CLINIQUE DU SEIN. Quelles étapes vais-je franchir pour établir mon bilan? Qui vais-je rencontrer?

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1 CLINIQUE DU SEIN Quelles étapes vais-je franchir pour établir mon bilan? Qui vais-je rencontrer?

2 SOMMAIRE 2 LE BILAN Pratiquement, que dois-je faire? Quels examens vais-je subir? Une prise de sang Une radiographie du thorax Une échographie du foie Une scintigraphie osseuse Une IRM du sein D autres examens Qui vais-je rencontrer? LE TRAITEMENT La chirurgie La tumorectomie La mastectomie Les ganglions lymphatiques Le ganglion sentinelle Les suites de la chirurgie La douleur postopératoire La lymphorrhée La paresthésie du bras Le phénomène du gros bras ET APRÈS? La prothèse mammaire externe La reconstruction du sein L ÉQUIPE

3 LE BILAN Suite à une mammographie / échographie et une biopsie*, on a diagnostiqué chez vous une tumeur du sein. Cependant, divers examens doivent encore être pratiqués afin de préciser l ampleur exacte de la maladie. C est évidemment important : un bon traitement commence toujours par un diagnostic précis. Dans le cadre d un programme d amélioration continue de la qualité des soins dans notre institution, nous vous proposons d entrer dans une structure : notre Clinique du Sein. Elle vous garantira une prise en charge précoce par une équipe médicale et soignante spécialisée. Comme première étape, nous vous proposons de passer une journée à l hôpital afin de réaliser un bilan dont les résultats seront transmis par le spécialiste au médecin traitant. 3 * La mammographie et l échographie sont deux examens simples, non douloureux qui permettent un bilan sénologique complet. En cas de lésion suspecte, le diagnostic sera confirmé par un prélèvement avec une fine aiguille (cytoponction) ou par une microbiopsie (prélèvement de plus grande taille réalisé sous anesthésie locale).

4 LE BILAN Pratiquement, que dois-je faire? Votre médecin ou vous même téléphonez au secrétariat de la Clinique du Sein afin de fixer une date qui vous convienne pour l organisation du bilan. La secrétaire programme les rendez-vous pour les différents examens à réaliser ainsi que l entretien avec le chirurgien ou l oncologue. Le jour du bilan, nous vous recommandons de vous présenter à jeun munie d une bouteille d eau et d une collation que vous pourrez prendre après avoir passé les examens pour lesquels vous deviez être à jeun (prise de sang, échographie du foie). Quels examens vais-je passer? Une prise de sang Une radiographie du thorax Une échographie du foie L échographie du foie est une méthode d imagerie basée sur l utilisation d ultrasons transmis par une sonde que le radiologue déplace sur la peau de l abdomen. Cet examen est simple, indolore et sans effet nocif. Il nécessite que vous soyez à jeun. Il est possible que le radiologue demande un scanner du foie s il estime que l échographie ne permet pas de bien visualiser votre foie. 4

5 LE BILAN Une scintigraphie osseuse Vous vous rendez dans le service de scintigraphie. Après avoir bu un produit qui protège votre thyroïde, une faible quantité de produit radioactif vous est injecté dans une veine du bras. La piqûre ne vous fera pas plus mal qu une prise de sang. Il faut ensuite attendre que le produit se fixe au niveau de vos os (deux à trois heures). Vous devez boire de l eau (1,5 l.) de manière à éliminer le produit superflu. Après le temps d attente, vous retournez dans le service de scintigraphie. Vous n avez pas besoin de vous déshabiller mais vous devez retirer les objets métalliques qui feraient ombre sur les clichés. L appareil se déplace très près de vous. Vous ne pouvez pas bouger, mais vous pouvez respirer normalement. La réalisation des clichés prend environ 30 minutes. Une IRM du sein Cet examen est réalisé à la demande du médecin s il le juge nécessaire. Cet examen s effectue en position couchée sur le ventre après injection intraveineuse de gadolinium et dure environ 20 minutes ; il est non douloureux. D autres examens seront éventuellement demandés si le médecin oncologue le juge nécessaire. 5

6 LE BILAN Qui vais-je rencontrer? Lors de votre arrivée, vous êtes accueillie par la secrétaire et les infirmières qui vous installent au calme. Vous rencontrez le médecin, qui vous interroge, vous examine et répond à vos questions. Après vos examens, il vous revoit pour vous donner les résultats et vous informer du(des) traitement(s) qu il vous propose de suivre. La chirurgie est dans la très grande majorité des cas le premier traitement dont vous allez bénéficier. C est pourquoi vous rencontrez un chirurgien qui vous explique quel type d intervention il préconise et, ensemble à votre meilleure convenance, vous fixerez une date pour l intervention chirurgicale. Pendant la journée, vous rencontrez également un(e) psychologue. Ce premier contact pourra se prolonger par la suite, tout au long de votre traitement, si vous le désirez. Vous rencontrez également une assistante sociale qui vous informe sur les aides que vous pouvez obtenir ou les démarches à entamer si nécessaire. 6

7 LE TRAITEMENT La chirurgie Pour traiter le cancer du sein, il faut enlever ou détruire les cellules cancéreuses. La chirurgie est souvent la première étape du traitement : Lors de l opération, le chirurgien enlève la tumeur et prélève un ou plusieurs ganglions de l aisselle. La durée d hospitalisation est de 2 à 5 jours selon le type d intervention pratiquée. Le chirurgien peut, selon les cas, pratiquer une ablation partielle (la tumorectomie) ou totale (la mastectomie) du sein. La tumorectomie est une opération chirurgicale qui consiste à retirer la tumeur, une marge de tissu mammaire sain tout autour, sans enlever le sein et elle est associée à un prélèvement des ganglions de l aisselle (un seul : le sentinelle ou plusieurs : curage complet). C est un traitement local du cancer qui sera complété par une radiothérapie. La mastectomie est une opération chirurgicale qui consiste à enlever la totalité du sein ; elle est associée à une ablation des ganglions de l aisselle. Ce type de chirurgie peut être, dans une partie des cas et selon les résultats du bilan effectué, le meilleur traitement à envisager. Après une mastectomie, on peut reconstruire le sein. 7 Les ganglions lymphatiques En même temps que la tumorectomie ou la mastectomie, le chirurgien prélèvera les ganglions lymphatiques sous l aisselle. Les ganglions sont le passage obligé de la lymphe, liquide circulant dans tout l organisme et chargé de drainer les protéines, l eau et certaines cellules du sang. Le fait de trouver des cellules cancéreuses au niveau des ganglions lymphatiques peut signifier que des cellules cancéreuses se sont répandues dans l organisme. Cette information est donc essentielle pour décider de la suite du traitement.

8 LE TRAITEMENT Le ganglion sentinelle Si votre tumeur est de petite taille, seul le ganglion sentinelle sera prélevé au départ. Le ganglion sentinelle est le premier ganglion touché en cas de maladie du sein. Ce ganglion est appelé sentinelle car il est le premier relais ganglionnaire. Pour déterminer la position du ganglion, un produit radioactif à faible dose sera injecté au niveau du sein, la veille de l intervention, dans le service de scintigraphie. Des photos seront réalisées de 0 à 20 minutes après, ainsi que 3 heures plus tard (vous ne devez pas rester dans le service pour autant). Le lendemain, jour de l intervention, vous retournerez en scintigraphie (soit 20 heures après l injection) où grâce à une caméra, on va obtenir une image qui montrera où se situe avec précision, le ganglion que le chirurgien devra enlever. Au moment de l intervention, le chirurgien fait une petite incision et prélève le ganglion radioactif. Le ganglion sentinelle est ensuite analysé : si ce ganglion sentinelle ne contient pas de cellule cancéreuse, il n est pas besoin de réaliser l ablation des autres ganglions car il est très peu probable qu il y ait des cellules cancéreuses dans les ganglions situés plus loin. Si le ganglion contient des cellules cancéreuses, il faut compléter le curage en enlevant d autres ganglions (quelques jours plus tard). Si votre tumeur est de plus grosse taille, les ganglions lymphatiques situés sous le bras seront prélevés d emblée lors de l intervention chirurgicale. 8

9 LE TRAITEMENT Les suites de la chirurgie La douleur postopératoire Comme toute intervention chirurgicale, la tumorectomie ou la mastectomie peuvent être douloureuses. La prise en charge de cette douleur est une priorité pour les soignants, n hésitez pas à la signaler, des antidouleurs vous seront administrés sans attente. La lymphorrhée Le curage axillaire peut provoquer un écoulement de lymphe sous la peau. Il arrive également que certains canaux lymphatiques soient sectionnés. Cette section provoque une accumulation de lymphe qui peut persister (lymphocèle). Un drain et/ou des ponctions répétées permettent d évacuer la lymphe dans les jours ou dans les semaines qui suivent l opération. La paresthésie du bras Lors de l opération, le nerf perforant, responsable de la sensibilité de la face interne du bras, est parfois endommagé, ce qui entraîne une diminution de la sensibilité du bras. Celle-ci revient en partie en 6 à 12 mois. Très rarement, la section de ce nerf entraîne un névrome douloureux et invalidant. Le phénomène du gros bras Ce phénomène peut se produire quand on a subi une ablation des ganglions lymphatiques. Il s agit d un gonflement du bras dû à un obstacle sur le trajet de retour de la lymphe qui circule naturellement dans le bras. Le risque de présenter ce problème varie de 2 à 10 % selon l importance de la chirurgie. Ce risque persistera votre vie durant. 9 Pour éviter ce problème : - Evitez les efforts violents et prolongés ; - Eviter tout traumatisme de ce côté (prise de sang, prise de tension artérielle, bague, montre, ) ;

10 LE TRAITEMENT - Protégez la main (gant) et le bras (manche longue) quand vous jardinez, bricolez ou si vous manipulez des objets ou des produits potentiellement dangereux ; toute plaie même minime doit être désinfectée. - Mettre le bras en position surélevée le plus souvent possible dans la journée, le soir et la nuit. ET APRÈS? Si le traitement comporte une mastectomie (ablation de tout le sein), vous vous demandez certainement quelle solution s offre à vous : La prothèse mammaire externe : En gel de silicone, elle est placée dans le bonnet du soutien-gorge, de nombreux modèles existent. Vous serez conseillée par une personne qualifiée qui passera vous voir dans votre chambre avant votre sortie. Ensemble, vous choisirez le modèle le mieux adapté à vos besoins, c est simple et efficace avec la plupart des tenues vestimentaires, y compris le maillot de bain. La reconstruction du sein : La reconstruction mammaire représente la dernière étape de votre prise en charge thérapeutique. Le but de la reconstruction du sein est de vous aider à retrouver l image pleine et entière de votre corps, d éviter les inconvénients de la prothèse externe et de retrouver un confort dans toutes les circonstances de la vie quotidienne. Il existe plusieurs techniques chirurgicales que le chirurgien plasticien vous décrira à sa consultation si vous optez pour la reconstruction. 10

11 L ÉQUIPE Si vous devez passer un examen de dépistage, Service Sénologie : Prise de rendez-vous (067/ ). Secrétariat : Madame Marianne MESSINA (067/ ). L équipe qui vous prendra en charge : Coordinateur médical : Dr STRUYE Ysabel Médecin sénologue : Dr BOHEME Céline Chirurgie sénologique : Drs STRUYE Ysabel, GIELEN François Oncologie médicale : Drs CONFENTE Catherine, MANCINI Isabelle Radiothérapie : Dr MITINE Carine Chirurgie reconstructrice : Dr RAEMDONCK David Médecins consultants des centres de radiologie : Drs BOGAERT Claire, LAMBRECHTS Cécile, OPSOMER Anne L une de nos secrétaires vous aiguillera au sein du C.H.R. : Mesdames DEREUME Cécile (067/ ) et SCIPIONI Isabelle (067/ ). L équipe se compose également de plusieurs spécialistes qui se réunissent régulièrement pour élaborer votre traitement (Anatomopathologiste, conseil génétique, psychologue, assistante sociale, kinésithérapeute et l Asbl Vivre comme avant ). 11

12 Chaussée de Braine SOIGNIES Editeur responsable : Dr Ysabel Struye, Chaussée de Braine Soignies. Toute reproduction, même partielle, de cette brochure est interdite. Conception graphique : Paquet.Cléda ( - Photos : PurestockX, istockphoto.