Guide de 2014 des tarifs des actes buccodentaires de l Alberta Praticiens et Nota : Le tableau ci-dessous été élaboré par la Financière Manuvie, les renseignements sont fondés sur les résultats techniques de la garantie Soins dentaires des groupes de Manuvie en Alberta. Manuvie ne peut pas utiliser ni indiquer de codes d acte, l Association dentaire canadienne en détenant la propriété exclusive. Description Diagnostic (examen et diagnostic) Examen et diagnostic, première consultation dentaire / recommandation 69.80 83.77 Examen complet et diagnostic, denture temporaire 69.79 83.75 Examen complet et diagnostic, denture mixte 104.70 125.64 Examen complet et diagnostic, denture permanente 104.70 125.64 Examen buccal sommaire et diagnostic, nouveau patient 69.79 83.75 Examen oral, sommaire et diagnostic, ancien patient (rappel) 69.79 83.75 Examen spécifique et diagnostic. Examen et évaluation d un problème particulier 69.79 83.75 Examen et diagnostic pour repérer un inconfort ou une infection dans une région précise 69.79 83.75 Examen et diagnostic, analyse, dentition mixte 69.79 83.75 Examen complet et diagnostic, système stomatognatique Dysfonctionnel 191.90 230.28 Examen sommaire, système stomatognatique Dysfonctionnel 76.76 92.11 Examen général et diagnostic de pathologie buccale 153.52 184.22 Examen spécifique et diagnostic de pathologie buccale 76.76 92.11 Examen général et diagnostic parodontal 230.28 276.33 Examen sommaire et diagnostic parodontal, ancien patient 76.76 92.11 Examen spécifique et diagnostic parodontal 69.79 83.75 Examen général et diagnostic, chirurgie 153.52 184.22 Examen spécifique et diagnostic, chirurgie 76.76 92.11 Examen et diagnostic Prosthodontie, patient édenté, y compris l'évaluation de mise en bouche d'une prothèse supportée par des implants 104.70 125.64 Examen buccal spécifique et diagnostic Prosthodontie 69.79 83.75 Examen et diagnostic Prosthodontie, réadaptation buccale avec prothèse fixe, évaluation clinique de sites précis pour la mise en bouche d'une prothèse supportée par des implants 153.52 184.22 Examen complet et diagnostic Endodontie 153.52 184.22 Examen spécifique et diagnostic Endodontie 76.76 92.11 Examen général et diagnostic Orthodontie, modèles, radiographies,consultation et présentation de cas compris + L 383.79 460.55 Examen spécifique et diagnostic Orthodontie 76.76 92.11 Radiographies intra-buccales Pédodontie, série complète (minimum de 12 pellicules, radiographies interproximales comprises) 185.91 223.09
Radiographies intra-buccales Dentisterie pour adulte, série complète (minimum de 16 pellicules, radiographies interproximales comprises) 185.91 223.09 Radiographies intra-buccales, périapicales, une pellicule 27.88 33.45 Radiographies intra-buccales, périapicales, deux pellicules 46.42 55.70 Radiographies intra-buccales, périapicales, trois pellicules 65.02 78.03 Radiographies intra-buccales, périapicales, quatre pellicules 83.63 100.35 Radiographies intra-buccales, périapicales, cinq pellicules 102.28 122.74 Radiographies intra-buccales, périapicales, six pellicules 120.82 144.99 Radiographies intra-buccales, périapicales, sept pellicules 139.38 167.26 Radiographies intra-buccales, périapicales, huit pellicules 157.97 189.57 Radiographies intra-buccales, périapicales, neuf pellicules 176.51 211.82 Radiographies intra-buccales, périapicales, dix pellicules 185.89 223.07 Radiographies intra-buccales, occlusales, une pellicule 46.42 55.70 Radiographies intra-buccales, occlusales, deux pellicules 69.70 83.64 Radiographies intra-buccales, occlusales, trois pellicules 92.92 111.50 Radiographies intra-buccales, occlusales, quatre pellicules 116.15 139.38 Radiographies intra-buccales, interproximales, une pellicule 27.88 33.45 Radiographies intra-buccales, interproximales, deux pellicules 46.42 55.70 Radiographies intra-buccales, interproximales, trois pellicules 65.02 78.03 Radiographies intra-buccales, interproximales, quatre pellicules 83.63 100.35 Radiographies intra-buccales, interproximales, cinq pellicules 102.28 122.74 Radiographies intra-buccales, interproximales, six pellicules 120.82 144.99 Radiographies extra-buccales, une pellicule 69.70 83.64 Radiographies extra-buccales, deux pellicules 116.15 139.38 Radiographies extra-buccales, trois pellicules 162.68 195.21 Radiographies extra-buccales, quatre pellicules 209.14 250.97 Radiographies extra-buccales, chaque pellicule additionnelle au-delà de quatre pellicules 46.06 55.27 Radiographies latérales et antéro-postérieures du crâne et des os faciaux, une pellicule 69.68 83.62 Radiographies latérales et antéro-postérieures du crâne et des os faciaux, deux pellicules 116.15 139.38 Radiographies latérales et antéro-postérieures du crâne et des os faciaux, trois pellicules 162.68 195.21 Examen des sinus et diagnostic, minimum quatre pellicules, selon la technique de 1) Waters, 2) Caldwell, 3) crâne latéral, 4) basal 209.14 250.97 Examen des sinus et diagnostic, chaque pellicule additionnelle au-delà de quatre pellicules 46.06 55.27 Radiographies, sialograhie, une pellicule 69.70 83.64 Radiographies, sialograhie, deux pellicules 116.15 139.38 Radiographies, sialographie, chaque pellicule additionnelle au-delà de deux pellicules 46.06 55.27 Utilisation d'une substance radio-opaque pour le dépistage de lésions, une unité de temps 0.00 0.00 Utilisation d'une substance radio-opaque pour le dépistage de lésions, deux unités de temps 0.00 0.00 Utilisation d'une substance radio-opaque pour le dépistage de lésions, chaque unité de temps additionnelle au-delà de deux unités de temps 0.00 0.00 Radiographies de l'articulation temporo-mandibulaire, une pellicule 69.68 83.62
Radiographies de l'articulation temporo-mandibulaire, deux pellicules 116.15 139.38 Radiographies de l'articulation temporo-mandibulaire, trois pellicules 162.68 195.21 Radiographies de l'articulation temporo-mandibulaire, quatre pellicules (examen minimal et diagnostic ouvert et fermé de chaque côté) 209.14 250.97 Radiographies de l'articulation temporo-mandibulaire, chaque pellicule additionnelle au-delà de quatre pellicules 46.06 55.27 Arthrographie de l'articulation temporo-mandibulaire 230.26 276.31 Radiographies, interprétation de l'arthrogramme de l'articulation temporomandibulaire, une unité de temps 69.79 83.75 Radiographies, interprétation de l'arthrogramme de l'articulation temporomandibulaire, chaque unité de temps additionnelle 69.79 83.75 Radiographies panoramiques, une pellicule 92.92 111.50 Radiographies céphalométriques, une pellicule 111.16 133.39 Radiographies céphalométriques, deux pellicules 174.30 209.16 Radiographies céphalométriques, trois pellicules 234.37 281.24 Radiographies céphalométriques, quatre pellicules 290.47 348.56 Radiographies céphalométriques, chaque pellicule additionnelle au-delà de quatre pellicules 34.59 41.51 Radiographies céphalométriques, tracés et interprétation, une unité de temps 76.76 92.11 Radiographies céphalométriques, tracés et interprétation, deux unités de temps 153.52 184.22 Radiographies céphalométriques, tracés et interprétation, chaque unité additionnelle au-delà de deux unités de temps 76.76 92.11 Radiographies, interprétation (documents en provenance d'une autre source), une unité de temps + E 73.28 87.94 Radiographies, interprétation (documents en provenance d'une autre source), deux unités de temps + E 146.55 175.86 Radiographies, interprétation (documents en provenance d'une autre source), chaque unité de temps additionnelle au-delà de deux unités de temps + E 73.28 87.94 Radiographies, duplicata, une pellicule 5.31 6.37 Radiographies, duplicata, deux pellicules 10.53 12.64 Radiographies, duplicata, trois pellicules 15.78 18.93 Radiographies, duplicata, quatre pellicules 21.04 25.25 Radiographies, duplicata, cinq pellicules 26.31 31.58 Radiographies, duplicata, six pellicules 31.57 37.89 Radiographies, duplicata, sept pellicules 36.85 44.22 Radiographies, duplicata, huit pellicules 40.78 48.94 Radiographies, duplicata, chaque pellicule au-delà de huit pellicules 5.31 6.37 Radiographies, tomographie, une pellicule 111.16 133.39 Radiographies, tomographie, deux pellicules 174.37 209.24 Radiographies, tomographie, trois pellicules 234.37 281.24 Radiographies, tomographie, quatre pellicules 290.47 348.56 Radiographies, tomographie, chaque pellicule additionnelle au-delà de quatre pellicules 46.06 55.27 Radiographies, main et poignet (comme aide diagnostique pour traitement dentaire) cas par cas 111.14 133.37
Guide radiographique (comprend le cirage diagnostic, avec marqueurs radioopaques pour l'évaluation préchirurgicale de l'os alvéolaire et des structures avoisinant les sites potentiels pour implants osséointégrés), maxillaire supérieur. Guide maxillaire + L + E 0.00 0.00 Guide radiographique (comprend le cirage diagnostic, avec marqueurs radioopaques pour l'évaluation préchirurgicale de l'os alvéolaire et des structures avoisinant les sites potentiels pour implants osséointégrés), maxillaire inférieur. Guide mandibulaire + L+ E 0.00 0.00 Matrice chirurgicale (comprend le cirage diagnostic. Sert également à localiser et à orienter les implants osséointégrés), matrice maxillaire + L+ E 69.79 83.75 Matrice chirurgicale (comprend le cirage diagnostic. Sert également à localiser et à orienter les implants osséointégrés), matrice mandibulaire+ L + E 69.79 83.75 Test / Analyse de cultures bactériologiques pour la déterminationd agents pathologiques + L 66.32 79.58 Culture bactériologique pour la détermination de la sensibilité à la carie dentaire + L 66.32 79.58 Tests / Analyses, histopathologiques, tissus mous (acte technique seulement), biopsie des tissus mous, par ponction + L 76.76 92.11 Tests / Analyses, histopathologiques, tissus mous (acte technique seulement), biopsie des tissus mous, par incision + L 76.76 92.11 Tests / Analyses, histopathologiques, tissus mous (acte technique seulement) Biopsie des tissus mous, par aspiration + L 76.76 92.11 Tests / Analyses, histopathologiques, tissus durs (acte techniqueseulement), biopsie des tissus durs, par ponction + L 0.00 0.00 Tests / Analyses, histopathologiques, tissus durs (acte techniqueseulement), biopsie des tissus durs, par incision + L 0.00 0.00 Tests / Analyses, histopathologiques, tissus durs (acte techniqueseulement), biopsie des tissus durs, par aspiration + L 0.00 0.00 Tests / Analyses, cytologiques (acte technique seulement), frottiscytologiques de la cavité buccale+ L + E 66.32 79.58 Tests / Analyses, cytologiques (acte technique seulement), coloration des muqueuses buccales pour établir un diagnostic + E 66.32 79.58 Test / Analyses, vitalité pulpaire et interprétation, une unité de temps 66.32 79.58 Test / Analyses, vitalité pulpaire et interprétation, chaque unité de temps additionnelle 66.32 79.58 Interprétation ou rapport microbiologique par un microbiologiste buccal +L 198.94 238.73 Interprétation ou rapport histopathologique par un pathologiste buccal ou microbiologiste + L 230.28 276.33 Interprétation ou rapport cytologique par un pathologiste buccal + L 66.32 79.58 Interprétation ou rapports de laboratoire, autres rapports 0.00 0.00 Équilibration, moulages diagnostiques (équilibration pilote) pourrestaurations dentaires complexes et extensives, une unité de temps + L 69.79 83.75 Équilibration, moulages diagnostiques (équilibration pilote) pourrestaurations dentaires complexes et extensives, deux unités de temps+ L 139.60 167.52
Équilibration, moulages diagnostiques (équilibration pilote) pour restaurations dentaires complexes et extensives, trois unités de temps + L 209.38 251.26 Équilibration, moulages diagnostiques (équilibration pilote) pourrestaurations dentaires complexes et extensives, quatre unités de temps+ L 279.17 335.01 Équilibration, moulages diagnostiques (équilibration pilote) pourrestaurations dentaires complexes et extensives, chaque unité de temps additionnelle audelà de quatre unités de temps + L 69.79 83.75 Cirage diagnostique pour l'évaluation de l'aspect esthétique ou du typede préparation ou des considérations occlusales, une unité de temps + L 69.79 83.75 Cirage diagnostique pour l'évaluation de l'aspect esthétique ou du typede préparation ou des considérations occlusales, deux unités de temps+ L 139.60 167.52 Cirage diagnostique pour l'évaluation de l'aspect esthétique ou du typede préparation ou des considérations occlusales, trois unités de temps + L 209.38 251.26 Cirage diagnostique pour l'évaluation de l'aspect esthétique ou du typede préparation ou des considérations occlusales, quatre unités de temps+ L 279.17 335.01 Cirage diagnostique pour l'évaluation de l'aspect esthétique ou du typede préparation ou des considérations occlusales (diagnostic - occlusodontie), chaque unité de temps au-delà de quatre unités de temps + L 69.79 83.75 Montage de moulages diagnostiques sur articulateur, une unité de temps + L 69.79 83.75 Montage de moulages diagnostiques sur articulateur, deux unités de temps + L 139.60 167.52 Montage de moulages diagnostiques sur articulateur, trois unités de temps + L 209.38 251.26 Montage de moulages diagnostiques sur articulateur, quatre unités de temps + L 279.17 335.01 Montage de moulages diagnostiques sur articulateur, chaque unité de temps additionnelle au-delà de quatre unités de temps + L 69.79 83.75 Interprétation des moulages diagnostiques, une unité de temps 66.32 79.58 Interprétation des moulages diagnostiques, chaque unité de temps additionnelle au-delà de une unité de temps 66.32 79.58 Photographie diagnostique (acte technique seulement), une photographie 16.58 19.90 Photographie diagnostique (acte technique seulement), deux photographies 33.15 39.78 Photographie diagnostique (acte technique seulement), trois photographies 49.74 59.68 Photographie diagnostique (acte technique seulement), chaque photographie additionnelle au-delà de trois photographies 16.58 19.90 Moulage diagnostique (acte technique seulement), non monté 66.32 79.58 Moulage diagnostique, non monté, duplicata + L 33.15 39.78 Moulage diagnostique, non monté, arcades supérieure et inférieure combinées 132.64 159.17 Moulage diagnostique, monté, duplicata + L 99.47 119.36 Moulage diagnostique, monté à l aide de l arc facial + L 132.62 159.15 Moulage diagnostique, monté à l'aide de l'arc facial et enregistrements interocclusaux + L 293.10 351.73
Moulage diagnostique sur articulateur complètement ajustable + L (utilisé avec 04941 et 04942) 0.00 0.00 Moulage diagnostique - orthodontie (non monté, taillé à angles et savonné) + L 132.62 159.15 Moulages diagnostiques, actes divers, emplacement et transfert de l axe transverse, utilisé conjointement avec 04922, 04923, 04924 + L 0.00 0.00 Radiographies panoramiques complètes + L 0.00 0.00 Moulage diagnostique, guide incisif individuel + L 0.00 0.00 Présentation de cas / plan de traitement, une unité de temps 69.79 83.75 Présentation de cas / plan de traitement, deux unités de temps 139.60 167.52 Présentation de cas / plan de traitement, trois unités de temps 209.38 251.26 Présentation de cas / plan de traitement, quatre unités de temps 279.17 335.01 Présentation de cas / plan de traitement, chaque unité de temps additionnelle au-delà de quatre unités de temps 69.79 83.75 Consultation avec le patient, une unité de temps 69.79 83.75 Consultation avec le patient, deux unité de temps 139.60 167.52 Consultation avec le patient, chaque unité de temps au-delà de deux unités de temps 69.79 83.75 RADIOGRAPHIES, TVFC, FAIBLE CHAMP DE VUE IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, GRAND CHAMP DE VUE (UNE ARCADE) IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, GRAND CHAMP DE VUE (DEUX ARCADES) IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, TRAITEMENT DES IMAGES, UNE UNITÉ DE TEMPS IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, TRAITEMENT DES IMAGES, DEUX UNITÉS DE TEMPS IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, TRAITEMENT DES IMAGES, UNE DEMI-UNITÉ DE TEMPS IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, TRAITEMENT DES IMAGES, CHAQUE UNITÉ DE TEMPS ADDITIONNELLE AU-DELÀ DE DEUX UNITÉS DE TEMPS IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, INTERPRÉTATION, UNE UNITÉ DE TEMPS IC IC RADIOGRAPHIES, CBCT, INTERPRÉTATION, DEUX UNITÉ DE TEMPS IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, INTERPRÉTATION, UNE DEMI-UNITÉ DE TEMPS IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, INTERPRÉTATION, CHAQUE UNITÉ DE TEMPS ADDITIONNELLE AU-DELÀ DE DEUX UNITÉS DE TEMPS IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, ACQUISITION, TRAITEMENT ET INTERPRÉTATION, FAIBLE CHAMP DE VUE IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, ACQUISITION, TRAITEMENT ET INTERPRÉTATION, GRAND CHAMP DE VUE (UNE ARCADE) IC IC RADIOGRAPHIES, TVFC, ACQUISITION, TRAITEMENT ET INTERPRÉTATION, GRAND CHAMP DE VUE (DEUX ARCADES) IC IC Preventative Prophylaxie (polissage), une unité de temps 64.64 77.56 Prophylaxie (polissage), deux unités de temps 129.27 155.12 Prophylaxie (polissage), une demi-unité de temps 32.33 38.80 Détartrage, une unité de temps 68.02 81.62 Détartrage, deux unités de temps 136.07 163.28 Détartrage, 45 minutes 204.10 244.92 Détartrage, 60 minutes 272.12 326.54
Détartrage, 75 minutes 340.17 408.20 Détartrage, 90 minutes 408.19 489.82 Détartrage, 7,5 minutes 34.02 40.82 Détartrage, chaque unité de 15 minutes additionnelle 68.02 81.62 Traitement au fluorure, application topique 32.32 38.78 Traitement au fluorure, supervisé, séance d'auto-brossage 32.32 38.78 Fluorure, appareil individuel, maxillaire supérieur + L 64.64 77.56 Fluorure, appareil individuel, maxillaire inférieur + L 64.64 77.56 Médicaments, appareil individuel, maxillaire supérieur + L 64.64 77.57 Médicaments, appareil individuel, maxillaire inférieur + L 64.64 77.56 Conseils en alimentation, y compris enregistrement et analyse du régime pendant 7 jours et consultation, une unité de temps 64.64 77.56 Conseils en alimentation, y compris enregistrement et analyse du régime pendant 7 jours et consultation, deux unités de temps 129.27 155.12 Conseils en alimentation, y compris enregistrement et analyse du régime pendant 7 jours et consultation, trois unités de temps 193.92 232.71 Conseils en alimentation, y compris enregistrement et analyse du régime pendant 7 jours et consultation, quatre unités de temps 258.56 310.27 Conseils en alimentation, y compris enregistrement et analyse du régime pendant 7 jours et consultation, chaque unité additionnelle au-delà de quatre unités de temps 64.64 77.56 Instructions en hygiène buccale et contrôle de la plaque, instructions fournies sur une base individuelle (un instructeur par patient), à l'exclusion des instructions audiovisuelles, une unité de temps 64.64 77.56 Instructions en hygiène buccale et contrôle de la plaque, instructions fournies sur une base individuelle (un instructeur par patient), à l'exclusion des instructions audiovisuelles, deux unités de temps 129.27 155.12 Instructions en hygiène buccale et contrôle de la plaque, instructions fournies sur une base individuelle (un instructeur par patient), à l'exclusion des instructions audiovisuelles, trois unités de temps 193.92 232.71 Instructions en hygiène buccale et contrôle de la plaque, instructions fournies sur une base individuelle (un instructeur par patient), à l'exclusion des instructions audiovisuelles, quatre unités de temps 258.56 310.27 Instructions en hygiène buccale et contrôle de la plaque, instructions fournies sur une base individuelle (un instructeur par patient), à l'exclusion des instructions audiovisuelles, une demi-unité de temps 32.33 38.80 Instructions en hygiène buccale et contrôle de la plaque, instructions fournies sur une base individuelle (un instructeur par patient), à l'exclusion des instructions audiovisuelles, chaque unité de temps additionnelle au-delà de quatre unités de temps 64.64 77.56 Instructions en hygiène buccale et contrôle de la plaque, instructions en groupe, une unité de temps 64.64 77.56 Instructions en hygiène buccale et contrôle de la plaque, instructions en groupe, deux unités de temps 129.27 155.12 Instructions en hygiène buccale et contrôle de la plaque, instructions en groupe, trois unités de temps 193.92 232.71 Instructions en hygiène buccale et contrôle de la plaque, instructions en groupe, quatre unités de temps 258.56 310.27
Instructions en hygiène buccale et contrôle de la plaque, instructions en groupe, chaque unité de temps additionnelle au-delà de quatre unités de temps 64.64 77.56 Instructions en hygiène buccale, reprise des instructions (dans les 6 mois), à l'exclusion des instructions audiovisuelles, une unité de temps 64.64 77.56 Instructions en hygiène buccale, reprise des instructions (dans les 6 mois), à l'exclusion du temps audiovisuel, deux unités de temps 129.27 155.12 Instructions en hygiène buccale, reprise des instructions (dans les 6 mois), à l'exclusion des instructions audiovisuelles, chaque unité de temps au-delà de deux unités de temps 64.64 77.56 Instructions en hygiène buccale audiovisuelles, une unité de temps 64.64 77.56 Instructions en hygiène buccale audiovisuelles, deux unités de temps 129.27 155.12 Instructions en hygiène buccale audiovisuelles, chaque unité de temps au-delà de deux unités de temps 64.64 77.56 Scellant de puits et fissures (préparation pour le mordançage à l'acide incluse), première dent 32.32 38.78 Scellant de puits et fissures (préparation pour le mordançage à l'acide incluse), chaque dent additionnelle dans le même quadrant 16.16 19.39 Scellant de puits et fissures, restauration préventive en résine (acte comprenant la préparation des puits et fissures au niveau de l émail et pouvant s étendre de façon limitée à la dentine), première dent 62.47 74.97 Scellant de puits et fissures, restauration préventive en résine (acte comprenant la préparation des puits et fissures au niveau de l émail et pouvant s étendre de façon limitée à la dentine), chaque dent additionnelle dans le même quadrant 62.47 74.97 Application topique sur les tissus durs d'un agent antimicrobien, une unité de temps + E 62.15 74.58 Application topique sur les tissus durs d'un agent antimicrobien, deux unités de temps + E 124.30 149.16 Application topique sur les tissus durs d'un agent antimicrobien, chaque unité de temps additionnelle au-delà de deux unités de temps 62.15 74.58 Restorative Appareil amovible, contrôle des habitudes buccales, maxillaire supérieur+ L 448.91 538.69 Appareil amovible, contrôle des habitudes buccales, maxillaire inférieur + L 448.91 538.69 Appareil amovible, contrôle des habitudes buccales, maxillaires supérieur et inférieur + L 673.36 808.03 Appareils fixes et cimentés, contrôle des habitudes buccales, maxillaire supérieur + L 523.74 628.49 Appareils fixes et cimentés, contrôle des habitudes buccales, maxillaire inférieur + L 523.74 628.49 Contrôle des habitudes buccales, divers, motivation du patient, approche psychologique, par consultation + L 74.82 89.78 Contrôle des habitudes buccales, thérapie myofonctionnelle (pour correction de la respiration buccale, de la déglutition anormale, de la propulsion linguale, etc.), par consultation, première unité de temps + L 74.82 89.78 Contrôle des habitudes buccales, thérapie myofonctionnelle (pour correction de la respiration buccale, de la déglutition anormale, de la propulsion linguale, etc.), par consultation, première de unité de temps + L 149.63 179.56
Contrôle des habitudes buccales, thérapie myofonctionnelle (pour correction de la respiration buccale, de la déglutition anormale, de la propulsion linguale, etc.), par consultation, chaque unité de temps additionnelle au-delà de deux unités de temps + L 74.82 89.78 Appareil de contrôle des habitudes buccales - ajustement, réparation, entretien, une unité de temps + L 74.82 89.78 Appareil de contrôle des habitudes buccales - ajustement, réparation, entretien, deux unités de temps + L 149.63 179.56 Appareil de contrôle des habitudes buccales - ajustement, réparation, entretien, trois unités de temps + L 224.45 269.34 Appareil de contrôle des habitudes buccales - ajustement, réparation, entretien, chaque unité de temps au-delà de trois unités de temps + L 74.82 89.78 Appareil, protecteur buccal, préfabriqué 64.64 77.56 Appareil, protecteur buccal, fabriqué en laboratoire + L 64.64 77.56 Appareils parodontaux (y compris les appareils pour contrôler lebruxisme), y compris les moulages pour confection d'appareils, la mise en bouche et la mise en bouche lors de l'ajustement (aucun ajustement après mise en bouche), appareil, maxillaire 383.96 460.76 Appareils parodontaux (y compris les appareils pour contrôler le bruxisme), y compris les moulages pour confection d'appareils, la mise en bouche et la mise en bouche lors de l'ajustement (aucun ajustement après mise en bouche), appareil, mandibulaire + L 383.96 460.76 Appareils, ajustement, réparation, une unité de temps + L 69.83 83.79 Appareils, ajustement, réparation, deux unités de temps + L 139.65 167.58 Appareils, ajustement, réparation, trois unités de temps + L 209.48 251.37 Appareils, ajustement, réparation, chaque unité de temps additionnelle au-delà de trois unités de temps 69.83 83.79 Appareils, regarnissage, direct 209.48 251.37 Appareils, regarnissage, effectué en laboratoire + L 209.48 251.37 Appareil, ATM, repositionnement intra-buccal, comprend l'empreinte, la mise en bouche et les ajustements lors de la mise en bouche (aucun ajustement après mise en bouche), appareil, maxillaire supérieur + L 565.23 678.28 Appareil, ATM, repositionnement intra-buccal, comprend l'empreinte, la mise en bouche et les ajustements lors de la mise en bouche (aucun ajustement après mise en bouche), appareil, maxillaire inférieur + L 565.23 678.28 Appareil, ATM, repositionnement intra-buccal, comprend l'empreinte, la mise en bouche et les ajustements lors de la mise en bouche (aucun ajustement après mise en bouche), appareil, maxillaire supérieur + L 565.23 678.28 Appareil, ATM, repositionnement intra-buccal, comprend l'empreinte, la mise en bouche et les ajustements lors de la mise en bouche (aucun ajustement après mise en bouche), appareil, mandibulaire inférieur + L 565.23 678.28 Appareil, ATM, entretien périodique, ajustement, réparation, une unité de temps + L 73.30 87.96 Appareil, ATM, entretien périodique, ajustement, réparation, deux unités de temps + L 146.62 175.94 Appareil, ATM, entretien périodique, ajustement, réparation, trois unités de temps + L 219.92 263.90 Appareil, ATM, entretien périodique, ajustement, réparation, chaque unité de temps additionnelle au-delà de trois unités de temps 73.30 87.96
Appareils, ATM, regarnissage, direct 209.48 251.37 Appareils, ATM, regarnissage, effectué en laboratoire + L 209.48 251.37 Appareils, syndrome des douleurs myofaciales, appareil, maxillaire + L 654.31 785.17 Appareils, syndrome des douleurs myofaciales, appareil, mandibulaire + L 654.31 785.17 Appareils, syndrome des douleurs myofaciales, entretien périodique, ajustement et réparations, une unité de temps + L 73.30 87.96 Appareils, syndrome des douleurs myofaciales, entretien périodique, ajustement et réparations, deux unités de temps + L 146.62 175.94 Appareils, syndrome des douleurs myofaciales, entretien périodique, ajustement et réparations, trois unités de temps + L 219.92 263.90 Appareils, syndrome des douleurs myofaciales, entretien périodique, ajustement et réparations, chaque unité de temps additionnelle au-delà de trois unités de temps + L 73.30 87.96 APPAREIL RESPIRATOIRE À PRESSION CONTINUE, INTRABUCCAL +L IC IC APPAREIL CONTRE LES APNÉES DU SOMMEIL, ORTHÈSE DENTAIRE +E IC IC APPAREIL CONTRE LES APNÉES DU SOMMEIL, ENTRETIEN, AJUSTEMENT ET RÉPARATION, UNE UNITÉ DE TEMPS +L IC IC APPAREIL RESPIRATOIRE À PRESSION CONTINUE, ENTRETIEN, AJUSTEMENT ET RÉPARATION, DEUX UNITÉS DE TEMPS +L IC IC APPAREIL RESPIRATOIRE À PRESSION CONTINUE, ENTRETIEN, AJUSTEMENT ET RÉPARATION, CHAQUE UNITÉ DE TEMPS ADDITIONNELLE AU-DELÀ DE DEUX UNITÉS DE TEMPS +L IC IC APPAREIL RESPIRATOIRE À PRESSION CONTINUE, ÉVALUATION, UNE UNITÉ DE TEMPS IC IC APPAREIL RESPIRATOIRE À PRESSION CONTINUE, ÉVALUATION, DEUX UNITÉS DE TEMPS IC IC APPAREIL RESPIRATOIRE À PRESSION CONTINUE, ÉVALUATION, CHAQUE UNITÉ DE TEMPS ADDITIONNELLE AU-DELÀ DE DEUX UNITÉS DE TEMPS IC IC Appareil de maintien d espace (y compris conception, séparation, fabrication, mise en bouche et, s'il y lieu, cimentation et retrait), sur bague, fixe, unilatéral + L 224.45 269.34 Appareil de maintien d'espace, sur bague, fixe, unilatéral avec attache intraalvéolaire + L 224.45 269.34 Appareil de maintien d'espace, sur bague, fixe, bilatéral (arc lingual soudé) + L 299.28 359.13 Appareil de maintien d'espace, sur bague, fixe, bilatéral (arc lingual soudé), avec dents sur l appareil + L 299.28 359.13 Appareil de maintien d espace, sur bague, fixe, bilatéral, avec tubes et fermoirs + L 299.28 359.13 Appareil de maintien d espace, sur couronne en acier inoxydable, fixe +L 224.45 269.34 Appareil de maintien d espace, sur couronne en acier inoxydable, fixe, avec attache intra-alvéolaire + L 224.45 269.34 Appareil de maintien d espace, coulé, fixe 0.00 0.00 Appareil de maintien d espace, coulé, fixe, avec attache intra-alvéolaire 0.00 0.00 Appareil de maintien d espace, acrylique, amovible, crochets bilatéraux, fil de rétention + L 224.45 269.34
Appareil de maintien d espace, acrylique, amovible, crochets bilatéraux, fil de rétention avec dents + L 224.45 269.34 Appareil de maintien d espace, acrylique, amovible sans crochet + L 224.45 269.34 Appareil de maintien, lié par mordançage à l'acide, de type pontique + L 224.45 269.34 Appareil de maintien d espace, entretien, y compris l'ajustement ou recimentation lorsque l'appareil est en bouche depuis plus de 30 jours 74.82 89.78 Appareil de maintien d espace, entretien, ajout de crochets ou de fils d activation + L 149.63 179.56 Appareil de maintien d'espace, réparation, y compris recimentation + L 149.63 179.56 Retrait d appareil fixe de maintien d espace, appareil mis en place par un autre dentiste 71.43 85.72 Finition d'obturations, une unité de temps 68.02 81.62 Finition d'obturations, deux unités de temps 136.08 163.30 Finition d'obturations, trois unités de temps 204.10 244.92 Finition d'obturations, quatre unités de temps 272.12 326.54 Finition d'obturations, chaque unité de temps additionnelle au-delà de quatre unités de temps 68.02 81.62 Meulage des dents, interproximal, une unité de temps 64.64 77.56 Meulage des dents, interproximal, deux unités de temps 129.29 155.14 Meulage des dents, interproximal, trois unités de temps 193.92 232.71 Meulage des dents, interproximal, chaque unité de temps additionnelle au-delà de trois unités de temps 64.64 77.56 Modification de la morphologie d'une dent pour raison esthétique (améloplastie), une unité de temps 71.43 85.72 Modification de la morphologie d'une dent pour raison esthétique (améloplastie), chaque unité de temps additionnelle 71.43 85.72 Modification de la morphologie d'une dent pour raison fonctionnelle, une unité de temps 71.43 85.72 Modification de la morphologie d'une dent pour raison fonctionnelle, chaque unité de temps additionnelle 71.43 85.72 Ajustement/équilibrage de l occlusion, une unité de temps 80.27 96.32 Ajustement/équilibrage de l occlusion, deux unités de temps 160.54 192.65 Ajustement/équilibrage de l occlusion, trois unités de temps 240.82 288.99 Ajustement/équilibrage de l occlusion, quatre unités de temps 321.09 385.31 Ajustement/équilibrage de l occlusion, chaque unité de temps au-delà de quatre unités de temps 80.27 96.32 Caries/traumatisme/contrôle de la douleur (ablation des lésions carieuses, des restaurations existantes ou des fragments de dents à attache gingivale, et mise en bouche d un pansement sédatif ou protecteur, y compris le coiffage pulpaire si nécessaire, comme procédure distincte), première dent 166.28 199.53 Caries/traumatisme/contrôle de la douleur, chaque dent additionnelle dans le même quadrant 166.28 199.53 Caries/traumatisme/contrôle de la douleur (ablation des lésions carieuses, des restaurations existantes ou des fragments de dents à attache gingivale, et mise en bouche d un pansement sédatif ou protecteur), première dent 207.82 249.38
Caries/traumatisme/contrôle de la douleur (ablation des lésions carieuses, des restaurations existantes ou des fragments de dents à attache gingivale, et mise en bouche d un pansement sédatif ou protecteur), chaque dent additionnelle dans le même quadrant 207.82 249.38 Contrôle des traumatismes, polissage des faces fracturées, par dent, première dent 39.58 47.50 Contrôle des traumatismes, polissage des faces fracturées, chaque dent additionnelle dans le même quadrant 39.58 47.50 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, dents primaires, une face 97.02 116.43 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, dents primaires, deux faces 142.62 171.15 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, dents primaires, trois faces 183.37 220.04 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, dents primaires, quatre faces 224.11 268.94 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, dents primaires, cinq faces ou reconstitution complète, par dent 244.48 293.38 Restauration, amalgame lié par mordançage, dents primaires, une face 116.45 139.74 Restauration, amalgame lié par mordançage, dents primaires, deux faces 162.98 195.57 ** Obturation, amalgame lié par mordançage, dents primaires, trois faces 203.74 244.49 Restauration, amalgame lié par mordançage, dents primaires, quatre faces 244.48 293.38 Restauration, amalgame lié par mordançage, dents primaires, cinq faces ou reconstitution complète, par dent 264.87 317.85 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, prémolaires permanentes et antérieures, une face 97.02 116.43 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, prémolaires permanentes et antérieures, deux faces 142.62 171.15 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, prémolaires permanentes et antérieures, trois faces 183.37 220.04 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, prémolaires permanentes et antérieures, quatre faces 224.11 268.94 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, prémolaires permanentes et antérieures, maximum de cinq faces par dent 244.48 293.38 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, molaires permanentes, une face tes, deux faces #VALUE! Restauration, amalgame, non lié par mordançage, molaires permanentes, deux faces 142.62 171.15 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, molaires permanentes, trois faces 183.37 220.04 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, molaires permanentes, quatre faces 224.11 268.94 Restauration, amalgame, non lié par mordançage, molaires permanentes, maximum de cinq faces par dent 244.68 293.62 Restauration, amalgame, lié par mordançage, prémolaires permanentes et antérieures, une face 116.45 139.74 Restauration, amalgame, lié par mordançage, prémolaires permanentes et antérieures, deux faces 162.98 195.57
Restauration, amalgame, lié par mordançage, prémolaires permanentes et antérieures, trois faces 203.74 244.49 Restauration, amalgame, lié par mordançage, prémolaires permanentes et antérieures, quatre faces 244.48 293.38 Restauration, amalgame, lié par mordançage, prémolaires permanentes et antérieures, maximum de cinq faces par dent 264.87 317.85 Restauration, amalgame, lié par mordançage, molaires permanentes, une face 116.45 139.74 Restauration, amalgame, lié par mordançage, molaires permanentes, deux faces 162.98 195.57 Restauration, amalgame, lié par mordançage, molaires permanentes, trois faces 203.74 244.49 Restauration, amalgame, lié par mordançage, molaires permanentes, quatre faces 244.48 293.38 Restauration, amalgame, lié par mordançage, molaires permanentes, maximum de cinq faces par dent 264.87 317.85 Reconstitution d une dent, moignon en amalgame non lié par mordançage, en prévision de la mise en bouche d une couronne 212.24 254.69 Reconstitution d une dent, moignon en amalgame lié par mordançage, en prévision de la mise en bouche d une couronne 233.49 280.19 Tenons dentinaires par restauration (en vue des restaurations en amalgame et des restaurations de la même couleur que la dent), un tenon 30.10 36.12 Tenons dentinaires par restauration (en vue des restaurations en amalgame et des restaurations de la même couleur que la dent), deux tenons 45.12 54.15 Tenons dentinaires par restauration (en vue des restaurations en amalgame et des restaurations de la même couleur que la dent), trois tenons 60.17 72.21 Tenons dentinaires par restauration (en vue des restaurations en amalgame et des restaurations de la même couleur que la dent), quatre tenons 75.22 90.27 Tenons dentinaires par restauration (en vue des restaurations en amalgame et des restaurations de la même couleur que la dent), cinq tenons et plus 90.27 108.33 Restaurations sur dent supportant le crochet d'une prothèse partielle existante (en sus de la restauration), par restauration 75.22 90.27 Restaurations préfabriquées en métal, dentition primaire, dent primaire antérieure 183.37 220.04 Restaurations préfabriquées en métal, dent primaire antérieure (fenêtrée)/facette en acrylique + L 224.11 268.94 Restaurations préfabriquées en métal, dent primaire postérieure 183.37 220.04 Restaurations préfabriquées en métal, dent primaire postérieure fenêtrée 224.11 268.94 Restaurations préfabriquées en métal, dentition permanente, dent permanente antérieure 244.48 293.38 Restaurations préfabriquées en métal, dentition permanente, dent permanente antérieure (fenêtrée) 285.23 342.28 Restaurations préfabriquées en métal, dentition permanente, dent permanente postérieure 244.48 293.38 Restaurations préfabriquées en métal, dentition permanente, dent permanente postérieure (fenêtrée) 285.23 342.28 Restaurations préfabriquées en plastique, dentition primaire, dent primaire antérieure 166.26 199.51
Restaurations préfabriquées en plastique, dentition primaire, dent primaire postérieure 166.26 199.51 Restaurations préfabriquées en plastique, dentition permanente, dent permanente antérieure 228.60 274.33 Restaurations préfabriquées en plastique, dentition permanente, dent permanente postérieure 228.60 274.33 Restaurations de la même couleur que la dent, dents antérieures permanentes non liées par mordançage, une face 103.92 124.70 Restaurations de la même couleur que la dent, dents antérieures permanentes non liées par mordançage, deux faces (continues) 124.69 149.62 Restaurations de la même couleur que la dent, dents antérieures permanentes non liées par mordançage, trois faces (continues) 145.46 174.55 Restaurations de la même couleur que la dent, dents antérieures permanentes non liées par mordançage, quatre faces (continues) 187.03 224.44 Restaurations de la même couleur que la dent, dents antérieures permanentes non liées par mordançage, maximum de cinq faces par dent (continues) 228.60 274.33 Restaurations, dents antérieures permanentes, liées par mordançage (ne comprend pas les facettes ni la fermeture de diastème), une face 142.62 171.15 Restaurations, dents antérieures permanentes, liées par mordançage (ne comprend pas les facettes ni la fermeture de diastème), deux faces (continues) 162.98 195.57 Restaurations, dents antérieures permanentes, liées par mordançage (ne comprend pas les facettes ni la fermeture de diastème), trois faces (continues) 183.37 220.04 Restaurations, dents antérieures permanentes, liées par mordançage (ne comprend pas les facettes ni la fermeture de diastème), quatre faces (continues) 224.11 268.94 Restaurations, dents antérieures permanentes, liées par mordançage (ne comprend pas les facettes ni la fermeture de diastème), maximum de cinq faces par dent (continues) 264.87 317.85 Restaurations, facette de la même couleur que la dent, technique directe au fauteuil, liée par mordançage 346.35 415.62 Restaurations, facette de la même couleur que la dent, fermeture dediastème, interproximal seulement, liée par mordançage 264.87 317.85 Restaurations de la même couleur que la dent, résine avec ou sans limaille d'argent, dents postérieures permanentes, non liées par mordançage, dents permanentes postérieures, prémolaires permanentes, une face 103.92 124.70 Restaurations de la même couleur que la dent, résine avec ou sans limaille d'argent, dents postérieures permanentes, non liées par mordançage, dents permanentes postérieures, prémolaires permanentes, deux faces 145.46 174.55 Restaurations de la même couleur que la dent, résine avec ou sans limaille d'argent, dents postérieures permanentes, non liées par mordançage, dents permanentes postérieures, prémolaires permanentes, trois faces 166.26 199.51 Restaurations de la même couleur que la dent, résine avec ou sans limaille d'argent, dents postérieures permanentes, non liées par mordançage, dents permanentes postérieures, prémolaires permanentes, quatre faces 187.03 224.44
Restaurations de la même couleur que la dent, résine avec ou sans limaille d'argent, dents postérieures permanentes, non liées par mordançage, dents permanentes postérieures, prémolaires permanentes, cinq faces 207.82 249.38 RESTAURATION, COULEUR DE LA DENT / PLASTIQUE AVEC OU SANS AMALGAME EN ARGENT, MOLAIRE PERMANENTE, UNE SURFACE 103.92 124.70 RESTAURATION, COULEUR DE LA DENT / PLASTIQUE AVEC OU SANS AMALGAME EN ARGENT, MOLAIRE PERMANENTE, DEUX SURFACES 145.46 174.55 RESTAURATION, COULEUR DE LA DENT / PLASTIQUE AVEC OU SANS AMALGAME EN ARGENT, MOLAIRE PERMANENTE, TROIS SURFACES 166.26 199.51 RESTAURATION, COULEUR DE LA DENT / PLASTIQUE AVEC OU SANS AMALGAME EN ARGENT, MOLAIRE PERMANENTE, QUATRE SURFACES 187.03 224.44 RESTAURATION, COULEUR DE LA DENT / PLASTIQUE AVEC OU SANS AMALGAME EN ARGENT, MOLAIRE PERMANENTE, CINQ SURFACES 207.82 249.38 Restaurations de la même couleur que la dent, dents permanentes postérieures, liées par mordançage, prémolaires permanentes, une face 142.62 171.15 Restaurations de la même couleur que la dent, dents permanentes postérieures, liées par mordançage, prémolaires permanentes, deux faces 203.74 244.49 Restaurations de la même couleur que la dent, dents permanentes postérieures, liées par mordançage, prémolaires permanentes, trois faces 244.48 293.38 Restaurations de la même couleur que la dent, dents permanentes postérieures, liées par mordançage, prémolaires permanentes, quatre faces 285.23 342.28 Restaurations de la même couleur que la dent, dents permanentes postérieures, liées par mordançage, prémolaires permanentes, cinq faces 325.99 391.19 Restaurations de la même couleur que la dent, dents permanentes postérieures, liées par mordançage, molaires permanentes, une face 142.62 171.15 Restaurations de la même couleur que la dent, dents permanentes postérieures, liées par mordançage, molaires permanentes, deux faces 203.74 244.49 Restaurations de la même couleur que la dent, dents permanentes postérieures, liées par mordançage, molaires permanentes, trois faces 244.48 293.38 Restaurations de la même couleur que la dent, dents permanentes postérieures, liées par mordançage, molaires permanentes, quatre faces 285.23 342.28 Restaurations de la même couleur que la dent, dents permanentes postérieures, liées par mordançage, molaires permanentes, cinq faces 325.99 391.19 Restaurations de la même couleur que la dent, dents antérieures primaires, non liées par mordançage, une face 103.92 124.70 Restaurations de la même couleur que la dent, dents antérieures primaires, non liées par mordançage, deux faces (continues) 124.69 149.62 Restaurations de la même couleur que la dent, dents antérieures primaires, non liées par mordançage, trois faces (continues) 145.46 174.55 Restaurations de la même couleur que la dent, dents antérieures primaires, non liées par mordançage, quatre faces (continues) 187.03 224.44 Restaurations de la même couleur que la dent, dents antérieures primaires, non liées par mordançage, maximum de cinq faces par dent (ou cinq faces continues) 228.60 274.33
Restaurations de le même couleur que la dent, dents antérieures primaires, liées par mordançage, une face 142.62 171.15 Restaurations de le même couleur que la dent, dents antérieures primaires, liées par mordançage, deux faces (continues) 162.98 195.57 Restaurations de le même couleur que la dent, dents antérieures primaires, liées par mordançage, trois faces (continues) 183.37 220.04 Restaurations de le même couleur que la dent, dents antérieures primaires, liées par mordançage, quatre faces (continues) 224.11 268.94 Restaurations de la même couleur que la dent, dents antérieures primaires, liées par mordançage, maximum de cinq faces par dent (ou cinq faces continues) 264.87 317.85 Restaurations de la même couleur que la dent, avec ou sans limaille d'argent, dents postérieures primaires, non liées par mordançage, une face 103.92 124.70 Restaurations de la même couleur que la dent, avec ou sans limaille d'argent, dents postérieures primaires, non liées par mordançage, deux faces 145.46 174.55 Restaurations de la même couleur que la dent, avec ou sans limaille d'argent, dents postérieures primaires, non liées par mordançage, trois faces 166.26 199.51 Restaurations de la même couleur que la dent, avec ou sans limaille d'argent, dents postérieures primaires, non liées par mordançage, quatre faces 187.03 224.44 Restaurations de la même couleur que la dent, avec ou sans limaille d'argent, dents postérieures primaires, non liées par mordançage, cinq faces ou reconstitution complète par dent 207.82 249.38 RESTAURATION, COULEUR DE LA DENT, DENT PRIMAIRE, POSTÉRIEURE, COLLAGE, UNE SURFACE 142.62 171.15 RESTAURATION, COULEUR DE LA DENT, DENT PRIMAIRE, POSTÉRIEURE, COLLAGE, DEUX SURFACES 203.74 244.49 RESTAURATION, COULEUR DE LA DENT, DENT PRIMAIRE, POSTÉRIEURE, COLLAGE, TROIS SURFACES 244.48 293.38 RESTAURATION, COULEUR DE LA DENT, DENT PRIMAIRE, POSTÉRIEURE, COLLAGE, QUATRE SURFACES 285.23 342.28 RESTAURATION, COULEUR DE LA DENT, DENT PRIMAIRE, POSTÉRIEURE, COLLAGE, CINQ SURFACES OU NOMBRE MAXIMAL DE SURFACES PAR DENT 325.99 391.19 Restauration de la même couleur que la dent, pour bâtir un moignon en prévision de la mise en bouche d une couronne, non liée par mordançage 212.26 254.71 Restauration de la même couleur que la dent, pour bâtir un moignon en prévision de la mise en bouche d une couronne, liée par mordançage 254.71 305.66 Restaurations, aurification sur dents antérieures, classe I 529.81 635.77 Restaurations, aurification sur dents antérieures, classe III 706.41 847.69 Restaurations, aurification sur dents antérieures, classe V 529.81 635.77 Restaurations, aurification sur dents antérieures, classe IV 832.47 998.96 Restaurations, aurification sur dents postérieures, classe I 519.41 623.30 Restaurations, aurification sur dents postérieures, classe II 706.41 847.69 Restaurations, aurification sur dents postérieures, classe V 529.81 635.77 Restaurations, incrustations (inlays) métal, une face + L 430.08 516.10 Restaurations, incrustations (inlays) métal, deux faces + L 516.12 619.35
Restaurations, incrustations (inlays) métal, trois faces + L 602.15 722.58 Restaurations, incrustations (inlays) métal, trois faces, avec modification + L 675.79 810.95 Incrustations, (inlays) en composite/compomère, indirect (liées par mordançage), une face + L 463.82 556.58 Incrustations, (inlays) en composite/compomère, indirect (liées par mordançage), deux faces + L 516.12 619.35 Incrustations, (inlays) en composite/compomère, indirect (liées par mordançage) trois faces + L 632.52 759.02 Incrustations, (inlays) en composite/compomère, indirect (liées par mordançage) trois faces, avec modification + L 706.74 848.09 Incrustations (inlays) en porcelaine/céramique/résine polymère, une face + L 430.10 516.12 Incrustations (inlays) en porcelaine/céramique/résine polymère, deux faces + L 516.12 619.35 Incrustations (inlays) en porcelaine/céramique/résine polymère, trois faces + L 602.15 722.58 Incrustations (inlays) en porcelaine/céramique/résine polymère, trois faces, avec modification + L 675.79 810.95 Incrustations (inlays) en porcelaine/céramique/résine polymère (liées par mordançage), une face + L 463.82 556.58 Incrustations (inlays) en porcelaine/céramique/résine polymère (liées par mordançage), deux faces + L 548.18 657.81 Incrustations (inlays) en porcelaine/céramique/résine polymère, (liées par mordançage), trois faces + L 632.52 759.02 Incrustations (inlays) en porcelaine/céramique/résine polymère, (liées par mordançage), trois faces, avec modification + L 706.74 848.09 Restaurations, incrustation avec recouvrement (onlays), métal, indirect +L 602.15 722.58 Restaurations, incrustations avec recouvrement (onlays), composite/compomère, indirect (liées par mordançage) + L 632.52 759.02 Restaurations, incrustations avec recouvrement (onlays), porcelaine/céramique/résine polymère (liées par mordançage) + L 632.52 759.02 Restauration, tenons de rétention (pour incrustations, avec ou sans recouvrements (inlays/onlays), un tenon par dent + L 45.89 55.06 Restauration, tenons de rétention (pour incrustations, avec ou sans recouvrements (inlays/onlays), deux tenons par dent + L 91.72 110.07 Restauration, tenons de rétention (pour incrustations, avec ou sans recouvrements (inlays/onlays), trois tenons par dent + L 136.68 164.01 Restauration, tenons de rétention (pour incrustations, avec ou sans recouvrements (inlays/onlays), quatre tenons par dent + L 170.42 204.50 Restauration, tenons de rétention (pour incrustations, avec ou sans recouvrements (inlays/onlays), cinq tenons ou plus par dent + L 196.62 235.95 Pivots, pivots coulés (corps coulés), acte distinct, une seule section + L 344.09 412.91 Pivots, pivots coulés (corps coulés), acte distinct, deux sections + L 430.10 516.12 Pivots, pivots coulés (corps coulés), acte distinct, trois sections + L 516.12 619.35 Pivots, pivots coulés (corps coulés) fabriqués à partir de l empreinte de la couronne, une seule section + L 172.04 206.44 Pivots, pivots coulés (corps coulés) fabriqués à partir de l empreinte de la couronne, deux sections + L 258.06 309.67
Pivots, pivots coulés (corps coulés) fabriqués à partir de l empreinte de la couronne, trois sections + L 344.09 412.91 Pivots, préfabriqués (acte distinct), un pivot + E 129.04 154.85 Pivots, préfabriqués (acte distinct), deux pivots, même dent + E 258.06 309.67 Pivots, préfabriqués (acte distinct), trois pivots, même dent + E 387.07 464.48 Pivots, préfabriqués, partie coronaire coulée, un pivot, partie coronaire coulée + L + E 258.06 309.67 Pivots, préfabriqués, partie coronaire coulée, deux pivots (même dent),partie coronaire coulée + L + E 344.09 412.91 Pivots, préfabriqués, partie coronaire coulée, trois pivots (même dent), partie coronaire coulée + L + E 430.10 516.12 Pivots de transition, par pivot + L + E 86.03 103.23 Enlèvement d un pivot, une unité de temps 90.12 108.15 Enlèvement d un pivot, deux unités de temps 180.21 216.25 Enlèvement d un pivot, trois unités de temps 270.33 324.39 Enlèvement d un pivot, quatre unités de temps 360.42 432.50 Enlèvement d un pivot, chaque unité de temps additionnelle au-delà de quatre unités de temps 90.12 108.15 Implants, mésostructures, pilier, individuel, fabriqué en laboratoire, par implant + L + E 0.00 0.00 Implants, mésostructures, pilier, individuel, fabriqué en laboratoire, par implant + L + E 0.00 0.00 Implants, mésostructures, pilier, (avec préparation intra-buccale), par implant + E 0.00 0.00 Couronnes, individuelles, acrylique/composite/compomère (avec ou sans ciment ou base en métal préfabriquée) indirect + L 688.14 825.77 Couronne, acrylique/composite/compomère, indirecte, complexe (réadaptation, position difficile ou problème de nature esthétique) + L 860.21 1032.25 Couronne, acrylique/composite/compomère, de transition (longue durée), indirect (fabrication en laboratoire ou regarnissage en bouche) + L 258.06 309.67 Couronne, acrylique/composite/compomère, direct, de transition (au fauteuil) + E 129.04 154.85 Couronne, acrylique/composite/compomère, direct, de transition, retenue par un implant + E 129.04 154.85 Couronne, acrylique/composite/compomère, sur base métallique coulée, indirect + L 688.14 825.77 Couronne, acrylique/composite/compomère, sur base métallique coulée, retenue par un implant + L + E 688.14 825.77 Couronne, acrylique/composite/compomère, sur base métallique coulée, avec rétention radiculaire (pivot) + L 860.21 1032.25 Couronne, porcelaine/céramique/résine polymère + L 927.57 1113.08 Couronne, porcelaine/céramique/résine polymère, complexe + L 1081.30 1297.56 Couronne, porcelaine/céramique/résine polymère, retenue par un implant + L + E 927.57 1113.08 Couronne, porcelaine/céramique/résine polymère, avec pivot en céramique fabriquée en laboratoire + L 1081.30 1297.56 Couronne, porcelaine/céramique/résine polymère, sur base métallique + L 927.57 1113.08
Couronne, porcelaine/céramique/résine polymère, sur base métallique, complexe (réadaptation, position difficile, problème de nature esthétique) + L 1081.30 1297.56 Couronne, porcelaine/céramique, sur base métallique, retenue par un implant + L + E 932.08 1118.49 Couronne, porcelaine/céramique, sur base métallique, coulée avec rétention radiculaire (pivot) + L 1081.30 1297.56 Couronne, ¾, porcelaine/céramique/résine polymère, + L 927.57 1113.08 Couronne, ¾, porcelaine/céramique/résine polymère, complexe + L 1081.30 1297.56 Couronne, complète, métal coulé + L 927.57 1113.08 Couronne, complète, métal coulé complexe (réadaptation, position difficile, problème de nature esthétique) + L 1081.30 1297.56 Couronne, complète, métal coulé, retenue par un implant + L 927.57 1113.08 Couronne, complète, métal coulé, avec rétention radiculaire (pivot) + L 1081.30 1297.56 ATTACHE DE SEMI-PRÉCISION (INTERLOCK) (EN SUS D UNE COURONNE EN MÉTAL COULÉ) 0.00 0.00 ATTACHE DE SEMI-PRÉCISION OU DE PRÉCISION POUR PROTHÈSE PARTIELLE AMOVIBLE (EN SUS D UNE COURONNE EN MÉTAL COULÉ) 0.00 0.00 Couronne, ¾, métal coulé + L 946.82 1136.19 Couronne ¾ métal coulé, complexe + L 1081.30 1297.56 Couronne ¾, métal coulé, avec coin reconstitué de la même couleur que la dent (technique directe) + L 991.16 1189.39 Couronne faites en fonction d'un crochet d'une prothèse partielle existante, une couronne 77.85 93.42 Couronne faites en fonction d'un crochet d'une prothèse partielle existante, chaque couronne additionnelle 77.85 93.42 Chape, métal/acrylique, de transfert, (couronne transfert), acte distinct + L 344.11 412.93 Chape, métal/acrylique, de transfert (couronne transfert), conjointement avec l'empreinte pour la couronne + L 86.03 103.23 Facettes fabriquées en laboratoire, acrylique/composite/compomère, liées par mordançage + L 688.14 825.77 Facettes, porcelaine/céramique/résine polymère, liées par mordançage + L 688.14 825.77 Réparations, inlays/onlays ou couronnes, acrylique/composite/compomère, direct 258.06 309.67 Réparations, inlays/onlays ou couronnes en porcelaine/céramique/résinepolymère, porcelaine/céramique/résine polymère sur base métallique, direct 85.97 103.17 Réparations, inlays/onlays ou couronnes en porcelaine/céramique/résine polymère, sur base métallique, indirect + L 85.97 103.17 Retouche aux contours des couronnes existantes, par dent, une unité de temps 86.03 103.23 Retouche aux contours des couronnes existantes, par dent, chaque unité de temps additionnelle 86.03 103.23 Actes de restauration, prothèse hybride, direct, préparation de la dent naturelle, restauration de la chambre pulpaire (amalgame ou résine composite) et application de fluorure sur dent traitée par endodontie 215.05 258.06
Actes de restauration, prothèse hybride, direct, préparation de la dent naturelle, avec application de fluorure, dent vivante 258.06 309.67 Attache préfabriquée, prothèse hybride avec rétention interne ou externe, directement sur dent naturelle par dent + L + E 258.06 309.67 Attache préfabriquée, retenue par un implant, prothèse hybride derétention, directe 129.04 154.85 Actes de restauration, chape, métal coulé, sans attache, indirect + L + E 344.09 412.91 Implant, pour restauration, chape, métal coulé, sans attache, retenuepar un implant, indirect + L + E 344.09 412.91 Prothèse hybride, chape, métal coulé, pivot de rétention en métal coulé, sans attache + L + E 516.12 619.35 Prothèse hybride, chape, métal coulé avec attache, indirect + L + E 430.10 516.12 Implant, chape, métal coulé, retenue par un implant, avec attache + L +E 430.10 516.12 Prothèse hybride, chape, métal coulé, pivot de rétention en métal coulé, avec attache + L + E 632.50 759.00 Recimentation, incrustations/onlays/couronnes/facette/pivot/fragment de dent, une unité de temps + L 86.03 103.23 Recimentation, incrustations/onlays/couronnes/facette/pivot/fragment de dent, deux unités de temps + L 172.04 206.44 Recimentation, incrustations/onlays/couronnes/facette/pivot/fragment de dent, trois unités de temps + L 258.06 309.67 Recimentation, incrustations/onlays/couronnes/facette/pivot/fragment de dent, quatre unités de temps + L 344.09 412.91 Ablation d'une incrustation (inlays/onlays), d'une couronne ou d'une facette, une unité de temps 86.03 103.23 Ablation d'une incrustation (inlays/onlays), d'une couronne ou d'une facette, deux unités de temps 172.04 206.44 Ablation d'une incrustation (inlays/onlays), d'une couronne ou d'une facette, trois unités de temps 258.06 309.67 Ablation d'une incrustation (inlays/onlays), d'une couronne ou d'une facette, quatre unités de temps 344.09 412.91 Correction de la teinte de la porcelaine (au fauteuil), une unité de temps+ L 86.03 103.23 Correction de la teinte de la porcelaine (au fauteuil), deux unités de temps + L 172.04 206.44 Correction de la teinte de la porcelaine (au fauteuil), trois unités de temps + L 258.06 309.67 Correction de la teinte de la porcelaine (au fauteuil), quatre unités de temps + L 344.09 412.91 Pulpotomie, dent permanente (acte d urgence distinct), dents antérieures et prémolaires 153.97 184.77 Pulpotomie, dent permanente (acte d urgence distinct), molaires 153.97 184.77 Pulpotomie, dent primaire, acte distinct 146.62 175.94 Pulpotomie, dent primaire, conjointement avec les restaurations (mais n incluant pas la restauration finale) 73.33 87.99 Pulpectomie (acte d'urgence ou prélude à la préparation du système canalaire en vue de l'obturation), pulpectomie, dent permanente et dent primaire retenue, un canal 115.48 138.57 Pulpectomie (acte d'urgence), dent permanente ou dent primaire retenue, deux canaux 153.97 184.77