Congrès National de la SF2H - Juin 2014 LE RISQUE INFECTIEUX LIÉ À L EAU DES UNITS DE SOINS DENTAIRES Damien COSTA (Interne IPR)
Introduction 2 L unit dentaire : regroupe la plupart des appareils nécessaires à la réalisation des soins : turbines, seringues, aspiration, etc...
3 Quel risque infectieux en pratique dentaire? D où vient ce risque potentiel? L environnement L unit lui-même Contacts : Patients ; soignants
Risque infectieux : les sources 4 L eau au sein de l unit : Eau alimentant l unit Biofilm Unit dentaire Patient
5 Qualité microbiologique de l eau des units dentaires L eau d entrée des units doit répondre aux critères de potabilité de l eau* : E. coli Entérocoques Limites de qualité 0/ 100 ml d eau 0/ 100 ml d eau Références de qualité Flore totale à 22 C Flore totale à 36 C Variation dans un rapport de 10 par rapport à la valeur habituelle Recommandations ADA : < 200 CFU/mL ; CDC : < 500 CFU/mL Aucun cadre réglementaire pour l aval *Ministère de la santé, guide de prévention des infections liées aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie, 2006.
d échantillonnage 6 Évaluation de la qualité microbiologique de l eau des units dentaires : Amont Aval : Après stagnation Après activité 6
: infos / units prélevés 7 Modèle d unit KAVO Primus 1058 KAVO Primus 1058 KAVO Systematica KAVO Systematica Âge de l unit 2 ans 3 ans 8 ans 12 ans Traitement continu Traitement choc Oxygenal 6 Oxygenal 6 Absence Oxygenal 6 Hebdomadaire Hebdomadaire Non Non Stérilisation des contre-angles Après chaque patient Après chaque patient Après chaque patient Après chaque patient Rinçage (soutirage) Non Non Non Non
: qualité microbiologique 8 Amont d unit : satisfaisants Aval d unit : Absence des pathogènes recherchés dans les bilans de potabilité Flores totales à 22 et 36 C satisfaisantes pour 2 units (les + récents) et pour les 2 autres : «cultures en nappe» (entre 10 3 et 10 4 CFU/mL) + présence de Legionella anisa (2400 UFC/L) en aval d un unit
9 Mesures d amélioration Installation d un système de désinfection en continu sur l unit non équipé
10 Mesures d amélioration Mise en place d un protocole : Rinçage Désinfection intensive Entretien Désinfection Lu Ma Me Je Ve Circuit d alimentation des pièces à mains Le matin avant utilisation : rinçage des tuyaux pour instruments et des systèmes à eau X X X X X Entre 2 patients : rinçage des pièces à mains ayant servi Lors de la 1 ère mise en service, une fois par semaine, après arrêt prolongé : désinfection intensive (KaVo Primus 1058) Circuits d aspiration Entre 2 patients : rincer avec ½ L d eau, jeter embouts à UU et nettoyage surfaces externes au DD de surfaces si acte sanglant Quotidienne en fin de journée : cf fiches techniques 7,8 et 9 X X X X X X X X X X X X X X X X
Mesures d amélioration 11 Réunion du réseau Poitou-Charentes - 11 mars 2014
12 Bons résultats pour les fauteuils 3ans médiocres pour les fauteuils 8 ans (L. anisa ; flore totale élevée)
Perspectives 13 Présence d une population microbienne variée approche de séquençage envisagée Rôle important du système de désinfection interne tests in vitro sur un modèle de biofilm mixte mimant les conditions d unit dentaire
Merci de votre attention Congrès National de la SF2H - Juin 2014
Références 15 Guide de prévention des infections liées aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie; Ministère de la santé et des solidarités, 2006. Ricci et al. Pneumonia associated with a dental unit waterline. Lancet, 2012. Human immunodeficiency Virus (HIV) Transmission in dentistry. Scully C Grennspan JS J DENT RES, 2006. Patient-to-patient transmission of hepatitis B virus associated with oral surgery. Redd JT and al. J Infect Dis 2007. Risque infectieux en médecine et chirurgie bucco-dentaire - A.M.Musset; L.Brisset - CHRU Strasbourg. Analyse du risque infectieux lié à la non stérilisation entre chaque patient des PIR en chirurgie dentaire; InVS, 2009.