9 mai 2003 Intérêt de la surveillance des Accidents Exposant au Sang dans les hôpitaux Jean-Pierre RÉZETTE École de Santé Publique C.H.U. de Charleroi
Danger HIV HBV HCV Risque
Quelques chiffres
Quelques chiffres méta-analyse contaminations HIV CDC 1997 suivi AES CHU Charleroi 2002
Quelques chiffres méta-analyse contaminations HIV CDC 1997
Contaminations professionnelles dans le monde (jusqu au 31/12/97) HIV possible documenté documenté total possible total France 11 29 40 Suisse 2 0 2 Espagne 5 0 5 USA 52 114 166 Italie 5 1 6 Canada 1 2 3 Allemagne 3 22 25 Amérique Sud 1 9 10 Royaume Uni 4 8 12 Asie 0 1 1 Belgique 2 1 3 Afrique 5 1 6 Pays-Bas 0 2 2 Australasie 4 0 4 Danemark 0 1 1 TOTAL 95 191 286
Accidents Exposant au Sang Contaminations professionnelles par profession Infirmier(e)s / sage-femmes Personnel de laboratoire clinique Médecins (étudiants inclus) Aide-soignant(e)s Chirurgiens Personnel entretien-maintenance Ambulancier / paramédical Dentistes / assistants Personnel labo non clinique Aide-opératoires Techniciens de dialyse Kinésithérapeutes (respiratoires) Personnel de morgue Autres / non spécifié TOTAL documenté 50 17 11 1 1 2 0 0 3 2 1 1 0 6 95 possible 62 21 20 15 14 8 10 9 3 3 3 2 3 18 191 total 112 38 31 16 15 10 10 9 6 5 4 3 3 24 286 HIV
Risque de contamination ( Patient source HIV + ) 1) selon le type d exposition HIV Exposition percutanée Contact muqueux ou peau lésée Peau saine 0,32 % 0,04 % < 0,04 %
Risque de contamination ( Patient source HIV + ) HIV 2) selon le type de liquide biologique Risque prouvé Risque possible sang liquides biologiques contenant du sang sperme, sécrétions vaginales, LCR, liquide pleural, amniotique Risque nul salive, urines, selles
Risque de contamination ( Patient source HIV + ) HIV 3) facteurs augmentant le risque Odds Ratio Blessure profonde Sang visible sur le matériel Matériel placé en I.V. ou en artériel Malade en phase terminale Prise d A.Z.T. (zidovudine) 15 6,2 4,3 5,6 0,19 Cardo et al., NEJM 1997;337:1485-90
Prophylaxie post-exposition HIV Source HIV+, asymptomatique, faible charge virale Source HIV+, symptômes, haute charge virale, SIDA, séroconversion Source HIV? Source inconnue peu sévère (aiguille pleine et blessure superficielle) PEP 2 PEP 3 Percutanée sévère (aiguille creuse, blessure profonde, sang visible, I.V. ou artère) PEP 3 faible volume PEP 2 PEP 3 PEP 2 Muqueuse ou peau lésée grand volume PEP 2 PEP 3 pas de PEP sauf si facteurs de risque : PEP 2 Le plus rapidement possible Idéalement dans les 4 heures MMWR 2001
Risque de contamination 1) selon le type d exposition Patient source + HIV HCV HBV Percutanée 0,3 % 2,1 % 2 à 40 % Muqueuse 0,04 %?? Peau < 0,04 %??
Risque de contamination 1) selon le type d exposition HIV HCV HBV Percutanée Patient source + 0,3 % 3 % 30 % Prévalence du portage 0,12 % 0,8 % 0,7 % Percutanée Patient source? 0,0035 /1.000 0,24 /1.000 2,1 /1.000
Risque de contamination 2) selon le type de liquide biologique Risque prouvé Risque possible Risque nul HIV HCV HBV LCR, liquide pleural, amniotique salive sang liquides biologiques contenant du sang sperme, sécrétions vaginales urines, selles salive
Gravité HIV HBV HCV évolution fulminante 0 % 1 % 0,1 % évolution chronique 100 % 10 % > 80 %
Mesures de prévention et de protection 1) Vaccination contre l hépatite B
Mesures de prévention et de protection 1) Vaccination contre l hépatite B Fonds des Maladies Professionnelles
Mesures de prévention et de protection 2) Précautions universelles 3) Matériel de sécurité
Mesures de prévention et de protection CONTACT ACCIDENTEL AVEC UN LIQUIDE BIOLOGIQUE CONTACT ACCIDENTEL AVEC UN LIQUIDE BIOLOGIQUE (piqûre, blessure, projection) (piqûre, blessure, projection) C.H.U. de Charleroi 03/02 C.H.U. de Charleroi 03/02 immédiatement immédiatement 4) Procédure en cas d accident au Service des Urgences au Service des Urgences 1 1 2 3 4 2 3 4 Nettoyage, rinçage et Prélèvement sanguin Si possible, relever les Déclaration Nettoyage, désinfection rinçage et avec désinfection contact chez Prélèvement le blessé sanguin pour chez sérologies le blessé : pour coordonnées Si possible, précises relever les de coordonnées la personne précises à qui d accident Déclaration de d accident travail de de 5 minutes avec contact avec -HIV sérologies : appartient de la personne le liquide à qui (détaillée travail! ) de de l alcool 5 minutes à 70. avec de l alcool à 70. - Hépatite -HIV C - Hépatite - Hépatite B : C - Hépatite -Ag HBs B : -Acanti-HBs -Ag -Acanti-HBc -Acanti-HBs -Acanti-HBc appartient biologique le liquide biologique (détaillée! ) 5 dans les 48 heures 5 dans les 48 heures en cas d absence du Médecin de votre en cas site, d absence contacter du un Médecin des autres de votre Médecins site, contacter indiqués un des Contacter autres Médecins indiqués Contacter -le Dr Jean-Claude LEGRAND HCC - tél. : 071/ 92 23 05 ou -le -le Dr Dr Guy Jean-Claude SISKA LEGRAND VES HCC - tél. - tél. : 071/ : 071/ 92 92 2523 1205 ou ou -le -le Dr Dr Dominique Guy SISKA FAMERÉE JUM VES - tél. - tél. : 071/ : 071/ 2592 1525 2812 ou ou -le -le Dr Dr Pierre Dominique VAN CUTSEM FAMERÉE HLN JUM - tél. - tél. : 071/ : 071/ 2425 2115 1128 ou -le Dr Pierre VAN CUTSEM HLN - tél. : 071/ 24 21 11 après 3, 6 et 12 mois après 3, 6 et 12 mois Suivi sérologique Suivi sérologique par la Médecine du Travail par la Médecine du Travail
Quelques chiffres suivi AES CHU Charleroi 2002
C.H.U. de Charleroi - 2002 AES déclarés / AES attendus* (en %) * Nombre attendu = 30 AES/100 lits occupés/an 50 40 30 20 10 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi - 2002 AES déclarés / AES attendus (en %) 60 50 40 30 Selon les sites 20 10 0 2001 2002 Châtelet Charleroi Vésale Jumet 1998 1999 2000 Marchienne
Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi - 2002 Selon les types d exposition Piqûres Coupures Projections Éraflures 76 % 14 % 7 % 3 %
Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi - 2002 Selon les liquides concernés Sang Liquides biologiques 91,5 % 7,5 % Sang HIV+ Sang HCV+ Sang HBV+ 3 % 4 % 3 %
Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi - 2002 Selon les fonctions Nursing * Entretien Labo Médecins Régie technique Cuisine 79 % 10 % 5 % 4 % 1 % 1 % * 5,4 % du personnel de Nursing (ETP) a été victime d un AES en 2002
Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi - 2002 Selon les services USI Urgences Salle d op Pneumologie Gériatrie Consultations Psychiatrie Laboratoire 14 % 10 % 7,5 % 7,5 % 7 % 6 % 5 % 5 %
Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi - 2002 Selon les actes techniques Perfusion Prise de sang Injection S.C. Glycémie Injection I.V. Injection I.M. Ponction artérielle Pendant l acte technique Après l acte technique 20 % 14 % 7,5 % 7 % 5 % 3 % 1 % 44 % 53 %
Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi - 2002 Selon le suivi Consultation aux urgences Identification du patient source Consulation de l infectiologue Suivi sérologique 98 % 70 % 36 % 77 % R/ prophylactique anti-hiv R/ prophylactique anti-hbv 2 % 2 %
Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi - 2002 Selon les circonstances En rangeant le matériel En jettant dans le container En ramassant au sol Aiguille abandonnée Aiguille dans sac poubelle En recapuchonnant l aiguille En nettoyant le matériel Agression 17 % 10 % 7,5 % 6 % 4 % 3 % 2 % 2 %
Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi - 2002 Selon les circonstances Accidents sur faute déclarée Accidents «évitables» 24,5 % 20,8 % Cause liée à l accidenté Cause liée à un tiers Cause liée au patient 82 % 10 % 7 %
Des données complémentaires
Des données complémentaires surveillance nationale AES
Dr Jean-Pierre RÉZETTE CHU de Charleroi Bd Z. Drion 1 B- 6000 Charleroi +32 71 92 40 97 jean-pierre.rezette@chu-charleroi.be École de Santé Publique Université Libre de Bruxelles Campus Érasme CP 591 Route de Lennik 808 B- 1070 Bruxelles