Vrai ou faux régimes r le diabétique de type 2?

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1 Vrai ou faux régimes r pour le diabétique de type 2? 1ères Confrontations Para-Médicales Endocrinologie-Diab Diabétologie De l Îl Île de France Sud 9 mars 2007 Dr B. Boucherie L. Fouquet

2 Le "régime" du diabète de type 2 OBJECTIFS : Aide au contrôle du poids Aide à la perte de poids si IMC > 25kg/m² Limitation des erreurs : Consommation excessive de graisses Consommation excessive de produits sucrés Consommation excessive de boissons alcoolisées Prévention de la micro et macroangiopathie Contrôle qualitatif et quantitatif des lipides Contrôle de la répartition r glucidique

3 Apport recommandé lipides 30-35% protides 12-15% Consommation actuelle protides 17-23% glucides 50-55% lipides 38-40% glucides 39-43%

4 Le "régime" du diabète de type 2 Alimentation équilibrée e avec une diminution des apports énergétiques de 20 à 30% Réhabilitation des glucides dédiabolisationdiabolisation Limitation et choix des aliments gras Choix des matières grasses d ajout d pour favoriser les graisses insaturées

5 LES RECOMMANDATIONS PNNS Viandes, poissons, œufs Légumes, fruits Lait, produits laitiers Céréales et dérivd rivés, Pomme de terre, légumes secs Matières grasses 1 à 2 fois/jour 5 par jour 3 fois/jour Chaque repas A LIMITER Protéines animales, vitamines B, fer Minéraux, vitamines, fibres Protéines animales, calcium, vitamines A et B Glucides complexes, protéines végétales, v fibres, minéraux, vitamines B Lipides, acides gras essentiels, vitamines A, D et E ACTIVITE PHYSIQUE AU MOINS 30 minutes par jour

6 Moins de graisses cachées Le fromage Les produits au lait entier Les viandes grasses Les charcuteries Les fritures Les panures Les plats en sauce Les pizzas, quiches, sandwichs Les friands, bouchées à la reine Les plats du commerce Les viennoiseries Les pâtisseries Le chocolat Les glaces Les biscuits sucrés Les biscuits apéritifs

7 10g de graisses LIPIDOPHOTO 10g de lipides 1 cuillère à soupe d huile 20g de cacahuètes 30g de roquefort 1 croissant ¼ de pizza 6 à 8 tranches fines de saucisson

8 Limitation des acides gras saturés : de préférence < 15g.

9 Difficultés s rencontrées es par le soignant Différentes habitudes alimentaires Nombre de repas Culture culinaire Conditions de vie Travail, famille Terrain psychologique Contraintes du diabète ATCD de "régimes" source de frustrations Beaucoup d idées préconçues de «on dit»

10 Oui Non Le petit déjeuner d est il indispensable? OUI,, surtout si le diabétique est sous sulfamides hypoglycémiants ou glinides. Meilleure répartition r glucidique sur la journée e (15 à 20% de la journée)

11 Bénéfices du petit déjeunerd Le petit déjeuner d fait suite à un jeûne nocturne prévient le phénom nomène ne de stockage énergétique. Diminue le risque d apparition d de la résistance r à l insuline Limite les grignotages et permet de maîtriser les apports en sucres et en graisses Evite la fatigue intellectuelle et physique, les troubles de la concentration et l irritabilitl irritabilité en cours de matinée Permet de fractionner les apports glucidiques pour éviter hypo et hyperglycémies mies

12 petit déjeunerd Faut-il interdire le sucre et la confiture? Oui Non Sucre ou fructose? Et les édulcorants?

13 petit déjeunerd Aucun glucide ne doit être supprimé Aucun «glucide interdit» En quantité raisonnable Sauf pris tout seul Sodas déconseilld conseillés Glucides à comptabiliser dans la répartitionr

14 Avantages : Fructose Plus de goût à moindre coût t glucidique Pouvoir sucrant > à celui du saccharose Abaisse le seuil de la perception de la saveur sucrée (60g à 80g de fructose pour 100g de sucre) Peu insulino-sécr créteur Inconvénients nients : Edulcorants énergétiques Même apport énergétique que le saccharose : 4Kcal/g Hyperlipémiant Induit moins le phénom nomène ne de satiété (non stimulation de l insuline et de la leptine)

15 Edulcorants non énergétiques Aspartame, acésulfame sulfame,, saccharine, cyclamates, sucralose Avantages : Permet une réduction r de l'apport en glucides simples sans modifier la saveur sucrée n influence pas la glycémie n apporte pas de calories Inconvénients nients : compenser la réduction r des sucres simples par une majoration de la part de graisses? entretenir l'appétence vis à vis du sucre

16 petit déjeunerd Céréales ou pain? Oui Non Beurre ou margarine? Oui Non

17 Céréales ou pain? petit déjeunerd 30g céréales c = 40g de pain= 20g de glucides Notion d index d glycémique Beurre ou margarine? 82% de Mat. Gr. La margarine permet de favoriser les acide gras mono et polyinsaturés s = dépends d du risque cardiovasculaire Goût t du beurre souvent préféré Limiter le beurre pour les tartines le matin et privilégier les huiles riches en acides gras mono et polyinsaturés s dans la journée e (olive-colza)

18 Notion d index d glycémique Il permet de quantifier l effet hyperglycémiant des aliments pour une quantité identique de glucides. Un aliment d index d glycémique faible correspond à un aliment peu hyperglycémiant. On peut savoir ainsi si les glucides d un d aliment donné appartiennent aux glucides à assimilation lente ou rapide

19 Fiche novopratique Novo Nordisk

20 Glucides simples Glucides complexes Sucre, confiseries Miel, chocolat, glaces, sorbets Boissons sucrées, pâtisseries Fruits (frais et séchés) Desserts lactés sucrés Blé (farine, pain, pâtes, semoule) Maïs, riz, sarrasin, orge Pomme de terre Fèves, lentilles, flageolets, pois Sucres rapides Sucres lents

21 Notion d index d glycémique La mixité des repas change cette notion. L index glycémique d un d aliment varie en fonction du mode de cuisson, de conservation et et bien sûr s selon les individus. Le concept de Charge Glycémique prend en compte la quantité et la qualité des glucides influençant l impact l glycémique d un d aliment. CG=IG x glucides (g/portion) / 100

22 Quel petit déjeuner d? Petit déjeuner d 1 1/6 baguette 40g Beurre 200ml de lait ½ écrémé ½ banane Petit déjeuner d 2 5 tr de pain de son 60g Beurre 200ml de lait ½ écrémé 1 orange Petit déjeuner d 2

23 Choix du petit déjeunerd 1 1/6 baguette 40g Beurre 200ml de lait ½ écrémé ½ banane 48g de glucides CG = 33,1 2 5 tr de pain de son 60g Beurre 200ml de lait ½ écrémé 1 orange 47g de glucides CG = 19,4 Le diabétique pourra tester sa tolérance personnelle de l aliment ou du repas avec l autocontrôle glycémique

24 Quid des autres repas? Où manger vous le midi? Chez moi Je mange à la cantine Il n y n y a pas de choix J emmène mon repas Je suis en déplacement d et je mange à l extérieur Je saute le déjeuner d et je fais un vrai repas le soir Que conseiller?

25 Quid des autres repas? Et les repas à la maison? Je n ai n pas trop le temps de cuisiner Je ne vais pas mettre mon mari et mes enfants au régime Je fais de bons petits plats le soir car mes enfants sont à la cantine le midi Que conseiller?

26 Les conseils nutritionnels Personnalisés Adaptés s aux différents situations, sollicitations de l environnementl Réalisable sur le long terme avec des objectifs simples à atteindre

27 Comment concilier sans frustration "régime" et famille? Impliquer si possible le conjoint Préparation du repas en limitant les matières grasses même repas pour tous et chacun assaisonnera son assiette selon son goût Penser à panacher légumes l verts et féculentsf Utiliser les équivalences glucidiques Tenir compte de l ensemble l du repas pour ne pas cumuler les écarts

28 Autre exemple: Travail avec repas professionnels Choix du restaurant Conseils pour repas au restaurant et cocktails : réduire l apport l lipidique, alcoolique et en produits sucrés éducation importante Eviter d associer d 2 aliments gras, équivalence painféculents Prendre son temps Privilégier un repas équilibré à la maison en limitant les graisses visibles.

29 Questions récurrentesr Pour les Mat.Gr.,, l huile l d olive d c est c mieux? Oui Non 100% de mat. Gr. Comme les autres huiles riche en acide gras mono insaturés s contribuant à la prévention des maladies cardio-vasculaires. Base des graisses visibles mais variété indispensable : Pauvre en vitamine E par rapport à l huile de tournesol et maïs Pauvre en acide gras essentiel par rapport au colza, soja, noix

30 Questions récurrentesr Faut-il supprimer le fromage? Pas d aliment d à diaboliser Limiter le fromage à 30g (soit 1/8 de camembert) par jour si consommation régulir gulière

31 Fromage = lire les étiquettes 2 fromages à 45 % de Matière grasse : 1 du type Leerdammer 1 du type Camembert Lequel choisir? Leerdammer 45% de MG/MS 27,6% de MG/PT Camembert 45%de MG/MS 20% de MG/PT

32 Fromage blanc = lire les étiquettes Fromage blanc 0% Fromage blanc 20% /MS 3% / poids total Fromage blanc 40% /MS 6% / poids total Attention au fromage blanc : "seulement 6% de matière grasse Matière sèche ou Poids Total?

33 Questions récurrentesr Et le vin, il parait que c est c bon pour le cœur c? «je peux continuer à en consommer?» Ne fait pas monter la glycémie mais calorique et néfaste en excès limiter le nombre de verre (dose bar) à 1 verre par repas idéalement Pour les buveurs excessifs, diminuer la consommation d un tiers dans un premier temps est suffisant. Ne doit pas être pris à jeûn hypoglycémie Ne pas pousser à la consommation!

34 Questions récurrentesr Combien de fruits je peux manger? 2 à 3 fruits par jour Privilégier la consommation de fruits frais Les fruits à faible IG peuvent être consommés entre les repas : pomme, pêche, orange, poire, agrume.

35 1 petite banane (1/2 grosse) 100g 1 portion de fruit 20g de glucides 12 cerises 10 grains de raisins (1 petite grappe) ½ mangue 2 à 3 figues 10 litchis 2 à 3 clémentines 150g cassis ou myrtilles 150g 1 pomme 1 pêche 1 nectarine 1 poire ¼ d ananas 1 orange 2 kiwis 3 à 4 abricots 200g 1 barquette de fraise (framboises, mûres) ¼ de pastèque 1 petit melon 1 pamplemousse

36 Questions récurrentesr Et pour mes fringales? Dédramatiser et déculpabiliser d le patient vérifier que la restriction prandiale n est n pas trop importante Redéfinir la sensation de faim et l envie l de manger. Fractionner l alimentationl Instaurer une collation régulir gulière

37 Pauvres en glucides un yaourt nature ou aux fruits 0% édulcoré, 100g de fromage blanc à 0% de matière grasse, 1 verre de lait écrémé ou ½ écrémé, bâtonnets de surimi, jambon 1 tomate, 1 carotte, des radis, des bâtonnets de céleri c branche ou de concombre. collations 15 à 20g de glucides 30g de céréales c dans du lait 40g de pain + 1càc c de margarine 1 fruit à faible IG 1 fruit + 1 laitage 1 laitage nature + 3 petits beurre Peuvent optimiser l équilibre glycémique si elles sont le résultat d un fractionnement des repas

38 Questions récurrentesr Faut-il supprimer le chocolat? Oui Non c est un aliment plaisir à limiter, 2 2 petits carrés à la fin d un d repas occasionnellement afin de limiter les frustrations Jouer sur les équivalences : 20 g de chocolat = 1 petit fruit + 1 c. à café d'huile

39 La règle r des 3 T Le plaisir est essentiel pour réussir à maintenir son attention sur le long terme Pas Trop souvent 1 1 aliment plaisir par semaine Pas Trop en même temps 1 1 portion uniquement Pas Tout ensemble 1 1 seul aliment plaisir à la fois

40 En résumr sumé Diminution des apports énergétiques de 20 à 30% Limiter les aliments à haute densité énergétique LIPIDIQUE GLUCIDIQUE ALCOOLIQUE Diversifier l alimentationl Retrouver un rythme alimentaire Maintenir convivialité et plaisir alimentaire Conseils personnalisés, s, raisonnables, réalisables sur le long terme

41 Merci de votre attention 1ères Confrontations Para-Médicales Endocrinologie-Diab Diabétologie De l Îl Île de France Sud 9 mars 2007 Dr B. Boucherie L. Fouquet