Clinique Comment améliorer la technique adhés Les principaux développements dans ce domaine ont été réalisés ces dernières années au niveau des matériaux d obturation et des systèmes adhésifs, assurant ainsi une liaison efficace entre l obturation et la substance dentaire. Illustration par des cas. 12 - Dentoscope n 136
sive? Dr Marcelo BALSAMO CV FLASH Chirurgien-dentiste Professeur membre de l association des chirurgiens-dentistes de São Paulo (Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas (Apcd)) au Brésil L ENSEMBLE DES PRODUITS CITÉS DANS CET ARTICLE EST DE LA MARQUE VOCO. Le choix du matériau pour remplacer et reproduire la structure dentaire naturelle constitue l un des aspects les plus importants du traitement odontologique restaurateur. Les principaux développements dans ce domaine ont été réalisés ces dernières années, non seulement au niveau des matériaux d obturation, mais aussi et surtout en ce qui concerne les systèmes adhésifs assurant une liaison effi cace entre l obturation et la substance dentaire. En tant que chirurgiens-dentistes, nous avons besoin d un adhésif qui adhère de manière naturelle à la substance dentaire, mais aussi à tous les matériaux d obturation et de restauration envisagés, tels que matériaux composites, métal, céramique et zirconium. BONDING Dans ce domaine, les nombreux progrès effectués et le lancement d un grand nombre de nouveaux produits permettent de faciliter sensiblement le travail clinique. Cette avancée est particulièrement manifeste dans la technique adhésive. L adhésif universel («Futurabond U») offre une adhérence extrêmement solide sur divers matériaux (métal, zirconium, oxyde d aluminium, structures en fibres de verre, céramiques à base de silicates, matériaux composites). En outre, le bonding interagit avec la substance dentinaire et l émail, que ce soit lors de l application de la technique adhésive automordançante ou de l application de la technique de mordançage sélectif ou total. références «Dentística, Saúde e Estética Ewerthon Nocchi Conceição e colaboradores» ; Artmed editora, 2007, p. 583 Brésil. «Aesthetic Dentistry» ; SCHIMDSEDER J. : Thieme, 2009, p. 362, Stuttgart, Allemagne. «Guidelines for Adhesive Dentistry» ; MANGANI F. AND COLS. p. 417, 2009, p. 417, Italie.
Clinique CAS CLINIQUES CAS N 1 ; (Fig.1 à 10) Dans cette situation clinique, nous avons été confrontés au problème d une patiente âgée de 30 ans présentant des hypersensibilités postopératoires. Un problème qui se manifeste habituellement lors de la préparation étendue de cavités dans la zone latérale et qui est dû à un grand nombre de tubuli dentinaires exposés. En raison de l utilisation d acide phosphorique, la technique de mordançage total pourrait être beaucoup trop agressive pour cette zone très Le deuxième cas clinique montre l utilité de la technique de mordançage total. 14 - Dentoscope n 136 sensible. En revanche, la méthode alternative de mordançage sélectif avec adhésif automordançant peut réduire sensiblement l hypersensibilité postopératoire en cas de restaurations étendues dans la zone latérale, car les monomères acides utilisés dans cette nouvelle génération de systèmes agressent nettement moins la dentine. Les illustrations montrent l obturation à éliminer ainsi que la cavité préparée. Le mordançage sélectif à l acide phospho- pour l étape suivante et pour la dentine. Cela est indispensable pour former avec l adhésif la substance dentaire dure, les fibres de collagène dégagées, l importante couche hybride et pour une bonne adhérence. Il faut tout d abord activer par simple pression l adhésif dans l unidose («SingleDose»), puis le masser pendant 20 secondes dans les surfaces de la dentine et de l émail, avant de le soumettre pendant cinq secondes à un soufflage d air et enfin le photopolymériser pendant dix secondes. Fig.1 : Situation de départ. Fig.2 : Cavité préparée. Fig.3 : Mordançage sélectif des bords de l émail. Fig.4 : Cavité conditionnée. Fig.1 Fig.2 Fig.3 Fig.4 rique («Vococid») des bords de l émail pendant 20 secondes permet de générer un modèle de rétention prononcé au niveau de l émail difficilement mordançable. L acide doit être soigneusement éliminé et la cavité minutieusement nettoyée au vaporisateur, car il est important de garder la dent humide Une fois l obturation mise en place («Grandioso»), le dégrossissage est effectué à l aide d instruments de finition et de polissage rotatifs spéciaux («Dimanto»). Le résultat est une restauration hautement esthétique.
Clinique Fig.5 Fig.6 Fig.7 Fig.8 Fig.9 Fig.10 Fig.5 : Massage («Futurabond U») pendant 20 secondes. Fig.6 : Polymérisation (dix secondes). Fig.7 : Obturation (avec Grandioso). Fig.8 : Dégrossissage de l obturation. Fig.9 : Polissage avec Diamanto. Fig.10 : Résultat final. 16 - Dentoscope n 136
Clinique Fig.11 Le gel de mordançage est appliqué pendant 20 secondes sur l émail et dix secondes sur la dentine. CAS N 2 ; (Fig.11 à 19) Le deuxième cas clinique montre l utilité de la technique de mordançage total. Une patiente de 18 ans présente une dent antérieure nécessitant une restauration dans une zone à très forte teneur en émail, exposée à de fortes sollicitations, et qui requiert une liaison extrêmement solide entre le matériau composite et la substance dentaire dure. Cela vaut tant pour les restaurations de la classe IV que pour les revêtements directs et, par exemple, les fermetures de diastèmes. C est pourquoi, nous avons Fig.12 Fig.13
Fig.14 Fig.15 Fig.11 : Situation de départ pour une restauration de classe IV. Fig.12 : Préparation d un biseau. Fig.13 : Mordançage avec «Vococid». Fig.14 : Surfaces mordancées après rinçage et séchage. Fig.15 : Prélèvement du matériau («Futurabond U») dans l unidose («SingleDose»). Fig.16 : Application de l adhésif universel. Fig.16
Clinique choisi d appliquer la technique de mordançage total chez cette patiente âgée de 18 ans. Des biseaux sont préparés au niveau des dents 11 et 21. Ensuite, le gel de mordançage Vococid est appliqué pendant 20 secondes sur l émail et dix secondes sur la dentine. Après que la zone mordancée ait été rincée et séchée aussi longtemps que l acide a été appliqué, le produit («Futurabond U») est massé pendant 20 secondes, puis soumis à un léger soufflage d air pendant cinq secondes afin de préparer les surfaces à l étape de restauration suivante. Après la photopolymérisation (dix secondes), les dents antérieures sont façonnées (avec «Grandioso») pour Fig.17 obtenir un aspect naturel. L association d un matériau composite nanohybride et d un système adhésif de la nouvelle génération permet d obtenir un résultat très satisfaisant, non seulement en termes d esthétique, mais aussi de résistance. Fig.18 Fig.19 Fig.17 : Polymérisation. Fig.18 : Obturation (avec «Grandioso»). Fig.19 : Résultat après le dégrossissage de la restauration. L utilisation du produit bi-polymérisant rend inutile la photopolymérisation. 20 - Dentoscope n 136 CAS N 3 ; (Fig.20 à 26) L emploi du matériau («Futurabond U») dans la technique d automordançage est utile dans les cas cliniques au cours desquels seule la substance dentinaire doit être mordancée et où la zone d émail ne requiert aucun conditionnement intense très agressif. À l exemple du cas clinique d un patient de 42 ans, nous montrons la fixation d un pivot et l application du produit («Futurabond U») après une préparation de cavité étendue en vue d une restauration prothétique pour laquelle le mordançage concerne en majeure partie uniquement la dentine. Des applicateurs spéciaux («Endo Tim») utilisés pour l application dans le canal radiculaire permettent à l adhésif de développer pleinement son efficacité également dans cette zone, l humidification des parois du canal y étant complète. Le massage actif du matériau («Futurabond U») dans toutes les surfaces dentinaires du canal radiculaire prépare correctement la structure dentaire à la fixation ultérieure. L utilisation du produit bi-polymérisant rend inutile la photopolymérisation, difficilement réalisable dans le canal radiculaire.
Clinique Fig.20 Fig.20 : Canal radiculaire préparé pour accueillir le pivot. Fig.21 : Application de l adhésif («Futurabond U») dans l entrée du canal. Fig.22 : Au moyen de l applicateur spécial («EndoTim») Fig.23 : le canal radiculaire est humidifié de manière efficace avec le matériau («Futurabond U»). Fig.24 : Léger soufflage d air du solvant. 22 - Dentoscope n 136 Fig.21 Fig.22 Fig.23 Fig.24