INTERET ET LIMITES DU TIIH DANS LES TRANSPORTS INTER HOSPITALIERS. Marc FOURNIER SAMU13- APHM

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1 INTERET ET LIMITES DU TIIH DANS LES TRANSPORTS INTER HOSPITALIERS Marc FOURNIER SAMU13- APHM

2 LES MOYENS DE TRANSPORT INTER HOSPITALIER Ambulance simple : 2 ADE, véhicule catégorie C type A ambulance conçue et équipée pour le transport sanitaire de paoents dont l état de santé ne laisse pas présager qu ils puissent devenir des paoents en détresse.

3 LES MOYENS DE TRANSPORT INTER HOSPITALIER A.S.S.U Ambulance de soins intensifs conçue et équipée pour le transport, les soins intensifs et la surveillance des paoents.

4 LES MOYENS DE TRANSPORT INTER HOSPITALIER UMH SMUR : 1 ADE, 1 IDE, 1 médecin urgenoste. Equipement de soins et de réanimaoon

5 DIFFERENTS TYPES de PATIENTS PaOents sans traitement IV, sans détresse nécessitant transport allongé. PaOents stabilisés éventuellement sous thérapeuoque cononue IV nécessitant une surveillance paramédicale. PaOents instables ou de réanimaoon nécessitant une présence médicale permanente.

6 POURQUOI DES TIH? RestructuraOon de l offre hospitalière avec centralisaoon de plateaux techniques. Projet Régional de Santé Notre responsabilité, en tant qu autorité sanitaire gérant des deniers publics, est de promouvoir la qualité des soins et services de santé au meilleur coût, notamment par l innovaoon. Enfin, notre mission de service public nous oriente vers des prises en charge organisées en filière, autour et pour le paoent, dans une démarche de parcours santé. (PrésentaOon PRS ARS PACA 2012) Besoin plus présent dans les grandes aggloméraoons. CHU mulo établissement, hôpitaux spécialisés. Une erreur, remplacer SMUR par TIIH, pas les mêmes indicaoons.

7 PRE- REQUIS des TIIH Prise en charge préalable par un médecin avec réalisaoon d un examen clinique FormulaOon d un diagnosoc Mise en route d un traitement adapté AppréciaOon du risque évoluof Analyse de la phase d observaoon inioale, la durée esomée du transfert Possibilité de renfort médicalisé. CondiOons obligatoires avant de parler d un TIIH

8 JUSTIFICATION du TIIH IndicaOon d un monitorage PrescripOon d une surveillance infirmière Traitements cononus pendant le transfert.

9 OrganisaOon du TIIH organisés par les établissements de santé et réalisés: soit par leurs moyens propres agréés. par des convenoons avec des entreprises de transport sanitaire. En liaison avec le SAMU. équipe composée d'un conducteur et d'un infirmier qui intervient dans les condioons prévues à l'arocle R Peut être placée sous l'autorité d'un médecin responsable d'une structure de médecine d'urgence. L'organisaOon et le foncoonnement des TIIH font l'objet d'une évaluaoon annuelle. (recommandaoons SDF)

10 OrganisaOon du TIIH Infirmier ayant une expérience SMUR, RéanimaOon ou Urgences. FormaOon uolisaoon du DSA. Peut être IDE formaoon pédiatrique Ambulance ASSU avec équipement catégorie B comporte un équipement adapté à la surveillance et à la sécurité du paoent. Possibilité effec-ve de renfort Protocole de prise en charge simple

11 LES INDICATIONS OAP stabilisé nécessitant une surveillance en USIC Insuffisant rénal jusofiant d une dialyse en urgence sous Trt IV (dyskaliémie..) SCA non ST+ risque intermédiaire ou faible troponine stable. AVC avec indicaoon Thrombolyse. PaOent d USIC nécessitant un examen.

12 ETAT DES LIEUX PLACE DES TRANSPORTS INFIRMIERS INTERHOSPITALIERS EN 2012 ( C.Lalanne SAMU 33, congrès SFAR 2012) Sur 96 Samu interrogés, 32 effectuent des transports infirmiers interhospitaliers. La majorité d entre eux exige une sélecoon du personnel paramédical Les vecteurs et moyens de communicaoon uolisés sont variables selon les services Parmi les Samu effectuant les TIIH, 31 % disent pouvoir uoliser l hélicoptère 41 % des équipes réalisent des TIIH sans protocole de prise en charge Le contact téléphonique avec le médecin régulateur et le renfort médical sont les principales procédures d urgence évoquées L uniformisaoon de ceoe praoque est fortement souhaitée

13 EN PRATIQUE Appel au 15 pour créaoon d un dossier Consensus à trois médecin receveur, régulateur et médecin du service de desonaoon pour indicaoon TIIH. Présence du médecin à la prise en charge. L'infirmier chargé du TIIH peut, s'il l'esome nécessaire, demander une réévaluaoon par le médecin lorsqu'il prend en charge le paoent. Remise d une fiche de prescripoons horodatée et signée par le médecin du service demandeur et du dossier du paoent.

14 LE TRANSPORT l'infirmier du TIIH doit pouvoir à tout moment joindre le SAMU pour obtenir du renfort. L IDE rempli une fiche d intervenoon, qui est remise dans le service d'arrivée, où un double est conservé. A son arrivée, l'infirmier effectue une transmission auprès des infirmiers du service receveur, et l'avis d'un médecin sur place peut être sollicité si l'état du paoent doit être réévalué.

15 TIIH et TELEMEDECINE OuOl de surveillance communiquant (WEINMANN CORPULS3) Permet un contact et informaoon rapide d un médecin. Permet une analyse partagée en temps réel.