L expérience en Haiti: Integrer la Santé Reproduction au VIH/SIDA 1995-2007 Marie Marcelle Deschamps, MD Faculte de Medecine et Pharmacie de UEH 5-6 Mars 2008
Le contexte Haiti est. le pays le plus affecté de la région par le VIH Nombre de VIH+ :125,000 (117,000 adultes-8000 enf/ado) GHESKIO : VIH+ 14 % et Syphilis serologique:8%-24% Taux de TME :30% Taux de Mortalité Maternelle: 623/100,000 Prevention de ces deces dans 44% ( prenatal) Femmes accouchent `a domicile :76% Taux de Mortalité : 76/1,000 Individus avec methode PF arrivee GHESKIO: 4% Taux de prevalence contraceptive : 27-30%
HIV séroprévalence: : DHS (2005-2006) 2006) 3 H IV P revalen ce (% ) 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Urbaines Rurales Total 2 Femmes Hommes 10,757 femmes et 4958 hommes au niveau national
GHESKIO: Groupe Haitien d Etude d de Sarcome Kaposi Infections Opportunistes Institution mixte de sante, travaille avec le Ministre de la Santé Publique/Population(MSPP) : 1982 Centre principal de référence pour services CDV et les soins Services intégrés (VIH/SIDA/TB/Malaria) autres IST, Diarrhée, et la Santé Reproduction (SR)(1995) Support humanitaire y compris alimentaire et microcrédit (2005)
Mission Centres GHESKIO,crée en 1982. Institution mixte reconnue d utilité publique,travaille étroitement avec le MSPP en collaboration avec multiples partenaires. Ciblant les problèmes prioritaires de santé :VIH/SIDA/TB/IST/SR( PF, VS, santé maternelle.contribue à ameliorer la qualité de la vie. Services Formation Recherche
Modèle de Service et Soins Intégrés Aux Centres GHESKIO Traitement des IST Accueil Support nutritionnel Support psychosocial Prophylaxie AES Conseil Pré-test VIH, Syphilis, Tuberculose Conseil Post-test VIH, Syphilis, TB, Malaria Même jour Dépistage VIH rapide Femme enceinte Dépistage TB /Rx/ Px Santé Reproductive Dépistage test rapide Services conseils PF/Clinique anténatale: pré et après accouchement pour VIH+ Violence sexuelle PTME/ARV & HAART Micro Crédit Soins aux PVVIH ( IO/ARV) RX court/long terme Support nutritionnel Support psychosocial Clinique Pédiatrique
Profil des patients aux Centres GHESKIO Nouveaux patients Age (moyen) Femmes Adolescents/Jeunes adultes Sans revenu VIH (+) RPR (+) Taux de l usage de planning familial à l enrôlement 26,000/année 30 ans 66% 33% 70% 17% 7% 4%
Pourquoi intégrer les services de SR en cadre de VIH/SIDA Majorité (88%) des individus en CDV sont en âge de procreer. Majorité (62%) sont des femmes. Pres de 4-7 % rapportent avoir acces aux méthodes modernes de PF Majorité des patients VIH+ ne sont pas bien accueillis, ou stigmatises quand référes aux centres SR/PF La double protection :condom et autres méthodes est recommendée chez les individus avec comportement à risque Approche globale favorisant la prevention et la prise en charge des VIH/SIDA/IST, Grsossesse non d esire ou precoce chez victimes de VS. Le programme de PTME comprend l acces aux ARV (avant, pendant l accouchement et apes) incluant la PF
Les méthodes m FP disponibles aux GHESKIO: Les méthodes les plus utilisées 1. Préservatifs : 70% 2. Dépo Provera (injection) : 23% 3. Les autres (eugynon,lofemenal,noristerat,vag.tab,..) : 7% Nous recommandons la double protection à tous ceux infectés au VIH, ou à risque, ( e.g les couples discordants)
Les utilisateurs de PF au GHESKIO 25000 2000-2006 2006 20000 20704 individuals 15000 10000 16823 18537 7463 5000 3035 5174 6633 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Years
Femmes enceintes testées pour HIV au GHESKIO (Centre VCT) 3000 1999-2007 2500 2521 Individuals 2000 1500 1000 964 977 1658 1909 1970 2079 480 500 95 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 TME: de 30 % à 8% Years Femmes Enceintes
Population des VS par année 600 500 503 482 Individuals 400 300 200 267 372 100 68 57 28 13 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Years * As of September 30th 2007 Raped victims
Le statut VIH des utilisateurs de planning familial au centre GHESKIO 2000-2006 2006 25000 20000 15000 10000 11990 13205 14757 5000 0 1743 1052 1440 825 2210 4122 3070 5724 4833 5332 5947 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 HIV+ HIV-
Les femmes enceintes testées pour VIH au GHESKIO (Centre de dépistage) Individuals 2500 2000 1500 1000 500 0 387 54 41 2180 1657 1617 1471 784 815 255 296 169 88 129 125 186 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Years HIV Pos. HIV Neg.
Les victimes d aggression sexuelle d après groupe d âge (2000-2006) 2006) 9% 3% 1% 4% 35% 48% - de 10 ans 10-18 ans 19-29 ans 30-39 ans 40-49 ans + de 49 ans Note: La plupart de ces enfants assiste les cours a l école.
Les défis L introduction des services de planning familial comme une intervention isolee n a pas été efficace en Haïti La Prévalence contraceptive en Haïti est encore faible: 20-30% La limitation des ressources, l accès au soins très limité, manque d infrastructure, les tabous, la pauvreté, et l analphabétisme sont tous les facteurs qui contribuent à une faible prévalence contraceptive et un taux élevé de mortalité maternelle.
Opportunités/Conclusion Intégration de SR/PF au VIH/SIDA est une opportunité à ne pas rater : Ameliorer l efficacité et augmenter l accès aux services offerts dans un meme site Diminuer les grossesses non désirées ( Augmentation de la prévalence contraceptive aux GHESKIO de 4 % à 30%) Augmenter le nombre de femmes enceintes qui viennent pour depistage ( opportunités d offrir les services de base) Diminuer la transmission de la mère à l enfant de 30% à 8%. Offrir les services aux victimes de Violence sexuelle. Opportunité de renforcer les infrastuctures en place pour diminuer le taux de mortalité maternel en Haiti passé à : 630/100,000 ( FG/Pepfar/FNUAP etc..)