Séquence7 Lesinfectionsducuircheveluparagentsextérieurs Objectif:préciserlesprincipalesmanifestationsenvued indiquerlesprécautionsàprendreetlestraitements 1 Lateigne CélineHaüy Faget TCAPC Janvier2010
Séquence7 Lesinfectionsducuircheveluparagentsextérieurs Objectif:préciserlesprincipalesmanifestationsenvued indiquerlesprécautionsàprendreetlestraitements Lateigne La teigne est une infection de la peau et des cheveux causée par un champignon microscopique. Ce champignon s'attaque aux cheveux et provoque des plaques arrondies de cheveux coupés très courts. Ces plaques sont recouvertes de pellicules très fines. Des démangeaisons dans la région des plaques témoignent égalementdel'infection Cettedermatoseatteintessentiellementlesenfantsd'âge scolaire:maternelle,primaireetdébordantsur le collège. Grâce à une réaction immunitaire, la teigne n'est développée chez un même individu qu'une seule fois. A mesure que l'infection progresse, les bords des plaques deviennent écailleux alors que la peau, au centre, paraîtnormale(rouedestcatherine).lateignes'attrapegénéralementparcontactavecdesanimauxouavec desenfantsatteintsparlamaladie.l'infectionpeutpersister,ceciestduàlarésistanceélevéedesporesdans lemilieuambiantetsurl'existencedeporteursasymptomatiques. C'est une maladie contagieuse provoquant des petites épidémies localisées. Sa reconnaissance précoce est importantepourévitersapropagation.sadéclarationestobligatoire. Les teignes sont des affections dues à l'envahissement des cheveux par des parasites kératinophiles : les dermatophytes.ondistingue: lesteignesinflammatoires(kérion) les teignes dites sèches comprenant les teignes tondantes (teignes microsporiques et teignes trichophytiques)etlateignefavique. LesTeignesinflammatoires(Kerion) Lesteignesinflammatoiressontduesàdesdermatophyteszoophiles,l'atteintesefaitaucontactd'unanimal parasité,leplussouventdomestique(bovidés,chevaux,sourisblanches,cobayes...).lesagentsencausesont lestrichophytonsmicroïdes(t.mentagrophytes)etlesmégaspores(t.verrucosum),rarementd'autresagents. LeKérionestunmacaroninflammatoirededeuxàplusieurscentimètresdediamètre,àbordsformanttalus. Plusieurspetitsorificessouventfolliculairesparsèmentlalésion.Lapressionfaitsourdredupus.Chezl'enfant, le Kérionintéresse le cuir chevelu,chez l'homme, ilsevoitauniveaude labarbemaislesautres zonesde la peau peuvent être intéressées: des adénopathies satellites douloureuses et une altération de l'état général avecfièvremodérée,céphalées,courbaturespeuventaccompagnerlesteignesinflammatoires. L'évolutionestspontanémentrégressiveenquelquesjoursàplusieursmoisetunecicatricerésiduelleplusou moinsalopéciquepersiste. TraitementdesteignesInflammatoires Lespulvérisationsà l'eauet lespansementshumidessont utilespourfairetomberles croûtes.letraitement local à base d'imidazolés peut suffire. Dans les formes étendues, multiples avec manifestations générales on prescriraenplusdesantifongiquesparvoiegénérale etdesantibiotiques. L'adjonctiond'une corticothérapie parvoiegénéralepréconiséeparcertainsauteursdanslesformestrèsinflammatoiresdoitêtreuneindication d'exception. 2
Séquence7 Lesinfectionsducuircheveluparagentsextérieurs Objectif:préciserlesprincipalesmanifestationsenvued indiquerlesprécautionsàprendreetlestraitements LesteignesTondantes: 1) Lateignemicrosporique: Elleestdueàdesmicrosporumsd'originehumaine(M.Audouinii)oud'origineanimale(M.Canis). Atteintles enfantsd'âgescolaireetpréscolaire et guéritspontanémentàlapubertéoumêmeavantpourle M.Canis.Lateignemicrosporiquenelaissepasdecicatricesaprèsguérison,larepoussedupoilestdonctotale. Modedecontamination La contagion se fait d'une façon directe ou indirecte (objets de toilette, chapeaux...) pour le M. Audouinii ; souventaucontactde l'animalpour lem.canis(chat, chien). Lalésioncommenceparunetacherosequise couvrerapidementdesquamesfines,poudreuses,cendréesetlescheveuxcassentàquelquesmillimètresde leur émergence(cheveux enpoilsdebrosse).sur lesplaques, iln'yapasde cheveuxsains.lesplaquessont généralement peu nombreuses : d'une à deux, rarement plus. Sur la peau, il existe quelques lésions de dermatophytose de la peau glabre (herpès circiné) beaucoup plus fréquente avec le M. Canis. Les cheveux casséssontfluorescentsàlalampedewood. Lediagnosticbiologiquesefaitsurl'examendirectducheveucasséetsurlaculturesurmilieudeSabouraud. L'examendirectd'uncheveucassé,éclaircidanslapotassecaustiqueà30ou4O%retrouveleparasitismetype microsporique : mycélium rubané à l'intérieur du cheveu, gaine de spores de 2 µ de diamètre disposée en mosaïqueautourducheveu.laculturepousseen5jourssouslemoded'undisquededuvetblancposésurle milieude culture, lereversdutube estjauneorangépourm. Canis et chamoispour M.Audouinii.L'examen d'unprélèvementde laculturemontredesfuseaux équinulésàplusieurslogettesetdesfilamentsmycéliens pourlem.canis;desfuseauxenraquettes,bifidesetdesfilamentsmycélienspourm.audouinii. 2) Lateignetrichophytique: Elle est due à des trichophytons d'origine strictement humaine (T. Violaceum, T. Tonsurans, T. Rosaceum, T.Soudanensae). Le Trichophyton Violaceum est pratiquement l'agent exclusif de la teigne trichophytique au Maghreb. Elle atteint également les enfants d'âge scolaire et préscolaire, guérit spontanément à la puberté mais jamais avant. Elle ne laisse pas d'alopécie cicatricielle après guérison, sauf parfois pour le Trichophyton Violaceum. La contagionsefaitdefaçondirecteouindirecte(peignes,brosses,serviettes...). Leslésionsdébutentpardestachesrosesnombreuses(plusieursdizaine,parfois)pouvantpasserinaperçues, puisellessecouvrentdefinespelliculesetlescheveuxcassent,souventtrèscourtapparaissantparfoissousla forme de points noirs (comme des comédons), ailleurs, ils sont entortillés, tordus en S en Z. Au sein des plaques, émergent quelques cheveux sains si bien que cette teigne est dite imparfaitement tondante. Sur la peauglabre,existentquelquesplaquesdedermatophytose(herpèscirciné). L'examenducuirchevelunemontrepasdefluorescence àla lumièrede Wood. L'examenmicroscopiquedu cheveuparasitémontreunparasitismeendothrix. La pousse du parasite sur milieu de Sabouraud est variable selon l'espèce. Elle est de un mois pour Trichophyton Violaceum qui pousse sous la forme d'une petite montagne violette sur le milieu de culture. L'examendirectdelaculturemontreunmyceliumramifié. 3
Séquence7 Lesinfectionsducuircheveluparagentsextérieurs Objectif:préciserlesprincipalesmanifestationsenvued indiquerlesprécautionsàprendreetlestraitements LaTeigneFavique De transmission inter humaine stricte, la teigne Favique est due au Trichophyton schönleinii ou Achorion schönleinii.elleatteintlesenfants,lesadolescentsetlesadultesâgés.quandelleserencontrechezlessujets âgés,elle estgénéralement contractéedansl'enfance.ellepersistelaviedurant,siellen'estpastraitée.elle laisseunealopéciecicatricielledéfinitive. Lateignefaviquesévitparpetitesendémiesetatteintlesgenspauvresetvivantenpromiscuité.Sondébutest insidieux,semanifestepardesplaquescroûteusessurélevées,grises,jaunâtresoujaunesoufre,irrégulièresde contour,d'étenduesvariables.cesplaquessontconstituéesde"godetsfaviques"agglomérés.legodetestune cupule centrée par un poil, il est de couleur jaune soufre, fait de matière friable (masse compacte de mycelium),d'odeur"nichedesouris". 12 Au dessousdesplaques,lapeauestdéprimée,lisse,rouge,inflammatoireoumêmeulcéréeetsuppurante.les cheveuxpersistantpartouffessontternes,décolorés,atrophiés.cetteteignepeuts'étendreauxpoilsducorps etlesonglessontégalementplusoumoinsatteints. L'examenàlalampedeWoodmontredescheveuxfluorescentssurtouteleurlongueur. Quelquesformescliniquesintéressantesàconnaître: laformepityriasiquesemanifesteparunpityriasisducuirchevelusansgodetsniplaques, laformeimpétigoïdedifficileàdistinguerd'unimpétigo, laformealopéciqued'emblée. L'examenducheveumisentrelameetlamelleetramolliparlaPotassecaustique,montreàl'intérieur: des filaments mycéliens sinueux ou rectilignes se divisant par dichotomie, tri ou tétratomie et réalisantpourcertainsd'entreeuxdes"tarsesfaviques", desbullesd'air(tunnelscreusésparlechampignon). La culture sur milieu de Sabouraud pousse lentement. Elle développe au bout de 1 mois des colonies blanc jaunâtre comme une morille posée sur le milieu de culture. L'examen direct d'un prélèvement de la culture montredes"chandeliersfaviques". Traitementdesteignessèches Avant l'utilisation de la griséofulvine, il est utile de se rappeler que le traitement des teignes était essentiellementbasésurl'épilationcarlesproduitsutiliséslocalementn'atteignentpaslaracinedupoil,siège depullulationduparasite. 1www.affairesjs.com/dermathopytes.htm 2E.Bourrat,Dermatologie.CollectionMed LineEdEstem 1992D.RaoultDictionnairedesmaladiesinfectieuses,EdElsevier 1998 4
Séquence7 Lesinfectionsducuircheveluparagentsextérieurs Objectif:préciserlesprincipalesmanifestationsenvued indiquerlesprécautionsàprendreetlestraitements Troistypesd'épilationétaientàlamode: épilationradiotherapiqueactuellementcomplémentabandonnéecarrisqued'alopéciecicatricielleet de carcinomes baso et spino cellulaires. Il existe encore des patients consultant pour une alopécie cicatricielleouuncarcinomedontl'origineétaituneradiothérapie,subiedansl'enfance,pourteigne. Il s'agit de patients ayant été traités avant les années 1959 1960 donc avant l'utilisation de la griséofulvineenthérapeutiquehumaine. épilationparingestiondeselsdethallium,maisrisquedetoxicitéimportanterénaleetnerveuse. épilationàlapincedonnantsouventdesrésultatsmédiocres. Toutes ces méthodes sont actuellement abandonnées au profit de la griséofulvine extraite de pénicillium griseofulvum (Oxford et coll.) et utilisée pour la première fois en clinique humaine par Williams (1958). La griséofulvineaessentiellementuneffetfongistatique.laduréedutraitementestde3à4semainespourune teignetondanteetde6semainesà2moispouruneteignefavique. Lagriséofulvineestcontreindiquéechezlafemmeenceinte,encasdeporphyrieetaucoursd'untraitement par les antivitamines K. Les effets secondaires à type de céphalées, vertiges, troubles digestifs ou cutanés à type de photosensibilisation ou d'éruptions urticariennes peuvent faire interrompre le traitement. Le Kètoconazolesonactivitéetseseffetssecondairessontcomparablesàcellesdelagriséofulvine,maissoncoût estplusélevé. Letraitementlocalconsisteàtondrelescheveux,àfairedessavonnagesquotidiensetàappliquerdesproduits antifongiques:lapréférence estdonnéeauximidazolés.laguérison estassuréesilesexamensmycologiques sontnégatifsà2prélèvementseffectuésà15joursd'intervalle. L'éviction scolaire doit être très écourtée pour les teignes à dermatophyte anthropophile si l'enfant est bien soigné;elleseraitabusivepourlesteignesàdermatophytezoophilepourlesquelslacontagiositéinterhumaine estpratiquementinexistante. Précautionsgénéralesàprendreencasdeteigne: Ilfautveilleràstopperl'infection,éviterladisséminationdesfilamentsetsporesetassainirl'environnement: Sil'enfantsegratte,ilfautluiexaminerlecorpspourvoirs iln yapasdesplaquescaractéristiquesde lateigne. S abstenirdetouttraitementetselaverlesmainsaprèsl examen.empêchezl enfantdetoucherles plaquesinfectées. Nepasenvoyerl enfantàl'écoletantquelemédecinn apasétévu. Consultez le médecin le plus rapidement possible, car la teigne est irritante et contagieuse. Celui ci prescrira une crème antifongique pour la peau et des comprimés antibiotiques que l enfant devra prendreaumoinspendantquatresemaines,pourlecuirchevelu. Jeter les peignes et brosses dont l enfant a pu se servir : les désinfectants ne détruisent pas le champignon. Séparerlegantetlaserviettedetoilettedel enfantdeceuxdurestedelafamille. Silateigneapuêtretransmiseparunanimalfamilier,lefairetraiterleplusrapidementpossiblepar unvétérinaire. La teigne de la peau guérit rapidement, mais le traitement du cuir chevelu peut prendre plusieurs semaines. Si les plaques dénudées dérangent l enfant, lui procurer un chapeau ou une coiffure quelconquepourlescacher. S assurerquel enfantselavebienlesmainschaquefoisqu'ilatouchésesplaques.prendrelesmêmes précautionssionlestouche. Traitementgénéraldelateigne La teigne ne peut survivre en présence d'une forte réaction inflammatoire. Souvent, une teigne guérit spontanémentgrâceàlaprésenced'uneréactioninflammatoiremaiscecin'empêchepasuntraitement.une surinfectionbactériennecompliquetrèssouventlediagnostic. Traitementantifongiquelocal:azolés,dérivésiodés(teintured'iode),ciclopiroxolamine,tolnaflate,terbinafine Traitement antifongique systémique d une durée de 6 semaines. Le traitement passe par la recherche de la sourcedecontaminationhumaineouanimale.amenezvotreanimalchezlevétérinaireencasdeteigne. 5