Partie I Recommandations aux voyageurs des pays tropicaux - 15

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1 8 Avertissement Mis à part quelques précisions sur la prévention du paludisme (malaria) et le traitement de la diarrhée chez les enfants, ce livre ne se consacre ni aux nouveau-nés et jeunes enfants, ni aux femmes enceintes et ni aux immunodéprimés. L auteur tient à souligner que les recommandations nationales belges du Groupe d Etude Scientifique de la Médecine des Voyages ainsi que celles du Conseil Supérieur de la Santé ont été scrupuleusement respectées. Comme la médecine est une science en perpétuelle évolution, ce livre reflète l état des connaissances médicales acquises à l heure de sa préparation. Le lecteur est invité à être en quête des nouvelles acquisitions et à s informer auprès de son médecin, d un centre de vaccination ou de l Institut de Médecine Tropicale d Anvers. L auteur décline toute responsabilité sur le plan des conséquences éventuelles d applications erronées des recommandations par le lecteur, et de la présence possible d une erreur et ce malgré les soins apportés à la rédaction du livre.

2 9 CONTENU Introduction Partie I Recommandations aux voyageurs des pays tropicaux Vaccinations - 15 Traditionnels: Tétanos, Diphtérie, Polio Obligatoires: Fièvre jaune, méningite à méningocoque Recommandés: Hépatite A, Hépatite B, Fièvre typhoïde, Encéphalite à tique, Rougeole Circonstanciels: Encéphalite japonaise, Rage 2. Diarrhée du voyageur ou Turista - 53 Origine, types de diarrhées, comment traiter la diarrhée chez l adulte et chez l enfant <15 ans; mesures de prévention: hygiène alimentaire et consommation d eau 3. Paludisme ou Malaria - 63 Transmission, symptômes, définition des zones à risque, prévention en zone A et C, expatriation et voyage longue durée, conseils aux anciens résidents des pays endémiques, les anticoagulants 4. Lutte contre les moustiques de la malaria, de la Dengue et du Chikungunya Jet-lag, mal des montagnes, désert Voyageurs fragilisés: le voyageur à risque de thrombo-embolie, l insuffisant respiratoire, le cardiaque, le diabétique, le voyageur interdit de vol Inconfort pendant le voyage : le mal du voyage (cinétose), les lentilles Situations évitables: ciguatera, bilharziose, histoplasmose, papillonite, brûlure de la peau par la sève des mancenilliers, larbish, tungose, myase, chute de noix de coco - 96

3 10 Partie II Voyages dans les pays tempérés et maladies transmises par les tiques Description des tiques et de leur cycle Maladie de Lyme : Description, prévention primaire et secondaire, incidence chez les scouts Encéphalite à tique : pays endémiques, protection des voyageurs Prévention d autres maladies transmises par les tiques Partie III Santé psychique et voyage Syndrome de Stendhal, de Paris, de l Inde Partie IV Retour du voyage Partie V Résumé Partie VI A propos de l auteur Partie VII Annexes Partie VIII Les cartes géographiques Index - 145

4 11 Introduction Dans le cadre de ses activités, le médecin se doit de connaître les risques encourus par le voyageur durant le séjour, de les désigner, d en décrire les parades et de les formater en recommandations et stratégies de prévention. C est le kit santé, le prêt-à-partir du voyageur ou PPV, un concept d éducation de la santé en voyage. Une place importante y est réservée aux voyages dans les Tropiques avec ses exigences en termes de vaccinations, d hygiène alimentaire et de mise en place d un protocole pour la prophylaxie du paludisme (malaria). L Europe, première destination touristique au monde, n est pas dénuée de risques surtout dans les territoires situés dans l hémisphère nord. Les adeptes du tourisme vert à la campagne, de séjour dans les forêts et les bois, les promeneurs en montagnes jusqu à une altitude de 1500 mètres devraient connaître les modalités de protection contre l Encéphalite à tique et la maladie de Lyme. Ces différents points seront développés dans ce livre. Grâce à ce livre, le voyageur trouvera des éléments de réponse aux questions qu il se pose sur sa santé, sur les moyens de la conserver, loin de son pays et de son milieu socioculturel, au contact de la vie et de la culture de l autre, dans un environnement peut-être difficile mais source d exaltation et d un enrichissement personnel.

5 12 Le point d orgue des décisions, des résolutions et des démarches est cette phase préparatoire pendant laquelle le voyageur est au centre de toutes les attentions de sa famille, de ses amis et de ses collègues du travail qui, forts de leur propre expérience, se font un point d honneur à lui donner des «recettes» pour lui permettre de réussir son voyage. Phase de planification, un vrai moment de bonheur mais aussi parfois de stress. Certains membres de l entourage vont jusqu à lui suggérer une liste de vaccins prioritaires et même une stratégie pour la prévention du paludisme. Ces intentions, au demeurant fort louables, sont loin d être en harmonie avec les consensus du monde scientifique. Les avis sont divergents. Certes, d un simple clic le voyageur peut télécharger du Net une abondante littérature mais la maîtrise de celle-ci s avère extrêmement difficile et chronophage. Pour toutes ces raisons, il nous a semblé utile de faire le point et de mettre à la disposition à la fois des médecins et du public des voyageurs, une référence-relais, un maillon fort dans la chaine de communication entre les dispositions officielles et leur mise en pratique sur le terrain. Que souhaiter davantage, dans cette nébuleuse du voyage, sinon que le message en soit bénéfique aux protagonistes. Le message s adresse aussi aux irréductibles, ceux qui partent sans demander l avis de personne parce qu ils savent voyager, tel ce baroudeur qui vous lance oh moi vous savez, ça fait 30 ans que je voyage, je n ai jamais été malade ; ce briscard de service vous n allez pas m apprendre à moi comment laver la salade ; ce bourlingueur invétéré qui se targue d une longue expérience résistant à toute épreuve; cet aventurier à qui il n arrive pas d aventure Contraints et forcés, ils n acceptent que le vaccin de la fièvre jaune, puisqu il est obligatoire.

6 Le voyageur sera aussi informé de la conduite à suivre lorsque, au retour, il présente quelques soucis de santé attribués, de prime à bord, aux conditions de vie dans le pays d accueil. Le rôle du médecin sera alors d établir le diagnostic, d être à côté de son malade pour le soigner et le guérir. Pour conclure, ce livre doit permettre au voyageur d anticiper sa santé et de partir, mens sana in corpore sano, pour réaliser son rêve, découvrir de nouveaux horizons dans le monde du travail, du tourisme classique ou équitable, de la coopération et de l aide humanitaire (ONG), tout en restant serein, optimiste et conscient de ses limites de performances. Jouir d une excellente santé en voyage est un défi de tous les jours. La conserver est un gage de succès. 13 Docteur Victor Luyasu

7 53 QU EST-CE LA DIARRHÉE DU VOYAGEUR OU TURISTA ET QUE DOIS-JE FAIRE POUR L ÉVITER? La diarrhée survient chez le voyageur comme un coup de tonnerre dans un ciel serein, durant les premiers jours d arrivée dans le pays d accueil. Elle se traduit par une fréquence accrue d évacuation, généralement 3 par jour, de selles molles ou liquides, avec en plus l un des symptômes suivants: Nausée; Vomissement; Crampes abdominales; Fièvre; Urgence fécale; Ténesme (tension douloureuse avec sensation de brûlure et envies continuelles d aller à selle); Selles sanglantes ou mucoïdes. La diarrhée peut aussi se produire à tout moment, même au retour de voyage. On estime que 20 à 50% des voyageurs vont en souffrir. La perte de liquides est synonyme de déshydratation surtout chez les enfants en bas âge et les personnes âgées. Chez ces dernières, elle se traduira par des muqueuses sèches (muqueuse de la langue notamment), des plis cutanés persistants (par exemple pincer la peau de l abdomen entre 2 doigts et on voit que la peau ne reprend pas son aspect initial), des orbites renfoncées, une confusion, une diminution du volume des urines et un mauvais état général.

8 54 ORIGINE La cause de la diarrhée est: Bactérienne dans 50 à 80% des cas avec comme germes par ordre décroissant, l Escherichia coli ETEC, le Campylobacter, le Salmonella et le Shigella; Virale dans moins de 20% des cas: Rotavirus principalement; Parasitaire dans moins de 5% des cas: Giardia et Entamoeba Histolytica. NATURE DES DIARRHÉES 1. Une diarrhée peut être peu gênante et guérir spontanément; 2. Une diarrhée gênante est celle qui est d origine bactérienne, virale ou parasitaire. Elle nécessite un traitement symptomatique; 3. Une diarrhée sévère est celle qui s accompagne de selles sanguinolentes ou purulentes, d une fièvre supérieure à 38,5 C pendant 24h et ou de crampes violentes. Ici le contact médical est souhaitable, une hospitalisation sera probablement nécessaire pour permettre une réhydratation intraveineuse et la mise en route d un traitement approprié dans les délais les plus rapides.

9 63 Dois-je prendre des médicaments contre le paludisme (Malaria)? Votre médecin vous donnera toutes les recommandations concernant ce sujet. Vous pouvez aussi consulter le site pour visualiser la situation géographique du pays visité. Le paludisme ou malaria est une maladie tropicale causée par des parasites appartenant à l espèce Plasmodium: P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariæ et P. knowlesi. Les trois premiers intéressent plus particulièrement le voyageur: le P. falciparum provoque une infection grave et potentiellement mortelle; P. vivax et P. ovale sont responsables des formes de reviviscence c est-à-dire de récidive survenant à distance de l épisode primaire. COMMENT SE TRANSMET LE PALUDISME? Par un moustique, l Anophèle, qui pique dès la tombée de la nuit. Ce moustique est petit, ne fait pas de bruit et ne laisse aucune trace. QUELS SONT LES SYMPTÔMES? Une fièvre à plus de 38 C, des maux de tête, des sueurs froides, des frissons, des courbatures, parfois des diarrhées. Ces symptômes surviennent généralement entre 7 et 30 jours après une piqûre infectante. Si l infection par

10 64 Plasmodium falciparum n est pas traitée, le patient peut développer des complications qui toucheront plusieurs organes comme le foie, les reins et le cerveau, avec une issue souvent fatale. COMMENT ÉVITER LE PALUDISME? Par une stratégie comprenant: La prise d un médicament préventif efficace adapté à l âge, à l état de santé du voyageur et à la nature du risque dans les régions visitées; La lutte contre les moustiques répartie sur 2 fronts: o L usage des répulsifs anti-moustiques sur la peau et les vêtements; o La protection par une moustiquaire entourant complètement le lit ou par un système d air conditionné qui sidère le moustique mais ne le tue pas. Le moustique est capable de reprendre sa vitalité et sa capacité de piquer si l air conditionné est mis à l arrêt par exemple à cause d une panne électrique.

11 127 RESUMÉ Ce livre apporte des éléments de réponses aux questions que se posent les voyageurs, adultes et jeunes, avant leur départ vers l ailleurs; éléments regroupés selon un concept d éducation de la santé en voyage. L ensemble des données constituent le prêt-à-partir du voyageur ou PPV. Formation complexe qui, pour les Tropiques, s exerce sur plusieurs axes de prévention: l hygiène alimentaire, l hygiène corporelle, le paludisme ou malaria, les vaccins obligatoires et recommandés, la dengue, la diarrhée des voyageurs et bien d autres sujets de préoccupations. Formation limitée, en Europe, à la revue des zoonoses les plus émergentes: maladie de Lyme et Encéphalite à tique, et à un nombre restreint de vaccinations et recommandations. Les messages se veulent efficaces, pédagogiques et logiques. Dans cet ordre d idées, ce livre constitue une référence-relais, un maillon fort dans la chaine de communication entre les dispositions officielles et leur mise en pratique sur le terrain. Le prêt-à-partir permet au voyageur d anticiper sa santé, de partir mens sana in corpore sano, pour réaliser son rêve, découvrir de nouveaux horizons dans le monde du travail, du tourisme, de la coopération et de l aide humanitaire (ONG), tout en restant optimiste et conscient de ses limites de performances. Jouir d une excellente santé en voyage est un défi de tous les jours. La conserver est un gage de succès.

12 128 A propos de l Auteur Victor Luyasu est Docteur en Médecine, spécialiste en Biologie clinique, en maladies Tropicales et parasitaires. Pour cette dernière discipline, cursus en Belgique, en Afrique et en France, notamment à l Hôpital Claude Bernard, Aubervilliers, Paris (ancien hôpital); à l Institut de Médecine Tropicale du Service de Santé des Armées, Le Pharo, Marseille; à l Hôpital Maison Blanche CHR, Groupe Toxo, Reims. Spécialiste en Vaccinologie, diplômé de l Université Paris V et Paris VI, et formation complémentaire en Médecine des Voyages et Emporiatrie: Toulouse et Sommières, France. Président du Groupe de Recherches et d Information sur la maladie de Lyme et Pathologies exotiques (RILY), il collabore avec des centres universitaires de recherche sur les tiques et les maladies transmises à l homme, en Belgique et dans d autres pays européens. Il est membre actif de International Society Working Group on Tick-borne encephalitis ( Victor Luyasu est l actuel Responsable du Centre de Vaccinations Internationales créé par le Ministère de la Santé dans la Province du Brabant Wallon. Par ailleurs, il est administrateur du Collège International du Voyage (Paris), et membre actif de nombreuses autres sociétés scientifiques. Il fut membre du Groupe d Experts chargés du contrôle de qualité des laboratoires belges (Institut Scientifique de Santé Publique ISP, Ministère Fédéral de la santé); expert Auditeur dans le cadre du programme d accréditation des laboratoires belges aux normes européennes (Beltest et ISP), et expert Toxoplasmose dans le réseau européen des laboratoires de référence, selon les directives du programme Biomed 2 de la Communauté Européenne.