AVANCÉE SUR LA RÉCESSION SÉLECTION DE CAS ESTHÉTIQUES UTILISANT STRAUMANN EMDOGAIN

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1 AVANCÉE SUR LA RÉCESSION SÉLECTION DE CAS ESTHÉTIQUES UTILISANT STRAUMANN EMDOGAIN

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4 SOMMAIRE EDITORIAL 2 INTRODUCTION 3 MEMBRES DU JURY 6 CAS 1 10 Dr Robert Carvalho da Silva, D.D.S., M.S., Ph.D. Dr Julio Cesar Joly, D.D.S., M.S., Ph.D. Dr Paulo Fernando Mesquita de Carvalho, D.D.S., M.S. CAS 2 12 Dr Robert Levine, D.D.S. CAS 3 14 Dr Robert Levine, D.D.S. CAS 4 16 Ken Akimoto, D.D.S., M.S.D. CAS 5 18 Dr Mark I. Gutt, D.M.D. CAS 6 20 Dr Eunseok Eugene Oh, D.D.S. Dr. Vincent J. Iacono, D.M.D. CAS 7 22 Dr med. dent. Andreas Hofmann, M.Sc. CAS 8 24 Dr Ion Zabalegui, M.D. CAS 9 26 Paul G. Luepke, D.D.S., M.S. CAS Dr Bjørn Greven Dr Bernd Heinz CAS Dr Ira Paul Sy, D.D.S., M.S., Dip. Periodontics

5 2 EDITORIAL Chères lectrices, Chers lecteurs, C est avec un grand plaisir que nous vous présentons le résultat du concours des cas esthétiques, compilé dans cet ouvrage intitulé recueil de cas esthétiques. L une des motivations les plus fréquentes du traitement des récessions gingivales est de nature esthétique. Le patient veut des dents non seulement saines, mais également belles, avec une ligne gingivale harmonieuse. Dans ce contexte, l objectif de cet ouvrage est de montrer les résultats esthétiques exceptionnels que l on peut obtenir en utilisant Straumann Emdogain conjointement aux procédures chirurgicales connues pour le traitement de la récession gingivale. En tant que membres du jury, l évaluation des nombreux cas reçus s est avérée très enrichissante. En même temps, le grand nombre et la remarquable qualité des cas soumis ont rendu l évaluation anonyme et le processus de sélection d autant plus difficiles. Le très grand intérêt suscité par ce concours, et le recueil de cas esthétiques qui en résulte, montrent indubitablement que la préoccupation majeure en parodontologie est passée, aussi bien pour le patient que pour le professionnel, de la réussite purement fonctionnelle du traitement chirurgical à l obtention d un résultat esthétique stable et durable. Nous profitons de ces lignes pour remercier chaleureusement tous les participants de leur intérêt et de leurs efforts pour ce concours de cas esthétiques. Même si seul un nombre limité de cas pouvait être publié dans cet ouvrage, nous espérons que la participation en elle-même a été une expérience gratifiante pour toutes les personnes ayant pris part au concours. Salutations confraternelles, Les membres du jury

6 3 INTRODUCTION On appelle récession gingivale l exposition des racines dentaires provoquée par la perte de tissus gingivaux et /ou la rétraction du bord gingival de la couronne dentaire. L un des principaux facteurs provoquant le développement d une récession gingivale, en particulier chez les sujets jeunes, est le traumatisme tissulaire induit par un brossage dentaire trop vigoureux. 1 Les autres facteurs associés aux défauts de récession sont notamment : une déhiscence de l os alvéolaire, un facteur anatomique prédisposant, la parodontite et le traitement orthodontique. 1 En 1985, P. D. Miller propose une classification des récessions qui permet de prédire de manière relativement fiable le résultat du traitement, quelle que soit la procédure sélectionnée. 2 Classe I de Miller La récession n atteint pas la ligne mucogingivale. On n observe aucune perte de tissus mous interdentaires ni d atrophie osseuse. Le recouvrement complet de la récession est possible. Classe II de Miller La récession atteint ou dépasse la ligne mucogingivale. On n observe aucune perte de tissus mous interdentaires ni d atrophie osseuse. Dans ce cas également, le recouvrement complet de la récession est possible. Classe III de Miller La récession atteint ou dépasse la ligne mucogingivale. On observe une légère atrophie des tissus mous interdentaires (perte partielle de la papille interdentaire) et une atrophie osseuse. Seul un recouvrement partiel de la récession est possible.

7 4 Classe IV de Miller On observe une perte des tissus durs parodontaux (os) et des tissus mous tout autour de la dent, ou une malformation marquée de la dent. La prévisibilité du traitement chirurgical est faible. En février 2008, l Académie européenne de parodontologie (EAP, European Academy of Periodontology), l une des commissions permanentes de la Fédération européenne de parodontologie (EFP, European Federation of Periodontology), a convié 73 chercheurs et experts cliniques internationaux pour une conférence de consensus, organisée sur cinq jours, ayant pour thème la «parodontologie contemporaine». La conférence comprenait plusieurs ateliers, et les travaux ont été synthétisés dans un document de consensus publié dans le Journal of Clinical Periodontology. 3 Le substitut osseux Straumann Emdogain, qui est la formule commerciale du dérivé de la matrice amélaire (EMD, enamel matrix derivative), a constitué l un des principaux aspects abordés dans le cadre de l atelier sur l ingénierie des tissus parodontaux et la régénération parodontale. Cet atelier a conclu que l application de Straumann Emdogain ou l utilisation de greffes de tissu conjonctif (GTC) en association avec des procédures de lambeau d avancement coronaire (LAC) augmente la probabilité d obtention d un recouvrement radiculaire complet des récessions de classe I et II de Miller. D un point de vue pratique, ces techniques doivent être envisagées conjointement à celle du LAC afin d augmenter la probabilité d un recouvrement radiculaire complet. 4 Les patients présentant une récession gingivale peuvent souffrir d hypersensibilité radiculaire, développer des caries radiculaires et un défaut esthétique. L esthétique n est certes pas une indication médicale, mais constitue l une des raisons les plus fréquentes de traitement de la récession. En effet, les patients veulent non seulement des dents belles et saines, mais aussi une ligne gingivale harmonieuse. Les 11 cas présentés dans ce recueil de cas sont les lauréats de la campagne Growth Against Recession. Il s agissait d un concours de cas international évaluant le naturel du résultat esthétique de procédures de recouvrement radiculaire utilisant Straumann Emdogain. Les cas soumis ont fait l objet d une évaluation très rigoureuse par un jury international de sept experts du domaine de la chirurgie parodontale. Le jury était composé du Professeur Giovanni Zucchelli, du Professeur Stephan Hägewald, du Professeur Alain Borghetti, du Professeur Anton Sculean, du Docteur Michael K. McGuire, du Docteur Thomas G. Wilson et du Professeur Véronique Benhamou (nous vous invitons à consulter la page 6 pour de plus amples informations sur tous les membres du jury). L évaluation s appuyait sur une fiche de notation mise au point et aimablement fournie par le Professeur Giovanni Zucchelli. Cette fiche repose sur les travaux scientifiques antérieurs 5 du Professeur Zucchelli et sur son expertise professionnelle dans le domaine de la parodontologie

8 5 esthétique. La fiche de notation garantit que tous les experts ont pris en compte les mêmes paramètres lors de l évaluation : Confluence invisible concernant la contiguïté de la zone traitée et des tissus mous adjacents Harmonie des teintes entre le site traité et la gencive adjacente Profil correctement festonné du bord gingival des dents adjacentes (contour) Alignement de la jonction mucogingivale Quantité adaptée de tissus kératinisés Obtention du recouvrement radiculaire Épaisseur des tissus mous Complexité du cas Dans les pages qui suivent, vous trouverez des cas cliniques dans lesquels les praticiens ont utilisé Straumann Emdogain conjointement à un lambeau d avancement coronaire (LAC), une greffe de tissu conjonctif (GTC) et une tunnellisation pour le traitement de récessions unitaires ou multiples. Pour de plus amples informations sur Straumann Emdogain, n hésitez pas à contacter votre représentant Straumann local. Information légale Exclusion de responsabilité pour les articles rédigés par des auteurs externes : les articles contenus dans ce recueil de cas esthétiques, ont été écrits par des auteurs externes. Ils ont été systématiquement évalués et soigneusement sélectionnés par l éditeur (Institut Straumann AG, Bâle). En tout état de cause, ces articles reflètent l avis du ou des auteur(s) concerné(s) et, par conséquent, ne coïncident pas nécessairement avec l avis de l éditeur. L éditeur ne garantit également pas la nature exhaustive, exacte ou correcte des articles rédigés par des auteurs externes publiés dans le présent recueil de cas esthétiques. Les informations fournies dans les descriptions des cas cliniques, notamment, ne sauraient se substituer, pour un cas individuel, à une évaluation par un spécialiste dentaire qualifié. Par conséquent, tout dentiste orientant son traitement en fonction des articles publiés dans le présent recueil de cas esthétiques le fait sous sa propre responsabilité. Les articles publiés dans le présent recueil de cas esthétiques sont protégés par la loi relative aux droits d auteurs et ne peuvent pas être réutilisés, dans leur totalité ou en partie, sans l autorisation expresse de l éditeur et du (ou des) auteur(s) concerné(s). Straumann et toutes les autres marques commerciales et logos mentionnés dans le présent ouvrage sont des marques déposées de Straumann Holding AG et /ou de ses sociétés affiliées. Les dénominations sociales et noms de marques tierces qui sont éventuellement mentionnées peuvent être des marques déposées ou par ailleurs protégées, même si cela n est pas spécifiquement indiqué. L absence d une telle indication ne doit par conséquent pas être interprétée comme autorisant la libre utilisation d un tel nom.

9 6 MEMBRES DU JURY Véronique Benhamou, B.Sc., D.D.S., Cert. Paro., FADI, FPFA B.Sc./ D.D.S. à l Université de McGill, Canada Formation de troisième cycle à l École de médecine dentaire de Goldman de l Université de Boston, MA, États-Unis 1989 Diplôme de spécialité en parodontologie et chirurgie implantaire Lauréate du prix W.W. Wood d excellence en enseignement dentaire et du prix AAP d excellence en enseignement de parodontie et pour le tutorat dans cette discipline Membre de l International Team for Implantology (ITI) Professeur agrégée et directrice du Département de parodontologie de l Université de médecine dentaire de McGill, Canada Cabinet privé spécialisé en régénération osseuse et en chirurgie parodontale esthétique Alain Borghetti, DCD, DSO, DUO 1971 Diplôme de chirurgie dentaire, Département d odontologie de l Université d Aix- Marseille, France Auteur de nombreux essais et articles de recherches cliniques en France et à l international Auteur de l ouvrage «Chirurgie plastique parodontale» Président scientifique de la Société française de parodontologie et d implantologie orale Représentant de la Fédération européenne de parodontologie Professeur de parodontologie au Département d odontologie de l Université d Aix-Marseille, France Cabinet privé de parodontologie et d implantologie

10 7 Dr Stephan Hägewald, PD Diplôme de Dentisterie, Charité Berlin (Freie Universität Berlin), Berlin, Allemagne 1991 PD (titre de thèse : «Experimentelle Untersuchung zum Verhalten sekretorischer Antikörper nach oraler Immunisierung») Programme de recherche DAAD, Département d immunologie microbienne, Institut Pasteur, Paris Auteur de diverses publications scientifiques et cliniques, chercheur en parodontie (traitement, chirurgie et régénération), spécialisation en immunologie et en pathogenèse parodontales Professeur assistant au Département de parodontologie à Charité Berlin (Freie Universität Berlin), Berlin, Allemagne Michael K. McGuire, D.D.S. Licence de psychologie, Université de Baylor, Waco, TX, États-Unis D.D.S. et Diplôme de parodontie de l Université de médecine dentaire d Emory, Atlanta, GA, États-Unis Auteur de plus de cinquante articles scientifiques et de chapitres d ouvrages consacrés à la parodontologie Membre de plusieurs équipes éditoriales, dont celles des revues «Journal of Periodontology» et «International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry» Maître de conférences auprès d auditoires nationaux et internationaux Lauréat des prix Robinson Regeneration, Clinical Research et Master Clinician de l Académie américaine de parodontologie Diplôme du Conseil américain de parodontologie Président de nombreuses organisations de dentisterie, dont l Académie américaine de parodontologie et la Fondation pour l académie américaine de parodontologie

11 8 Pr Anton Sculean, D.M.D., M.S., Ph.D. Études de dentisterie, Université Semmelweis, Budapest, Hongrie D.M.D, Formation de troisième cycle en parodontologie, Münster, Allemagne (Docteur en médecine dentaire) et Collège royal de médecine dentaire M.S., Aarhus, Danemark, Spécialiste de la Société allemande de parodontologie (DGP, Deutsche Gesellschaft für Parodontoloigie) Ph.D., Université de Homburg, Allemagne Plus de 150 publications dans des revues soumises à un examen par des pairs Professeur et président du Département de Parodontologie, Université de Berne, Suisse Lauréat du prix Anthony Rizzo de l Association internationale pour la recherche dentaire Doctorat honoris causa (DRhc) de l Université de Semmelweis, Budapest, Hongrie et de l Université Victor Babes, Timisoara, Roumanie Thomas G. Wilson, Jr, D.D.S D.D.S., Université de médecine dentaire du Tennessee 1974 Diplôme de parodontie, École de médecine dentaire de Washington Diplôme du Conseil américain de parodontologie Professeur clinicien associé, Université du Texas à la Faculté dentaire de San Antonio/Collège de dentisterie Baylor, TX, États-Unis Auteur de plusieurs ouvrages récompensés, dont «Dental Maintenance for Patients with Periodontal Diseases», «ITI Dental Implants : Planning, Placement, Restoration, and Maintenance» et «Periodontal Regeneration Enhanced» Rédacteur en chef de Quintessence International, Rédacteur du Journal of Periodontology Pr Giovanni Zucchelli, D.D.S., Ph.D. Doctorat de dentisterie Ph.D. de biotechnologie médicale appliquée à la dentisterie Membre actif de la Fédération européenne de parodontologie Vice président de la Société italienne de parodontologie Membre de l équipe éditoriale de l European Journal of Aesthetic Dentistry Auteur d un ouvrage consacré à la chirurgie plastique des tissus mous Professeur de parodontologie, Université de Bologne, Bologne, Italie

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13 10 CAS 1 DESCRIPTION En juin 2008, une patiente de 26 ans, en bonne santé, non fumeuse (NF) nous consulte pour le traitement de plusieurs récessions gingivales de classe I de Miller, affectant en particulier le maxillaire, et d une profondeur allant de 1,5 à 6 mm. La préoccupation principale de la patiente était d améliorer l esthétique générale, mais elle se plaignait également d une hypersensibilité radiculaire cervicale. Après la phase éducative du traitement, lors de laquelle la patiente a appris à contrôler la plaque, l examen clinique et radiographique n a révélé aucune perte d os proximal. La première procédure a été effectuée sur les dents 12 à 24, puis, un mois plus tard, nous avons traité le défaut unitaire de la dent 14. La patiente a été suivie pendant les 21 mois suivants. D après nos observations, nous avons obtenu un recouvrement radiculaire à 100 % de tous les défauts (le bord gingival se trouve au niveau de la jonction amélo-cémentaire ou légèrement coronaire). La patiente est contente du résultat clinique esthétique et ne présente aucun signe d hypersensibilité cervicale.

14 Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 FIGURES Fig. 4 : Gros plan sur la vue latérale du côté gauche (dents 23 25). L épaisseur et la quantité de tissus kératinisés sont moins importantes qu autour de la deuxième prémolaire adjacente. Fig. 5 : Gros plan sur la dent 14 avec défaut unitaire. Fig. 6 : Élévation d un lambeau dans la zone antérieure. La papille est désépithélialisée afin de créer un lit du tissu conjonctif pour le lambeau d avancement coronaire. On procède à une dissection apicale profonde afin d éliminer la tension du lambeau. Fig. 1 : Sourire disharmonieux de la patiente, avec irrégularités gingivales. Fig. 2 : Aspect clinique préopératoire du maxillaire. Contrôle optimal de la plaque. Tous les défauts sont de classe I de Miller, allant de 1,5 à 6 mm de profondeur, et la papille remplit complètement les espaces proximaux. Fig. 3 : Gros plan sur la région antérieure du maxillaire (dents 12 22). La dent 11 est légèrement inclinée. Fig. 7 : Vue latérale du côté supérieur gauche dans lequel on pratique des incisions obliques pour façonner le lambeau. Noter l incision paramarginale distale autour de la dent 25. Fig. 8 : Une greffe de tissu conjonctif est placée et suturé au-dessus des dents 23 et 24 en raison de l étendue de leur défaut et du profil des tissus mous. Fig. 9 : Après débridement mécanique suivi du conditionnement radiculaire avec PrefGel (EDTA 24 %), on ap-

15 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 plique Emdogain sur toutes les racines et sous la greffe. Fig. 10 : Les lambeaux sont avancés en direction coronaire jusqu au niveau de la jonction amélo-cémentaire et stabilisés avec des points de matelassier verticaux. Fig. 11 : Vue latérale des lambeaux coronaires suturés (23 25). Fig. 12 : On applique Emdogain sur les bords gingivaux pendant 5 minutes afin de favoriser la cicatrisation des tissus mous. Fig. 13 : Vue de la dent 14 immédiatement après l intervention, avec le lambeau d avancement coronaire associé à une greffe de tissu conjonctif et à l application d Emdogain. Ce site a été traité un mois après la première intervention chirurgicale. Fig. 14 : Sourire harmonieux de la patiente 21 mois après la chirurgie. Fig. 15 : Aspect clinique postopératoire du maxillaire 21 mois après la chirurgie. Fig. 16 : Gros plan sur la région antérieure (dents 12 22) montrant un recouvrement radiculaire complet. Fig. 17 : Gros plan sur la région latérale gauche (dents 23 25) montrant un recouvrement radiculaire complet et une augmentation des dimensions gingivales (largeur et épaisseur). Fig. 18 : Gros plan sur la dent 14 montrant un recouvrement radiculaire complet 20 mois après la chirurgie.

16 11 AUTEUR & COAUTEURS Dr Robert Carvalho da Silva, D.D.S., M.S., Ph.D D.D.S, Université Fédérale d Uberlândia, Minas Gerais, Brésil 1997 Diplôme en Parodontologie, Association de dentisterie brésilienne/section de Brasilia 2002 Master of Science en Parodontologie, École Dentaire de Piracicaba/Université de Campinas, São Paulo, Brésil 2004 Ph.D. en Parodontologie, École Dentaire de Piracicaba/Université de Campinas, São Paulo, Brésil 2005 Premier lauréat de la première édition du prix E Bud Tarson, décerné par l AAP Auteur et coauteur de plusieurs publications nationales et internationales Auteur de l ouvrage «Reconstrução tecidual estética : procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares» Professeur à l Institut Implanteperio recherche et formation avancée en dentisterie, São Paulo, Brésil Cabinet privé à l Institut Implanteperio, São Paulo, Brésil Dr Julio Cesar Joly, D.D.S., M.S., Ph.D D.D.S., École Dentaire de Piracicaba /Université de Campinas, São Paulo, Brésil 1999 Master of Science en Parodontologie, École Dentaire de Piracicaba/Université de Campinas, São Paulo, Brésil 2002 Ph.D. en Parodontologie, École Dentaire de Piracicaba/Université de São Paulo, Brésil Auteur et coauteur de plusieurs publications nationales et internationales Auteur de l ouvrage «Reconstrução tecidual estética : procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares» Professeur à l Institut Implanteperio recherche et formation avancée en dentisterie, São Paulo, Brésil Cabinet privé à l Institut Implanteperio, São Paulo, Brésil Dr Paulo Fernando Mesquita de Carvalho, D.D.S., M.S D.D.S., Université Alfenas, Alfenas, Brésil 1997 Diplôme de chirurgie maxillofaciale, Université Alfenas, Alfenas, Brésil 1999 Diplôme en parodontologie, Université São Paulo/section de Ribeirão Preto 2006 Master of Science en Parodontologie, São Leopoldo Mandic/Campinas, São Paulo, Brésil Auteur et coauteur de plusieurs publications nationales et internationales Auteur de l ouvrage «Reconstrução tecidual estética : procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares» Professeur à l Institut Implanteperio recherche et formation avancée en dentisterie, São Paulo, Brésil Cabinet privé à l Institut Implanteperio, São Paulo, Brésil

17 12 cas 2 DESCRIPTION Une patiente de 50 ans, non fumeuse, consulte avec une récession vestibulaire de 8 mm à la dent 23. On relève une récession de classe II de Miller. La patiente refuse le traitement orthodontique visant à corriger l enconbrement antérieur. La première phase du traitement consiste notamment en un traitement parodontal non chirurgical. On procède à un débridement radiculaire complet avec aplanissement de la surface radiculaire, suivis de l application de Straumann Prefgel (2 minutes) afin de préparer la racine à l application de Straumann Emdogain. La racine est parfaitement rincée et séchée à la soufflette avant d appliquer Emdogain. On réalise des incisions au niveau de la jonction amélo-cémentaire afin de créer un pédicule mésial et distal, puis on effectue des incisions de décharge verticales et l on élève un lambeau d épaisseur partielle. Les pédicules individuels ainsi créés sont ensuite suturés ensemble en un pédicule double. On utilise la zone palatine de la prémolaire maxillaire gauche comme site donneur pour la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial. Après prélèvement, le greffon est suturé aux papilles interproximales et latéralement afin de le stabiliser. On applique Emdogain sur la GTC et dans le vestibule avant de positionner le greffon pédiculé double en coronaire. On réalise une incision de décharge périostée afin de pouvoir positionner le pédicule en coronaire et procéder à une suture sans tension par-dessus la GTC. Le pédicule est intentionnellement positionné légèrement en coronal par rapport à la jonction amélo-cémentaire. À douze jours, la cicatrisation est excellente. À 3 mois, on obtient un recouvrement radiculaire à 100 %, avec une profondeur de sondage de 0,5 mm au milieu de la face vestibulaire de la dent 23. On observe une augmentation du niveau d attache gingival.

18 Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 13 Fig. 14 figures Fig. 1 : Présentation d une patiente de 50 ans en bonne santé, non fumeuse, avec une récession au niveau de la dent 23. On mesure 0 mm de gencive kératinisée et une perte d attachement vestibulaire de 8 mm. On note un défaut de récession de classe II de Miller. Fig. 2 : Gros plan sur la zone de la dent 23. Fig. 3 : Après débridement radiculaire complet, on applique PrefGel pendant 2 minutes. On applique Emdogain sur la surface radiculaire après un rinçage de 30 secondes et séchage à la soufflette. Fig. 4 : On réalise des incisions au niveau de la jonction amélo-cémentaire, afin de créer un pédicule mésial et distal, ainsi que des incisions de décharge verticales. On élève un lambeau d épaisseur partielle par dissection profonde du vestibule. Fig. 5 : Les deux pédicules individuels ont été modelés et reposent passivement dans le vestibule. Fig. 6 : On applique à nouveau Emdogain sur la surface radiculaire. Le pédicule double a été créé en suturant ensemble les deux pédicules.

19 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 7 : Le site donneur. Fig. 8 : Le greffon final mesure 10 7 mm. Fig. 9 : La GTC est suturée afin de stabiliser le greffon. On applique Emdogain sur la GTC avant de positionner le pédicule double en coronaire. Fig. 10 : On réalise une incision de décharge périostée afin de permettre une suture sans tension. Fig. 12 : Cliché du palais maxillaire gauche 12 jours après l intervention. Fig. 13 : Cliché 12 jours après l intervention de la dent 23. Fig. 14 : 3 mois après l intervention. On a obtenu un recouvrement radiculaire à 100 % avec une profondeur de sondage de 0,5 mm au milieu de la face vestibulaire de la dent 23. Fig. 11 : Le pédicule double est positionné en coronaire et suturé.

20 13 AUTEUR Dr Robert Levine, D.D.S B.S. Université du Maryland, College Park 1981 D.D.S. de l École de médecine dentaire de l Université Temple 1984 Diplôme en parodontologie, École de médecine dentaire de l Université de Pennsylvanie, États-Unis Diplomé du Conseil américain de parodontologie Membre associé de l ITI (International Team for Implantology), Bâle, Suisse Membre associé du College of Physicians, Philadelphie, États-Unis Président émérite du service de parodontologie d Albert Einstein Medical Center ( ) Professeur d enseignement clinique en 3 ème cycle au département de Parodontologie et Implantologie orale à l École de dentisterie Kornberg de l Université Temple Professeur associé d enseignement clinique en parodontologie au département d études de 3 ème cycle en Parodontologie, prothèse parodontale et implantologie de l École de médecine dentaire de l Université de Pennsylvanie Membre du comité d édition du «Journal of Periodontology» ( ), de «Clinical Implant Dentistry and Related Research», de «The Compendium of Continuing Education in Dentistry», et de «Inside Dentistry» Cabinet privé à temps plein spécialisé dans la pose chirurgicale des implants dentaires, les procédures de chirurgie plastique buccale esthétiques, la thérapie régénérative, l orthodontie de l adulte et la médecine buccale Auteur et coauteur de plus de 50 articles sur des thèmes liés à la parodontologie, aux implants dentaires, au traitement orthodontique et parodontal et à la médecine buccale ; a également contribué à 6 manuels

21 14 cas 3 Description Un patient de 58 ans, non fumeur, nous consulte en se plaignant principalement d une récession et d une sensibilité radiculaire à la dent 13. À l examen, la dent 13 présente une perte d attache vestibulaire de 4 mm. On utilise la technique de greffe de tissu conjonctif à pédicule double (GTCPD) en raison de la largeur de la papille interproximale. On procède à un débridement radiculaire complet avec aplanissement de la surface radiculaire, suivis de l application de Straumann Prefgel (2 minutes) afin de préparer la racine à l application de Straumann Emdogain. La racine est parfaitement rincée et séchée à la soufflette avant d appliquer l Emdogain. On réalise des incisions au niveau de la jonction amélo-cémentaire afin de créer un pédicule mésial et distal, puis on effectue des incisions de décharge verticales et l on élève un lambeau d épaisseur partielle. Les pédicules individuels ainsi créés sont ensuite suturés ensemble en un pédicule double. Emdogain est à nouveau appliqué sur la surface radiculaire et dans la zone vestibulaire avant le placement de la greffe de tissu conjonctif. La greffe est prélevée au palais supérieur droit (zone des prémolaires) et suturé avec du Plain Gut 5.0 au niveau de la jonction amélo-cémentaire. On réalise une incision de décharge périostée afin de pouvoir positionner le pédicule en coronaire et procéder à une suture sans tension pardessus la GTC. Le pédicule est intentionnellement positionné légèrement coronaire par rapport à la jonction amélo-cémentaire. À la visite des 5 mois, la dent 13 présente une excellente harmonie des teintes et une parfaite cicatrisation des tissus mous. Les profondeurs de sondage sont <1 mm sur l aspect labial, sans saignement au sondage ni sensibilité. On a obtenu un recouvrement radiculaire complet.

22 Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 figures Fig. 1 : Présentation d un défaut de récession de classe I de Miller sur la dent 13. Fig. 2 : La surface radiculaire préparée. Fig. 3 : Emdogain est immédiatement et judicieusement appliqué sur la surface radiculaire. Fig. 4 : Tracé de l incision permettant de créer un pédicule double. Fig. 5 : Les deux papilles ont été réunies par des sutures en Plain Gut 5.0 avec une aiguille très fine P-2. Fig. 6 : On applique à nouveau Emdogain sur la surface radiculaire. Fig. 7 : La greffe de tissu conjonctif est prélevé au palais supérieur droit et suturé avec du Plain Gut 5.0 au niveau de la jonction amélo-cémentaire. Le pédicule double suturé repose passivement en apical de la greffe. Fig. 8 : Le greffon pédiculé double a été positionné coronairement après incision de décharge périostée dans le vestibule.

23 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 9 : Le site palatin donneur dans la région linguale des prémolaires 15 et 14. Fig. 10 : Cliché 2 semaines après l intervention du site palatin donneur. Fig. 12 : À 5 mois ; les tissus mous de la dent 13 présentent une excellente harmonie des teintes et une parfaite cicatrisation. Fig. 11 : Cliché 2 semaines après l intervention de la dent 13.

24 15 AUTEUR Dr Robert Levine, D.D.S B.S. Université du Maryland, College Park 1981 D.D.S. de l École de médecine dentaire de l Université Temple 1984 Diplôme en parodontologie, École de médecine dentaire de l Université de Pennsylvanie, États-Unis Diplomé du Conseil américain de parodontologie Membre associé de l ITI (International Team for Implantology), Bâle, Suisse Membre associé du College of Physicians, Philadelphie, États-Unis Président émérite du service de parodontologie d Albert Einstein Medical Center ( ) Professeur d enseignement clinique en 3 ème cycle au département de Parodontologie et Implantologie orale à l École de dentisterie Kornberg de l Université Temple Professeur associé d enseignement clinique en parodontologie au département d études de 3 ème cycle en Parodontologie, prothèse parodontale et implantologie de l École de médecine dentaire de l Université de Pennsylvanie Membre du comité d édition du «Journal of Periodontology» ( ), de «Clinical Implant Dentistry and Related Research», de «The Compendium of Continuing Education in Dentistry», et de «Inside Dentistry» Cabinet privé à temps plein spécialisé dans la pose chirurgicale des implants dentaires, les procédures de chirurgie plastique buccale esthétiques, la thérapie régénérative, l orthodontie de l adulte et la médecine buccale Auteur et coauteur de plus de 50 articles sur des thèmes liés à la parodontologie, aux implants dentaires, au traitement orthodontique et parodontal et à la médecine buccale ; a également contribué à 6 manuels