Dépistage du cancer pulmonaire pour les personnes exposées à l'amiante Etat de la situation en Suisse Formation en pneumologie du 30 avril 2015 Dr Régis Otasevic
Importations d amiante (tonnes) Mésothéliomes Importations suisses d amiante et 28000 expositions 30-40 ans 140 24000 120 20000 100 16000 12000 8000 Nous enregistrons aujourd hui une centaine de cas de décès dus à des expositions à l amiante datant de 30 à 40 ans! 80 60 40 4000 20 0 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040
Maladies professionnelles dues à l'amiante 3
Le programme «Amiante» de la Suva Initiatives, projets et actions
Préserver des vies grâce à des approches novatrices Eviter de nouvelles expositions Inventaire amiante Apporter un soutien optimal aux personnes exposées Dépistage par scanner
Le danger lié à l amiante aujourd hui De nombreux sites sont contaminés! - Environ 80 % des bâtiments en Suisse ont été construits avant 1990. - Environ 3500 applications connues.
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Dépistage par scanner pour l identification précoce du cancer du poumon dû à l amiante Serpentine Amiante blanc (Chrysotile) Amphibole Amiante brun (Amosite) Amiante bleu (crocidolite)
Maladies dues à l amiante - Plaques pleurales - Epanchement pleural / Fibrose pleurale - Asbestose TEMPS DE LATENCE 15-45 ANS - Mésothéliome - Cancer du poumon
Cancer du poumon Tumeurs pulmonaires = 15% de tous les cancers 26-30% des décès par cancer sont attribuables au cancer du poumon. En Suisse >3 000 nouveaux cas par an Incidence 68.5 cas/100 000 H/17.1 cas/100 000 F Pronostic sombre avec une médiane de 14% de survie à 5 ans. T. Rochat, HUG, Rev Med Suisse 2012;8:120-4 11
Cancer du poumon - Pronostic Stadium IV Stadium IIIB Stadium IIIA Stadium IIB Stadium IIA Stadium IB Stadium IA 0 20 40 60 80 5 années de survie en %
4 août 2011
National Lung Cancer Screening Trial Etude - > 50 000 personnes, 33 centres d'inclusion aux USA - Critères d inclusion: 55-74 ans - Risque accru: > 30 pack-years, si ex-fumeur depuis < 15 ans - Durée: 3 examens avec scanner faiblement irradiant - Groupe de contrôle: 3 examens avec des radiographies classiques - Observation: 3,5 ans
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National Lung Cancer Screening Trial Résultats - Réduction de la mortalité spécifique par cancer du poumon de 20 %. - Réduction de la mortalité globale de 6,7 %. - Complications 1,4 %. - Complications "graves" pour les patients sans cancer 0,06 %.
CT Dose effective: 15.9 msv CT Low Dose Dose effective: 1.5 msv
Reconstruction itérative Hatem Halkhadhi, Forum Med Suisse 2012;12(1-2):25-26
NEJM: CT screening >50% des tumeurs du poumon détectées par CT ont une taille inférieure ou égale à 20 mm et sont rarement visibles sur une radiographie thoracique standard. 320 examens sont nécessaires pour prévenir un décès.
NEJM: CT screening Ce que l on savait déjà Le dépistage du cancer pulmonaire par CT-scan à faible irradiation permet de détecter des tumeurs à un stade plus précoce Ce que l on sait maintenant Il permet de diminuer la mortalité par cancer du poumon dans une population à risque mais le coût est probablement prohibitif et son application à une large échelle reste discutable. T. Rochat, HUG, Rev Med Suisse 2012;8:120-4
Conséquences de l étude NLST pour la mise en place d un dépistage tumoral par la Suva (1) - L efficacité du dépistage par scanner a été démontrée par l étude NLST. - La sensibilité du scanner est supérieure, y compris pour d autres maladies dues à l amiante. - Contrairement au tabac, l amiante n est pas un risque auquel on s expose volontairement. - Les faux positifs sont possibles, mais les complications qu ils entraînent sont très rares.
Conséquences de l étude NLST pour la mise en place d un dépistage tumoral par la Suva (2) - C est dans les cinq à dix prochaines années que l utilité du dépistage par scanner sera maximale (temps de latence). - La Suva procède selon une démarche basée sur les preuves et a décidé de mettre en œuvre le dépistage conformément aux conclusions de l'étude NLST. - Aucun effet psychologique négatif n a été constaté, ni dans un pilote de faisabilité, ni dans l étude dite de Nelson.
Principes du dépistage tumoral par scanner - Age 55-75 ans - Recommandation quand le risque est analogue aux critères du NLST. - Prise en compte de l effet suradditif du tabagisme et de l exposition à l amiante. - Examens facultatifs pour les personnes concernées.
Déroulement du dépistage tumoral par scanner - Le médecin du travail évalue si les critères sont remplis. - Avant l inclusion au programme, lettre d information et formulaire de réponse pour les assurés avec possibilité de discuter avec l un des spécialistes en pneumologie de la Suva. - Participation volontaire. - Examen clinique et examen de la fonction pulmonaire comme auparavant. - Dépistage par scanner tous les ans dans un centre de TDM assurant une prise en charge pneumologique.
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Dépistage par scanner Premières expériences Classe d âge 55-75 ans: - Prévention Env. 3100 - Cas de sinistre Env. 600 Le 15 septembre 2015 : symposium à Lucerne organisé par la Suva sur le dépistage par CT-scan low dose et les premiers résultats
Informations sur le dépistage par scanner - Factsheet «Prévention du cancer du poumon chez les personnes exposées à l amiante: dépistage par tomodensitométrie» http://www.suva.ch/fr/factsheet-lungenkrebsvorsorge.pdf - Factsheet «Maladies professionnelles causées par l amiante» http://www.suva.ch/fr/factsheet-asbestbedingte-berufskrankheiten.pdf - «Prévention du cancer du poumon chez les personnes exposées à l amiante»: d,f SuvaMedical 2012 - «Prévention du cancer du poumon chez les personnes exposées à l amiante»: d,f,i Communications CFST - Hotline pneumologie professionnelle, médecine du travail Dr Susanna Stöhr, Dr David Miedinger, PD - Lettre d information aux pneumologues, radiologues, Verein Asbestopfer Schweiz (VAO) [Assoc. des victimes de l amiante en Suisse]
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