Aberrométrie : intérêt en pratique courante. Dr. Solange Leroux Les Jardins

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1 Aberrométrie : intérêt en pratique courante. Dr. Solange Leroux Les Jardins PARIS SAFIR 2006 CHNO des Quinze-Vingts, Paris Cabinet: 13 bd Raspail, Paris

2 Aberrométrie : intérêt en pratique courante. Nouvel appareil d étude de la qualité de la vision Intérêt pré-opératoire Intérêt post-opératoire Utilisation depuis 3 ans pour tous patients candidats à une chirurgie réfractive

3 ABERROMETRIE : Etude des déviations d un faisceau lumineux traversant l œil : Déviations entre front d onde idéal et front d onde étudié s appellent aberrations optiques ou erreurs µ MESURES DES ABERRATIONS : DIFFERENTES TECHNOLOGIES Hartman-Shack (B&L/Visx/Alcon) Tscherning Aberroscope (Allegreto) Skiascopie (Nidek) Tracey Technologies

4 Polynomes de Zernicke Coefficients de Zernicke Z1 Aberrations De bas grade LOA Aber rations de Haut Grade HOA Z5 Trefoil Z4 Z3 Z2 Myopie Hypermétropie astigmatisme Coma Spherical Aberration

5 Topographe itrace Tracey Technologies Point par point : Faisceau laser 650 nm Durée examen : <50 ms Résultats : Etude Wavefront : Coefficients de Zernike -> Z6 Cartes LO, HO RMS : Total des aberrations FEP fonction du point image rétinien (PSF) Modifications de la réfraction avec diamètre de la pupille Couplé avec topographe EyeSyes

6 Cartes des Résultats les plus utilisés en pratique Coefficients de Zernicke : en µ + ou - Total des aberrations : RMS (Root mean Square ) en µ Diamêtre pupillaire Refrac tion AUGM. ABERRA Myopi Sation LOA HOA RMS

7 Cartes des Résultats les plus utilisés en pratique Aberrations de bas grade LOA en µ Aberrations de haut grade HOA en µ PSF (Image sur la rétine) Refrac tion AUGM. ABERRA Myopi Sation LOA HOA

8 Intérêt de l utilisation de l Aberromêtre en pratique courante Pré-opératoire yeux non opérés Vérifie que les aberrations de haut grade ne sont pas dominantes => Pathologie cornéenne ou autre Participe au diagnostic d une cornée suspecte de kératocône Vérifie que les aberrations ne sont pas dues au cristallin Aide à choisir la technique lasik (lasik simple ou customisé) Publications

9 Les HOA existent de façon physiologique dans les yeux normaux HOA < 0.30 µ Moyenne / µ Etude 105 yeux myopes S.M. Macrae, R. Krueger, R.Appelgate In» Customized Corneal Ablation» slack Incorporated 2001

10 PRE-OPERATOIRE : AIDE AU DIAGNOSTIC DES BONNES INDICATIONS DE CHIRURGIE REFRACTIVE ABERRATIONS DE HAUT GRADE < 0.30 µ +++ TRES BON CAS Diamètre Pupillaire correct LOA MYOPIE -5 D PAS DE MYOPISATION HOA FAIBLES 0.27 µ BON CAS

11 PRE-OPERATOIRE : AIDE AU DIAGNOSTIC BONS CAS / MAUVAIS CAS POUR CHIRURGIE REFRACTIVE CHIRUGIE POSSIBLE (-0.50 à 170 ) Mais risque de halos Myopie faible Pupille large Augmentation Aberrations Myopisation HOA 0.60 µ PROFIL ABLATION ZO LARGE PROLATE

12 Cas difficile astigmatisme important ( )+0.50 HOA < 0.30µ PAS DE MYOPISATION HOA bas 0.29 µ TOPO ORBSCAN AUTRE ŒIL

13 PRE-OP : DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL KC INFRACLINIQUE AVEC ASTIGMATISME ( )-2.25 AUTRE ŒIL CAS OPERABLE NON KERATOCONE INFRACLINI QUE HOA < 0.30µ PAS DE MYOPI SATION HOA bas 0.39 µ

14 CAS SUSPECT POUR CHIRURGIE REFRACTIVE : 23 ans ( )-1 D. AUTRE ŒIL -1 D. TOPOGRAPHIE NORMALE MYOPIE FAIBLE Mais Grand Diamêtre Pupillaire Augmentation Aberrations Myopisation HOA ELEVES 0.70 µ COMA Surveiller ++ Attendre

15 PRE-OP : DIAGNOSTIC CORNEE SUSPECTE DE KERATOCONE ( )-2.37 D. AUGM. ABERRA Myopi Sation HOA 0.67 µ

16 PRE-OP : DIAGNOSTIQUE CORNEE SUSPECTE DE KERATOCONE+++ ( )-2.37 D. HOA 0.67 µ ASYMETRIE INFERIEURE TOPO DANGER +++

17 PRE-OP : DIAGNOSTIQUE KC INFRACLINIQUE ASTIGMATISME ( )-0.62 HOA ELEVES 1.6 µ KC INFRAC.

18 PRE-OP : AUTRE ŒIL KERATOCONE CLINIQUE EVIDENT HOA 2.4 µ KC CLINIQUE

19 Aberrométrie : intérêt en pratique courante. ABERROMETRIE : Elément supplémentaire de diagnostic d une cornée à risque d ectasie cornéenne DIAGNOSTIC plus précoce qu avec tous les autres examens (topographiques) ++++ SI HOA >0.40 µ DONT MAJORITE COMA = DANGER = PAS DE LASIK ++++ (Jens Bühren, Francfort, Allemagne, Escrs : Résultats similaires Eurotimes)

20 PRE-OP : ABERRATIONS PROVOQUEES PAR DEBUT DE CATARACTE

21 PRE-OP : ETUDE DE L ACCOMMODATION +2 D.

22 PRE-OP : ETUDE DE L ACCOMMODATION +0 D.

23 POST-OPERATOIRE Post-opératoire de chirurgie réfractive : Permet de comprendre les complaintes des patients même avec excellente A.V : HALOS en basse luminosité Permet de comprendre et de vérifier ce qui a été fait * décentrement = astigmatisme = Coma * presbylasik Permet de surveiller l évolution des HOA = évolution pathologique Diagnostique une Myopisation post-opératoire tardive due au cristallin

24 AV POST OP 16/10 = PEU D ABERRATIONS HAUT GRADE (0.043 µ) SATISFACTION MAXIMALE Pas de Myopisa tion HOA bas µ

25 AV 10/10 GENE LA NUIT ++ HOA ELEVES 0.66 µ (Coma 0.47 µ) MYOPISATION AVEC DILATATION PUPILLAIRE SATISFACTION MOINDRE QUE PREVUE avec 10/10 AUGM. ABERRA Myopi Sation HOA 0.66

26 HALOS POST-OPERATOIRES AVEC 10/10 SC MYOPISATION à 5.5 mm diamètre pupillaire HOAs élevés : 1.13 AUGM. ABERRA Myopi Sation HOA Elevés 1.13 µ

27 PRESBYLASIK : PRE-OP 56 ANS OG ( )-3.00 AUGM. ABERRA Myopi Sation Hoa 0.42 µ Trefoils 0.20µ

28 PRESBYLASIK POST-OP 10/10 P3 SC Hoa 0.48 µ Trefoils 0.30µ

29 Intérêt de l Utilisation de l Aberromêtre en pratique courante : Conclusion INTERET EN REFRACTIVE: +++ Tous mes patients ont cet examen en préopératoire couplé avec la topo EYESYES, ORBSCAN, PACHYMETRIE ULTRASONIQUE, ABERROMETRIE : Elément supplémentaire de diagnostic d une cornée à risque d ectasie cornéenne plus précoce que tous les autres examens topographiques ++++ SI HOA >0.40 µ DONT MAJORITE COMA = DANGER

30 Intérêt de l Utilisation de l Aberromêtre en pratique courante : Conclusion INTERET EN REFRACTIVE: +++ Explique les symptômes post-opératoires responsables d une insatisfaction même avec 10/10 Contrôle les machines et améliorations technologiques Etude pouvoir accommodatif Aide à décider reprises (tt laser aberrométrique) AUTRES INTERETS : Cataractes gênantes à acuité visuelle conservée Cataractes débutantes provoquant une régression avec myopisation.. Merci de votre attention