Le diabète de grossesse et l insuline Méthodes d injection et informations générales
Traitement à l insuline Malgré de saines habitudes alimentaires et de l exercice physique régulier, l insuline est parfois nécessaire pour contrôler la glycémie de manière optimale durant la grossesse. Pour diminuer la glycémie, il pourrait être tentant de réduire l alimentation. Par contre, cela entraînerait l utilisation des réserves de gras comme source d énergie et la formation d acétone. Ce n est donc pas une bonne solution! La solution vise à permettre au sucre sanguin d être mieux utilisé par les cellules : l insuline est cette clé qui ouvre la porte des cellules pour les alimenter en énergie et par le fait même, à garder à un niveau normal la quantité de sucre dans le sang. Notions utiles sur l insuline Il existe plusieurs types d insuline. Chez une femme enceinte avec un diabète gestationnel, deux types sont utilisés : L insuline à action rapide, pour limiter l augmentation de la glycémie après un repas. L insuline à action plus longue pour empêcher la glycémie de s élever pendant la nuit et abaisser le taux de sucre du matin. Pour bien contrôler votre traitement et l adapter à vos activités quotidiennes, vous devriez pouvoir répondre aux questions suivantes avant d administrer votre injection. Dans combien de temps l effet commencera-t-il à se faire sentir? (Début d action) Pendant combien de temps l effet sera-t-il à son maximum? (Pic d action) Jusqu à quand l effet durera-t-il (Durée d action) 1
Type d insuline Insuline à action rapide Insuline à action intermédiaire Exemples Humalog, NovoRapid Humulin N, NPH Début d action <15 minutes 1 à 1 heure ½ Pic d action 1 à 3 heures 4 à 12 heures Durée d action 3 à 5 heures 24 heures Aspect Transparente - incolore Blanche et opaque N a pas besoin d être mélangée Doit être bien mélangée avant usage Autres particularités Injection 5 minutes avant le repas La collation est importante pour prévenir une hypoglycémie matinale Conservation L insuline se conserve au frigo jusqu à la date de péremption. Par contre, dans votre stylo, elle se conserve un mois à la température de la pièce. Au terme de cette période, toute insuline restante doit être jetée. Injection de l insuline L injection se fait dans les bras et les cuisses. Le bras est l endroit priviliégié pour l insuline à action rapide, puisque l absorption se fait plus rapidement que dans la cuisse. La cuisse est l endroit privilégié pour l insuline à action intermédiaire. 2
Sites d injection Bras 1. Mesurer une largeur de main à partir de l épaule. Tracer une ligne imaginaire sous la main. 2. Mesurer une largeur de main au-dessus du coude. Tracer une ligne imaginaire au-dessus de la main. 3. Injecter la dose entre ces deux lignes, sur le côté du bras. Cuisses 1. Mesurer une largeur de main au-dessus du genou. Tracer une ligne imaginaire au-dessus la main. 2. Mesurer une largeur de main à partir de l aine. Tracer une ligne imaginaire sous la main. 3. Injecter la dose entre ces deux lignes, à l intérieur ou à l extérieur de la cuisse. Technique d injection 1. Utiliser votre carnet mémoire d injection pour vérifier où vous devez vous donner votre injection. 2. Désinfecter l embout du stylo avant de visser l aiguille. 3. Faire le vide d air de l aiguille. 4. Désinfecter le site choisi à l aide d un tampon d alcool et laisser le surplus d alcool s évaporer (un excédent d alcool qui pénètre sous la peau lors de l injection crée une douleur sous forme de brûlure). 5. Enfoncer l aiguille rapidement et complètement à un angle de 90º. 6. Pousser le piston de la seringue jusqu à 0. 7. Attendre 10 secondes avant de retirer l aiguille. 3
8. Retirer l aiguille et faire une pression avec un tampon sec (gaze) sans frotter pour éviter l irritation. 9. Jeter l aiguille dans un contenant fermé pour éviter des blessures lors de la manipulation des déchets. 10. Débuter le repas 5 minutes maximum après l injection. (si insuline à action rapide) Dans l heure suivant l injection Éviter de frotter le site d injection ; Éviter l exposition au soleil ; Ne pas activer le muscle du site d injection. Réactions locales après l injection Les réactions locales sont rares, mais elles peuvent se produire de deux façons : 1. Réaction d urticaire 2. Induration (1 à 5 cm) accompagnée de rougeur, de douleur et de démangeaison au point d injection : ces réactions peuvent apparaître de 20 à 40 minutes après l injection et persister pour une à plusieurs semaines. La plupart des réactions locales disparaissent spontanément. 4
L hyperglycémie Dans le 3 e trimestre, vos besoins en insuline peuvent augmenter même si vous surveillez votre alimentation et faites de l exercice régulièrement. Augmentation du taux de sucre dans le sang au-dessus de la normale : > 5,0 mmol/l avant le repas ou > 7,7 mmol/l après le repas. Si tel est le cas, communiquez ces résultats au médecin endocrinologue. Signes et symptômes de l hyperglycémie Les symptômes se font ressentir de manière graduelle Il est possible d avoir une envie fréquente d uriner, d avoir faim ou soif de manière excessive. Causes de l hyperglycémie Alimentation excessive ou trop riche en glucides Insuline insuffisante: erreur dans le dosage ou omission d une dose Mauvaise absorption de l insuline due à l induration au site d injection. Maladie : infections, grippe, rhume, blessures corporelles, stress émotionnel. Diminution de l activité physique. Ex. : arrêt de travail, repos au lit. Nouvelle médication : stéroïdes, ritodrine, Ventolin, Sudafed. 5
Traitement de l hyperglycémie Respecter la quantité de glucides permise. Prendre la bonne dose du bon type d insuline au bon moment Faire de l exercice physique tous les jours. Une attention médicale est nécessaire si un taux élevé de glycémie persiste dans les résultats de tests réguliers. L hypoglycémie Diminution du taux de sucre dans le sang qui se situe au-dessous de la normale (inférieure à 4,0 mmol/l). Signes et symptômes d hypoglycémie : Faim excessive Démarche chancelante Palpitations Difficulté de concentration Somnolence Trouble de vision Céphalées (maux de tête) Faiblesses et vertiges Parler avec confusion Comportement étrange Transpiration Tremblements Fatigue extrême Nausées Picotements au niveau de la bouche 6
Causes de l hypoglycémie Excès d insuline : erreur dans le dosage de l insuline, changements de site d injection : passage d un site épais et induré à un site où l insuline s absorbe plus facilement. Alimentation insuffisante. Vomissements, diarrhées. Augmentation de l exercice physique. Comment traiter l hypoglycémie? Si vous ressentez certains symptômes de l hypoglycémie, prenez votre glycémie (taux de sucre). Si votre glycémie est inférieure à 4,0 mmol/l, traitez immédiatement l hypoglycémie. Si vous ne pouvez pas prendre votre glycémie et que vous croyez être en hypoglycémie, dans le doute, on traite l hypoglycémie. Glycémie inférieure à 4,0 mmol/l Traitement de l hypoglycémie avec 15 g de glucides à absorption rapide : 125 ml (1/2 tasse) de jus de fruits. 15 ml (3 c. à thé) de sucre (dilué dans l eau). 15 ml (3 c. à thé) de miel ou de sirop. 5 pastilles de Dextrosol. 4 comprimés de Dex-4. 7 comprimés de Glucosol. 3 comprimés de Glucosol BD. 7
Glycémie inférieure à 2,8 mmol/l Traitement de l hypoglycémie avec 20 à 30 g de glucides à absorption rapide : On peut corriger avec les mêmes aliments énoncés précédemment en doublant la quantité. 125 ml (1/2 tasse) jus de fruits + 10 ml (2 c. thé) de sucre. 20 ml (4 c. thé) de sucre dilué dans l eau. * Une fois l hypoglycémie traitée, attendre 10 à 15 minutes et revérifier votre glycémie. Si votre glycémie est encore inférieure à 4,0 mmol/l, traiter à nouveau. Il faut traiter jusqu à ce que la glycémie soit au moins à 4,0 mmol/l. * Lorsque l hypoglycémie a été traitée et corrigée (glycémie au moins à 4,0 mmol/l), s il n y a aucun repas de prévu dans l heure qui suit, prendre une collation contenant des glucides et des protéines. Exemples de collations : 1 verre de lait avec 2 biscuits secs. 30 g (1 once) de fromage avec 7 biscuits soda (Premium Plus). 125 ml (1/2 tasse) de yogourt aux fruits avec 15 g (1/2 oz) de fromage. 1 tranche de pain avec 2 c. à table (30 ml) de beurre d arachide. 8
Prévention de l hypoglycémie Faire ses tests de glycémie 4 fois par jour tel que prévu et noter les résultats. Noter toutes les réactions d hypoglycémie. Un ajustement de la diète ou des doses d insuline peut être requis. S assurer d avoir la bonne technique d injection Manger un surplus de glucides avant un exercice intense. Toujours avoir avec soi son lecteur de glycémie, une collation et une portion d aliment pour corriger une hypoglycémie. 9
Que faire en cas de maladie? Symptôme de rhume ou de grippe (moins de 72 heures) Prendre votre insuline. Se rappeler que pendant une maladie, même lorsqu on ne peut s alimenter, le foie produit du glucose. Vous mettre au lit et vous tenir au chaud. Vérifier le taux de sucre dans le sang plus fréquemment (AC-PC-HS). Noter dans votre carnet, les faits pertinents à votre maladie, ex. : fièvre, diarrhée, vomissements. Si vous êtes incapable de suivre le régime alimentaire habituel, remplacer les aliments solides par des aliments liquides ou semi-liquides : soupe, jus de fruit, purée de fruit, gélatine aromatisée (Jell-O), sorbet, dessert au lait, lait de poule (Egg Nog), lait battu (milk shake), lait, céréales, boissons gazeuses. Prendre si possible, au moins un aliment riche en protéines aux repas. En cas de vomissements ou diarrhées Prendre des jus de fruit (de préférence du jus d orange, des bouillons commerciaux et des boissons gazeuses régulières). Prendre en plus, beaucoup de liquide non calorique (eau minérale, bouillon, thé, café) pour éviter la déshydratation. Ne pas se prendre l insuline rapide prévue avant les repas. Conserver l insuline intermédiaire au coucher Faire le test de glycémie capillaire aux 4 heures. 10
Contacter l unité des naissances si : La glycémie capillaire est > 5,0 mmol/l. Aucun aliment n est toléré pendant plus de 12 heures Test de réactivité foetale (ERF ou NST) Suivi en clinique de la femme diabétique avec insuline À partir de la 34 e, 35 e ou 36 e semaine de grossesse, un enregistrement de la réactivité foetale (ERF ou NST en anglais) sera fait à chaque rendez-vous. Cet enregistrement est d une durée minimale de 20 minutes selon la participation du bébé. Prévoyez toujours d apporter une collation lors de votre rendezvous. Au moment de l accouchement À l hôpital, la gestion de votre glycémie sera prise en charge par l infirmière. À votre arrivée, on vous questionnera sur le traitement d insuline que vous prenez ainsi que l heure de la dernière injection. Un soluté pourrait être installé afin de maintenir votre glycémie dans la normale. N oubliez pas d apporter votre glucomètre! 11
Après l accouchement Pour la mère Le diabète gestationnel est terminé. La diète est moins sévère et il est possible d allaiter si vous le désirez. L allaitement favorise la régulation de la glycémie. Le lendemain de l accouchement, votre glycémie sera contrôlée avant les repas et en soirée. Avant votre départ de l hôpital, on vous remettra une requête pour un test d hyperglycémie provoquée qui sera fait 6 à 8 semaines plus tard. Vous serez également contactée par le centre du diabète de jour pour une rencontre d environ 1 h 30 avec l infirmière et la nutritionniste. Cette rencontre est obligatoire. Après l accouchement, 20 à 30 % des mères présenteront une intolérance au glucose ; 4 % resteront avec un diabète non-insulino-dépendant. 50 % des femmes ayant présenté un diabète de grossesse, développeront des anomalies de tolérance au glucose en deçà de 20 ans. L obésité augmente le risque du diabète gestationnel. Ainsi, il est important de : Conserver un poids optimal ; Garder de bonnes habitudes alimentaires en évitant les sucres concentrés ; Faire de l exercice physique régulièrement. 12
Pour le nouveau-né Le nouveau-né dont la mère avait un diabète gestationnel est plus à risque de : faire une hypoglycémie dans les heures suivants la naissance, puisque son pancréas continu à compenser comme il le faisait dans le ventre de sa mère, mais il n a plus le même apport en sucre. cette situation est temporaire ; il est important d optimiser l alimentation, soit au moins 8 tétées ou biberons par 24 heures, afin de prévenir l hypoglycémie; sa glycémie sera contrôlée à quelques reprises avant les boires dans les premières heures de vie; la glycémie sera prise par l infirmière sur le talon de votre bébé. Il est recommandé de le mettre au sein durant cette technique afin de réduire sa douleur. développer une jaunisse. il pourrait être placé sous une lampe afin de permettre la diminution du taux de bilirubine. d avoir un surplus de poids en grandissant, de même que de développer une intolérance au glucose à la puberté. il est donc important de favoriser l activité physique chez votre enfant dès son plus jeune âge. 13
Voilà! Vous avez maintenant tous les outils en main pour contrôler votre diabète de grossesse. Rappelez-vous que vous êtes l actrice principale! De bonnes habitudes prises durant la grossesse en lien avec l alimentation et l activité physique seront utiles pour reprendre et conserver votre poids santé. Cet objectif est particulièrement important si vous désirez diminuer le plus possible les risques de développer un diabète de type 2. Rappelez-vous que le contrôle de votre glycémie après l accouchement est très important. Respectez vos rendezvous pour le test d hyperglycémie provoquée post partum, la rencontre au centre de jour et le suivi médical avec l endocrinologue, le cas échéant. 14
Pour nous joindre Unité des naissances 24 h / 24 514 252-3447 Association Diabète Québec 8550, boul. Pie-IX, bureau 300 Montréal QC H1Z 4G2 514 259-3422 Sans frais :1 800 361-3504 514 259-9286 info@diabete.qc.ca 15
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