Application de l arrêtl. arrêté zonage en radiothérapie rapie externe et curiethérapie. rapie

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1 Application de l arrêtl arrêté zonage en radiothérapie rapie externe et curiethérapie rapie Noëlle Pierrat, Physicienne médicale, noelle.pierrat@curie.net 1 - Journées PCR 11 décembre 2008

2 Radiothérapie externe et curiethérapie RADIOTHERAPIE EXTERNE CURIETHERAPIE Traitement à distance du malade par rayons X ou électrons émis par un accélérateur linéaire Nombre de services : 182 (*) (388 accélérateurs linéaires de particules) Traitement réalisé à l'aide de sources scellées placées au contact direct ou à proximité de la tumeur Sources implantées de façon soit temporaire, soit définitive. 109 unités de curiethérapie (*) traitements / an traitements / an 60 % des patients atteints de cancer 3% des patients atteints de cancer 2 - Journées PCR 11 décembre 2008 (*) D après rapport ASN 2007

3 La radiothérapie externe 3 - Journées PCR 11 décembre 2008

4 Circuit d un patient en radiothérapie externe 1. Réalisation d images anatomiques Simulateur, simulateur-scanner, scanner dédié, (IRM) Zonage identique à un service de radiologie : zone contrôlée intermittente 2. Dosimétrie 3. Traitement Accélérateurs linéaires de particules, (appareils de télécobalthérapie) Salle de traitement attenante à un poste de commande et éventuellement de locaux techniques Implantation dans des blockaus dont l épaisseur peut varier de 1m à 2.5m de béton Présence de chicanes permettant la présence de portes de quelques mm ou cm de plomb + polyéthylène pour RX de haute énergie 4 - Journées PCR 11 décembre 2008

5 Plan d une salle de traitement (vue du dessus) Pupitre de commande 5 - Journées PCR 11 décembre 2008

6 Plan d une salle de traitement (vue de profil) Débit de dose en sortie d accélérateur : quelques Gy/minute Temps d émission de faisceau : max 15 minutes par heure 6 - Journées PCR 11 décembre 2008

7 Application de l arrêté zonage en radiothérapie externe 1. Salle de traitement : zone contrôlée e intermittente Si présence d un détecteur indépendant de RI (recommandé mais non obligatoire) Durant émission du faisceau : zone contrôlée e interdite (rouge) En l absence d émission de rayonnement : zone surveillée Si absence d un détecteur indépendant de RI Durant émission du faisceau : zone contrôlée e interdite (rouge) En l absence d émission de rayonnement : zone contrôlée e (verte) Pupitre de commande 2. Poste de commande : zone surveillée 7 - Journées PCR 11 décembre 2008

8 La curiethérapie Implantation de sources scellées au contact ou à proximité de la tumeur 8 - Journées PCR 11 décembre 2008

9 Unité de curiethérapie Doit être intégrée au service de radiothérapie Doit disposer de locaux regroupés, à l'écart des circulations générales, situées de préférence en bout d aile de bâtiment, dans un ensemble spécialisé. Locaux : Une salle d application, où les vecteurs et/ou les sources sont mises en places et où leur bon positionnement est vérifié par cliché radiologique Des chambres d hospitalisation protégées et/ou spécialement renforcées pour des applications particulières (césium 137 ou iridium 192 notamment) Un local de stockage et de préparation des sources radioactives 9 - Journées PCR 11 décembre 2008

10 Différentes techniques et différentes sources pour différentes localisations Liste non exhaustive Localisations Sources utilisées Techniques utilisées Gynécologie Césium 137 Iridium 192 BDD BDD, PDR, HDR ORL Iridium 192 BDD, PDR Endoluminale (œsophage, bronches) Iridium 192 (Cobalt 60) HDR Sein Iridium 192 BDD, PDR, HDR Prostate Œil Iode 125 Iridium 192 (Cobalt 60) Iode 125 Ruthénium 106 BDD (implantation permanente) PDR, HDR BDD BDD BDD : bas débit de dose, soit 0,4 2 Gy/h au volume cible PDR : débit de dose pulsé HDR : haut débit de dose, soit > 12 Gy/h au volume cible 10 - Journées PCR 11 décembre 2008

11 La curiethérapie pulsée Mise en place au bloc opératoire de vecteurs non radioactifs Traitement réalisé en chambre spécifique Parois des murs : 25 cm de béton Renforts du sol, plafond et portes de 10 mm de plomb Fenêtres protégées par paravents mobiles de 6 mm de plomb Irradiation réalisée par fractions d environ 10 minutes toutes les heures (pulse), en général 24h/24h Une seule source d iridium 192 pilotée par un projecteur de source A max = 18,5 GBq soit K = 2 mgy.h -1.m Journées PCR 11 décembre 2008

12 Zonage d une chambre de curiethérapie PDR Cette zone sera éventuellement classée zone contrôl zone contrôlée en fonction du rayonnement provenant des locaux voisins Journées PCR 11 décembre 2008

13 Applications en curiethérapie bas débit de dose Réception et stockage des sources radioactives (ZC ou ZSR) Vérification et préparation des sources au labo chaud (ZC) Mise en place de la (des) source (s) sur le patient suivant deux techniques : Technique d application différée (iridium 192, césium 137) 1. En salle d application Mise en place en salle d application de vecteurs non radioactifs Contrôle radiologique du positionnement des vecteurs (ZC intermittente) 2. Dans la chambre d hospitalisation (ZC ou ZSR) Mise en place des sources radioactives dans les vecteurs Ou raccordement du projecteur de source à l applicateur Technique d application directe (iode 125) Mise en place des sources dans la salle d application Contrôle radiologique pour vérifier la qualité de l implantation des sources et la dosimétrie Hospitalisation du patient en chambre protégée (ou non) 1. Si implantation permanente (prostate), le patient part avec «ses» sources 2. Si implantation temporaire (œil), dépose, stockage et reprise des sources radioactives 13 - Journées PCR 11 décembre 2008

14 La curiethérapie de prostate Alternative thérapeutique majeure à la chirurgie pour les cancers localisés de la prostate Implantation permanente de grains d iode 125 dans la prostate : le patient devient porteur à vie des sources Mise en place par guidage échographique au bloc opératoire (entre 40 et 100 grains selon volume de la prostate) Hospitalisation en chambre protégée pendant 1 à 2 jours Caractéristiques de l iode 125 : Emetteur X d énergie moyenne 30 kev Période : environ 60 jours Activité utilisée : 0.5 µgy.h -1.m 2 par grain 14 - Journées PCR 11 décembre 2008

15 Zonage en curiethérapie de prostate Grains stockés dans des cartouches en acier (max 15 grains, soit une activité maximale par cartouche de 8 µgy.h -1.m²) Implantation des grains un à un Radioprotection des opérateurs optimisée par la cartouche en acier qui transite entre un support plombé et l applicateur Bloc opératoire : zone surveillée pendant l implantation zone contrôlée intermittente si contrôle radiologique Chambre d hospitalisation : zone surveillée Problème du zonage extrémités (zone contrôlée verte pour les extrémités à 5 cm d une source + contribution du rayonnement transmis par le patient) 15 - Journées PCR 11 décembre 2008

16 La curiethérapie ophtalmique Implants temporaires de grains d iode 125 mis dans un insert en silicone, recouvert d un disque en ortitane (radioprotection) base épaisseur sommet T disque Mêmes grains qu en prostate mais activité 14 fois supérieure (jusqu à 7 µgy.h -1.m²) Entre 8 et 24 grains par disque, soit une activité totale jusqu à 170 µgy.h -1.m² Labo chaud : zone contrôlée e verte paillasse de préparation : zone spécialement réglementée orange pour les extrémités Salle de pose (présence du disque en or) : zone contrôlée e verte Problème de matérialisation du zonage extrémités Silicone chargé Disque d or 16 - Journées PCR 11 décembre 2008

17 Conclusions Zonage assez facile à réaliser en radiothérapie externe Du fait de la manipulation de sources, zonage plus délicat à réaliser en curiethérapie, notamment pour les extrémités Pour plus de renseignements, Journées PCR 11 décembre 2008