Dépistage de l asthme en CE2 par administration aux enfants d un questionnaire en médecine scolaire

Transcription

1 Dépistage de l asthme en CE2 par administration aux enfants d un questionnaire en médecine scolaire Isabelle Walus 1, Nicole Beydon 2,3 1 : Service de Santé Scolaire, Sous- direc5on de la Santé, DASES, Paris : Unité d explora5on fonc5onnelle respiratoire et du sommeil, Hôpital Trousseau, Paris : INSERM U93 Centre de Recherche Saint Antoine, Paris, 75012

2 Diagnostic et sous-diagnostic de l asthme chez l enfant en France Prévalence cumulée de l asthme en France Ques@onnaire adolescents ans : 12,6%; Ques@onnaire parents enfants 6-7 ans : 9,3% (Etude ISAAC) Ques@onnaire parents enfants 7-9 ans : 9,9% (Raherison Resp Med 2007) Prévalence actuelle de l asthme Ques@onnaire administré par médecin ou infirmière scolaires, en CM2 : 8,7%, en classe de troisième : 8,6% (Delmas Arch Pediatr 2009) Fréquence du sous- diagnos@c méconnue

3 Sous-diagnostic et classes sociales Questionnaire parents enfants 8-9 ans écoles de Sheffield Asthme 3,2% 4,3% 7,3% 7,3% 9% Non diagnos6qué Ng Man Kwong Thorax 2002

4 Diagnostic clinique vs épidémiologique 953 enfants, diagnostic clinique «large» à l âge de 6 ans - diagnostic médical d asthme au moins une fois OU - diagnostic répété d épisodes spastiques, obstructifs ou de bronchites asthmatiformes rapporté par les parents Symptômes en dehors des exacerba@ons ou des rhumes durant au moins 1 ans Symptômes en dehors des exacerba@ons ou des rhumes durant au moins 2 ans Diagnos@c d asthme 115 enfants sans diagnos@c d asthme = 12% Depner AJRCCM 2014

5 Bilans systématiques de médecine scolaire au cours du premier degré Maternelle PS, dépistage visuel MS, dépistage et des troubles du langage oral GS, bilan médical complet de l enfant avec ses parents Elémentaire CE1, dépistage des troubles des appren@ssages CE2, dépistage de l acuité visuelle et biométrique, +/- dents, dos L enfant est vu seul CM2, dépistage visuel

6 PAI asthme et allergies à Paris En maternelle élèves PAI asthme 56.2% des PAI Soit 2,5% des élèves allergies 23.2% des PAI PAI maternelle En élémentaire élèves PAI asthme 58% des PAI Soit 2,3% des élèves allergies 19% des PAI PAI élémentaire 21% 23% 56% asthme allergies autres 23% 19% 58% asthme allergies autres

7 Hypothèses et objectifs du travail Sous- en France : ~6% Terrain : élèves de CE2 (3 arr de Paris) ~10% d asthma@ques Reste enfants dont certains auraient un asthme non diagnos@qué (6% = 67 enfants) Tester la per@nence d un ques@onnaire administré aux enfants vus seuls en consulta@on de dépistage en classe de CE2 Objec@f 1 : valider une fréquence de ques@onnaire posi@f compa@ble avec la fréquence afendue de l asthme non diagnos@qué (< 2x6%, soit 12%) Objec@f 2 : évaluer le diagnos@c final établi par le médecin traitant chez les enfants dépistés posi@fs

8 Sujets et méthodes Dans 27 écoles de 3 arrondissements de Paris, 6 médecins scolaires administraient aux élèves de CE2 vus seuls un ques@onnaire de dépistage de symptômes d asthme Etaient exclus les enfants asthma@ques ou ayant eu un PAI asthme ou ayant un antécédent connu d asthme noté lors de la visite médicale de fin de maternelle En cas de posi@vité du ques@onnaire, un avis à des@na@on du médecin traitant était remis aux parents par l intermédiaire de l enfant Les médecins scolaires sollicitaient la réponse du médecin traitant pour les enfants dépistés en relançant les parents par courrier, par téléphone ou au cours d un entre@en

9 Questionnaire A/ Données d orienta6on : 1A - Antécédents familiaux (parents, fratrie) d asthme, d eczéma, de rhume des foins ou rhinite allergique, d allergie alimentaire ou respiratoire dûment explorée 2A - Antécédents personnels d eczéma, de rhume des foins ou rhinite allergique, d allergie alimentaire ou respiratoire dûment explorée B/ Symptômes d asthme : (en reformulant les ques5ons avec vocabulaire accessible) 1B - Sifflements ou bruit aigu dans la poitrine en respirant ou en soufflant 2B - Tousse beaucoup, étouffe, a du mal à respirer, un serrement dans la poitrine ou dans la gorge 2B1 - en courant ou après avoir couru 2B2 en riant beaucoup, fou rire, chahut, cours et sautes partout, fais le bazar avec d autres 2B3 - la nuit quand tu n as pas le nez bouché, que tu n es pas malade Ques6onnaire posi6f si au moins 2 symptômes B OU 1 symptôme B et 1 antécédent A

10 Résultats enfants de CE enfants ques6onnés 102enfants non vus % asthma6ques = élèves éligibles ques6onnés 131 ques6onnaires posi6fs = 12,8% 39 retours d informa6on au médecin scolaire = 30% ASTHME 20/39 = 51% EXPLORATIONS 7/39 = 18% PAS D ASTHME 12/39 = 31% Traitement prescrit = 12 EFR = 2 Bilan allergo = 2 PAI = 5 Explora6on = 0 Nombre d élèves dépistés 20/1 022 = 1,9% Fréquence des PAI asthme en CE2 dans les établissements par6cipants = 3,4%

11 Conclusion et questions L administra@on d un ques@onnaire simple et court aux élèves de CE2 par le médecin scolaire est posi@f dans 12% des cas Dans un sous- groupe d enfants ainsi dépistés, ~50% ont eu un diagnos@c d asthme confirmé par leur médecin Une analyse plus exhaus@ve des retours permefrait de mieux connaître la valeur diagnos@que de ce ques@onnaire Un courrier d accompagnement pour la famille et/ou le médecin traitant améliorait probablement la prise en compte du dépistage posi@f en vue d un diagnos@c La généralisa@on de l administra@on d un tel ques@onnaire est- elle souhaitable? Est- elle réalisable? Quel serait le meilleur circuit pour les enfants dépistés?

12 Merci de votre attention et Remerciements à Geneviève Richard : médecin chef du Service de Santé Scolaire de la Ville de Paris Béatrice Laquerrière, Mar@ne Perucca, Rosella Tuveri, Viviane Einbinder, et Bénédicte Muller : médecins scolaires de la Ville de Paris

13 Situation de la médecine scolaire Paris, : Pour le premier degré: élèves de maternelle, élèves de primaire 55 médecins pour la plupart avec une moyenne de élèves par équivalent temps plein travaillé (ETPT) de médecin scolaire Sur le territoire, diminu@on du nombre de médecins scolaires inscrits au budget du ministère de l Educa@on na@onale + vacataires = - 27% d ETPT (source: ministère de l Educa@on na@onale) en 2001, en 2011 à l ordre des médecins comme exerçant régulièrement la médecine scolaire = - 28% en en 2011

14