Traitement chirurgical et radiothérapique. du cancer du sein en un jour. Véronique Vaini-Cowen et Didier Cowen

Transcription

1 Traitement chirurgical et radiothérapique du cancer du sein en un jour Véronique Vaini-Cowen et Didier Cowen

2 Place de la radiothérapie dans le cancer du sein - Après chirurgie conservatrice pour un cancer du sein infiltrant, la radiothérapie est toujours indiquée. - Elle réduit le risque de récidive locale d environ 75% - Elle améliore la survie: pour 4 récidives locales évitées, une vie est sauvée - Le protocole de référence a été 25 séances en 5 semaines sur tout le sein jusqu à l an Après la publication d un essai Européen ayant inclus 5000 patientes, un rajout de 8 séances sur le lit tumoral réduit encore ce risque de récidive: Le protocole de référence actuel est donc de 33 séances en 6,5 semaines

3 Place de la radiothérapie chez la personne âgée - Le bénéfice de la radiothérapie est plus important pour les jeunes patientes. - Pour les patientes âgées, le risque de récidive local est plus faible, mais le bénéfice de la radiothérapie existe toujours. - Dans cette population de personnes âgées, la récidive locale survient 3 fois sur 4 à proximité de la zone de tumorectomie initiale. - Les tentatives de remplacement de la radiothérapie par une hormonothérapie (3 essais randomisés) se sont toutes soldées par des échecs: On ne peut pas se passer de la radiothérapie chez la personne âgée

4 Problèmes posés par les personnes âgées 1- Elles sont de plus en plus nombreuses

5 Problèmes posés par les personnes âgées 2- Elles vivent de plus en plus vieilles donc il faut les traiter Espérance de vie (EdV) des femmes pour un âge donné Source: Insee Age (ans) EdV (ans) Naissance 84, EdV: 18 ans EdV: 14 ans EdV: 10 ans

6 Personnes âgées - Au total cette population: - A une maladie moins agressive - A une espérance de vie encore longue - A souvent des co-morbidités - Présente 3x/4 une récidive à proximité du lit tumoral Faut-il leur imposer les nombreux déplacements ou peuton modifier leur radiothérapie et la rendre moins contraignante mais toujours efficace?

7 Oui, par l irradiation partielle du sein Principes: Elle ne concerne que le lit tumoral (petit volume) Elle peut être réalisée en une seule séance Ceci permet de délivrer une forte dose

8 INTRABEAM +

9 INTRABEAM Tumorectomie Mise en place irradiation du retrait et fin de l applicateur lit tumoral d intervention

10 INTRABEAM Se fait généralement en per-opératoire

11 INTRABEAM

12 INTRABEAM

13 INTRABEAM Facteurs limitants majeurs: - ne peut être installé qu en zone dite «protégée» - dans une structure hospitalière disposant à la fois d un service de radiothérapie, et d un service de chirurgie autorisé à la chirurgie du cancer du sein - la présence obligatoire d un radiothérapeute et d un radiophysicien est imposée par l Autorité de Sûreté Nucléaire Comment alors diffuser la technique si elle doit être réservée à des centres spécialisés?

14 Diffusion de la technique INTRABEAM Travail de recherche clinique: mise au point de ballonnets mis en place dans n importe quel bloc opératoire. Irradiation post-opératoire immédiate

15

16 EFFICACITE PUBLIEE Critères d inclusion >45 ans (LARGE ) tumeur unifocale chirurgie conservatrice Essai TARGIT-A Exclusion Gr3 N+ EV+ CLi Composante intra-canalaire extensive

17 EFFICACITE PUBLIEE Essai TARGIT-A Mise à jour SABCS Déc patientes incluses dont 2232 avec 5 ans de recul Compare une irradiation du sein «traditionnelle» à une séance d intrabeam unique Pas de différence significative entre les 2 groupes en termes de récidives locales Survie meilleure dans le groupe intrabeam par moins de décès d autres causes

18 Qui traiter? Recommandations Européennes

19 Qui traiter? Les indications se limitent à 15% des patientes Nous proposerons l intrabeam aux patientes Inclusions: Exclusions: > 60 ans Lob infiltrant ou in situ T<30 mm Intra canalaire Unicentrique Emboles Vasculaires Limites saines Multifocal pn0 N+, RH- Tous grades RH+

20 Quid des découvertes post-op de contre-indications? - L intrabeam sert alors de boost et diminue le nombre de séances de radiothérapie externe nécessaires - Nécessité absolue d une excellente sélection des patientes: - IRM pré-op - Macrobiopsies pré-op - GS extempo

21 L intrabeam est une nouvelle technique de radiothérapie mammaire: - Moins chronophage - Diminuant très fortement les transports sanitaires - Avec moins d effets secondaires immédiats et tardifs - Pour un coût moindre Conclusions - Et des résultats équivalents (à 5 ans) Elle ne concerne cependant que 15% des cancers du sein Elle nécessite une sélection rigoureuse des patientes Elle doit pouvoir être «exportée»