Personne Agée seule à Domicile Quelles Habitudes Alimentaires?

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1 Personne Agée seule à Domicile Quelles Habitudes Alimentaires? Monique Ferry MD; PhD Valence - Paris Agrumes /Montpellier 10/12/08

2 Le vieillissement n est pas une pathologie, mais il fait naître des besoins et des risques spécifiques. C est pourquoi les actions de prévention par l alimentation doivent concerner les senior, y compris bien portants - Vieillissement ne veut pas dire SOLITUDE «Tout le monde voudrait vivre longtemps, mais personne ne voudrait être vieux» (Benjamin Franklin)

3 Longévité

4 Vivre seul à domicile (1) Deux situations totalement distinctes 1) Avoir toujours vécu seul (ou mal accompagné). Adaptation probable 2) Le devenir brutalement = sentiment de solitude

5 Vivre seul à Domicile (2) 1) entouré ( famille, relations sociales et possibilité d aide suffisante) 2) isolé, même au sein d un immeuble en centre ville

6 Isolement (1) Humeur dépressive = perte d envie de préparer les repas qui augmentent l anorexie liée à la pathologie Un trouble cognitif est également possible qui passe encore plus inaperçu du fait de la solitude (19 personnes diagnostiquées dans l étude Solinut )

7 Isolement (2) Deux éléments déterminants : 1) l état psychologique 2) les capacités fonctionnelles a) préservées b) diminuées

8 EVALUATION DE L ACTIVITE PHYSIQUE Questionnaire SENECA Pouvez-vous? sortir * marcher d une pièce à l autre chez vous monter les escaliers marcher au moins 400 m porter des charges (ex. 5 kg de courses) aller aux toilettes vous laver vous habiller vous lever de votre lit, vous coucher vous couper les ongles des pieds téléphoner * prendre vos médicaments* ** gérer votre budget * vous nourrir faire des tâches ménagères

9 Capacités fonctionnelles (Force musculaire, capacité de mobilité et risque de chutes) Euronut-Seneca :échelle ADL 54% hommes, 37% femmes (1991) 40% hommes, 20% femmes (1996) Framingham: lever une charge de 4.5 kg et la transporter ans 40% ans 45% ans 65%

10 Déclin fonctionnel en pratique Accès à l approvisionnement Qualité des apports

11 Commerces de proximité? Type? Marché? Capacité à conduire ou non +++

12 Perte d autonomie Livraison à domicile? Aide de l entourage ou non Portage de repas à domicile Aide à domicile

13 Plus du tiers des personnes âgées sont seules Types de ménages chez les seniors (plus de 50 ans) en % 40% 35% 37,6% 40,4% 30% 25% 20% 15% 47% de solos chez les ans 61% chez les ans 71% chez les plus de 90 ans 72% des solos sont des femmes 17,3% 10% 5% 4,6% 0% Solo Monoparentaux Couples sans enfant Couples avec enfants Source : CREDOC, d après INSEE - enquête emploi 2002

14 Fragilité Socio-Economique Le niveau économique et/ou social influence la santé et donc le vieillissement. Facteurs de fragilité sociale ou familiale disposer de revenus bas, avoir un faible niveau d instruction, ne pas avoir une couverture médicale suffisante, être veuf, divorcé,. (A.Mizrahi)

15 SOLINUT Objectifs: Déterminer les relations entre la solitude et le statut nutritionnel chez des sujets âgés de plus de 70 ans. Améliorer le dépistage précoce et le traitement des personnes isolées à haut risque de dénutrition Résultats: - 30 % ont perdu de l appétit (6mois) - > 20% suivent des «régimes» variés souvent auto-prescrits - 70 % achètent de l eau en bouteille - 25% ont de la difficulté à se lever d une chaise sans les accoudoirs - Seulement 91/150 sont capables de porter un poids de 5kg sur 10 mètres 32 % n ont jamais partagé leur repas avec quelqu un pendant l année écoulée (M Ferry et al JNHA 2005)

16 - 42,7 % dont 3 femmes sur 4 < 25 kcal/kg/j «niveau de risque» 21,3 % < 20 kcal/kg/j : dénutrition versus 4 à 7,6 % dans les enquêtes épidémiologique - 28 % seulement atteignent 30 kcal / kg / j

17 (Ferry M et al 1993)

18 Weight Loss and Risk of Institutionalization in the Free-Living Frail Elderly 1,0 Proportion at home 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 Weight loss >5 kg (n=74) >0-<5 kg (n=29) 0 (n=168) Follow-up time (days) Payette et al., J Clin Epidemiol 2000;53:579

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20 Devenir de 199 sujets > 75 ans admis en Urgence Institutionnalisation Admission le week-end Personne non accompagnée Pas de visite des enfants Troubles cognitifs Dépendance Risque : OR 28,6 30,8 22,3 13,6 1,4 Intervalle confiance [1,6-49,6] [2,5-38] [1,7-29,9] [1,1-22,7] NS Kariger et coll, Rev Epidem Santé Pub 1996,44,47-56

21 Épidémiologie Hydratation A. Haveman-Nies et Al J. Nutr. Health. Aging 1997;1: Étude Euronut-Seneca (1993) 10 sites en Europe n = Age : ans sex-ratio : 0,5 < 1700 ml d eau/j d H: % F: % Déterminants d une d hydratation suffisante - Autonomie pour s approvisionner s ou se nourrir seul - État nutritionnel (B.M.I. > 26 ) - Cognition (M.M.S.E > 25)

22 Les repas nécessitent : -que le besoin alimentaire rencontre une offre alimentaire suffisante, variée et accessible tant physiquement que financièrement. -que la personne elle-même soit capable de préparer le repas, ou qu elle ait un environnement qui le permette. -qu elle n ait pas une consommation médicamenteuse qui perturbe l appétit déjà spontanément diminué - enfin qu elle ait envie de manger L alimentation est chargée de symboles.

23 Apports nutritionnels Visite du réfrigérateur? sujets N = 132 âge 65 ans (moy = 81 ans) vivant seuls : 69 % Visite à domicile à plus d un mois de la sortie de l hôpital Équipe multidisciplinaire ambulatoire de gériatrie Recherche de produits avariés ou périmés État de remplissage du réfrigérateur : 13 % vides Les personnes âgées dont le réfrigérateur est vide sont plus souvent et plus rapidement hospitalisés Boumendjel N, Lancet 2000

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