Analyse de l accident de Brétigny-sur-Orge

Analyse de l accident de Brétigny-sur-Orge Pr Benoît VIVIEN SAMU de Paris CHU Necker - Enfants Malades Gare Montparnasse 1895

Un accident relativement fréquent Les transports par voie ferrée sont très utilisés en France et en Europe En France depuis 2000 : plus de 33 accidents répertoriés de gravité variable Accidents avec des victimes Collisions sur un passage à niveau avec un véhicule Collisions entre trains Déraillement par excès de vitesse Accidents catastrophiques à effets limités A l étranger : de véritables catastrophes récentes

Brétigny-sur-Orge - 12 / 07 / 2013 Le train Paris Limoges Intercités 3657 déraille en gare -> Bilan = 6 DCD et 22 blessés

Saint Jacques de Compostelle - 24 / 07 / 2013 Déraillement à grande vitesse du train Alvia 151 -> Bilan = 79 DCD et 140 Blessés

Lac Mégantic Québec - 06 / 07 / 2013 Déraillement de 72 wagons citernes de pétrole suivi de feu et explosion dans le centre ville : 47 DCD

Accident Train New York - 01 / 12 / 2013 4 DCD 60 blessés

Les particularités des catastrophes ferroviaires Problème d accessibilité Moyen de transport grand public Cinétique élevée Risques associés

Accessibilité Elles surviennent sur une voie de chemin de fer! Zibo 2008 Chine Problème d accessibilité Elles peuvent être situées près de grands axes de communication Mais aussi à distance : voie à grande vitesse Dans un tunnel ICE Allemagne 2005

Train : transport grand public Nombre de victimes potentiellement très important Victimes DCD immédiatement Blessés : Polytraumatisés et blessés graves avec un risque de décès à court terme par défaut de soin Impliqués : Important psycho-traumatisme car le transport ferroviaire est réputé sûr

Cinétique élevée et haute énergie Choc violent à grande vitesse dans plusieurs axes Retournement Wagons couchés Projection des passagers Lésions par impact direct : orthopédie Lésions par décélération Éjection

Fatalities of the 2008 Los Angeles train crash: autopsy findings Shackelford S et Al Am J Disaster Med. 2011 Mar-Apr;6(2):127-31 25 fatalities (24 on scene) in Los Angeles the train crash 15/24 (63 %) sustained unsurvivable injuries to at least one body region : The chest was the most severely injured body area (AIS 4; 18/24, 75 %) The head (13/24, 54 %) The extremities (11/24, 46 %) The abdomen (7/24, 29 %). Spinal fractures (mostly cervical) 17/24 (71 %) Thoracic aortic rupture 8 (33 %) Cardiac ruptures in five cases (21 %) The most common cause of death was due to chest injury (cardiac and aortic laceration) followed by head injury

Cinétique élevée et haute énergie Incarcération Victimes difficiles à localiser Peu accessibles Très difficiles à extraire des wagons écrasés Désincarcération longue Gare de Lyon 27 6 1988 56 DCD 57 blessés Amputation de dégagement?

Risques associés au traumatisme Incendie Transport de matières dangereuses Chimiques Hydrocarbures +++ Collision entre 2 trains St Jacques de Compostelle

Organisation des secours et des soins

Accident de train : Le type de description de la chaîne médicale de l avant

Organisation des secours et des soins Los Angeles 2005 Glendale 11 DCD 106 Blessés

Field triage and patient maldistribution in a mass-casualty incident Zoraster RM et al., Prehosp Disaster Med 2007;22(3):224-9 START triage in a train crash in Los Angeles County on 01-26-2005 Hospital response to pool : Patient maldistribution such as overwhelming individual facilities, or transport to facilities incapable of providing appropriate care should be avoided The five Level-I Trauma Centers responded with the capacity to receive a total of 12 "Immediate" patients (2.4 pts per center) The eight Level-II Trauma Centers responded with capacity to receive 17 "Immediate" patients (2 pts per center) The 25 closest community hospitals offered to accept 75 "Immediate" patients (3 pts per hospital) No consistently were used criteria to decide ultimate destination for "Immediates They were distributed about equally between community hospitals and trauma centers

Organisation des secours et des soins Los Angeles Chatsworth 2008 DCD 25 Blessés 135

Improved trauma system multicasualty incident response: comparison of two train crash disasters 2005-2008 In 2005 : 14 (56%) of the 25 severely injured patients and 75 (71%) of the 106 total patients Better were transported trauma to system 4 community hospitals (CH) In 2008 : Cryer HG et al., J Trauma 2010;68(4):783-9 improved utilization of TCs and improved distribution of victims according to injury severity and needs 53 (93%) of the 57 severely injured patients were transported to trauma centers (TC) Only 34 (35%) of 98 total patients were transported to 9 CHs More TCs were used (8 vs. 5) and more patients were transported by air (34 vs. 2). Only 11 patients were admitted to CHs, and no operations were required

Brétigny-sur-Orge Un test grandeur nature pour l organisation zonale Train Corail intercité Paris Limoges Accident vers 17h15 Une évaluation initiale difficile à réaliser Premier bilan évoquant le déraillement d un train avec plus de 385 passagers Plusieurs DCD Nombreuses victimes Demande de renfort zonal par le SAMU 91 à 17H45

Organisation du renfort zonal SAMU 75 Zonal Mobilisation de 2 hélicoptères (SAMU + SC) Départ reconnaissance aérienne (SAMU 75) Départ véhicule logistique (Lot 50 blessés) VL et UMH N03 de Necker Mobilisation d une équipe SMUR de chacun des 8 SAMU d IDF sauf SAMU 91 et 71 déjà engagés sur le sie

«Réquisition» d un hélicoptère de la Sécurité Civile par le SAMU zonal Envoi imédiat d une équipe SMUR à la base de la SC Chargement du matériel Pilote en attente de l autorisation de la Zone de Défense IDF Zone de Défense IDF en attente de la demande du SAMU zonal

Brétigny / Orge Reconnaissance par hélicoptère Dragon 75 et SAMU 75

1 DZ Gare de Brétigny à l arrivée des renforts zonaux PRV Samu 91 Plan NOVI DSM SAMU 91 COS SDIS 91 2 PC PC DSM PC COS PMA 2 SAMU 77 Renfort de proximité 2 chantiers 1 PRV 1 PMA

Poste médical avancé dans la gare

L organisation des renforts zonaux Mobilisation rapide de tous les SAMU de la zone Régulation zonale des places hors département Bonne coordination sur le terrain avec le SAMU 91 Retour rapide (< 2h ) à une gestion départementale Désengagement < 3h des moyens zonaux

«Sanctuarisation» de l autoroute A6 Voie d accès prioritaire dédiée à l ensemble des services de secours Vedredi 12 juillet ~ 18h

Le plan ORSEC de 3 ème génération à Paris IDF Etape n 1: Premiers intervenants, mise en place de la chaine médicale DOS SDIS / BSPP SAMU Dpt COS (OGC) DSIS (CGI) 1 er DSM 1 er médecin présent MC PMA SAMU Médecin SMUR Mise en place de la chaine Santé* Initialisation des soins (*) Avant l arrivée du MC PMA, les fonctions de ce dernier sont assurées par le 1 er DS

Etape n 2: Montée en charge fonctionnelle de la chaine médicale DOS SAMU Zonal COS (OGC) SAMU Dpt DSIS (CGI) DSM MC PMA SAMU Médecin REG SAMU Gestion de la chaine Santé Organisation des soins & Gestion des ressources hospitalières PMA Off PMA / Off EVAC PC SAMU PARM Associatifs VAS AR VSAV LOG SAMU UMH SAMU Gestion logistique et affectation opérationnelle des moyens SAV entre les différents secteurs. Gestion SINUS Gestion de l organisation interne du PMA/ officier PMA et MC PMA. Organisation et management de la prise en charge médicale des victimes: AR, UMH et Associatifs. Maitrise des flux entrées-sorties / DSM. Gestion médicale des évacuations (médecin régulateur SAMU, officier évacuation) Demande des moyens d évacuation NM nécessaires / PCDSM Gestion SINUS Régulation des destinations hospitalières et des moyens d évacuation selon le schéma régional ARS / SAMU de ZONE Mise en oeuvre du Plan SAMU Multi Attentatsle cas échéant

Etape n 3: Mise en oeuvre des dispositions ORSEC DGNV DOS SAMU Zonal COS (OGC) SAMU Dpt DSIS (CGI) DSM MC SAMU Gestion de la chaine Santé Organisation des soins & Gestion des ressources hospitalières LOG SAMU MC PMA SAMU Off PMA / Off EVAC PMA Médecin REG SAMU PARM PC SAMU Associatifs VAS AR VSAV UMH SAMU Gestion logistique et affectation opérationnelle des moyens SAV entre les différents secteurs. Gestion SINUS Gestion de l organisation interne du PMA/ officier PMA et MC PMA. Prise en charge médicale des victimes: AR, UMH et Associatifs. Maitrise des flux entrées-sorties / DSM. Gestion médicale des évacuations (médecin régulateur SAMU, officier évacuation) Demande des moyens d évacuation NM / PCDSM Gestion SINUS Régulation des destinations hospitalières et des moyens d évacuation selon le schéma régional ARS / SAMU de ZONE Mise en oeuvre du Plan SAMU Multi Attentatsle cas échéant

Transport des UA par hélicoptère

Régulation Médicale des destinations hospitalières Urgences absolues = 9 8/9 par hélicoptères dans les CHU de Paris et Val de Marne (94) Urgences relatives 51 réparties sur 14 hôpitaux de proximité et CHU Respect de la zone de camembert! 2013 Google - D

Evacuation terrestre UMH VSAB

Recherche prolongée de victimes incarcérés

La CUMP Sur place PUMP devant la gare 95 impliqués et blessés légers 4 familles Permanence 3 jours après l accident A Paris Présence aux gares de réacheminement des passagers (gares de Lyon et Austerlitz)

Bilan définitif Après plusieurs heures de recherche! 6 DCD 9 UA 51 UR 70 Impliqués vus par la CUMP Accident le plus grave depuis celui de la gare de Lyon en 1988 : 56 DCD

Abondance de moyens héliportés 4 hélicoptères de la Sécurité Civile 4 Hélismur

Décompte des moyens engagés Plus de 300 secouristes SDIS CRF 20 équipes SMUR 8 hélicoptères Relais de nombreux secouristes toute la nuit pour les opérations de dégagement Des moyens largement excédentaires compte tenu du bilan définitif Mais adaptés à un accident d un train de 350 passagers

Vigilance sur la gestion 1 du matériel SMUR Dispersion «Mutualisation» ± Récupération PRV DZ PC DSM PC COS PMA 2

Informations et communications Radio GSM SMS et MMS +++

Autorités : PR PM Ministres. Gestion médiatique

Gestion médiatique

Gestion médiatique Énorme pression médiatique Initialement intégrant des rumeurs Pillage des cadavres de victimes Violence exercée sur les secours Pas de déficit d image mais aucune explication sur le dispositif! Communication institutionnelle préfectorale Communication hospitalière par le directeur Communication médicale? Jamais à chaud, explicative après plusieurs heures

Importance de l entraînement QSQ 2 exercices 2 exercices de médecine de catastrophe basés sur des accidents de trains à Paris en 2011 et 2013 Pas d exercice Zonal! Améliorations Des pratiques De l organisation De la communication Intégrer les exercices à la pratique hospitalière

Conclusion Un accident de train n est pas une situation rare même si le réseau ferroviaire français est sûr C est potentiellement un ACEL ou une catastrophe Il est important de s y préparer régulièrement Exercice Gare Montparnasse Juin 2013