La surveillance du diabète au Québec Prévalence et mortalité en 2001-2002

La surveillance du diabète au Québec Prévalence et mortalité en 2001-2002 Valérie Émond, conseillère scientifique Louis Rochette, statisticien Unité Connaissance-surveillance MISE EN CONTEXTE En octobre 2002, l Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) publiait les premières estimations de prévalence du diabète au Québec obtenues du jumelage de fichiers administratifs (Émond, 2002). Mandaté par le ministère de la Santé et des Services sociaux, l Institut poursuit les travaux de développement d un système de surveillance du diabète pour le Québec tout en participant au Système national de surveillance du diabète (SNSD), coordonné par l Agence de santé publique du Canada. La méthodologie choisie, reposant sur l utilisation de fichiers médico-administratifs, a déjà fait l objet d une étude de faisabilité. Le développement du système se poursuit sous forme de projet de recherche. Ce document présente des données récentes sur la prévalence du diabète et la mortalité des personnes diabétiques au Québec. Les mesures de prévalence sont présentées par région sociosanitaire. Selon les sources de données utilisées, le diabète toucherait près de 324 000 personnes de 20 ans ou plus au Québec en 2001-2002. Il s agit d une prévalence relative ajustée de 5,8 % (6,6 % chez les hommes et 5,1 % chez les femmes). On observe des disparités régionales de la prévalence du diabète au Québec. Le Bas-Saint-Laurent et l Estrie sont les régions où la prévalence de la maladie est la plus faible (4,7 % et 4,8 % respectivement). C est dans les régions de la Côte-Nord et de la Gaspésie Îles-de-la-Madeleine qu elle est la plus élevée (6,8 % et 6,3 %), suivie de près par Montréal (6,2 %). Au chapitre de la mortalité, il est intéressant et inquiétant de constater que près d une personne sur quatre décédée au Québec en 2001-2002 serait diabétique, d après la définition que nous avons retenue.

INTRODUCTION Dans le contexte actuel au Québec d accroissement de l obésité et de la sédentarité ainsi que du vieillissement de la population, il est impérieux de faire la surveillance du diabète. Comme les données d enquêtes ne nous permettent pas une surveillance adéquate de cette maladie chronique, l INSPQ, mandaté par le ministère de la Santé et des Services sociaux, poursuit ses travaux de recherche sur la surveillance du diabète à partir de fichiers médicoadministratifs existants (MED-ÉCHO, fichier des services médicaux, des médicaments et des bénéficiaires de la RAMQ, fichier des décès). Dans le cadre de ces travaux de développement, l Institut collabore au projet du Système national de surveillance du diabète (SNSD) coordonné par l Agence de santé publique du Canada. Mentionnons que la méthodologie développée peut être mise à profit afin d effectuer la surveillance d autres pathologies. Divers projets liés à la surveillance du diabète ont eu lieu ou sont en cours de réalisation à l Institut. D abord, un projet spécifique aux complications du diabète touche particulièrement les problèmes cardiaques, la rétinopathie et les amputations. Un article traitant de l infarctus aigu du myocarde chez les personnes diabétiques a déjà fait l objet d une publication (Ouhoummane et Émond, 2005). En second lieu, les résultats d une étude effectuant le jumelage du système québécois de surveillance du diabète et du système d information du diabète des Cris de Eeyou Istchee ont montré les possibilités de co-enrichissement des deux systèmes (Légaré et al., 2004). De plus, dans le cadre des travaux de surveillance du diabète chez les autochtones, un autre projet de recherche est en cours, celui-ci visant à implanter un système de surveillance du diabète dans les communautés autochtones éloignées, dont la région pilote est le Nunavik. Enfin, des discussions ont présentement lieu en regard du développement d un registre de diabète chez les jeunes. Cet article se veut une continuité d un document publié en 2002 et intitulé «La prévalence du diabète au Québec et dans ses régions : premières estimations d après les fichiers administratifs» (Émond, 2002). En plus des mesures de prévalence, on retrouve des mesures de mortalité chez les personnes diabétiques et des comparaisons avec la population non diabétique. MÉTHODOLOGIE Identification des cas de diabète et prévalence de la maladie La méthodologie utilisée pour identifier les personnes diabétiques est décrite dans le document mentionné en introduction (Émond, 2002). On y présente la définition de cas (pour identifier les personnes diabétiques et ainsi mesurer la prévalence de la maladie), les sources de données et les limites d interprétation. Ces éléments sont toujours pertinents pour l interprétation des résultats. Voici un rappel de la définition de cas. Une personne est dite diabétique si, au cours d une période de deux ans, elle a : a) deux diagnostics de diabète inscrits au fichier des services médicaux de la RAMQ ou b) un 2

diagnostic de diabète inscrit parmi les diagnostics principal ou secondaires au fichier des hospitalisations. Deux ajustements ont été apportés à la méthodologie d identification des cas depuis la parution des premières estimations. D abord, ces dernières incluaient des femmes ayant un diabète gestationnel. À l aide d une méthodologie développée en Ontario (Hux et Tang, 2003), les femmes ayant seulement eu un diabète gestationnel sont maintenant exclues des cas recensés. Pour ce faire, les enregistrements comportant un code de diabète suivi, dans les cinq mois subséquents, d un enregistrement au fichier des services médicaux ou dans MED-ÉCHO, indiquant un événement de nature obstétrique, ont été éliminés. Deuxièmement, on considère maintenant tous les diagnostics (principal et secondaires) au fichier MED-ÉCHO, et non seulement les trois premiers. La définition des cas s applique aux personnes âgées de 20 ans ou plus. Les données sont présentées sur la base des années financières (du 1 er avril au 31 mars). La prévalence relative pour une année financière (x) se mesure comme suit 1 : Cas prévalents à la fin de l année (x-1) + Nouveaux cas identifiés au cours de l année (x) Population au milieu de l année (x) Les calculs couvrent sept années financières : 1995-1996 à 2001-2002, alors qu ils en comptaient cinq lors de la publication des premières mesures. Seuls les estimés des trois dernières années sont présentés. Les estimés des années 2000-2001 et surtout 2001-2002 sont minimaux puisqu ils ne tiennent pas compte d individus qui répondront aux critères d identification (avec une date d identification au cours de l année 2000-2001 ou 2001-2002) lorsque des données des années subséquentes seront intégrées à l analyse. En effet, le suivi de deux ans n est pas complété pour ces deux années. Des études ont déjà montré les limites de la méthodologie utilisée en ce qui a trait à la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives (Van Til, 2001, Kepart, 2003). Les analyses de tendances ne sont toujours pas appropriées à partir de ces données puisque nous en savons encore trop peu sur l accumulation des faux positifs pour faire une telle analyse. Il nous est en effet difficile d estimer la part d augmentation réelle de la maladie et la part d accumulation de faux positifs. De prochaines publications sur le sujet devraient clarifier cet aspect puisque plusieurs études sont en cours dans différentes provinces canadiennes. De plus, cette limite affecte grandement les estimations du nombre de nouveaux cas 2. Pour cette 1 Les personnes décédées et celles qui ne sont plus inscrites au fichier d inscription des personnes assurées sont exclues. 2 Nous utilisons l expression «nombre de nouveaux cas» plutôt qu incidence pour définir le nombre de nouveaux cas identifiés annuellement à partir de notre méthodologie. Un individu est appelé «cas incident d une maladie» pour une période si, au cours de cette période, il passe de l état nonmalade à celui de malade (Bernard et Lapointe). Pour l étude 3

première publication de nouveaux cas de diabète, seul le nombre de nouveaux cas pour les années 1998-1999 et 1999-2000 pour la province sera présenté. La méthodologie que nous utilisons fait en sorte que les nouveaux cas identifiés au cours des premières années observées sont surestimés, alors qu ils sont sous-estimés au cours des dernières années. Mortalité des personnes diabétiques En plus des mesures de prévalence, cet article présente des proportions de décès des personnes diabétiques. La mortalité est estimée à partir de la date de décès du fichier des bénéficiaires de la Régie de l assurance maladie du Québec (RAMQ). On y compare aussi la mortalité des personnes diabétiques à celles des non diabétiques au Québec. Le fichier des décès (du Registre des événements démographiques) est utilisé pour estimer la mortalité des personnes non diabétiques. Standardisation et mesures de précision Les prévalences relatives sont ajustées selon la structure par âge, sexes réunis, de la population du Québec en 2001, à partir de la méthode de du diabète, le moment auquel la maladie débute est inconnu pour la plupart des cas, sinon tous. Ainsi, le concept d incidence n est pas un concept des plus utiles pour l analyse du diabète, surtout pour l analyse du diabète de type 2. Ce qui est davantage intéressant est le moment auquel les nouveaux cas sont diagnostiqués (Williams, R., 2001). D après notre méthodologie, nous ne pouvons être certains que les nouveaux cas estimés annuellement représentent clairement des nouveaux cas diagnostiqués. Il s agit plutôt de nouveaux cas répondant à la définition établie et identifiés à partir des codes de diagnostics provenant des fichiers administratifs. La prudence est ainsi de mise dans l interprétation des nouveaux cas de diabète. standardisation directe. Il est à noter que les prévalences relatives présentées dans le document de 2002 étaient ajustées à une population différente, soit celle du Québec en 1996. Les proportions de décès chez les personnes diabétiques sont ajustées à la structure par âge, sexes réunis, de la population diabétique du Québec au cours de l année 1999-2000. Des intervalles de confiance permettent de comparer les prévalences relatives de chaque région avec l ensemble des autres régions, soit la prévalence relative du Québec moins la région. Les intervalles de confiance sont calculés selon une méthode basée sur une distribution de Gamma et inspirée de Fay et Feuer (1997). Cette méthode de calcul a également été retenue par les membres du groupe de validation du SNSD pour les comparaisons entre les prévalences relatives provinciales et canadiennes. De plus, un modèle de type «comparaisons multiples» est utilisé pour comparer les prévalences relatives. En s inspirant de Bonferroni, le seuil des comparaisons entre les régions est réduit pour tenir compte du nombre de comparaisons. La signification statistique a été déterminée par le test de comparaisons de taux de Carrière et Ross (1994). Analyse régionale Sont exclues des analyses régionales les régions du Nord-du-Québec, du Nunavik et des Terres-Criesde-la-Baie-James à cause des effectifs trop petits et de la sous-estimation des cas de diabète dans ces régions. Cette sous-estimation est due au fait que plusieurs médecins pratiquant dans ces régions ont un mode de rémunération à salaire, faisant en sorte 4

que les consultations chez ces médecins ne sont pas enregistrées au fichier des services médicaux rémunérés à l acte. La région de l Outaouais est également exclue puisqu une partie importante des consultations et des hospitalisations de ses résidents ont lieu en Ontario et ne sont donc pas comprises dans les fichiers. RÉSULTATS Prévalence du diabète au Québec En 2001-2002, à partir des données issues du jumelage de fichiers médico-administratifs, le Québec comptait 323 885 cas de diabète chez les personnes de 20 ans ou plus. On retrouve un peu plus d hommes (51,5 %) que de femmes (48,5 %). Les personnes âgées de 65 ans ou plus représentent plus de la moitié des personnes diabétiques de 20 ans ou plus (52 %). Le tableau 1 montre la répartition par âge et sexe du nombre de cas prévalents de diabète au Québec en 2001-2002. Le nombre annuel de cas prévalents de diabète au cours d une année dépend du nombre de nouveaux cas identifiés lors de cette année et du nombre de cas prévalents estimés au cours de l année précédente et toujours présents lors de l année observée. En 1998-1999 et 1999-2000, il y aurait eu respectivement 37 316 et 36 608 nouveaux cas de diabète au Québec, ce qui représente environ 7 cas pour 1 000 personnes-années à risque. En comparaison, notons que l Ontario a publié en 2003 des données sur le nombre de nouveaux cas de diabète de 1995 à 1999 à partir d une méthode de calcul semblable à la nôtre (ICES, 2003). Pour cette province, le nombre de nouveaux cas semble stable dans le temps (entre 6,1 et 6,8 pour 1 000 personnes-années à risque). Selon les auteurs, malgré le fait que l incidence soit constante, la durée moyenne relativement longue de la maladie et, par conséquent, de la durée de vie des personnes diabétiques, fait en sorte que la prévalence augmente dans le temps. Cela semble être le cas au Québec aussi. Des analyses plus approfondies du nombre annuel de nouveaux cas feront l objet d une autre publication. TABLEAU 1 Nombre de cas de diabète prévalents au Québec en 2001-2002, pour chaque sexe et par grand groupe d'âge Hommes Femmes Total 20-49 ans 26 779 23 649 50 428 50-64 ans 62 212 43 413 105 625 65 et plus 77 939 89 893 167 832 Total 166 930 156 955 323 885 Sources : Fichier d inscription des personnes assurées, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier des services médicaux rémunérés à l acte, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier MED-ÉCHO, ministère de la Santé et des Services sociaux. Perspectives démographiques, ministère de la Santé et des Services sociaux. La prévalence relative ajustée du diabète au Québec en 2001-2002 est de 5,8 %. Elle est de 6,6 % pour les hommes et 5,1 % pour les femmes. Malgré que l analyse de tendance ne soit pas appropriée, le tableau 2 présente l évolution temporelle de la prévalence relative entre 1999-2000 et 2001-2002. 5

TABLEAU 2 Prévalences relatives ajustées du diabète 1 chez les personnes de 20 ans ou plus, Québec, 1999-2000 à 2001-2002 Année financière Hommes Femmes Total 1999-2000 6,0 4,7 5,3 2000-2001 6,4 4,9 5,6 2001-2002 6,6 5,1 5,8 1. Les prévalences relatives sont ajustées selon la structure par âge de la population du Québec en 2001. Sources : Fichier d inscription des personnes assurées, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier des services médicaux rémunérés à l acte, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier MED-ÉCHO, ministère de la Santé et des Services sociaux. Perspectives démographiques, ministère de la Santé et des Services sociaux. Le diabète augmente selon l âge tant chez les hommes que chez les femmes (figure 1). La prévalence relative est semblable chez les hommes et chez les femmes jusqu à 40-44 ans; elle augmente par la suite davantage chez les hommes que chez les femmes. On peut penser que des cas de diabète gestationnel sont toujours présents chez les jeunes femmes dans la banque de données, ce qui laisserait croire qu il existe un écart à tous les âges entre la prévalence des hommes et celles des femmes. L écart plus élevé chez les personnes âgées pourrait s expliquer en partie par une plus grande prédisposition à l obésité abdominale chez les hommes âgés (Kelly et Booth, 2003). FIGURE 1 Prévalence relative du diabète chez les hommes et les femmes âgés de 20 ans ou plus selon le groupe d âge, Québec, 2001-2002 25 20 Prévelance relative (%) 15 10 5 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Groupe d'âge Femmes Hommes Sources : Fichier d inscription des personnes assurées, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier des services médicaux rémunérés à l acte, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier MED-ÉCHO, ministère de la Santé et des Services sociaux. Perspectives démographiques, ministère de la Santé et des Services sociaux. 6

Au niveau régional, plusieurs régions affichent des prévalences dont les écarts sont statistiquement significatifs par rapport à celles de l ensemble des autres régions (tableau 3). Le Bas-Saint-Laurent et l Estrie sont les régions où la prévalence de la maladie est la plus faible (4,7 % et 4,8 % respectivement). C est dans les régions de la Côte- Nord et de la Gaspésie Îles-de-la-Madeleine qu elle est la plus élevée (6,8 % et 6,3 %), suivie de près par Montréal (6,2 %). Chez les femmes, la prévalence relative passe de 4,1 % en Estrie et à 6,8 % dans la Côte-Nord. Elle varie de 5,0 % dans le Bas-Saint- Laurent à 7,2 % à Montréal chez les hommes. Rappelons que les principaux facteurs de risque du diabète sont l obésité et la sédentarité. L appartenance à certains groupes ethniques est aussi un facteur de risque de la maladie. Des études ont de plus démontré des liens entre un faible statut socioéconomique et une prévalence élevée de diabète. On trouve plusieurs références à ce sujet dans les dernières lignes directrices de pratique clinique 2003 de l Association canadienne de diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada (ACD, 2003). Les régions du Québec montrant des prévalences élevées du diabète présentent aussi des proportions importantes de l une ou l autre de ces caractéristiques. TABLEAU 3 Prévalences relatives ajustées 1 du diabète chez les personnes de 20 ans ou plus par région sociosanitaire et pour l ensemble du Québec, 2001-2002 2 Sexes réunis Prévalence Intervalle de confiance 4 relative Région ajustée 3 Inférieur Supérieur Bas-Saint-Laurent 4,7 (-) 4,6 4,9 Saguenay Lac-Saint-Jean 5,2 (-) 5,1 5,4 Capitale nationale 5,2 (-) 5,1 5,3 Mauricie et Centre-du-Québec 5,4 (-) 5,3 5,5 Estrie 4,8 (-) 4,6 4,9 Montréal 6,2 (+) 6,1 6,2 Abitibi-Témiscamingue 5,8 5,6 6,0 Côte-Nord 6,8 (+) 6,5 7,1 Gaspésie Îles-de-la-Madeleine 6,3 (+) 6,0 6,5 Chaudière-Appalaches 5,1 (-) 5,0 5,3 Laval 5,8 5,6 5,9 Lanaudière 5,7 5,6 5,9 Laurentides 6,0 (+) 5,9 6,2 Montérégie 5,7 5,7 5,8 Ensemble du Québec 5 5,8 5,7 5,8 Hommes Prévalence Intervalle de confiance 4 relative Région ajustée 3 Inférieur Supérieur Bas-Saint-Laurent 5,0 (-) 4,7 5,2 Saguenay Lac-Saint-Jean 5,6 (-) 5,4 5,9 Capitale nationale 6,3 (-) 6,1 6,4 Mauricie et Centre-du-Québec 6,1 (-) 6,0 6,3 Estrie 5,5 (-) 5,3 5,7 Montréal 7,2 (+) 7,1 7,3 Abitibi-Témiscamingue 5,9 (-) 5,6 6,3 Côte-Nord 6,8 6,4 7,2 Gaspésie Îles-de-la-Madeleine 6,3 6,0 6,7 Chaudière-Appalaches 5,7 (-) 5,5 5,9 Laval 6,8 (+) 6,6 7,1 Lanaudière 6,5 6,3 6,7 Laurentides 6,8 (+) 6,6 7,0 Montérégie 6,7 6,5 6,8 Ensemble du Québec 5 6,6 6,5 6,6 7

TABLEAU 3 Prévalences relatives ajustées 1 du diabète chez les personnes de 20 ans ou plus par région sociosanitaire et pour l ensemble du Québec, 2001-2002 2 (suite) Femmes Prévalence Intervalle de confiance 4 relative Région ajustée 3 Inférieur Supérieur Bas-Saint-Laurent 4,4 (-) 4,2 4,7 Saguenay Lac-Saint-Jean 4,8 (-) 4,6 5,0 Capitale nationale 4,4 (-) 4,3 4,5 Mauricie et Centre-du-Québec 4,8 (-) 4,6 4,9 Estrie 4,1 (-) 4,0 4,3 Montréal 5,4 (+) 5,3 5,5 Abitibi-Témiscamingue 5,7 (+) 5,4 6,0 Côte-Nord 6,8 (+) 6,4 7,2 Gaspésie Îles-de-la-Madeleine 6,1 (+) 5,8 6,5 Chaudière-Appalaches 4,6 (-) 4,5 4,8 Laval 4,8 (-) 4,7 5,0 Lanaudière 5,0 4,9 5,2 Laurentides 5,3 (+) 5,1 5,4 Montérégie 4,9 (-) 4,8 5,0 Ensemble du Québec 5 5,1 5,0 5,1 1. Les prévalences relatives sont ajustées selon la structure par âge de la population du Québec en 2001. 2. Données sujettes à changement puisqu elle pourront être augmentées de nouveaux cas identifiés par l ajout des années 2002-2003 et 2003-2004. 3. (-) (+) Prévalence relative statistiquement plus faible ou plus élevée que le reste du Québec, selon le test Carrière et Roos (1994). 4. L intervalle de confiance des comparaisons est de 99,643 % pour tenir compte du fait que l intervalle de confiance global est de 95 % et du nombre de comparaisons régionales (n = 14). 5. L ensemble du Québec inclut les personnes des régions du Nord-du- Québec, du Nunavik, des Terres-Cries-de-la-Baie-James et de l Outaouais de même que les personnes pour qui la région de résidence est inconnue. Sources : Fichier d inscription des personnes assurées, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier des services médicaux rémunérés à l acte, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier MED-ÉCHO, ministère de la Santé et des Services sociaux. Perspectives démographiques, ministère de la Santé et des Services sociaux. On trouvera à la fin de ce document des tableaux montrant les prévalences brutes et relatives par groupe d âge, sexe et région sociosanitaire pour l année 2001-2002 (tableaux 6 à 8). La mortalité chez les personnes diabétiques Jusqu à maintenant, on estimait la mortalité par diabète à partir du fichier des décès seulement. Il est cependant d emblée reconnu que le nombre de décès ayant pour cause le diabète au fichier des décès ne traduit pas l ampleur de la mortalité liée au diabète. Nous pouvons maintenant, à partir des données jumelées, estimer la mortalité des personnes diabétiques, toute cause confondue. Voyons d abord ce que nous observons en ne prenant en compte que le nombre de décès par diabète au fichier des décès. Le tableau suivant présente ce nombre pour les personnes de 20 ans ou plus. Notons que, jusqu en 1999, la Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, neuvième révision (CIM-9) était utilisée pour coder la cause de décès. Depuis 2000, la CIM-10 (dixième révision) sert à coder la cause principale et jusqu à 10 causes secondaires de décès. TABLEAU 4 Nombre annuel de décès chez les personnes de 20 ans ou plus ayant pour cause le diabète au Fichier des décès, 1998 à 2001 Année Cause médicale 1 1998 1 348 1999 1 584 Cause initiale 1 Toutes causes 1 2000 1 639 3 966 2001 1 766 4 264 1. Jusqu en 1999, la variable portant sur la cause de décès au fichier des décès s appelait «cause médicale». Depuis 2000, on distingue la cause initiale de décès des causes secondaires. Le terme «toutes causes» inclut la cause initiale de décès et les causes secondaires; il s agit ainsi du nombre de décès où le diabète est enregistré comme cause initiale ou secondaire. Source : MSSS, Fichier des décès. Institut national de santé publique du Québec. 8

À partir des données jumelées dont nous disposons, il est maintenant possible de connaître le nombre et les proportions de décès chez les personnes diabétiques (tableau 5). Ainsi, en 2001-2002, il y aurait eu plus de 13 000 personnes diabétiques décédées au Québec (toutes causes de décès confondues). Cela représente environ 4 % de la population diabétique et est de loin supérieur au nombre de décès par diabète observé au tableau 4 (environ 4 300 pour l année 2001). Dans l ensemble de la population, selon le fichier de décès, il y a eu au total un peu plus de 54 000 décès au Québec au cours de cette même période. Cela signifie qu environ une personne sur quatre décédée au Québec au cours de cette année serait diabétique. Il est intéressant de comparer les proportions de décès des personnes diabétiques à celles des personnes non diabétiques. Il en ressort que, une fois les proportions ajustées à la population du Québec en 2001, le ratio des proportions de décès chez les personnes diabétiques par rapport aux non diabétiques est de 1,97 (il est plus élevé chez les femmes (2,11) que chez les hommes (1,76)). De plus, on remarque de la figure 2 que la proportion de décès est plus élevée à tous les âges chez les personnes diabétiques que chez les non diabétiques. Le ratio passe de 4,48 chez les plus jeunes à 1,22 chez les plus âgés. TABLEAU 5 Nombre et proportion 1 de décès chez les personnes diabétiques de 20 ans ou plus au Québec, 1998-1999 à 2001-2002 Année Femmes Hommes Total n % n % n % 1998-1999 5 276 3,6 5 928 5,3 11 204 4,4 1999-2000 5 574 3,5 6 039 4,8 11 613 4,1 2000-2001 5 835 3,3 6 264 4,6 12 099 3,9 2001-2002 6 366 3,4 6 790 4,6 13 156 3,9 1. Les proportions de décès sont ajustées selon l âge à la population québécoise diabétique de 1999-2000. Sources : Fichier d inscription des personnes assurées, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier des services médicaux rémunérés à l acte, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier MED-ÉCHO, ministère de la Santé et des Services sociaux. Perspectives démographiques, ministère de la Santé et des Services sociaux. 9

FIGURE 2 Proportion de décès chez les personnes diabétiques et non diabétiques au Québec selon le groupe d'âge, 2001-2002 20 5,0 18 4,5 16 4,0 Proportion de décès (pourcentage) 14 12 10 8 6 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 Ratio de la proportion de décès 4 1,0 2 0,5 0 20-29 30-39 40-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 + Groupe d'âge 0,0 Proportion de décès (avec diabète) Proportion de décès (sans diabète) Ratio de la proportion de décès Sources : Fichier d inscription des personnes assurées, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier des services médicaux rémunérés à l acte, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier MED-ÉCHO, ministère de la Santé et des Services sociaux. Perspectives démographiques, ministère de la Santé et des Services sociaux. 10

CONCLUSION Cet article visait principalement à mettre à jour les mesures de prévalence du diabète au Québec et dans les régions sociosanitaires publiées en 2002. Il visait aussi à présenter quelques données à jour sur la mortalité des personnes diabétiques. Ces nouvelles estimations viennent confirmer l ampleur de la maladie dans la population québécoise. Elles viennent aussi mettre en lumière le besoin de plus en plus criant d informations concernant le diabète au Québec. Après plusieurs années de développement, il est maintenant opportun de préparer un premier rapport complet de surveillance du diabète au Québec. Ce rapport, prévu pour l an prochain, inclura, sans s y limiter, des chapitres portant sur les facteurs de risque, la prévalence et le nombre annuel de nouveaux cas, les complications, comorbités et la mortalité des personnes diabétiques, le diabète gestationnel. On fera aussi des liens entre la défavorisation matérielle et sociale et la prévalence de la maladie. À plus long terme, on estimera aussi les coûts associés à la maladie ainsi que l utilisation des services et des médicaments. RÉFÉRENCES Association canadienne de diabète Comité d experts des Lignes directrices de pratique clinique de l Association Canadienne du diabète (2003). Lignes directrices de pratique clinique 2003 de l Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada. Can J Diabetes, 2003; 27 (suppl 2). Bernard PM et Lapointe C (1991). «Mesures statistiques en épidémiologie», Presses de l Université du Québec, Québec, p. 55. Carrière KC, Roos LL (1994). Comparing standardized Rates of Events, Am J Epidemiol, 1994, 140 pp. 472-482. Émond V (2002). «Prévalence du diabète au Québec et dans ses régions : premières estimations d après les fichiers administratifs», Institut national de santé publique du Québec, Québec, 12 pages et annexes. Fay MP et Feuer EJ (1997). Confidence intervals for directly standardized rates: A method based on the Gamma distribution, Statistics in Medicine, Vol. 16, p. 791-801. Hux JE et Tang M (2003). Patterns of Prevalence and Incidence of Diabetes, dans Hux JE; Booth GL, Slaughter PM, Laupacis A (eds), Diabetes in Ontario: An ICES Practice Atlas, Institute for Clinical Evaluative Science, Toronto, 2003: 1.15. Kelly C et Booth GL (2003). «Diabète sucré chez les canadiennes» dans Santé Canada et Institut canadien d information sur la santé, Rapport de surveillance de la santé des femmes, Ottawa, 16 pages. 11

Kephart G, Casey J, Ranger R, Dunbar P, Karlouic Z (2003). Development and validation of an alternative case definition for the National Diabetes Surveillance System, Department of Community Health and Epidemiology, Dalhousie University, Halifax, 29 p. Légaré, G, Torrie, J, Dannenbaum, D, Kuzmina, E. (2004), «Projet de surveillance du diabète chez les Cris d Eeyou Istchee», Institut national de santé publique du Québec et Conseil Cri de la santé et des services sociaux de la Baie-James, Québec, octobre 2004, 74 p. Ouhoummane N et Émond V (2005). «Hospitalisations et décès après infarctus aigu du myocarde chez les personnes diabétiques : mesures produites dans le cadre du développement du système québécois de surveillance du diabète», Institut national de santé publique du Québec, Québec, 15 p. Williams R (2001). Ascertainment, Prevalence, Incidence and Temporal Trends, Dans : Ekoé JM, Zimmet P et Williams R. The Epidemiology of Diabetes Mellitus. An International Perspective, édité par John Wiley & Sons ltd, Angleterre, pages 65 à 70. REMERCIEMENTS Les auteurs tiennent à remercier Santé Canada et le Système national de surveillance du diabète pour le financement reçu et le logiciel fourni. Les auteurs remercient aussi Najwa Ouhoummane, Gilles Légaré et Danielle St-Laurent pour leurs judicieux conseils et Line Mailloux pour la mise en page de cet article. Santé Canada (2003). «Relever le défi posé par le diabète au Canada : premier rapport du système national de surveillance du diabète (SNSD) 2003», Ottawa, 119 p. Van Til L (2001). Diabetes Validation Project, Prince Edward Island, Queen s Printer, Charlottetown, Île-du-Prince-Édouard, 28 p. 12

TABLEAU 6 Prévalence du diabète selon l âge chez les personnes de 20 ans ou plus par région sociosanitaire et pour l ensemble du Québec, 2001-2002 1 Bas-Saint-Laurent Saguenay Lac-Saint-Jean Capitale nationale Mauricie et Centre-du-Québec Groupe d'âge Estrie Montréal Abitibi- Témiscamingue Côte-Nord Gaspésie Îlesde-la-Madeleine Chaudière- Appalaches Laval Lanaudière Laurentides Montérégie Ensemble du Québec 2 1) Nombre de cas de diabète 20-24 67 97 180 151 69 525 46 44 42 120 86 100 154 384 2 182 25-29 90 102 225 188 108 729 73 62 37 146 117 118 186 470 2 879 30-34 108 123 351 263 147 1 314 109 111 70 231 214 233 317 804 4 715 35-39 167 225 608 442 231 2 319 160 188 130 337 378 430 511 1 389 8 111 40-44 272 488 859 809 343 3 447 308 274 206 524 666 734 865 2 235 12 934 45-49 454 760 1 473 1 206 532 5 228 448 347 310 884 881 1 023 1 271 3 474 19 607 50-54 680 990 2 315 1 881 927 7 703 579 506 475 1 299 1 338 1 570 1 784 5 224 29 034 55-59 857 1 248 3 100 2 478 1 244 9 488 673 544 547 1 595 1 807 2 048 2 448 7 171 37 355 60-64 866 1 327 3 322 2 624 1 295 10 400 714 551 661 1 697 1 899 2 158 2 491 7 067 39 236 65-69 962 1 473 3 612 2 757 1 314 12 043 748 577 641 1 842 2 203 2 189 2 609 7 066 42 209 70-74 1 234 1 612 4 013 3 115 1 501 13 238 773 506 698 2 164 2 364 2 110 2 669 7 214 45 288 75-79 1 086 1 347 3 455 2 660 1 509 11 718 693 405 623 1 942 1 837 1 640 2 174 5 890 38 642 80-84 712 788 2 303 1 814 987 7 458 412 220 453 1 319 991 868 1 276 3 663 24 364 85 et + 502 418 1 597 1 328 762 5 609 273 146 363 1 002 664 582 890 2 470 17 329 Total 8 057 10 998 27 413 21 716 10 969 91 219 6 009 4 481 5 256 15 102 15 445 15 803 19 645 54 521 323 885 2) Prévalence relative du diabète (en pourcentage) 20-24 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,4 0,4 0,6 0,6 0,4 0,4 0,4 0,5 0,4 0,4 25-29 0,8 0,6 0,5 0,7 0,6 0,5 0,8 0,9 0,7 0,6 0,5 0,5 0,7 0,6 0,6 30-34 1,0 0,8 0,8 0,9 0,8 0,9 1,1 1,5 1,2 1,0 0,9 0,9 1,0 0,9 0,9 35-39 1,1 1,0 1,1 1,2 1,0 1,5 1,2 2,1 1,6 1,1 1,2 1,2 1,1 1,2 1,3 40-44 1,5 1,8 1,5 1,9 1,4 2,3 2,2 2,9 2,3 1,5 2,1 1,9 1,9 1,8 2,0 45-49 2,5 3,1 2,7 3,0 2,3 3,9 3,6 4,1 3,5 2,8 3,2 3,1 3,3 3,2 3,3 50-54 4,3 4,8 4,6 5,3 4,4 6,3 5,5 6,8 6,0 4,4 5,5 5,5 5,3 5,3 5,5 55-59 6,9 7,4 7,4 8,1 7,1 9,6 8,1 9,3 8,7 6,9 8,7 8,6 8,8 8,8 8,6 60-64 9,2 10,3 10,9 11,3 9,8 12,6 11,8 12,6 13,1 10,1 11,4 12,3 12,1 12,0 11,8 65-69 11,5 12,9 13,7 13,1 11,2 15,8 14,4 16,7 15,0 12,7 14,5 14,7 15,0 14,7 14,6 70-74 15,1 16,3 17,1 16,2 14,6 18,7 16,4 19,4 18,0 16,6 18,1 17,7 18,4 17,9 17,8 75-79 16,3 19,1 18,9 17,7 17,8 19,9 19,4 22,9 20,8 18,8 20,7 20,0 21,4 19,6 19,6 80-84 16,6 19,9 19,6 19,2 18,0 19,5 22,1 23,4 23,9 19,7 19,6 19,6 22,4 20,2 20,0 85 et + 15,4 16,0 16,4 17,8 17,3 17,0 21,0 23,9 22,2 19,7 17,0 18,7 22,8 17,7 17,9 Ensemble (brute) 5,1 5,1 5,4 5,8 5,0 6,4 5,3 5,9 6,7 5,1 5,8 5,4 5,6 5,5 5,8 Ensemble (ajustée 3 ) 4,7 5,2 5,2 5,4 4,8 6,2 5,8 6,8 6,3 5,1 5,8 5,7 6,0 5,7 5,8 1. Données sujettes à changement puisqu elles pourront être augmentées de nouveaux cas identifiés par l ajout des années de données 2002-2003 et 2003-2004. 2. L ensemble du Québec inclut les personnes des régions du Nord-du-Québec, du Nunavik, des Terres-Cries-de-la-Baie-James et de l Outaouais de même que les personnes pour qui la région de résidence est inconnue. 3. Les prévalences relatives sont ajustées selon la structure par âge de la population du Québec en 2001. Elles tiennent compte du nombre de comparaisons entre les régions. Sources : Fichier d inscription des personnes assurées, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier des services médicaux rémunérés à l acte, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier MED-ÉCHO, ministère de la Santé et des Services sociaux. Perspectives démographiques, ministère de la Santé et des Services sociaux. 13

TABLEAU 7 Prévalence du diabète selon l âge chez les femmes âgées de 20 ans ou plus par région sociosanitaire et pour l ensemble du Québec, 2001-2002 1 Bas-Saint-Laurent Saguenay Lac-Saint-Jean Capitale nationale Mauricie et Centre-du-Québec Groupe d'âge Estrie Montréal Abitibi- Témiscamingue Côte-Nord Gaspésie Îlesde-la-Madeleine Chaudière- Appalaches Laval Lanaudière Laurentides Montérégie Ensemble du Québec 2 1) Nombre de cas de diabète 20-24 36 48 101 77 30 270 26 13 21 57 42 50 81 204 1 120 25-29 48 52 126 97 62 418 36 39 17 70 71 66 115 249 1 604 30-34 53 77 166 143 76 669 59 56 40 124 103 133 171 441 2 502 35-39 83 116 300 213 114 1 127 88 107 65 167 200 227 269 700 4 088 40-44 127 260 359 371 157 1 575 160 146 104 246 299 329 373 1 040 5 965 45-49 207 331 600 498 228 2 282 206 168 125 352 392 406 557 1 447 8 370 50-54 305 409 845 776 362 3 327 264 213 198 501 559 596 686 2 085 11 908 55-59 364 501 1 147 988 489 4 163 269 244 237 597 692 794 947 2 741 15 058 60-64 384 568 1 311 1 116 536 4 588 328 253 331 696 783 867 1 011 2 730 16 447 65-69 464 729 1 644 1 238 578 5 618 350 259 313 888 883 939 1 090 3 087 19 100 70-74 666 833 1 982 1 553 720 6 787 411 253 383 1 111 1 066 1 011 1 246 3 415 22 485 75-79 632 754 1 954 1 487 792 6 520 436 226 350 1 099 915 861 1 129 3 177 21 253 80-84 451 518 1 421 1 132 594 4 500 254 141 292 812 595 518 778 2 221 14 902 85 et + 363 303 1 167 966 530 3 835 175 105 263 722 473 408 613 1 720 12 153 Total 4 183 5 499 13 123 10 655 5 268 45 679 3 062 2 223 2 739 7 442 7 073 7 205 9 066 25 257 156 955 2) Prévalence relative du diabète (en pourcentage) 20-24 0,5 0,4 0,5 0,5 0,3 0,5 0,5 0,3 0,6 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 25-29 0,9 0,7 0,6 0,7 0,7 0,6 0,8 1,2 0,6 0,6 0,7 0,6 0,9 0,7 0,7 30-34 1,0 1,0 0,8 1,1 0,9 0,9 1,2 1,5 1,3 1,1 0,9 1,0 1,1 1,0 1,0 35-39 1,1 1,0 1,2 1,2 1,0 1,5 1,4 2,4 1,6 1,1 1,3 1,2 1,2 1,2 1,3 40-44 1,4 1,9 1,3 1,8 1,3 2,1 2,3 3,2 2,3 1,5 1,9 1,7 1,7 1,7 1,8 45-49 2,4 2,8 2,1 2,5 2,0 3,3 3,4 4,2 2,9 2,2 2,8 2,5 2,9 2,6 2,8 50-54 3,9 4,1 3,3 4,4 3,4 5,3 5,4 6,1 5,1 3,4 4,5 4,2 4,1 4,2 4,5 55-59 5,8 5,9 5,3 6,4 5,6 7,9 6,7 8,6 7,6 5,2 6,4 6,8 6,9 6,7 6,8 60-64 8,0 8,6 8,1 9,3 7,9 10,3 10,7 12,1 13,0 8,2 9,0 10,1 9,8 9,2 9,6 65-69 10,5 11,9 11,4 11,0 9,4 13,4 13,0 15,4 14,5 11,5 11,2 12,5 12,3 12,4 12,4 70-74 14,6 14,9 14,6 14,5 12,5 16,5 16,0 19,2 18,3 15,4 15,1 16,3 16,2 15,5 15,8 75-79 16,0 18,2 17,1 16,3 15,6 17,9 21,2 22,9 21,1 18,1 17,6 18,3 19,4 17,9 18,0 80-84 17,3 20,8 17,9 18,3 16,9 17,7 22,8 26,0 25,7 19,3 18,4 19,1 22,0 18,9 18,9 85 et + 16,0 16,4 15,8 17,9 16,9 15,8 21,4 26,4 24,7 19,8 16,1 18,1 22,8 17,1 17,3 Ensemble (brute) 5,2 5,1 4,9 5,6 4,7 6,1 5,5 6,0 6,9 5,0 5,1 4,9 5,1 5,0 5,4 Ensemble (ajustée 3 ) 4,4 4,8 4,4 4,8 4,1 5,4 5,7 6,8 6,1 4,6 4,8 5,0 5,3 4,9 5,1 1. Données sujettes à changement puisqu elles pourront être augmentées de nouveaux cas identifiés par l ajout des années de données 2002-2003 et 2003-2004. 2. L ensemble du Québec inclut les personnes des régions du Nord-du-Québec, du Nunavik, des Terres-Cries-de-la-Baie-James et de l Outaouais de même que les personnes pour qui la région de résidence est inconnue. 3. Les prévalences relatives sont ajustées selon la structure par âge de la population du Québec en 2001. Elles tiennent compte du nombre de comparaisons entre les régions. Sources : Fichier d inscription des personnes assurées, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier des services médicaux rémunérés à l acte, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier MED-ÉCHO, ministère de la Santé et des Services sociaux. Perspectives démographiques, ministère de la Santé et des Services sociaux. 14

TABLEAU 8 Prévalence du diabète selon l âge chez les hommes âgés de 20 ans ou plus par région sociosanitaire et pour l ensemble du Québec, 2001-2002 1 Bas-Saint-Laurent Saguenay Lac-Saint-Jean Capitale nationale Mauricie et Centre-du-Québec Groupe d'âge Estrie Montréal Abitibi- Témiscamingue Côte-Nord Gaspésie Îlesde-la-Madeleine Chaudière- Appalaches Laval Lanaudière Laurentides Montérégie Ensemble du Québec 2 1) Nombre de cas de diabète 20-24 31 49 79 74 39 255 20 31 21 63 44 50 73 180 1 062 25-29 42 50 99 91 46 311 37 23 20 76 46 52 71 221 1 275 30-34 55 46 185 120 71 645 50 55 30 107 111 100 146 363 2 213 35-39 84 109 308 229 117 1 192 72 81 65 170 178 203 242 689 4 023 40-44 145 228 500 438 186 1 872 148 128 102 278 367 405 492 1 195 6 969 45-49 247 429 873 708 304 2 946 242 179 185 532 489 617 714 2 027 11 237 50-54 375 581 1 470 1 105 565 4 376 315 293 277 798 779 974 1 098 3 139 17 126 55-59 493 747 1 953 1 490 755 5 325 404 300 310 998 1 115 1 254 1 501 4 430 22 297 60-64 482 759 2 011 1 508 759 5 812 386 298 330 1 001 1 116 1 291 1 480 4 337 22 789 65-69 498 744 1 968 1 519 736 6 425 398 318 328 954 1 320 1 250 1 519 3 979 23 109 70-74 568 779 2 031 1 562 781 6 451 362 253 315 1 053 1 298 1 099 1 423 3 799 22 803 75-79 454 593 1 501 1 173 717 5 198 257 179 273 843 922 779 1 045 2 713 17 389 80-84 261 270 882 682 393 2 958 158 79 161 507 396 350 498 1 442 9 462 85 et + 139 115 430 362 232 1 774 98 41 100 280 191 174 277 750 5 176 Total 3 874 5 499 14 290 11 061 5 701 45 540 2 947 2 258 2 517 7 660 8 372 8 598 10 579 29 264 166 930 2) Prévalence relative du diabète (en pourcentage) 20-24 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,8 0,6 0,4 0,4 0,4 0,5 0,4 0,4 25-29 0,7 0,6 0,4 0,6 0,5 0,4 0,7 0,7 0,7 0,6 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 30-34 1,0 0,6 0,8 0,8 0,8 0,8 1,0 1,5 1,0 0,8 0,9 0,8 0,9 0,9 0,9 35-39 1,1 0,9 1,1 1,2 1,0 1,5 1,1 1,7 1,6 1,0 1,1 1,1 1,1 1,2 1,3 40-44 1,6 1,7 1,7 2,1 1,5 2,5 2,0 2,6 2,3 1,6 2,3 2,0 2,1 2,0 2,1 45-49 2,7 3,4 3,2 3,4 2,6 4,5 3,7 4,0 4,1 3,3 3,6 3,6 3,6 3,7 3,8 50-54 4,7 5,5 6,0 6,1 5,3 7,5 5,7 7,5 6,9 5,3 6,5 6,7 6,5 6,5 6,5 55-59 7,9 9,0 9,7 9,9 8,6 11,4 9,4 10,0 9,7 8,6 11,3 10,3 10,7 10,8 10,4 60-64 10,4 12,1 13,9 13,4 11,8 15,3 12,9 13,0 13,2 11,9 13,9 14,5 14,4 14,8 14,2 65-69 12,7 14,0 16,4 15,6 13,1 18,8 16,0 17,9 15,5 14,0 18,1 17,0 17,8 17,2 17,0 70-74 15,8 18,2 20,5 18,5 17,1 21,7 16,8 19,7 17,5 18,2 21,8 19,2 20,7 21,0 20,3 75-79 16,7 20,4 21,8 19,9 21,1 23,3 16,9 22,9 20,3 19,7 25,1 22,3 24,1 21,9 22,1 80-84 15,5 18,3 23,1 20,9 20,0 23,2 20,9 19,8 21,3 20,4 21,9 20,4 23,2 22,4 22,1 85 et + 13,9 15,1 18,5 17,5 18,3 20,3 20,2 19,2 17,6 19,4 19,8 20,1 22,7 19,1 19,4 Ensemble (brute) 5,0 5,1 5,8 6,1 5,3 6,7 5,2 5,8 6,5 5,2 6,5 5,9 6,1 6,0 6,1 Ensemble (ajustée 3 ) 5,0 5,6 6,3 6,1 5,5 7,2 5,9 6,8 6,3 5,7 6,8 6,5 6,8 6,7 6,6 1. Données sujettes à changement puisqu elles pourront être augmentées de nouveaux cas identifiés par l ajout des années de données 2002-2003 et 2003-2004. 2. L ensemble du Québec inclut les personnes des régions du Nord-du-Québec, du Nunavik, des Terres-Cries-de-la-Baie-James et de l Outaouais de même que les personnes pour qui la région de résidence est inconnue. 3. Les prévalences relatives sont ajustées selon la structure par âge de la population du Québec en 2001. Elles tiennent compte du nombre de comparaisons entre les régions. Sources : Fichier d inscription des personnes assurées, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier des services médicaux rémunérés à l acte, Régie de l assurance maladie du Québec. Fichier MED-ÉCHO, ministère de la Santé et des Services sociaux. Perspectives démographiques, ministère de la Santé et des Services sociaux. 15

LA SURVEILLANCE DU DIABÈTE AU QUÉBEC PRÉVALENCE ET MORTALITÉ EN 2001-2002 Auteurs : Valérie Émond, conseillère scientifique Louis Rochette, statisticien Unité Connaissance-surveillance Institut national de santé publique du Québec Ce document est disponible en version intégrale sur le site Web de l INSPQ : http://www.inspq.qc.ca Reproduction autorisée à des fins non commerciales à la condition d en mentionner la source. Document déposé à Santécom (http://www.santecom.qc.ca) Cote : INSPQ-2005-023 Dépôt légal 2 e trimestre 2005 Bibliothèque nationale du Québec Bibliothèque nationale du Canada ISBN 2-550-44330-6 Institut national de santé publique du Québec (2005)