Langage oral, langage écrit...

Transcription

1 Langage oral, langage écrit... De la difficulté... Aux troubles C Billard Kremlin Bicêtre Paris santé réussite

2 le concept de Troubles Spécifiques du Langage : les questions? Quand s inquiéter (repérer) Pour quelle réponse «pédagogico-éducative» Pour quel accompagnement familial Pour quel suivi Pour quels soins

3 Troubles du Langage : l enfant en développement Avec des variances individuelles Sans possibilité d anticipation évidente de l évolution Intrication des «développements» cognitif relationnel communication social Ne pas «pathologiser» à tort Ne pas «rater» une action indispensable à l enfant

4 De la difficulté au trouble Le langage oral

5 En résumé développement LO Nourrissons traitent la parole alors qu ils ne peuvent pas la produire Puis ils couplent avec le sens Vocabulaire Phrases et ses règles Récit et ses règles = VOITURE blablablavoiturebla blavoitureblablabla ii blablablavoiture

6 Langage oral : 2 versants :a. expressif Articulation (sons séparément) Phonologie (séquences des sons) Vocabulaire (connaissance évocation) Syntaxe (règles) Sémantique / pragmatique Récit

7 Langage oral : 2 versants :b. réceptif Perception des sons (discrimination et catégorisation) Conscience phonologique Compréhension Lexique Phrases Sens (récit, langage métaphorique)

8 Le développement : des enfants différents

9 Etudes épidémiologiques 7 % des enfants de 3 ans (Silva) 40 % des enfants déficitaires à 3 ans auront à 7 ans et demi soit une déficience mentale, soit un déficit du langage oral, soit un déficit de lecture : fini le ça s arrangera 60% n auront plus rien Suivi de 4 1/2 -> 5-1/2; ->8 ans Peu de concordance entre le 1er bilan et le dernier : en tout cas pour 50% des enfants

10 Tout trouble (retard) du langage oral nécessite +++: Reconnaître les cause nécessitant un traitement spécifique Surdité Troubles de la relation précoce Pathologies neurologiques rares Troubles de la communication (TED) (déficit intellectuel) Pour un traitement spécifique et/ou un accompagnement

11 TLO spécifiques : TSLO (SLI) Quels sont ces troubles? Qu y faire?

12 Historique : Dysphasie TSLO - SLI Ajurriaguera (1950) : audimutité : hors du paysage Rapin (1970) : dysphasie de développement Tallal (1980) : Specific Language Impairment Bishop (20 dernières années) : Difficultés de prédictivité avant 5 ans et demi Génétique (études de jumeaux) Liens SLI Dyslexie 2000 : plan d action français

13 Historique : Troubles Spécifique du langage oral Subdivision ARTIFICIELLE en 2 sous groupes Retard de langage «non structurel, non durable, non déviant, guérissant avant ou autour 6 ans, avec ensuite pour certains une dyslexie» Dysphasie: «trouble structurel, langage déviant, perdurant bien après 6 ans» Subdivision Artificielle : études longitudinales : impossible d anticiper l évolution des TSLO avant 7 8 ans Continuum clinique et évolutif

14 !!! Troubles spécifiques du LO : conduite selon les âges clé!!! 3 ans 4 ans : 3 Critères de sévérité : 1. inintelligibilité ; 2. agrammatisme ; 3. trouble de la compréhension 5 ans 7 ans : tout trouble spécifique de parole ou langage doit amener évaluation et rééducation orthophonique (LO et LE) Après : persistance d un trouble spécifique du LO : «dysphasie» ou SLI avec conséquences sur apprentissages

15 3 4 ans TSLO sans critères de sévérité : suivre évolution. Pas d indication soins Intelligible Phrases Compréhension normale

16 3 4 ans TSLO avec critères de sévérité

17 Anthony.. Trouble du langage oral spécifique Intelligent Les 3 critères de sévérité : inintelligible, pas de phrase, compréhension imparfaite Proposition d orthophonie intensive À 5 ans 6 mois : - intelligent, anxieux, bonne communication - Amélioration du trouble de langage À 10 ans : en CM2 aucun trouble du langage oral ni écrit, encore un peu anxieux

18 3 4 ans TSLO sans critère de sévérité : Pas d indication orthophonie individuelle MAIS Accompagnement des parents et évaluation de la situation!!! Programmes de stimulation langagière!!! Suivi de l enfant

19 À 5 ans : tout TSLO nécessite une évaluation orthophonique et rééducation : 5 7 ans Différents aspects: 1. sévérité, 2. profil, 3. évolution

20 2. Diversité des TSLO selon profil Infiniment variable d un enfant à l autre : troubles quasi constants phonologique et syntaxique Trouble réceptif et expressif Majorité à prédominance expressive Trouble prédominant sur la programmation phonologique Trouble classique phonologico-syntaxique

21 À 6, 7 ans : un objectif supplémentaire : la lecture Différents aspects: 1. sévérité, 2. profil, 3. évolution

22

23

24 Maxence 11 ans CM1, trouble du langage oral, lecture vitesse 4 et, compréhension 1,4 et

25 Deux données importantes Pronostic précoce quasi imprévisible Évolution langage oral (dans certaines limites) Évolution du langage écrit Normale comme Anthony Nécessitant juste une pédagogie particulière avec rééducation intensive pour une amélioration spectaculaire comme Alexandre Évoluant vers des séquelles «classiques en langage oral et écrit» comme Maxence

26 De la difficulté au trouble La lecture / orthographe

27 Quelques préalables

28

29 ramitépraton

30

31 chrysanthème

32

33 ra/mi/té/pra/ton Déchiffrer les mots nouveaux : Segmenter en sous unité : conscience phonologique Convertir les lettres en sons : production phonologique / discrimination sons et RAN Retenir «ra» pendant la conversion de «ton» : Mémoire Phonologique Court Terme Réassembler oraliser comprendre..

34 École/écote/ecole/égol/ Si les mots sont déchiffrés correctement 4 à 5 fois de suite sans erreurs -> lexique orthographique qui permet ensuite de lire par adressage -> vite -> accès au sens..

35 3 QUESTIONS COMBIEN? POURQUOI? QUE Peut-on FAIRE?

36 Les difficultés de lecture : fréquentes LITTERATURE : 5 15%...20% des enfants selon les définitions, la transparence de la langue En augmentation en France : >=15% Fréquence des troubles Sévérité et écart bons/mauvais (Pisa) Dyslexie? 3 %?

37 Troubles de la lecture en CE enfants, CE1 ou redoublants CP Tous les enfants scolarisés dans 20 écoles 1/3 en environnement normal, 1/3 modérément défavorisé et 1/3 très défavorisé Âge de lecture moyen = âge chronologique Les difficultés fréquentes dès le CE1 : 11% ont un retard en lecture d 1 an ou plus dont 4.3% de plus de 18 mois De 3.3% (environnement favorisé) à 20.5% (environnement très défavorisé)

38 roubles de la lecture:facteurs en cause faibles lecteurs / bons lecteurs Pas antécédents périnataux Pas audition ni vision Environnement linguistique et social de l école - mais peu les caractéristiques individuelles sociales Pas le niveau intellectuel Mais la Conscience phonologique : soustraction syllabe (povidu), phonème (puf/spo) le facteur prédictif le plus fort (40% variance) Mais le Déficit attentionnel Et non l Hyperactivité ou les troubles de conduite

39 Problème d accès aux soins Orthophonie :33% faibles lecteurs (trop peu) et 18% bons lecteurs (trop) Pas de différence dans l âge, ni la sévérité du trouble, chez les mauvais lecteurs rééduqués et les non rééduqués

40 Invalidants : -sans décodage pas de lexique -persistant au cours de la scolarité

41 Les troubles spécifiques du langage écrit : dyslexie Exemples

42 Dorian à 7 ans et demi Pas d antécédents familiaux Développement normal Refait son CP, puis son CE1 Orthophonie Non lecteur Adapté et coopérant Intelligent

43 Enzo (10 ans CE2) : «l orthographe c est trop bien, j aime ça» Dan (10 ans 6 CM1) : «L orthographe c est trop dur parce que je n y arrive pas et je mélange les sons»

44 Les troubles du langage écrit :objectifs Objectifs à atteindre pour tous Compréhension d un texte lu de «son niveau» Écriture lisible Dans des conditions confortables En acceptant les séquelles (vitesse orthographe) Avec les adaptations : vivre sur les talents.

45 Les troubles du langage écrit : un plan en 3 étapes 1.pédagogique Ne pas laisser un enfant galérer dans un décodage inefficace : fin GSM-CP-CE1 : les entraînements au décodage 2. soins de première intention Les indications de soins : dès le CP si TLO ou pas de syllabes lus en janvier ou réponse pédagogique insuffisante Sufiosamment intensive harmonisée à pédagogie 3. évaluation et soins de seconde intention

46 Les troubles du langage écrit : 3 ème étape : Analyse plus fine Type de la dyslexie Phonologique et/ou visuo-attentionnelle Sévérité Détermine la fréquence et les axes de la rééducation Troubles associés Troubles attentionnels Dysgraphie Troubles psychoaffectifs

47 Différents enfants dyslexiques : 1. troubles phonologiques prédominants Virginie, 8 ans 6, non lectrice

48 Maître Jacot pique une pomme à son voisin. Il n a pas l air content donc tente d accrocher l arbre. Quand il a fini, ça explose. [poi eau] 4 pommes àcôté. C est Maître Jacot (qui) a presque tout.

49 1er Dessin libre

50 2è Dessin libre

51 sin de famille imaginaire

52 Quand s inquiéter (repérer) Pour quelle réponse «pédagogico-éducative» Pour quel accompagnement familial Pour quel suivi Pour quels soins Non aux «étiquettes trop précoces» (MDPH)

53 Trouble du langage oral : repérer et proposer un examen médical 3 ans +++ Avant Vérifier l audition Rechercher certaines circonstances particulières (régression-bavage-voix nasonnée-dysmorphie) Contexte relationnel et communication Après MSM et GSM +++

54 Trouble du langage oral : toujours accompagnement pédagogico-éducatif 1. Programmes précoces de «stimulation langagières» basés sur enrichissement de l interaction Atelier de 3 enfants besoins similaires Quotidien à la crèche école, avec les parents Pratiquer la conversation (différent de parler) Pratique dual avec programme précis Programme parler «bambin» M Zorman 2. GSM : plus entraînement de la conscience phonologique et des bases du décodage

55 Trouble du langage oral : toujours accompagnement familial Bien expliquer : le trouble ou plutôt la situation de l enfant les conditions d amélioration des interactions langagières le suivi qui va se faire Bien situer le trouble dans l histoire relationnelle familiale Proposer un suivi et non une étiquette Non à la séparation : neurologie psychiatrie Non à une anticipation trop précoce de l avenir

56 Troubles spécifiques du LO : conduite selon les âges clé 3 ans 4 ans : 3 Critères de sévérité : inintelligibilité ; agrammatisme ; trouble de la compréhension orthophonie 5 ans 7 ans : tout trouble spécifique de parole ou langage doit amener évaluation et rééducation orthophonique (LO et LE) Après : conséquences sur apprentissages Suivi toujours sans anticiper l avenir - apprécier les effets de la prise en charge la remettre en question si bénéfices insuffisants Suivre l apprentissage du langage écrit

57 Troubles du langage écrit : repérer Dès le début du CP si antécédents personnels de troubles du langage oral familiaux) orthophonie Dès le milieu du CP si le déchiffrement est insuffisant: Normalement en février-mars CP: - lit et écrit la plupart des lettres, syllabes simples, mots simples -- commence à aborder syllabes plus complexes,», quelques mots «outils» (dans, avec..)

58 Troubles du langage écrit : repérer CE1 évidemment (précision vitesse de lecture des sons, mots, phrase ) Ne pas «accepter» (sans rien faire) qu un enfant reste non lecteur en seconde année de primaire En CE2 et CM : précision, vitesse et compréhension+++ Au collège les séquelles : vitesse de lecture et orthographe : Normalement en 6ème 140 mots / minute

59 Trouble du langage écrit : toujours accompagnement pédagogico-éducatif 1.Dès le CP : entraînement spécifique à l école au décodage et conscience phonologique en petit groupe à besoins similaires, quotidien, un seul objectif, explicite, programme et évaluation rigoureuses Parler, lire, comprendre de M Zorman 2.En CE : idem si décodage insuffisant, insister sur le développement du lexique orthographique («corbeau»), commencer entraînement fluence 3. Compréhension : le décodage dès le CP mais avant stimulation langage oral tôt en maternelle 4. Surtout : adaptations pédagogiques

60 Trouble spécifiques du langage écrit : soins et suivi Rééducation orthophonique Non à la prescription par enseignants et parents Dès CP si trouble langage oral Dès CP si pas décodage à Noël ou février, surtout si antécédents familiaux et «soutien pédagogique» insuffisamment efficace Dès CE1 si décodage et effets de la réponse pédagogique insuffisants Après Envisager des rééducations intensives de 6 mois avec un suivi entre les séries Suivi médical : toujours apprécier évolution, rechercher troubles associés (attention, dysgraphie, dyscalculie, psychoaffectifs).

61 Réorganisation indispensable Reconnaître les troubles sans «étiquette» et sans anticiper l avenir Réponse ADAPTEE scolaire : toujours Réponse de soins plus élective mais plus intensive Accompagnement enfant-famille : toujours Vision globale de l enfant : toujours

62 Merci de votre attention

63 éléchargeable gratuitement : Académie rhône: