TOXI-INFECTIONS INFECTIONS ALIMENTAIRES COLLECTIVES HELENE DALMAS

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1 TOXI-INFECTIONS INFECTIONS ALIMENTAIRES COLLECTIVES HELENE DALMAS

2 I-DEFINITION Les TIAC sont définies par l apparition d au moins 2 cas d une symptomatologie gastro-intestinale dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire.

3 II-EPIDEMIOLOGIE En France: à 600 foyers épidémiques déclarés/an à sujets/ an Le nombre réel pourrait être 10 fois plus compte tenu de l absence fréquente de déclaration - 80 % des malades guérissent en 3 jours - 1% en meurent

4 Les TIAC sont observées dans différents types de restaurations collectives : milieux scolaires Les entreprises Les foyers familiaux Les établissements de santé

5 Conditions de survenue d une TIAC : - aliment contaminé par un organisme pathogène - mauvaise manipulation, rupture de la chaîne du froid prolifération ration des germes - sensibilité individuelle

6 III- GERMES RESPONSABLES En France, les 3 bactéries les plus souvent en cause dans 90 % des cas sont : Salmonella (enteritidis ou typhimurium) Staphylococcus aureus Clostridium perfringens

7 1) Les salmonelloses - 1ère cause de TIAC - 50 % des cas - 6% sont hospitalisés - Surtout familiales - Mortalité 0,4%

8 Réservoir Dans 90 % ce sont les aliments: - volailles - viandes de boucher - charcuterie - œufs - produits laitiers - fruits de mer

9 symptômes Ils apparaissent 6 à 48 h après le repas. - douleurs d estomac - nausées, vomissements - diarrhées - fièvre - maux de tête, frissons Les signes disparaissent en 3 à 5 jours

10 2) Staphylococcus aureus - 2ème cause des TIAC - très fréquente car on en porte tous Réservoir - l homme (portage cutané,, rhinopharyngé) - les aliments (pâtisseries, glaces, conserves,charcuterie)

11 Symptômes Ils apparaissent 1 à 4 h après(incubation la plus courte) - diarrhées abondantes sans fièvre - nausées, vomissements+++

12 3) Clostridium perfringens - 3ème cause de TIAC - Thermorésistant Réservoir (partout) -les sauces - les viandes prépar parées

13 Symptômes - diarrhées 8 à 12 h après l ingestion de l aliment contaminé - douleurs abdominales

14 3) Autres germes responsables Shigella - réservoir: : l homme l (transmission inter- humaine) - incubation: : 1 à 3jours - symptômes: : diarrhées, sang,, douleurs abdominales, vomissement,fièvre vre

15 Yersinia (entérocolitica) - réservoir : viande de porc, eau - incubation :3 à 7 jours après avoir été infecté par la bactérie - symptômes :syndrome pseudo- appendiculaire. Fièvre modérée, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées et parfois rougeurs sur la peau

16 Campylobacter - réservoir : animaux (volaille, lait ) - incubation : 2 à 5 jours - symptômes : douleurs, fièvre,diarrh vre,diarrhéeses

17 Listéria - réservoir : lait, viande, charcuterie, eaux, Légumes(se multiplie à + 4 ) 4 - incubation: : 1à1 2 jours - symptômes : syndrome pseudo-grippal Dangereux+++chez la femme enceinte et les immuno-déprim primés

18 Clostridium botulinum (grave) - réservoir : conserves insuf. Cuites - incubation : 12 à 36 h voir 8 jours - symptômes : signes neurologiques (diplopie, dysphagie,troubles respiratoires)

19 Vibrio parahemolyticus - réservoir : poissons peu cuits, fruits de mer crus - incubation : 12 à 24 heures - symptômes : douleurs et diarrhées aqueuses

20 IV- CAT DEVANT UNE TIAC 1) ) Confirmer le diagnostic Il est indispensable de suivre une démarche épidémiologique rigoureuse. Affirmer l él épidémie = augmentation de cas similaires groupés s dans le temps et dans un même lieu isolement du germe dans l alimentl isolement du germe dans les selles ou les vomissement du malade

21 2)Ecarter le diagnostic de diarrhées non infectieuses - d. hormonale (hyperthyroïdie) - d. tumorale - d. allergique - d. causée par un ttt..

22 3) Identifier l aliment responsable L enquête épidémiologique doit détailler les repas pris en commun dans les 3 j. - courbe épidémique - durée d incubation - taux d attaque ( vitesse à laquelle l épidémie avance)

23 L enquête bactériologique comprendra : - prélèvements d échantillons alimentaires - recherche de portage chez les sujets exposés - recherche de portage chez le personnel de cuisine (coproculture ou prélèvement de gorge et/ou nez)

24 Suppression des aliments suspects identifier les procédures alimentaires défectueuses = enquête sur l ensemble l de la chaîne froide (production, ttt, conservation, distribution) l objectif étant d amd améliorer les procédures d hygiène collective et individuelle des personnels travaillant aux différents maillons de la chaîne alimentaire.

25 V- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE 1)Réhydratation hydro électrolytique C est la mesure thérapeutique essentielle. - Eaux plates, gazeuses + aliments salés - Solutions de réhydratation orales (sachets) - Si déshydratation sévère + vomissements +++, on utilisera la voie veineuse.

26 2) Mesures diététiques essentielles Éviter les aliments stimulants le péristaltisme intestinal - produits laitiers - café - alcool - jus de fruits

27 3) Anti diarrhéiques - ralentisseurs de transit comme le Loperamide (Immodium) ou le Lediphénoxylate (Diarsed)sauf en cas de d. invasives +++ car favorisent les colectasies(dilatation du côlon) - Le Smecta n a pas ces inconvénients

28 4) Le ttt anti-infectieux infectieux La majorité des TIAC nécessite rarement un recours à l antibiothérapie. De plus, elle peut : - prolonger le portage asymptomatique de Salmonella - développer des résistances aux fluoroquinolones Un ttt sera débuté selon la durée de l infection(+3 j), des terrains à risques(sujets âgés, immunodéprimés)

29 CONCLUSION Les TIAC sont fréquentes et dépendent étroitement du niveau d hygiène alimentaire des collectivités. Elles doivent faire l objet d une déclaration obligatoire auprès des organismes sanitaires (DDASS,préfet ) Il faut tjrs terminer par un rapport avec des recommandations, des propositions pour mettre un terme à l épidémie en cours et afin d éviter que cela se reproduise.