Rapport Yeni 2010 Chapitre 8. Procréation Coordination : Laurent Mandelbrot Groupe de travail : F Bavoux, A Berrebi, S Blanche, L Bujan, S Epelboin, A Faye, V Garrait, V Jeantils, M Leruez-Ville, AG Marcellin, S Matheron, J Ohl, F Pilorge, C Rouzioux, R Sadki, JM Treluyer, R Tubiana, J Warszawski
Conseiller l AMP lorsque l homme est infecté (AIIa) Désir d enfant : recommandations Aborder le désir d enfant dans le cadre du suivi et adresser les personnes qui souhaitent procréer à une consultation pré-conceptionnelle spécialisée avec bilan de fertilité (BIII) ; Choisir les antirétroviraux compatibles avec une grossesse (BIIa) Conseiller l auto-insémination chez la femme VIH+ (BIII)
Accompagnement de la procréation naturelle : - Proposer une information et une évaluation aux couples qui envisagent une procréation naturelle (BIIb) recommandations - Evaluer la situation pour : conditions virologiques : traitement antirétroviral au long cours (plus de 6-12 mois) avec bonne observance et charge virale plasmatique indétectable (AII) conditions locales : absence d infection, inflammation ou plaie génitale chez l homme ou chez la femme (vérifiée au besoin avec l aide de prélèvements microbiologiques ou/et spermiologiques) (AII) ; fertilité de l homme et de la femme : explorations à adapter selon l âge et les antécédents (CIII). - Aider le couple à repérer la période d ovulation pour limiter les rapports non protégés à la période de l ovulation (BIIb) ;
Options pour les couples avec infection VIH ayant un désir d enfant Quelles options? Procréation médicalement assistée Procréation naturelle Adoption Risques à considerer : Pour l enfant : transmission mère-enfant, toxicité médicaments Pour le partenaire : transmission sexuelle
Scenarios Homme VIH+ / femme VIH - Femme VIH+ / Homme VIH - Les deux VIH +
Homme VIH + / femme VIH Aide médicale à la procréation Lavage de sperme Insémination intra-utérine (IIU) Fécondation in vitro (FIV) Injection intra-cytoplasmique du spermatozoïde (ICSI) European CREAThE network (8 centres) Bujan et al. AIDS 2007 1036 couples, 3390 cycles (2840 IIU, 107 FIV, 394 ICSI) - 580 grossesses Pas de cas de transmission (intervalle de confiance 95%, 0-0.09%)
Conception naturelle Approche la plus fréquente dans la réalité Cas de transmission décrits avant l arrivée des traitements antirétroviraux Pas de cas de transmission décrits depuis les cart
Rapport Yeni 2010 SUITE Chapitre 8. Procréation Coordination : Laurent Mandelbrot Groupe de travail : F Bavoux, A Berrebi, S Blanche, L Bujan, S Epelboin, A Faye, V Garrait, V Jeantils, M Leruez-Ville, AG Marcellin, S Matheron, J Ohl, F Pilorge, C Rouzioux, R Sadki, JM Treluyer, R Tubiana, J Warszawski
Attia et al AIDS Transmission du VIH dans les couples stables heterosexuels selon la charge virale plasmatique No of No of No of Rate studies events person (95% CI) years 2 0 291 0 (0-1.27)
Le VIH peut persister dans le tractus génital malgré une charge virale indétectable dans le sang Les cart diminuent l excrétion virale dans le sperme (Vernazza AIDS 2000) MAIS Excrétion virale persistante (classiquement 3-5%) : pourquoi? - Réplication dans le compartiment génital
Les HAART diminuent l infectivité du sperme : données virologiques Dulioust et al AIDS 2010 Pas de VIH dans le sperme chez 216 hommes avec CVP<50
Place de l évaluation de la fertilité Taux de grossesse / mois Probabilité de grossesse selon l âge Taux de faussecouche 1) Intérêt des rapports ciblés : repérer la période pré-ovulatoire 2) Explorer d autant plus qu il y a antécédents ou âge > 35 ans 3) Dans les cas où l AMP est récusée pour le motif d insuffisance ovarienne, les couples ne devraient pas se tourner par découragement vers la procréation naturelle, pour une chance de
Femme VIH + / Homme VIH Point fort : «lorsque la femme est infectée par le VIH, la procréation naturelle est possible par autoinsémination» Autres options : PMA en cas d infertilité Rapports ciblés
Homme et femme VIH+ Risque de réinfection? Conception naturelle acceptable ( risque négligeable ) avec précautions : Charge virale indétectable sous ART chez les 2 conjoints Pas d inflammation génitale
Conclusion : Procréation naturelle L option fait partie des recommandations Risque résiduel Jusqu où médicaliser? Préoccupation principale = relâchement de la prévention, menant à des rapports sans préservatifs dans des situations à haut risque Le risque peut augmenter du fait de l absence de traitement, observance insuffisante, pathologie génitale, manque d information