RAPPORT D AUDIT SUR La pertinence de la prescription d antalgiques chez la personne âgée. À L HÔPITAL LOCAL INTERCOMMUNAL DE SOULTZ-ISSENHEIM Date de l audit : 20 juillet 2009 Audit réalisé par : Dr Djamila BENABID, praticien hospitalier Rapport réalisé par : Services audités : SSR Établissement : site de Soultz Date de diffusion du rapport : Rapport diffusé à : Noms Fonction M. Herrgott Alain Directeur M. SCHNEIDER Jean Jacques Cadre Supérieur de Santé Mme SCHNEIDERLIN Thérèse Cadre de santé M. GASPARD Philippe Pharmacien hygiéniste, EIHH 1
SOMMAIRE 1. Thème 3 2. Auditeurs 3 3. Date de l audit 3 4. Objectifs 3 5. Audités 3 6. Déroulement 3 7. Rapport d audit 4 8. Conclusion. 2
1. Thème Mesure de la pertinence de la prescription d antalgiques chez le sujet âgé 2. Auditeurs Dr Djamila BENABID, praticien hospitalier 3. Date de l audit 20 juillet 2009 4. Objectifs Mesurer la pertinence de la prescription d antalgiques Analyser les écarts entre les textes réglementaires, les recommandations et la pratique courante Propositions d actions correctives 5. Audités Service de soins : Dr Djamila BENABID 6. Déroulement Le 20 juillet 2009, les auditeurs se sont rendus dans le service de soins de suite et de réadaptation. Ils ont évalué la pertinence de la prescription d antalgiques en mettant en corrélation les dossiers des patients et la prescription d antalgiques. Cet audit ne concerne que le site de SOULTZ. Cet audit est commandité par le groupe EPP, pertinence de la prescription médicamenteuse dans le cadre d une Evaluation des Pratiques Professionnelles. Le projet fait l objet d une note de cadrage avec la constitution du groupe de travail. Les items proposés concernent la traçabilité du diagnostic médical, de l évaluation de la douleur, le respect des différents paliers lors de la prescription d antalgiques, les évaluations suite à la prescription. L audit s est déroulé le 20 juillet 2009 sur une demi-journée de 14h30 à 16h. Les auditeurs ont été bien accueillis et les observations ont été réalisées dans un climat de transparence. La grille a été réalisée à partir des textes réglementaires. 3
7. Rapport d audit A - Choix de l échantillonnage Lors de l audit, 15 dossiers de patients ont été analysés. Répartition Section SSR USLD Sexe masculin 5 féminin 10 Age - 60ans 0 Entre 60 et 70 ans 2 Entre 71 et 80 ans 5 Entre 81 et 90 ans 8 + de 91 ans 0 B- - Résultats Critère 1 : Le diagnostique de départ est identifié et noté dans le dossier SSR 15 0 On peut noter qu en service de soins de suite et de réadaptation le diagnostic est indiqué dans 100% des cas dans le dossier du patient. Souvent les patients possèdent déjà un traitement antalgique lors de leur admission et le diagnostic figure dans la lettre accompagnant le patient. De plus l examen médical d entrée est pratiqué systématiquement. Critère 2 : Une échelle d évaluation a été réalisée. SSR 6 9 L évaluation faite par le personnel soignant est réalisée dans 60% des prescriptions en SSR. Critère 3 : Le résultat de l évaluation à l aide de l échelle est noté dans le dossier du patient SSR 6 9 4
Lorsque l évaluation est faite cette dernière est inscrite dans le dossier du patient à l aide de l outil informatique. Critère 4 : En cas de modification de traitement, une grille ou le motif (effet indésirable) conduisant à la modification est noté dans le dossier SSR 5 1 9 Critère 5 : En cas de changement de pallier, les étapes de changement (pallier 1 ver pallier 2 ou pallier 2 vers pallier 3) sont respectées. SSR 5 0 10 Les étapes de changement de paliers sont respectées. Critère 6 : Dans les traitements de longue durée en USLD, une évaluation mensuelle est réalisée à l aide d une grille SSR 0 0 15 Critère 7 : Dans les traitements de longue du rée en SSR, une évaluation hebdomadaire est réalisée à l aide d une grille. SSR 15 Constat : aucune évaluation hebdomadaire n est réalisée. Critère 8 : Les posologies des RCP sont respectées. SSR 15 0 Les posologies des RCP sont respectées dans 100% des cas. C- Propositions d actions d amélioration - Présenter les résultats de l audit au jeudi de l info et au CLUD - Réaliser un document traitant de la douleur (définition, évaluation, traitement ) - Former le personnel à la notion de douleur (évaluation, traitement, prise en charge ) 5