Imagerie par Résonnance Magnétique «Pour les nuls»

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1 Imagerie par Résonnance Magnétique «Pour les nuls» Journée d Automne de la société gérontologique de Normandie Vendredi 21 Octobre 2011 Amélie BREMARE (1), Dr VELE (2) (1) Interne Médecine Physique et Réadaptation 2 ème semestre (2) Praticien Hospitalier, Chef du service Imagerie médicale CHG Dieppe 1

2 PLAN 1. Introduction 2. Les séquences IRM 3. IRM encéphalique et Gériatrie 1. Spécificités de l IRM cérébrale chez le sujet âgé «sain» 2. Indications potentielles en Gériatrie 3. Contre-indications 4. Précautions et difficultés techniques en Gériatrie 5. Exemples de pathologies rencontrées en Gériatrie 4. Conclusion / points forts 2

3 I. Introduction 3

4 IRM Morphologique/fonctionnelle. Corps humain = essentiellement de l eau => protons Champs magnétique B0 intense => alignement de tous les protons. Application d un champ magnétique B1 => excitation de tous les protons. Arrêt de B1 => retour progressif au repos des protons dans des délais différents avec émission d un signal. Le temps de relaxation des protons est variable en fonction du tissu => émission de signaux d intensité différente. 4

5 IRM Non invasif Analyse fine du parenchyme cérébral Une antenne pour chaque organe exploré Durée moyenne : 30 minutes Toujours plusieurs séquences Coût = 282, 71 quelque soit la zone explorée 5

6 2. Les séquences IRM 6

7 Séquence pondérée T1 Morphologique Eau/LCR = noir Graisse = blanche Substance grise = grise Substance blanche = blanche Post hypophyse spontanément en hypersignal T1 7

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10 Séquence pondérée T1 avec injection de gadolinium La décision de l injection est prise par le radiologue en fonction du contexte et de la question posée. Polygone de Willis Réhaussement : Rupture de la barrière hématoencéphalique. Habituel : des méninges, des muqueuses nasales. 10

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12 Séquence pondérée T2 Eau/LCR = blanche Graisse = noir SG = blanche SB = grise 12

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14 Séquence FLAIR T2 avec supression du signal de l eau Très sensible (2 «faux négatifs» : microsaignements et carvernômes => hyposignal T2*) Eau/LCR = noir Graisse = noir SG = blanche SB = grise 14

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16 Séquence diffusion Ischémie Œdème cytotoxique : afflux d eau et de sodium dans les cellules par défaillances des pompes membranaires Hypersignal touchant la SG ET la SB (Dg différentiel : œdème vasogénique traduisant une rupture de la BHE => hypersignal T2 sous cortical) 16

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18 Séquence T2 Echo de gradient T2* Susceptibilité magnétique de l hémoglobine Calcifications / sang = noir 18

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20 Séquence 3D TOF Détection des flux sanguins rapides => artériels Polygone de Willis sans injection de gadolinium 20

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22 3. IRM encéphalique et Gériatrie 22

23 Spécificités cérébrales du sujet âgé 23

24 Indications de l IRM cérébrale en Gériatrie Non urgente NB : éliminer une cause curable d altération des fonctions cognitives (Hydrocéphalie à Pression Normale, HSD chronique, processus expansif intracrânien frontal) : plutôt la tomodensitométrie cérébrale +/- injectée en 1 ère intention. 24

25 Bilan paraclinique des Troubles cognitifs (HAS 2008 sur la maladie d Alzheimer et démences apparentées) : Sans injection Dans les 3 plans (axial, sagittal, coronal) Sagittal T1 (atrophie), coronal T2 (hippocampes), Diffusion (ischémie), Axial FLAIR (substance blanche), Axial T2* (microsaignements) 25

26 Bilan paraclinique en oncologie : Avec injection de gadolinium (décision du radiologue) Dans les 3 plans (Sagittal T1, Axial FLAIR, Axial T2, reconstructions en 3D) 26

27 Contre-Indications ABSOLUES : Pace maker, Défibrillateurs cardiaques Implantables Implants cochléaires et appareils auditifs externes avec dispositifs implantés Clips vasculaires FERROmagnétiques Corps étrangers métalliques FERROmagnétiques (intraoculaires, système nerveux, vaisseaux, fixateurs externes) Système d injection automatisé implanté (pompe à insuline) Neurostimulateurs 27

28 Contre-indications RELATIVES : Implants métalliques non FERROmagnétiques mais à risque de déplacement et d échauffement. Dispositifs transdermiques (patchs) : risque de brûlures. Post opératoire : Implants légèrement ferromagnétiques (stents, coit, filtres) => attendre 6 à 8 semaines post opératoires. 28

29 Ne sont pas des contre Indications Chambre implantable Valves cardiaques. Anneaux d annuloplastie. (dispositifs intrautérins) 29

30 Précautions/Difficultés techniques Délai d obtention de l examen. Pace maker. Fonction rénale / risque de Fibrose systémique néphrogénique ; pose de perfusion. Corps étranger métallique : nature ferromagnétique? Localisation anatomique? Durée de l examen : 30 minutes. Decubitus dorsal / douleurs. 30

31 Précautions/Difficultés techniques Statique / artéfacts mouvements. Claustrophobie / Troubles cognitifs / Bruit. Difficultés d interprétation : examen incomplet. artéfacts de mouvements, dentaires, prothétiques La conclusion? atrophie diffuse et modifications aspécifiques de la substance blanche périventriculaire / anomalies focalisées. Coût 31

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34 Exemples de Pathologies rencontrées en Gériatrie Pathologies cérébrovasculaires. Déclin des fonctions cognitives. Pathologie tumorale (bénigne, maligne, primitive, secondaire). Pathologie infectieuse. 34

35 Pathologies Cérébrovasculaires 35

36 Leucoaraiose Séquence Axial FLAIR 36

37 Accident vasculaire cérébral ischémique récent Séquence Axial diffusion Territoire Sylvien gauche profond 37

38 Reconstructions axiales Sequence 3D TOF 38

39 AVC ischémique ancien/séquelle Séquence Axial FLAIR Séquence diffusion 39

40 Remaniement hémorragique Séquence T2* 40

41 Lacunes = Séquelle AVC ischémique Séquence Axial FLAIR Sequence Axial diffusion 41

42 Microsaignements «microbleeds» Séquence Axial T2* 42

43 Accident Vasculaire Cérébral Hémorragique Récent : capsulothalamique gauche Séquence Axial T2* 43

44 Hématome sous dural Frontopariétal droit Subaigu Séquence Sagittal T1 Séquence Axial T2 44

45 Séquence Axial FLAIR Séquence Axial T2* 45

46 Dégradation de l hémoglobine Référence : intensité de la substance grise 46

47 Altérations des fonctions cognitives 47

48 Hydrocéphalie à pression normale Séquence Axial T2 48

49 Séquence Sagittal T1 Séquence Axial FLAIR 49

50 Maladie d Alzheimer Séquence coronale T2 passant par les hippocampes 50

51 Séquence Axial T2 51

52 Reconstructions Coronales T1 coupes fines 52

53 Démence frontotemporale Maladie de Pick 53

54 Tumeurs intracrâniennes 54

55 Primitive bénigne : Méningiome Séquence Axial FLAIR (suprasellaire ) Séquence Coronale T1 avec injection de gadolinium (et supraorbitaire droit ) 55

56 Primitive maligne Séquence Axial FLAIR 56

57 Séquence Sagittal T1 Œdème ++ Séquence Axial T2 57

58 Sequence Axial T1 avec injection de gadolinium 58

59 Secondaires : Métastases de cancer pulmonaire Séquence Axial T1 avec injection de gadolinium 59

60 Séquence Axial FLAIR Séquence Axial T2 NB : kyste arachnoidien de la fosse postérieure 60

61 Pathologie infectieuse 61

62 Abcès Séquence Axial T1 avec injection de gadolinium 62

63 Points forts IRM encéphalique : analyse fine du parenchyme cérébral, explorations diagnostiques. Absence d «étiquette» simple. Limite «sain» et «pathologique». Importance des renseignements cliniques pour déterminer le protocole de l examen et l interprétation des clichés. Rapport bénéfices/risques et contraintes. 63

64 Merci de votre attention. 64

65 Références Diagnostic Imaging BRAIN, Osborn, Ed Elsevier Masson Guide pratique à l usage des médecins radiologues pour l évaluation de leurs pratiques professionnelles, Société Française de Radiologie, 2009 Imagerie cérébrale chez le sujet âgés, Dr E. Gerardin, Unité de Neuroradiologie CHU Charles Nicolle Rouen, Lille Décembre 2010 Clichés issus des archives IRM CHG Dieppe 65