Titre du projet : PROJET PAYS BURUNDI Période de réalisation prévue : janvier 2013 décembre 2014

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1 Version du : 28/11/2012 Titre du projet : PROJET PAYS BURUNDI Période de réalisation prévue : janvier 2013 décembre 2014 Stade d avancement du projet : 7 ème année Chargé de projet et coordinateur pays assurant le suivi au GIP ESTHER : Olivier TERZOLO, responsable de projets [email protected] Daffa KONATE, chargée de gestion [email protected] Dr BIZIRAGUSENYUKA Jérémie, coordinateur national [email protected] Fredianne TUYIZERE, assistante administrative et financière [email protected] Responsables des projets sen France : Dr Cédric Arvieux CHU de Rennes Pr Olivier Bouchaud CHU Avicenne Dr Bénédicte Bonnet CHU de Nantes cedric.arvieux@chu- rennes.fr [email protected] hop- paris.fr benedicte.bonnet@chu- nantes.fr 1

2 SOMMAIRE SOMMAIRE LISTE DES ABREVIATIONS... 3 RESUME DU PROJET... 4 I. ELEMENTS DE CONTEXTE..... II. DISPOSITIF D'APPUI ESTHER Partenaires en présence Historique du partenariat... 6 III. BILAN DES ACTIONS ANTERIEURES Les axes d'intervention Bilans IV. ORIENTATIONS ESTHER AU BURUNDI Axe 1 : Réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant Axe 2 : Renforcer les 2 pôles de PEC VIH Axe 3 : Consolider le niveau de PEC au sein de la prison de Mpimba Axe 4 : Accompagner la sécurité des soins dans les structures hospitalières où intervient ESTHER Axe : Améliorer l'observance et la rétention des patients dans les programmes par un appui au dispositif APS et ETP V. SUIVI DES ACTIVITES

3 LISTE DES ACRONYMES ANSS: APRODIS : ARV: BAD: BM : CAMEBU: CDS: CDV: CHUK: CMC: CNLS: CNR: CPN: CPAMP: CV: DIU : DU : ETP: FHI: FM : FVS: HPRC: INSP: IAS IO: ISO : IST: MSPLS: OMS: ONG : ONUSIDA : PVVIH: PNDS: PVD: PEC: PTME: RBP+: SHA : SIDA : SWAA: TARV: TB: USAID: UNICEF: UE: VHC: VIH: VAD: Association Nationale de soutien aux séropositifs Appui aux Programmes de Décentralisation et d Intensification de la lutte contre le Sida Antirétroviraux Banque Africaine de Développement Banque Mondiale Centrale d Achat des Médicaments du Burundi Centre De Santé Centre de Dépistage Volontaire Centre Hospitalo Universitaire de Kamenge Centre de Médecine Communautaire Conseil National de Lutte contre le Sida Centre National de Référence en matière du VIH au Burundi Consultation Pré Natale Centre de Prise en charge Ambulatoire Multidisciplinaire des Personnes vivant avec le VIH Charge Virale Diplôme Inter Universitaire Diplôme Universitaire Education Thérapeutique Family Health International Fonds Mondial Famille pour Vaincre le Sida Hôpital Prince Régent Charles Institut National de Santé Publique Infections Associées aux Soins Infections Opportunistes Infections du site opératoire Infection Sexuellement Transmissible Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le sida Organisation Mondiale de la Santé Organisation Non Gouvernementale Organisation des Nations Unies contre le SIDA Personnes Vivant avec le VIH Plan National de Développement Sanitaire Pays en Voie de Développement Prise En Charge Prévention Transmission Mère à l Enfant Réseau Burundais des séropositifs Solution Hydro Alcoolique Syndrome d Immunodéficience Acquise Society for Women and AIDS in Africa Traitement anti retro viral Tuberculose United States Agency for International Development United Nations Children s Emergency Fund Union Européenne Virus d Hépatite C Virus d Immuno Déficience Humaine Visite à Domicile 3

4 RESUME DU PROJET Titre du projet Localisation Principaux partenaires Objectifs Bénéficiaires Durée Budget : Montant Global 2012 Plan de financement (co- financement éventuel) PROJET PAYS BURUNDI Zone géographique 1 : CHU Kamenge Hôpital Prince Régent Charles CMC Buyenzi Prison Mpimba Centres de santé de Gatumba et de Buterere Collectif associatif : ANSS, FVS, Nouvelle Espérance, RBP+, SWAA. Zone géographique 2 : Hôpital de Bururi, CDS Kigwena. NORD APHP Avicenne - CHU Rennes - CHU Nantes SUD CHU Kamenge - Hôpital Prince Régent Charles - CMC Buyenzi - SWAA Burundi (prison) Collectif associatif : ANSS, FVS, Nouvelle Espérance, RBP+, SWAA. 1. Améliorer la SMNI en contribuant à Eliminer la transmission du VIH de la mère à l'enfant, en sécurisant l accouchement et en améliorant la prise en charge du nouveau né. 2. Améliorer la qualité de la prise en charge des adultes et des enfants et accompagner la décentralisation. 3. Consolider le niveau de la PEC VIH de la prison centrale de MPIMBA afin d en faire un centre de référence nationale de PEC VIH et accompagner le renforcement de la prise en charge des autres prisons par une mise en réseau des acteurs. 4. Améliorer l hygiène hospitalière par la sécurisation des soins dans les structures hospitalières où intervient ESTHER.. Améliorer l observance et la rétention des patients dans les programmes par un appui au dispositif APS et ETP. - Le projet ESTHER soutient deux grands hôpitaux nationaux du Burundi (CHU Kamenge et HPRC). - Un collectif associatif regroupant associations. - 3 centres de santé en périphérie de Bujumbura (CDS Kikwena,Gatumba et Buterere). - 1 hôpital de Bururi. - Environ PVVIH dont sous ARV sur les sous ARV au Burundi. Du 1 er janvier 2013 au 31 décembre Médicaments ARV, IO, consommables et réactifs couverts par le Round 8 du Fonds Mondial. - Activités d appui à l hygiène hospitalière APPS/ OMS, projet Patient safety (0 000 euros) - Prison Mpimba : cofinancement de la Région Pays de la Loire ( euros par an.) - PTME auprès du CMC Buyenzi, cofinancement avec la Fondation GSK. 4

5 I. ELEMENTS DE CONTEXTE Sur le plan économique, le Burundi enregistre une croissance modérée de % en moyenne. 67 % des burundais vivent en dessous du seuil de pauvreté. Le revenu par tête d habitant de $137 en 2008, a régressé d un tiers par rapport à son niveau de 1992 qui était de $210. La pauvreté est plus marquée en milieu rural qu en milieu urbain. Sur le plan social, l espérance de vie à la naissance a baissé de 1 ans en 1993 à environ 42 ans en 200. La mortalité infantile et maternelle demeure très élevée. Avec le recul de la production agricole, la malnutrition devient progressivement un réel problème de santé publique au Burundi : la prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de ans est de 2, %, ce qui représente un des taux les plus élevés d Afrique sub- saharienne. De plus, l accès aux services sociaux de base tels que la scolarisation, les soins de santé, l eau potable et l assainissement s est gravement détérioré. La situation est particulièrement inquiétante pour les populations rapatriées, les déplacés, les familles monoparentales, spécialement celles dirigées par des femmes ou des orphelins, ainsi que celles affectées par le VIH/Sida. On compte environ orphelins du Sida. Le Sida est une des principales causes de mortalité et apparaît aussi comme une menace socio- économique et sanitaire majeure pour le pays. La prévalence du VIH/Sida est estimée à 2,97 % en 2008 avec une stabilisation au niveau urbain mais une progression dans les campagnes, dans ce pays à 90 % rural. Ainsi, sur plus 8. millions d habitants, le nombre de personnes vivant avec le VIH/Sida (PVVIH) est estimé en 2008 à et à en Le nombre d orphelins est estimé à en décembre Le Burundi fait partie des pays les plus touchés par l infection à VIH. L introduction des ARV est intervenue en Le programme d accès aux ARV a été renforcé en 2004 dans le cadre de l initiative OMS «3 millions d ici 200» et des recommandations de traitement visant le passage à l échelle. L accès au traitement a été accéléré par les programmes FM. Le nombre de personnes sous ARV est passé de en 2003 à personnes en 2010 et est actuellement à plus de patients sous ARV en CONTEXTE SECURITAIRE Le Burundi ayant fait l objet de menaces terroristes, il est donc recommandé de faire preuve de la plus grande vigilance et d éviter les lieux publics à forte affluence. La situation sécuritaire est bonne pendant la journée dans la plus grande partie du pays, ce qui autorise des déplacements libres à l intérieur du pays pendant les heures diurnes. La situation est différente la nuit, où les risques sont accrus, notamment en zone rurale. Il est en conséquence formellement déconseillé de circuler la nuit hors de la capitale. ESTHER met en place des mesures de sécurité particulières comme l obligation faite à tout missionnaire français d attendre un feu vert du GIP avant de partir en mission, et celle de s enregistrer à l Ambassade de France. La coordination nationale mettra à disposition de toute personne travaillant pour ESTHER un guide de sécurité.

6 II - DISPOSITIF D APPUI ESTHER 1.1. Partenaires en présence BUJUMBURA Convention de jumelage entre : - 2 hôpitaux burundais de Bujumbura et 2 CHU français. Le partenariat avec le CHUK s étend depuis la fin 2007 à 2 centres de santé urbains (Buterere et Gatumba) et à l Hôpital de Bururi depuis Le partenariat avec l HPRC s étend depuis la fin 2007 au CMC Buyenzi et sur le Centre de santé Kigwena depuis La prison de MPIMBA et le CHU de Nantes depuis BURUNDI CHU Kamenge (CHUK) Centres de santé de Buterere et de Gatumba (Bujumbura rural) Hôpital de Bururi Hôpital Prince Régent Charles (HPRC) INSP CMC Buyenzi CDS Kigwena Prison MPIMBA Bujumbura Collectif de associations burundaises : ANSS, SWAA,, FVS Amade, RBP + Nouvelle Espérance 1.2. Historique CHU Avicennes CHU de Rennes CHU Nantes FRANCE A la demande des autorités burundaises et de partenaires hospitaliers français qui avaient des liens de collaboration avec le Burundi (CHU de Rennes, CHU Avicenne), la première mission d identification des besoins a eu lieu en juillet Les recommandations issues de cette mission ont conduit, au cours de l année 200, au développement de trois projets complémentaires, visant à la fois à renforcer les capacités des structures publiques hospitalières, jusque là très peu impliquées dans la prise en charge du VIH/Sida, à renforcer les capacités des structures associatives en particulier dans leurs domaines de compétences spécifiques (la prise en charge psychosociale) mais également à contribuer à l articulation entre structures publiques et structures à base communautaire. L arrangement administratif entre les ministères de la santé français et burundais a été signé le 7 juin 200 et les premières conventions financières signées en avril 2006, parallèlement à la mise en place d une coordination nationale ESTHER. La 1 ère année des projets (2006/2007) Elle a vu la mise en place de Centres de Prise en Charge Ambulatoires (CPAMP) au sein des deux hôpitaux de référence de la capitale que sont le CHU Kamenge (CHUK) et l Hôpital Prince Régent Charles (HPRC) et le développement des capacités de ces hôpitaux en matière de prise en charge du VIH/Sida. Par ailleurs, le projet ESTHER a été l un des tous premiers partenaires à contribuer à l articulation entre structures publiques et structures à base associative et communautaire. La 2 ème année des projets de partenariat (2007/2008) : Outre la consolidation des activités développées au niveau des 2 CPAMP, en année 2 les projets ESTHER au Burundi se sont concentrés sur le renforcement de la collaboration hospitalo- associative 6

7 au bénéfice du circuit du patient dans les structures de soins appuyées par ESTHER. Par ailleurs, chacun des deux partenaires hospitaliers français (CHU Avicenne et CHU de Rennes) s est «spécialisé» dans des thématiques d intervention «transversales» : - le CHU Avicenne en partenariat avec le CHUK a mis en place un projet pilote de décentralisation de la prise en charge au niveau de «Bujumbura rural» (décentralisation avec délégation des tâches au personnel paramédical vers 2 centres de santé périurbains), - le CHU de Rennes en partenariat avec l HPRC a développé, pour sa part un axe de travail sur l hygiène hospitalière (formation de tout le personnel des hôpitaux), tant au niveau de l HPRC que du CHUK et un appui structuré à la PTME par le biais d un compagnonnage avec le CMC Buyenzi, en lien étroit avec l USLS santé. La 3 ème année des projets de partenariat (2008/2009) : En plus de ces activités développées en année 2, il y a eu le renforcement de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) au sein de la prison de Mpimba de Bujumbura en collaboration avec la SWAA, ainsi que la venue du CHU de Nantes comme partenaire du Nord qui a rejoint les CHU Rennes et Avicenne. Cette 3 ème année a été reconduite par la 4 ème année. La décentralisation a continué en province par le partenariat avec l hôpital de Bururi. A la fin de 2010, ESTHER favorise la prise en charge de plus de patients dans les CPAMP dont 46 enfants. Les projets ESTHER soutiennent également les 6 associations majeures de prise en charge des PVVIH du Burundi et prennent en charge plus de 40 % de la file active de tout le pays. La ème année des projets de partenariat (2011), s inscrit dans la continuité du projet des années antérieures mais a centré ses efforts sur 4 axes prioritaires : - contribuer à réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant en augmentant le nombre de femmes enceintes et d'enfants dépistés et pris en charge, - augmenter le nombre d'adultes dépistés, pris en charge précocement sous TARV et sous 2nde ligne, - consolider le niveau de PEC au sein de la prison de Mpimba et en faire un centre de référence de la PEC VIH en milieu carcéral, mettre en réseau et renforcer les capacités des services de PEC VIH des autres prisons, - améliorer l hygiène hospitalière dans l ensemble des sites d intervention ESTHER. La 6 ème année des projets de partenariat (2012), s inscrit dans la continuité du projet des années antérieures mais a centré ses efforts sur axes prioritaires : - contribuer à réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant en augmentant le nombre de femmes enceintes et d'enfants dépistés et pris en charge, - améliorer la qualité de la prise en charge adulte et enfants et accompagner la décentralisation, - appuyer la prise en charge VIH des détenus, - accompagner la sécurité des soins dans les structures hospitalières où intervient ESTHER, - améliorer l observance et la rétention des patients dans les programmes par un appui au dispositif APS et ETP. 7

8 Indicateurs Nombre d hôpitaux français jumelés Nombre de sites Nombre d association s soutenues Nombre de patients dans la file active % de patients recevant un traitement ARV Nombre de personnes formées Nombre de missions de compagnonn age 2012 Nombre de stages et conférence III. BILAN DES ACTIONS ANTERIEURES 3.1. Les axes d intervention 2012 : La stratégie d intervention 2012 a été définie en adéquation avec le bilan des partenariats au Burundi et la politique nationale de lutte contre le VIH/Sida et les IST. L intervention ESTHER 2012 a porté sur les axes suivants : - améliorer la SMNI en contribuant à réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant, en sécurisant l accouchement et en améliorant la prise en charge du nouveau- né, - améliorer la qualité de la prise en charge adulte et accompagner la décentralisation, - appuyer la prise en charge VIH des détenus, - accompagner la sécurité des soins dans les structures hospitalières où intervient ESTHER, - améliorer l observance et la rétention des patients dans les programmes par un appui au dispositif APS et ETP. Indicateurs ESTHER Burundi 2012 participants au COP ESTHER : CHU Kamenge H Prince Régent Charles H de Bururi Prison de Mpimba/ SWAA Centre de santé Gatumba % (218) 3 % (1427) 82 % (196) 9 % (38) 29 % (112) CMC Buyenzi Collectif associatif INSP CNR Centre de santé Buterere CDS Kigwe na Total collectif composé de associations NA NA NA NA NA NA NA NA % (76) % (4 034) personnes formées 10 jours de formation missions réalisées à fin aout stages réalisés à fin aout Trois hôpitaux français sont jumelés avec des hôpitaux Burundais ainsi qu avec la prison de Mpimba. Au total, 7 sites sont appuyés par ESTHER. Cinq associations sont soutenues dans le cadre d un collectif. 8

9 Au total, l initiative ESTHER soutient patients dont 3 % sont sous traitement ARV. Le renforcement de capacités reste au centre des activités ESTHER avec plus de personnes formées en Le compagnonnage est très actif avec plus de 27 missions réalisées sur les 8 premiers mois de

10 3.2. Bilan du projet 2012 sur les indicateurs de résultats : En 2012, nous avons retenu 13 indicateurs de résultats dans le cadre du projet ESTHER. Indicateurs de résultats à fin aout 2012 Axe projet Base line à fin 2011 Cible du cadre logique 2012 Contribuer à réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant en augmentant le nombre de femmes enceintes et d'enfants dépistés et pris en charge. ND 34,4 % des moins de 1 an 80 % des femmes enceintes sont dépistées VIH (CMC Buyenzi). 100 % des nouveaux nés de mères séropositives sont dépistés selon le protocole national. 92 % 80 % des femmes enceintes dépistées VIH+ sont traitées selon les recommandations nationales. Résultats à fin aout % soit 936 femmes ont été dépistées dont 41 dépistées VIH+ au CMC Buyenzi. 378 PCR ont été réalisées pour le CMC Buyenzi. 6 ont été positives (soit 1,2 % de transmission). les 41 femmes enceintes VIH+ ont été mises sous ARV, ce qui représente 100 %. Améliorer la qualité de la prise en charge des adultes et accompagner la décentralisation Consolider le niveau de la PEC VIH de la prison centrale de MPIMBA afin d en faire un centre de référence nationale de PEC VIH et accompagner le renforcement de la prise en charge des autres prisons par une mise en réseau des acteurs. Accompagner la sécurisation des soins dans les structures hospitalières où intervient ESTHER Améliorer l observance et la rétention des patients dans les programmes par un appui au dispositif APS et ETP ND ND ND ND ND Nombre et pourcentage de tests de dépistage. % des patients dont les CD4 sont inf à 30 ou au stade III, IV qui ne sont pas sous ARV. % de patients indétectables à M % des entrants ont une proposition de dépistage VIH et une proposition de screen TB Nombre de PVVIH sous TARV Environ 1000 tests ont été réalisés dans les sites partenaires d ESTHER au Burundi avec en moyenne 10 à 11 % de résultats positifs. % ND Rupture de stock national de réactifs de CD4 sur la période. Rupture de stocks de CV sur la période. ND Nbre d'iso notifiés 124 (CHU K et HPRC) ND Nbre d AES notifiés 40 (CHU K et HPRC) ND ND Taux de rétention des patients à 12 mois % de patients indétectables (CV) 100 % des entrées ont été testées au VIH (632 dépistages au VIH dont 36 VIH+ ont été faits à la prison Mpimba). Le screen TB n est pas encore en place mais les tests sont réalisés au laboratoire de la prison. 74 patients dont 38 sous ARV (1,3 % de mise sous ARV) 3 patients VIH+ont été graciés en % de rétention à 12 mois (S2 2011) Pas de CV en 2012 En 2012, le taux de transmission VIH de la mère à l enfant est de l ordre de 1,2 % sur le CMC Buyenzi. Le projet a permis de mettre en place dans les sites ESTHER la proposition de dépistage systématique et rapide à l intention des femmes enceintes séropositives qui ont été dépistées à plus de 9 % et mises sous protocole PTME. Les enfants ont pu bénéficier d un diagnostic PCR réalisé avec l appui d ESTHER au sein de l INSP. 10

11 Concernant la prise en charge adulte, la proposition de dépistage à l initiative du prestataire avec un rendu de résultat immédiat est entrée dans les pratiques. Cependant les ruptures d intrants de CD4 n ont pas favorisé la mise sous traitement précoce des patients dépistés VIH+. De la même manière, les ruptures d accès à la CV n ont pas favorisé l identification des échecs et le passage en seconde ligne de traitement. Au sein de la prison de Mpimba, les tests de dépistage à l entrée sont proposés systématiquement. Le nombre de patients sous TARV a cependant baissé à 74 patients dont 38 sous TARV. 3 patients ayant bénéficié d une grâce présidentielle octroyée en Le projet APPS (hygiène hospitalière) a permis d augmenter le nombre de notifications d ISO et AES. Les SHA sont maintenant disponibles dans l ensemble des services des 2 hôpitaux de référence. Globalement, le taux de rétention des patients est autour de 96 %. Cependant, nous n avons pas été en mesure de mesurer le nombre de patients indétectables du fait de ruptures d intrants de CV sur toute la période. Concernant la récolte des indicateurs, nous avons fait intervenir le statisticien de l INSP qui a pu extraire les données de SIDA info pour renseigner les indicateurs ESTHER pour les 2 sites de référence. Tous les indicateurs n ont cependant pas pu être renseignés. Nous avons du procéder à une récolte classique des indicateurs manquants ainsi que des indicateurs des autres sites (cf annexe 1). L analyse des indicateurs est maintenant pratiquée en routine par les partenaires nord et sud et ont permis dans une certaine mesure de donner des orientations programmatiques Bilan par axe d intervention : A fin août 2012, le % de réalisation des activités se trouve globalement entre 60 et 100% de réalisation (cf annexe 2) Bilan de l axe 1 : «Contribuer à réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant en augmentant le nombre de femmes enceintes et d'enfants dépistés et pris en charge» Indicateurs de résultats de l axe 1 : (indicateurs semestre 2 de 2011) Nbre de femmes enceintes reçues Nbre et % de femmes enceintes dépistées Nbre de femmes VIH+ayant accouché dans la période Nbre et % des femmes enceintes dépistées positives et mises sous TARV Nbre et % de femmes enceintes VIH + ayant accouché dans la période qui ont reçu une PTME correcte en S2 246 en S Nbre et % des nourrissons nés de mères VIH+ de moins d un an qui ont été testés Nbre et % de couples mères enfant avec allaitement protégé 6 en S en S en S La PTME reste encore le maillon faible de la prise en charge au Burundi ; 39 % des besoins étant couverts. Cette faible couverture PTME s explique par plusieurs facteurs. Il y a des ruptures répétitives d intrants limitant le diagnostic (dépistage, PCR). Les sites de consultations prénatales ne sont pas toujours des sites PTME. Les CPN sont faites souvent tardivement (la majorité au cours du 2 ème trimestre de grossesse). Certaines étapes de la cascade PTME sont propices à des perdus de vue (dépistage des femmes enceintes, récupération des résultats, continuité entre les CPN, accouchement en milieu de soins, dépistage précoce de l enfant). Pour pallier à ces problèmes, le ministère de la santé publique et de la lutte contre le sida a ordonné que le protocole PTME soit institué par tout professionnel de santé sur l ensemble du territoire. Le 11

12 MSP a mis en place le dépistage initié par les prestataires pour augmenter le nombre de femmes enceintes dépistées. ESTHER accompagne le site pilote PTME du CMC Buyenzi qui a fait pour 2012 plus de 000 CPN, 936 dépistages, 378 PCR pour les nouveaux nés des mères séropositives suivies dans ce site et femmes ont été mises sous traitement ARV. ESTHER avec ses partenaires au Burundi a initié un dépistage en salle d accouchement dans les deux grands sites (CHU Kamenge et Hôpital Prince Régent Charles). Pour exemple, cela a permis en mois de récupérer 33 femmes séropositives sur 679 dépistages faits à l HPRC. Les protocoles nationaux sont appliqués et les résultats ont été satisfaisants au CMC Buyenzi, sur les 378 PCR faites, seulement 6 sont positives ; soit 1,2 % de contamination en Pour renforcer les acquis et coordonner la PTME, ESTHER en collaboration avec le site pilote anime des réunions mensuelles réunissant l ensemble des sites afin de partager les bonnes pratiques. C est dans ce cadre que le CMC Buyenzi a animé une formation sur le circuit de prise en charge PTME au profit de 9 centres de santé de Bujumbura. En appui à la politique de décentralisation de soins, ESTHER (en collaboration avec le CMC Buyenzi), accompagne un centre PTME en province (CDS Kigwena). Des supervisions formatives sont faites tous les trimestres par le CMC Buyenzi. Une formation sur le prélèvement sur DBS a été organisée par ESTHER avec le laboratoire de l INSP pour permettre aux structures de prélever elles mêmes les échantillons de PCR. avant de les acheminer vers l INSP. Dans le cadre du renforcement des capacités trois infirmières ont fait un stage de 10 jours à Cotonou au Bénin, 2 professionnels de santé ont été formés sur la santé de la reproduction et 2 autres sur la prise en charge du VIH pédiatrique Bilan de l axe 2 : «Améliorer la qualité de la prise en charge des adultes et accompagner la décentralisation.» Indicateurs de résultats de l axe 2 : (indicateurs semestre 2 de 2011). Dépistage VIH en Semestre Estimation du nombre de CD4 par patient en S CV Nombre et % de 2 nde ligne 6013tests réalisés dont CD4 réalisées patients en positifs en S seconde ligne Les sites de référence (CHU K et HPRC) sont maintenant autonomes et encadrent les structures en décentralisation (deux centres de santé et un hôpital de province pour le CHU Kamenge et les sites PTME pour l HPRC). Les files actives continuent d augmenter avec en 2012 plus de patients suivis sur les sites partenaires d ESTHER. Le taux des patients sous ARV est en moyenne de 62 % en S2 de 2011 avec des extrêmes de 33 % à 78 %. Cependant là aussi le problème de rupture de stock des réactifs pour les CD4 et la CV presque inexistante pose des problèmes sur la qualité de prise en charge des patients (Mise sous ARV et CV pour le suivi de l efficacité des traitements et le passage en seconde ligne de traitement). Les personnels des CPAMP ont été formés en 2012 à la supervision formative. Des supervisions multisectorielles sont faites mensuellement à l Hôpital de Bururi qui commence à être lui- même la référence régionale de la PEC du VIH dans la région sud du pays. Les consultations hebdomadaires sont régulières dans les deux centres de santé en périphérie de Bujumbura. Vu la rareté des réactifs de la CV, peu de patients sont mis sous deuxième ligne et en moyenne, moins de 6 % des patients sont sous deuxième ligne au Burundi à fin

13 Bilan de l axe 3 : «Consolider le niveau de PEC VIH au sein de la prison de Mpimba et en faire un centre de référence nationale ; mettre en réseau et renforcer les capacités des services de PEC VIH des autres prisons.» Indicateurs de résultats de l axe 3 : (indicateurs 2012) Nombre de nouveaux entrants dépistés File Active Patients sous TARV Plus de dépistages VIH réalisés en 2012 (dont 7 cas positifs) 74 patients 38 La prison de Mpimba est actuellement la référence de la prise en charge du VIH en milieu carcéral. Un lieu d hospitalisation pour les hommes a été réhabilité en 2011, il est fonctionnel avec son laboratoire. Plusieurs formations ont été organisées à l endroit des personnels paramédicaux de la prison, du personnel de sécurité et des pairs éducateurs pour la sensibilisation, le dépistage, la prise en charge du VIH et de la tuberculose. Le dépistage est systématiquement proposé à tous les nouveaux entrants pour le VIH et un screening à la tuberculose s amorce par le biais des pairs éducateurs formés. Une journée nationale sur la PEC de la Tuberculose et du VIH en milieu carcéral est en train d être institutionnalisé, elle a été organisée avec les 11 autres prisons du Burundi pour échanger sur la prise en charge et partager les bonnes pratiques de la prison de Mpimba en Une journée de suivi est prévue en Cette amélioration de la prise en charge est cofinancée par ESTHER et la Région Pays de la Loire. Une infirmerie dans le quartier des femmes vient d être construite ; elle est opérationnelle ; les consultations y ont débuté fin septembre prisonniers sont suivis pour le VIH à la prison Mpimba dont 38 sous ARV. Plus de 1400 dépistages au VIH ont été réalisés en 2012 dont 36 positifs. Une consultation hebdomadaire est faite par un médecin de la SWAA Burundi. Un stage de comparaison des IDE a été réalisé dans un CPAMP ; IDE des prisons périphériques ont effectué un stage à la prison de Mpimba dans le cadre de la mise en réseau de toutes les prisons du pays Bilan de l axe 4 : «accompagner la sécurisation des soins dans les structures hospitalières ou intervient ESTHER». Indicateurs S CHU K HPRC Personnes formées à 400 personnes formées l utilisation des SHA Usage des SHA dans les services flacons de SHA disponibilisés dans les deux établissements hospitaliers Nombre d ISO notifiés 124 ISO notifiés en S Nombre d AES notifiés 2 en S en S Cette thématique est une priorité d ESTHER au Burundi. Plusieurs formations sur l hygiène hospitalière de base ont eu lieu à l endroit des deux grands hôpitaux nationaux du Burundi (CHU K et HPRC) et une surveillance épidémiologique sur les ISO (124 ISO ont été enregistrées au CHU K et à l HPRC) et les AES (40 AES dans les deux hôpitaux). - L implantation des SHA est terminée dans les deux sites principaux (CHUK et HPRC), flacons de SHA ont été disponibilisés avec 400 professionnels du CHU Kamenge formés à 13

14 l utilisation des SHA. Il est prévu une enquête sur la prévalence du VHB dans le personnel pour pouvoir envisager une vaccination contre ce VHB qui n est pas faite actuellement Bilan de l axe : «Améliorer l observance et la rétention des patients dans les programmes par un appui au dispositif d APS et d ETP». Taux de rétention des patients à 12 mois % de PDV 12 mois après le début du TARV % des patients indétectables CHU K HPRC CMC Buyenzi Kigwena Buterere Gatumba Bururi Moyenne 8% 96% 9% 97% 9% 100% 100% 96% 13% 10% NA ND ND % 4% 8,1% ND ND ND ND ND ND ND ND Cette activité est assurée par la collectif associatif ( associations) au profit des structures hospitalières (HPRC, CHUK et H de Bururi). 86 repas chauds ont été distribués aux patients hospitalisés. 20 OEV ont été assistés en hébergement et en appui nutritionnel. 38 personnes ont bénéficié des AGR. 37 groupes de parole ont été effectués au profit de 678 personnes. Ces activités ont beaucoup contribué à l amélioration de l observance et ont réduit sensiblement le nombre de perdus de vue. 14

15 IV - ORIENTATIONS ESTHER AU BURUNDI EN Au regard du bilan de , il apparait important d axer notre stratégie d intervention sur les objectifs suivants : Axes projet Cible à fin 2014 Base line à fin Améliorer la SMNI en contribuant à réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant, en sécurisant l accouchement et en améliorant la prise en charge du nouveau né. 100 % des femmes enceintes sont dépistées VIH dans les sites ESTHER 80 % des nouveaux nés de mères séropositives sont dépistés en PCR1 (6 semaines) 0 % des NN des mères séropositives sont dépistés en sérologie(18 mois) 100 % de NN VIH+ traités selon le protocole national 100 % des femmes enceintes dépistées VIH+ sont traitées selon les recommandations nationales (traitement/prophylaxie) Nbre et % de sites proposant le dépistage en CPN Nbre et % de femmes dépistées % de femmes enceintes dépistées en salle d accouchement Nombre et % d accouchements réalisés selon les recommandations nationales 9 % 0% 20 % 70 % 80 % 2. Améliorer la qualité de la prise en charge VIH des adultes et enfants et accompagner la décentralisation. 3. Consolider le niveau de la PEC VIH de la prison centrale de MPIMBA afin d en faire un centre de référence nationale de PEC VIH et accompagner le renforcement de la prise en charge des autres prisons par une mise en réseau des acteurs. Augmentation de +10 % de tests de dépistage/an Moins de % des patients dont les CD4 sont < à 30 ou au stade III, IV qui ne sont pas sous ARV 80 % de patients indétectables à M12 90 % des entrants ont une proposition de dépistage VIH 0 % des entrants ont un screen TB +10 %/an de PVVIH dépistés et mis sous TARV à 3 mois dépistages en 2012 ND ND 4. Accompagner la sécurisation des soins dans les structures hospitalières où intervient ESTHER. 0 % d'iso notifiés 0 % d AES notifiés 0 % de soignants dépistés VHB ND

16 . Améliorer l observance et la rétention des patients dans les programmes par un appui au dispositif APS et ETP. 96 % de Taux de rétention des patients à 12 mois 96 % Taux de rétention à 12 mois dans les sites ESTHER 16

17 AXE 1 : «Améliorer la SMNI en contribuant à réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant, en sécurisant l'accouchement et en améliorant la prise en charge du nouveau né» 1. Justification Le ratio de mortalité maternelle s élève à 866 décès maternels pour naissances vivantes (RGPH). Selon le rapport annuel de l OMS- Burundi portant sur l année 2008, la mortalité périnatale est de 37 pour naissances vivantes. Selon les rapports annuels de l EPISTAT, ce taux est passé de 37.6 pour à 28.7 pour entre 2006 et Ce taux reste difficile à estimer suite à un nombre relativement élevé d accouchements qui se passent à domicile et de la faible notification des cas de décès à domicile. Le taux d accouchements assistés au Burundi est passé de 22.9 % en 200 à 60 % en Le dépistage associé au conseil est la porte d entrée pour l accès à la prévention du VIH/Sida. Bien qu il y ait eu une augmentation des effectifs dépistés, passant de en fin 2003, à en 2008 et en 2010, la grande partie de la population reste ignorante de son statut sérologique (plus de 80 % selon le SEP/CNLS). Au Burundi, la pratique de la Planification Familiale (PF) est encore très faible. Le taux a évolué de 2,7 % en 2000 à 18,9 % en 2010 sans précision sur le statut sérologique des bénéficiaires (bilan du PNSR de 2010). La composante PTME fait partie des interventions prioritaires du plan stratégique national de lutte contre le sida Le taux de couverture de la PTME reste bas avec moins de 29 % de couverture nationale. Les structures qui peuvent instituer le traitement antirétroviral sont en petit nombre car les médecins qui le réalisent ne se retrouvent qu au niveau des hôpitaux de districts et hôpitaux nationaux. Toutefois, une directive ministérielle de délégation de ce traitement aux infirmiers a été prise en Elle doit être suivie par des mesures d accompagnement, notamment la formation des infirmiers et responsables des centres de santé. La TME est à l origine de la majorité des infections à VIH chez les enfants de moins de 1 ans. En amont, le dépistage joue un rôle crucial dans l identification des femmes séropositives car il est un point d entrée pour la PTME. Le projet participera ainsi à renforcer les capacités du personnel au dépistage des femmes enceintes. L OMS recommande la mise sous traitement ARV de toute femme enceinte infectée par le VIH. Le groupe d experts TAR et PTME a accordé une grande importance au fait d assurer que le traitement soit débuté de façon précoce chez les femmes enceintes infectées, de façon à éviter la transmission mère- enfant et à améliorer les résultats sur la santé de la mère et de l enfant. Le projet vise le renforcement de la PEC des femmes enceintes VIH+. L OMS recommande également le diagnostic précoce de l infection à VIH de l enfant. La recommandation nationale vise à mettre en place ce dépistage précoce par PCR ADN chez les enfants de moins de 18 mois. Tout enfant dépisté positif avant l âge de 2 ans doit être mis sous ARV. Le projet visera à accompagner les recommandations nationales pour une mise en application dans les sites partenaires. Au Burundi, le taux de couverture PTME est autour de 30 %. Le Ministère de la Santé a défini une stratégie de passage à l échelle qui doit être accompagné par ESTHER. 17

18 2. Descriptif des activités : Objectif global axe1: Améliorer la SMNI en contribuant à réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant, en sécurisant l'accouchement et en améliorant la prise en charge du nouveau né. Objectifs sépcifiques Sites concernés CMC Buyenzi Numéro de moyen 41 Activités Dépistage des grossesses avant contraception Indicateurs de résultats 80% des femmes enceintes sont dépistées VIH Base lines des Indicateurs de résultat Améliorer l'accès au dépistage des femmes enceintes séropositives et des nouveaux nés de mères séropositives INSP Tous sites PTME Maternités CN 12 CN 2 INSP 4 Mise en place du questionnement sur la situation des femmes non testées (déjà testées, refus de se faire dépister, perdues de vue) Promotion du dépistage du conjoint en CPN et prise en charge des couples sérodiscodants Mise en place du dépistage tardif en salle d'accouchement Atelier de révision des normes et protocoles ETME et du calendrier des examens de PCR afin d'optimiser l'usage de cet examen et améliorer les délais de rendu des résultats Stock Tampon de réactifs de dépistage (sur CN) Stock tampon de PCR ADN et ARN (sur CN) 80% des nouveaux nés de mères séropositives sont dépistés en PCR1 (6 semaines) 0% des NN des mères séropositives sont dépistés en PCR 3 (18 mois) 80 % de NN VIH+ traités selon le protocole national 80% des femmes enceintes dépistées VIH+ sont traitées selon les recommandations nationales (traitement/prophylaxie)

19 CN 1 Stock tampon médicaments Mortalité obstétricale Mortalité infantile CMC Buyenzi 47 Indemnités du référent interne du site de Buyenzi Améliorer l'accès au dépistage des femmes enceintes séropositives et des nouveaux nés de mères séropositives CMC Buyenzi/CA/CMC CHUK CMC Buyenzi/CA Kigwena, Buyenzi Mise à disposition de lait maternisé 1 er âge en cas de contre indication à l'allaitement protégé Appui nutritionnel des nourrissons nés de mères séropositives à partir de six mois (allaitement mixte entre 6 et 12 mois selon le protocole) Stages Sud/Sud : formation ETME (Cotonou), pédiatrie Kigwena 44 Stage Kigwena au CMC Buyenzi CN Formation ETME et à la réalisation des DBS. 9 centres publics et 6 centres privés, 3x1 journées par an, 2 personnes/centre Coordination des sites ETME et appui à la décentralisation des sites pilotes Améliorer la sécurisation de CN CMC Buyenzi pour Kigwena CMC Buyenzi et Kigwena Mise en réseau des sites ETME trois fois par an (fluidifier le circuit de PEC des patients et les services PTME (PEC femmes enceintes, PEC couple mère- enfant) Organisation de supervisions formatives trimestrielles pour l accompagnement de l'etme en décentralisation (CDS Kigwena) par le CMC Buyenzi. Staff mensuel (18 pauses café) CHU Rennes 21 Compagnonnage SMNI par Rennes CHU K/SMNI Affectation d'un médecin en salle d'accouchement afin d'assurer la

20 l'accouchement Améliorer les soins au NN supervision médicale CHU K/SMNI 68 Stages à Rennes 1 personnes/an CHU K/SMNI 6 Formation des infirmiers aux normes et protocoles de l'accouchement sécurisé CHU K/SMNI Hygiène hospitalière (lien avec le projet APPS/Rennes (nettoyage des locaux, 0 0 SHA) CHU K/SMNI Révision du plan d'utilisation des locaux (salles d'accouchement) 0 0 CHU K/SMNI Révision l'affectation des équipes par salle d'accouchement (2 personnes maximum 0 0 par salle) CHU K/SMNI Rendre obligatoire le partogramme et rapport d'accouchement 0 0 CHU K/SMNI Respecter le protocole d'antibiothérapie 0 0 CHU K/SMNI Pratiquer la gestion active de la 3 eme phase d'accouchement 0 0 CHU K/SMNI S/E (produire des rapport de suivi de base de l'unité: nbre d'accouchement, mortalité, tx d'utilisation du partogramme ) 0 0 CHU K/SMNI 67 Stages à Rennes 1 personnes/an Désigner un pédiatre responsable de CHU K/SMNI l'organisation et la supervision de la sale 0 0 de naissance CHU K/SMNI Nettoyage de la salle réa bébé 0 0 CHU K/SMNI Trouver un espace de localisation des bébés décédés 0 0 Former l'équipe aux soins de base du NN (cotation APGAR, soins de réanimation de CHU K/SMNI 66 base, examen clinique complet, administration des vitamines K, collyre antibiotique, rapport d'accouchement, vaccination à J0) CHU K/SMNI 64 Staff mensuel pédiatrie

21 Améliorer la prise en charge du nouveau né dans les premiers jours de vie CHU K/SMNI CHU K/SMNI CHU K/SMNI Elaborer une procédure avec les obstétriciens de collaboration avec le bloc obstétrical Ecrire un protocole de projet de service progressif vers la ventiliation non invasive (achat saturomètre, glucomètre, pousse seringue, tire lait manuel, lunettes à oxygène Délocalisation des mères allaitantes des services actifs afin de libérer des lits CHU K/SMNI 63 Equipements SMNI AXE 2 : «Améliorer la qualité de la PEC VIH adultes et enfants et accompagner la décentralisation» 1. Justification Au Burundi environ 4 % des personnes qui ont besoin des ARV les reçoivent (sur la base de CD4<30/mm3). ESTHER appuie deux grandes structures hospitalières qui prennent en charge plus de personnes vivant avec le VIH et parmi elles environ sont sous ARV. ESTHER travaille aussi avec un collectif associatif regroupant grandes associations du Burundi et un réseau des personnes séropositives. Au total, les sites qui collaborent avec ESTHER prennent en charge environ 60 % des PVVIH du Burundi qui sont suivies. Ce projet associe au sud 2 hôpitaux de référence nationale (CHU Kamenge, HPRC), un hôpital de province (hôpital de Bururi), deux centres de santé en périphérie de Bujumbura, un Centre de Médecine Communautaire de Buyenzi et un collectif associatif. Au nord, on note un partenariat avec 3 CHU (Rennes, Paris XIII et Nantes). La prise en charge des PVVIH au Burundi pose beaucoup de difficultés car il y a un manque de dépistage par peur de stigmatisation ou par absence d informations ; mais avec la politique de dépistage initié par les prestataires, cette difficulté va être levée. Il peut y avoir également un déficit de ce service faute de réactifs (ruptures de stocks de réactifs fréquentes) ou insuffisance de structures car les formations sanitaires ne font pas toutes le dépistage. La mise sous traitement se voit largement freinée par le manque d accès aux examens biologiques (CD4). Tandis que le passage en deuxième ligne de traitement reste en dessous des objectifs fixés et cela par manque d accès aux examens virologiques (CV) mais également lié au manque de formation des personnels des sites de prise en charge. ESTHER travaille aussi avec un collectif associatif regroupant grandes associations du Burundi et un réseau de personnes séropositives. Il existe pour le moment des problèmes de counseling pré test qui est rigide et sur le rendu du résultat dans la journée alors que c est la politique nationale. Pour pallier à cela, ESTHER a organisé au mois d août 2010, un atelier sur le counseling à destination des structures partenaires d ESTHER. 2. Cadre logique 21

22 Axe 2: Améliorer la qualité de la PEC VIH adultes et enfants et accompagner la décentralisation Favoriser la mise sous TARV précoce des PVVIH Améliorer la Q de la PEC adulte et enfants, identification des échecs et passage en seconde ligne de traitement CN Tous sites (Bururi, Gatumba, Buterere) INSP CNR CN CNR HPRC, CHU K, Bururi HPRC, CHU K et CMC Avicenne Rennes 8 4 Organiser une formation de 3 jours pour 30 personnes, deux sessions en 2013 et une session en 2014 à la mise sous traitement précoce (formation générale pour les nouveaux personnels + circuit du patient) Stages des personnels des sites vers centre de référence (Bururi, Kamenge, Gatumba, Buterere au CPAMP) 23 Maintenance des équipements du laboratoire de l'insp (CD4, Charge virale) Etude sur l'évaluation de la qualité de la PEC 37 dans les CPAMP (indemnités moniteur d'étude) 7 Formation à l'identification des échecs et mise sous traitement de seconde ligne Mise à disposition de 4 vacations par 38 semaine de médecins pour le CHU K et 4 par semaine pour HPRC 36 et Aide au transport des patients les plus 8 démunis 33, Congrès internationaux : Francophone ,6 (CHU K, un HPRC et un CMC) Mission de coordination/compagnonnage et 1 formations continue ( médecins, 1 paramédical, 1 biologiste, 1 ETP) 20 et Mission de coordination/compagnonnage et 22 formation continue HPRC 32 Stage 1 médecin en sud- sud HPRC 31 Stage 1 paramédical au CHU de Rennes

23 Aménagement des locaux Accompagner la décentralisation de la PEC HPRC 30 Staff mensuel (1 pauses café) INSP CHUK pour Bururi CHUK et HPRC Tous les sites ESTHER HPRC, CMC Buyenzi, CHU K, Bururi, Buterere, Gatumba HPRC pour Gatumba Buterere 2 34 et et Stage pour technicien de laboratoire en sud/sud Stage sur la PEC en France à Avicenne Prime au personnel du CHU K et HPRC Dîner annuel HPRC et CHU K Abonnement internet (CHUK, HPRC, CMC Buyenzi), ligne téléphonique HPRC, fourniture de bureau 1 PC, 1 imprimante Equipement informatique (Deux ordinateurs, deux imprimantes) Bururi 49 Matériel de stérilisation HPRC 26 Equipement informatique de la pharmacie Bururi 9 Réhabilitation salle hôpital Kigwena Buterere INSP CN CHU K CHU K Aménagements d'un box de consultations et salle hospitalisation Construction et équipement de deux box au CDS Buterere Frais de transport des échantillons de prélèvements pour CV (2 transports par mois, Frbu par transport) Communication fonctionnelle entre les sites (flotte mobile) Participation au CT du CPAMP du CHU K (Bururi, Gatumba, Buterere) Atelier de révision du guide de supervision formative (3 jours) CHU K 7 Supervision formative du CHU K à Gatumba,

24 Buterere, Bururi) Améliorer l'observance des patients Améliorer le suivi- évaluation de la prise en charge GIP ESTHER HPRC CN CN CN Evaluation du programme ETP Informatisation des consultations, saisie en direct des données : un ordinateur. Formation à la bonne utilisation des outils bureautiques Formation à la bonne utilisation de SIDA Info (en coopération avec le CNLS) Collecte des indicateurs dans les sites de prise en charge - Data/Hygiène AB AB AXE 3 : «Consolider le niveau de la PEC VIH de la prison centrale de MPIMBA afin d en faire un centre de référence nationale de PEC VIH et accompagner le renforcement de la prise en charge des autres prisons par une mise en réseau des acteurs» 1. Justification La prison centrale de Mpimba est la plus grande prison au Burundi avec 2640 prisonniers pour une capacité de 800. Les prisonniers constituent un groupe à risque au VIH et à la tuberculose. ESTHER intervient dans la prison centrale de Mpimba depuis 2010 pour le renforcement de la prise en charge du VIH et des maladies associées. Le projet s appuie sur l association la SWAA pour la mise en œuvre des activités de prévention, dépistage et prise en charge VIH et TB. Actuellement, 62 PVVIH sont suivis régulièrement en consultation, ce qui reste encore insuffisant eu égard à la prévalence estimée rapportée à la population carcérale. Il semble donc nécessaire d augmenter les messages de prévention afin de limiter les pratiques à risque et accompagner les détenus vers un dépistage du VIH et de la TB. 38 PVVIH sont sous ARV ; cette proportion doit également être augmentée compte tenu des recommandations nationales de traitement en vigueur. Depuis avril 2011, une proposition de dépistage systématique aux entrants a été mise en place suite à la formation des pairs éducateurs En juillet beaucoup de détenus pairs éducateurs très investis ont été libérés et il existe certainement une moins bonne mobilisation pour le moment des nouveaux pairs ; Il est important de remotiver les nouveaux, les former et l encadrement par les IDE et la SWAA doit être soutenu. Les IDE qui assurent les consultations de médecine générale ne proposent pas souvent le test de dépistage du VIH ; elles doivent être régulièrement encadrées par la SWAA et IDE point focal pour améliorer la sensibilisation et l incitation au dépistage. Le circuit du PVVVIH semble être efficace ; En cas de dépistage positif, il est important d orienter les PPVIH vers la consultation de prise en charge afin de commencer la PEC selon les recommandations nationales. 24

25 Une sensibilisation au dépistage de la tuberculose est envisagé en collaboration avec le programme national de lutte contre la tuberculose à l aide d un questionnaire de screening qui sera élaboré au cours du 1 er trimestre Cette fiche doit être élaborée conjointement par le Dr janvière de la SWAA et le PNLT. La construction et l aménagement de l infirmerie des femmes dans leur quartier doit faciliter et améliorer leur prise en charge. Les consultations y ont débuté fin septembre La mise en réseau des différentes prisons a débuté ; des IDE de prisons périphériques ont effectué un stage de comparaison à Mpimba. Suivi des journées de réflexion nationales des prisons en Activités : Objectif global axe3: Consolider le niveau de la PEC VIH de la prison centrale de MPIMBA afin d en faire un centre de référence nationale de PEC VIH et accompagner le renforcement de la prise en charge des autres prisons par une mise en réseau des acteurs Objectifs Spécifiques Améliorer l accès au dépistage VIH et TB en proposant un dépistage systématique aux nouveaux entrants Améliorer la qualité de PEC médicale des PVVIH au sein des prisons de Mpimba et Rumonge Moyen Sites concernés Prison de Rumonge Prison Mpimba et Rumonge Activités Formation des nouveaux Pairs Educateurs sur la sensibilisation au dépistage VIH et TB (1, jours, 30 personnes) Rendre disponible un stock tampon des fournitures de dépistage VIH (géré par la CN) Indicateurs de résultat Base line Budget en euros 2013 RPDLL CN Budget en euros SWAA Coordination de la SWAA Augmentation A Prison Mpimba Points focaux prison de 10% du renseigner 103 et Rumonge Nombre de PVVIH sous 104 Consultation médicales SWAA dans les prisons et carburant TARV/an Prison Mpimba Former/recycler le personnel paramédical ( IDE et infirmiers 90 détenus) à la prescription et au suivi du traitement ARV et de la 0% de tuberculose 84 CN 2

26 98 Prison Mpimba Faciliter le transfert des détenus VIH et ou tuberculeux nécessiteux vers les hôpitaux et récupération des résultats d examens biologiques de suivi (CD4) PVVIH dépistés et mis sous TARV à 3 mois Prison Mpimba Soutien nutritionnel des prisonniers (1 personnes) Prison Mpimba Visite des prisonniers hospitalisés 4 fois par mois Prison Mpimba Equipements infirmerie femme : 1 armoire à clé + draps (20) + 4 moustiquaires + 2 paravents métalliques + champs + forfait équipement gynéco Prison Mpimba Création d'un espace récréatif pour les enfants :balançoire + bac à sable Prison Rumonge Prison Rumonge Prison Rumonge Prison Rumonge Prison Mpimba Prison Rumonge Prison Mpimba Prison Rumonge Prison Mpimba Prison Rumonge Prison Mpimba Prison Rumonge Prison Rumonge Encadrement du personnel paramedical par le médecin de l'hôpital Rumonge Encadrement des PE par personnel de la SWAA 2 /mois (indemnités médecin de la SWAA) Former/recycler le personnel paramédical ( IDE et 2 infirmiers détenus) à la prescription et au suivi du traitement ARV et de la tuberculose Formation des nouveaux détenus PE sur les notions de base du VIH et sur les techniques de communication en matière de VIH et TB Consultation d'un psychologue de la swaa Communication fonctionnelle par achat de 2 téléphones par prisons + cartes SIM TEMPOAFRICEL ET ONAMOB 176 RPDLL RPDLL RPDLL RPDLL Fournitures de bureau ( à partager entre les services de bureaux, les PE et APSSS) et de consultation 20 T shirts de sensibilisation (30 unités) Réhabilitation d'un bloc médical (peinture + mobilier+ lits + matelas) Achat TV Prison Mpimba Consultation d'un gynéco de Kamenge 1 fois par mois RPDLL RPDLL RPDLL

27 Mettre en réseau les 11 prisons du pays et renforcer la PEC VIH et TB en milieu cacéral Prison Mpimba Journée de réflexion nationale sur la PEC VIH et TB./ 1 journee (60 pers) Prison Mpimba Réunions des partenaires de santé 1 journée (20 pers) organisé par la direction de la prison et le DGAP Prison Mpimba Superviser les prisons périphériques trimestriellement par le point focal du ministère SWAA ordinateur portable COORDINATION SWAA RPDLL Prison Mpimba Stage des infirmiers de prisons périphériques à Mpimba + 1 de RPDLL Rumonge / jours Divers 16,18,19 CHU Nantes Mission de Nantes AXE 4 : «Accompagner la sécurité des soins dans les structures hospitalières où intervient ESTHER». 1. Justification Le CHU de Rennes, en coopération avec les services d hygiène du CHUK et de l HPRC, a lancé un vaste programme de sensibilisation à l hygiène ayant permis de former l ensemble des médicaux, paramédicaux et travailleurs de l HPRC et du CHUK (plus de 400 personnes, au cours de deux missions de 10 jours chacune ayant mobilisé plus de 20 intervenants. Cette formation a été suivie d une mission d évaluation. Une mission de 2 médecins (un hygiéniste et un médecin de santé publique) vient de faire une formation- échange avec une équipe de 20 personnes jugées impliquées dans l hygiène hospitalière et la sécurité des patients ; la surveillance action des infections nosocomiales, le tri des déchets ont fait l objet de la séance. La mise en place de l utilisation des solutions hydro- alcooliques qui est l axe principal du projet Hygiène a déjà commencé dans tous les services de HPRC et va débuter avec 2012 au CHUK. Une surveillance des infections nosocomiales et des infections du site opératoire dans les services de chirurgie et de gynéco- obstétrique a commencé dans les deux hôpitaux (HPRC et CHUK) depuis Le Ministère de la Santé français, s engage dans le programme OMS «Partenariat Africain pour la Sécurité des Patients» (PASP), le GIP ESTHER a été choisi comme opérateur de ce programme et le Burundi a été sélectionné parmi les pays bénéficiaires de ce projet pour une mise en œuvre en 2012.Ce programme est basé sur le partenariat hospitalier et le contenu technique concerne la sécurité des soins dans les structures hospitalières. Notons que sur le Burundi, les activités de prévention sur hygiène hospitalière ont commencé depuis 2008 par des formations et la mise en place des SHA a commencé à HPRC avec l année 2011 et sera introduite au CHUK à partir de

28 2. Activités Objectif global axe 4 : APPS Renforcer les capacités du personnel sur l hygiène des mains Renforcer la surveillance épidémiologique des infections associées aux soins Renforcer la surveillance des AES Renforcer les capacités des unités d hygiène CHU K et HPRC 3 Approvisionnement des 2 hôpitaux en SHA CHUK CHU K et HPRC CHU K et HPRC CHU K et HPRC CHU K et HPRC 62 Formation pratique des prestataires sur les SHA Recyclage et évaluation des prestataires sur l utilisation de SHA Réaliser des tests de qualité par emprunte sur boîtes de pétri pour analyse Enregistrement des infections du site opératoire en gynéco et chirurgie Formation sur épi info des 4 hygiénistes 0% des ISO sont notifiés 0% des AES sont notifiés 0% des RHS sont dépistés VHB 80% des RHS sont vaccinés APPS APPS APPS APPS APPS APPS APPS APPS CHU K et HPRC Enregistrement des AES APPS APPS CHU K et HPRC Recycler les infirmiers référents sur les AES (formation continue) CHU K et HPRC Stages APPS APPS CHU K et HPRC Prévoir une journée dédiée à l hygiène hospitalière pour la restitution des ISO et des AES CHUK et HPRC Formation de l'ensemble du personnel/aes APPS APPS APPS APPS APPS APPS AXE : «Améliorer l observance et la rétention des patients dans les programmes par un appui au dispositif APS et ETP» 1. Justification Le projet vise le renforcement du collectif et des associations qui le compose. 28

29 Il vise à permettre au collectif associatif de réaliser toutes les activités prévues dans les meilleures conditions possibles, il se fera essentiellement à travers le renforcement des de ressources humaines (coordinations, points focaux). La formation des personnels associatifs. Les programmes viseront à améliorer la rétention des patients par l'aps des patients. Il s agira de contribuer au maintien des patients en majorité très démunis dans le dispositif de soins à travers un paquet d activités d accompagnement psychologique et de soutien social et économique. Le suivi - évaluation des activités de PEC psychosociale et ETP sera assuré par le coordinateur du projet et par les référents associatifs. Le collectif associatif de Bujumbura, envisage de mener au sein de la communauté et dans les formations sanitaires un certain nombre d activités visant à améliorer le taux de femmes VIH+ venant en CPN ainsi que celui des femmes enceintes VIH+ accouchant dans les centres de santé. Il est prévu de mener des activités communautaires complémentaires de celles menées par les formations sanitaires en lien avec les associations membres du collectif associatif dont Bujumbura dont certaines sont très expérimentés dans la mobilisation sociale, l accompagnement psychologique et le soutien social. 2. Activités : Objectif global axe : Améliorer l observance et la rétention des patients dans les programmes par un appui au dispositif APS et ETP Objectifs Spécifiques Numéro de moyen Sites concernés Activités Indicateurs de résultat Base line Budget 2013 en euros Budget 2014 en euros Renforcement des capacités du collectif associatif Améliorer la rétention des patients par l'aps des patients RBP+ Paiement d'indemnités des référents internes du projet RBP+ Paiement d'indemnités du coordinateur du collectif 83 chuk, HPRC, Bururi, Gatumba, Buterere 71 RBP+, ANSS, SWAA, NE, CHU, HPRC, Hôpital Bururi Animation des groupes de parole en faveur des patients adultes et groupes à risque (TS et MSM) suivis au niveau des CPAMP et CDS périphériques (4 par mois dans les CPAMP et 2 par mois dans les sites décentralisés) Mise à la disposition des patients hospitalisés (CPAMP CHUK, HPRC, Hôpital Bururi) des repas chauds Taux de PDV

30 Améliorer l'etp des patients 74 Collectif Associatif 8 RBP+, ANSS, SWAA, FVS, NE 72 RBP+, ANSS, Mise à disposition d'un fond social d'urgence (transport, scolarisation des enfants, achats de médicaments non disponibles, examens spécialisés, consultations spécialisées) : Bujumbura, Bururi Appui à l' hébergement de 0 OEVs démunis (Bujumbura) Appui nutritionnel aux OEVs démunis (Bujumbura) SWAA, NE 70 RBP+ Dotation en lait maternisé à usage thérapeutique (CMC Buyenzi) RBP+ organisation de séances d'etp de groupe en faveur des PVVIH adultes et enfants (2 séances par mois/sites) Assurer le suivi - évaluation des activités de PEC psychosociale et ETP 81 Coordination ESTHER et collectif associatif : Descentes de supervisions formatives des activités d APS Expérimenter des activités favorisant des CPN précoces chez les femmes enceintes VIH+ ainsi qu'un accouchement en milieu de soins (première année CHUK, deuxième année CHUK+Buterere) Objectif global axe : Intégration de l ETME à la SMNI, sécurisation de l accouchement et PEC du nouveau né 79 RBP+ Recyclage des animateurs communautaires en PTME % de RBP+ Mise à disposition de médiateurs dans le cadre de la PTME (IEC, recherche de perdus de vue, observance) 82 RBP+ RBP+ RBP+ Organisation de séances de sensibilisations communautaires (groupements) : avantages CPN, accouchement en milieu de soins, dépistage et PEC précoce des enfants Renforcement des VAD au domicile des femmes enceintes VIH+ (médiateurs) Animation de groupes de parole en direction des femmes enceintes VIH+ venant en CPN (médecine commnautaire) : avantages CPN, accouchement en milieu de soins, dépistage et PEC précoce des enfants femmes enceintes VIH+ venant en CPN et % de femmes enceintes VIH+ accouchant dans une structure de santé

31 RBP+ Organisation tous les jours de séances d'éducation pour la santé dans le service de médecine communautaire (vaccination, planning familial, consultation nourrisons et CPN) et en gynécologie (2 fois/semaine)

32 . SUIVI DES ACTIVITES.1 Description des modalités de suivi Ø Le coordinateur ESTHER est la personne référent ESTHER sur place. A cet égard elle doit êtr l avance de toute visite Nord- Sud ou Sud- Nord et en faciliter le bon déroulement. Ø Le coordinateur effectue des visites de supervision régulières des sites et relaye auprès des les difficultés rencontrées ou l état d avancement du projet (notamment dans son rapport t Ø Les partenaires en déplacement dans le pays transmettent un mémo au chargé de p coordinateur ESTHER à leur retour de mission. Il en est de même pour les agents de san d une formation qu ils ont reçue. Ø Chaque institution bénéficiaire des financements ESTHER s engage à transmettre un rappo et financier au GIP : tous les 6 mois si le financement est > et tous les ans s il est < Ø Le rapport technique et le mémo doivent renseigner dans la mesure du possible les indicat dans ce projet. Ø Toute communication publique concernant l activité soutenue par ESTHER dans le p mentionner la contribution d ESTHER, en porter le logo et associer les partenaires conc projet.

33 ANNEXE 1 - INDICATEURS ESTHER 2011 Pays : Burundi Pays : Burundi Période : 01/01/ /06/2011 H Prince Prison Centre de Centre de CMC Collectif CHU H de Indicateurs Régent de santé santé Buyenzi associatif Kamengue Bururi Charles Mpimba Gatumba Buterere (PTME) Buja Prise en charge Total Nombre de patients dans la file active % de patients recevant un traitement ARV NA NA 11 4 % 48,7 % 46,8 % 30,8 % 36,2 % 107,1 % ,1 % % de patients décédés sous ARV 0,4 % 1,7 % 0, % 0,0 % 3,6 % 4,3 % - - 2,1 % % de patients sous ARV de 2nde ligne 12,2 % 0,8 % 4,9% 0,0 % 0,0 % 0,0 % - - 6,0% % de patients perdus de vue 12 mois après le début du traitement ARV Pédiatrie 14,3 % - 1,8 % 0,0 % 8,3 % ,1 % Nombre de patients < 1 ans dans la file active % de patients < 1 ans recevant un traitement ARV % de patients < 1 ans décédés sous ARV % de patients < 1 ans sous ARV de 2nde ligne Nombre de patients < 1 an dans la file active PTME % de femmes enceintes VIH+ ayant accouché dans la période qui ont reçu une PTME correcte % de nourrissons < 1 an nés de mère VIH+ qui ont été testés % de nourrissons < 2 mois nés de mère VIH+ qui ont été testés Biologie NA NA 6 4,0 % 29,0 % 41,2 % 100,0 % 112, % - - 6, % 0,6 % 3,9 % 0,0 % 0,0 % 10,0 % - - 4,8 % 0,0 % 0,0 % 14,3 % 0,0 % 0,0 % ,3 % 19 ND ND NA NA ,0 % 100,0 % 80,0 % 88,2 % - 92,0 % - - 0,0 % 60,0 % 33,3 % 9,9 % - 34,4 % - - 0,0 % 0,0 % - 28,3 % - 28,3 % % de sites où la mesure des CD4 est réalisée sur site % de sites où la mesure de la Charge Virale est réalisée sur site Nombre de mesures de CD4 effectuées 0 ND ND NA 646 Estimation du nombre moyen de CD4 effectués par patients 0,0-1,4 0,8 0, ,1 Nombre de mesures de CV effectuées 0 ND ND 0 NA 0 Estimation du nombre moyen de CV effectuées par patients Nombre de tests de diagnostics TB effectués Suivi évaluation Nb de dossiers patient saisis dans base de donnée électronique ND ND 0 NA NA

34 Période : 01/07/ /12/2011 H Prince Centre de Centre de CMC Collectif CHU H de Prison de Indicateurs Régent santé santé Buyenzi associatif Kamengue Bururi Mpimba Charles Gatumba Buterere (PTME) Buja Prise en charge Total Nombre de patients dans la file active NA NA 6 07 % de patients recevant un traitement ARV 78,1 % 7,0 % 69,0 % 4,3 % 33,0 % 67,3% ,8 % % de patients décédés sous ARV 0,4 % 0,7 % 0,0 % 0,0 % 0,0% 0,0 % - - 0, % % de patients sous ARV de 2nde ligne 9,8% - 4,3% 0,0% 0,0% 1,4% - -,2% % de patients vivants et sous traitement 12 mois après le début du traitement ARV % de patients perdus de vue 12 mois après le début du traitement ARV Pédiatrie 8,3 % 96,8 % 100,0 % 100,0 % 100,0 % 9,2% ,2 % 13,0 % 9,7 % 4,4 % 0,0 %,3 % 0,0 % - - 8,1 % Nombre de patients < 1 ans dans la file active % de patients < 1 ans recevant un traitement ARV NA 4 8 NA NA ,4 % 66,8 % 68,8 % NA 7,0 % 87, % , % % de patients < 1 ans décédés sous ARV 1,0 % 1,9 % 0,0 % NA 0,0% 0,0 % - - 1, % % de patients < 1 ans sous ARV de 2nde ligne 0,0 % 0,0 % 9,1 % NA 0,0 % 0,0 % - - 9,1 % Nombre de patients < 1 an dans la file active NA 1 2 NA NA 23 % de patients < 1 an recevant un traitement ARV 100,0 % 8,7 % 100,0 % NA 100,0 % 100,0 % ,1 % PTME % de femmes enceintes VIH+ ayant accouché dans la période qui ont reçu une PTME correcte % de nourrissons < 1 an nés de mère VIH+ qui ont été testés % de nourrissons < 2 mois nés de mère VIH+ qui ont été testés Biologie ,0 % NA 62, % 33,3 % 88,3 % - 61,0 % - - 0,0 % NA 40,0% 40,0 % 96,0 % - 8,7 % - - 0,0 % NA 0,0 % ND 20,0 % - 20,0 % % de sites où la mesure des CD4 est réalisée sur site % de sites où la mesure de la Charge Virale est réalisée sur site Nombre de mesures de CD4 effectuées NA 800 Nombre de mesures de CV effectuées NA 141 Nombre de tests de diagnostics TB effectués Suivi évaluation 12 ND ND 0 NA 387 Nb de dossiers patient saisis dans base de données électronique % de sites soutenus* par ESTHER pour lesquels une base de donnée à jour est effectivement disponible NA

35 ANNEXE 2 : Mesure de l avancement du projet pays 2012 : indicateurs d activités à septembre 2012 PROJET PAYS BURUNDI 2012 Objectif global axe1: Contribuer à réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant en augmentant le nombre de femmes enceintes et d'enfants dépistés et pris en charge. Réalisé O/N % exécution de l'activité Objectifs Spécifiques Activités Indicateurs Budget en euros Améliorer l'accès au dépistage des femmes enceintes séropositives et des nouveaux nés de mères séropositives Améliorer l'accès au traitement des femmes enceintes séropositives et des nouveaux nés de mères séropositives Formation à la proposition de dépistage systématique et rapide avec un counselling court (Promouvoir le dépistage initié par le prestataire). Achat de kits PCR pour une mise à disposition de l'insp (laboratoire national) pour le techniquage des PCR afin de dépister précocement les nouveaux nés de mères séropositives Organisation de 2 stages en sud/sud pour la formation au diagnostic précoce par PCR (formation des 2 techniciens de l INSP). Formation de 30 personnes au prélèvement sur papier buvard, au circuit du prélèvement (collecte, acheminement, techniquage, retour des résultats) Formation continue au traitement et prophylaxie des femmes enceintes séropositives 80 % des femmes enceintes sont dépistées VIH Fait 70 % 100% des nouveaux nés de mères séropositives sont dépistés selon le protocole national 80% des femmes enceintes dépistées VIH+ sont traitées selon les recommandations nationales Nombre de femmes enceintes VIH+mises sous traitement/et ou prophylaxie CN Non Annulé 6 2 Partiel 0 % Prévu en décembre Non 100 % CN Fait 100 % Mise à disposition de lait maternisé 1 er âge en cas de contre indication à l'allaitement protégé Fait 10 % Appui nutritionnel des nourrissons nés de mères séropositives à partir de six mois (allaitement mixte entre 6 et 12 mois selon Fait 81 % le protocole) Participation à 1 conférence pour le renforcement de capacité des prestataires des services de santé maternelle et infantile 2 90 Fait 100 % Organisation de 4 Stages sur la PTME au sud (réseau sud- sud) Fait 7% Indemnité du point focal de Buyenzi 82 Fait 66% 3

36 Améliorer la coordination intersites des activités PTME Modélisation de la PTME (CMC Buyenzi) et appui à la décentralisation sur un site pilote Séminaire pédiatrique (2 personnes) 180 Fait 100 % Organisation d'1 Groupe de parole/mois à l intention des hommes Mise en réseau des services PTME par l'organisation de réunions tous les 2 mois de mise en réseau des sites PTME (partage d expérience entre sites, organisation inter sites) Organisation d'une manifestation de sensibilisation sur la thématique PTME le 1 er Décembre (journée nationale VIH) Recrutement d un moniteur d étude pour mesurer et capitaliser expérience du CMC Buyenzi (site de référence ETME) pour une période d un mois Organisation de supervisions formatives trimestrielles pour l accompagnement de la PTME en décentralisation (CDS Kigwena) par le CMC Buyenzi. Organisation des groupes de paroles Fournitures de bureau 08 Fait 66 % 176 Fait 66 % Prévu en décembre Non Non fait par le CNR 329 Fait Non Prévu en novembre Stage de paramédicaux au CMC de Buyenzi 470 Fait 100 % TOTAL AXE Objectif global axe2: Améliorer la qualité de la prise en charge des adultes et accompagner la décentralisation Objectifs Spécifiques Activités Indicateurs Budget en euros Augmenter le nombre de dépistage systématique du VIH et de la tuberculose Favoriser la mise sous TARV précoce des PVVIH Mise à disposition d'un stock de tests de dépistage en cas de rupture (mutualisation des fonds) Organisation de groupes de parole afin de Favoriser le dépistage et la PEC des groupes à risque(ts et MSM) avec groupes séparés PVVIH + et PVVIH - Organiser une étude sur un échantillon de patients PVVIH+ qui ne sont pas sous traitement et mesurer le Nombre et pourcentage de tests de dépistages Fait 76% Fait 100% % des patients dont les CD4 sont < à 30 ou au stade III, IV qui ne sont pas Non En cours 4

37 niveau de CD4 afin de voir si ces patients passent sous TARV tardivement. sous ARV. Identifier les échecs et accompagner le passage en seconde ligne Améliorer l'organisation des services de PEC des sites périphériques ESTHER Organisation d une étude sur un échantillon de 100 CV (pvvih sous TARV) afin de mesurer la qualité de la PEC sur le CHU K Organiser une formation de jours à la mise sous traitement précoce (formation générale pour les nouveaux personnels + circuit du patient Mise à disposition de 4 vacations par semaine de médecins pour le CHU K et 4 par semaine pour HPRC Organisation de staffs mensuels afin de fluidifier le circuit du patient pour les CPAMP (CHU K, HPRC) et les services PTME (sur le circuit des patients et la prise en charge des femmes enceintes et/ou du couple mère- enfant). Organisation de Stages dans les centres de référence (4 pour Bururi, médiateurs du CHU, 3 Kigwena) Aménagement d'une salle pour la consultation VIH à Bururi % de patients indétectables à M12 Non En cours Fait 100 % Fait 66 % 360 Fait 66 % 291 Partiellement Fait 100 % Maintenance des équipements du laboratoire de l'insp Fait 100 % Aide au transport des patients les plus démunis 4 96 Fait 66 % Formation sur l identification de l échec et la mise sous deuxième ligne de TARV (formation continue) Non Prévu en novembre 2012 Congres international Fait 100 % Organisation de Stages au nord Fait 100 % Organisation de staffs hebdomadaires multi disciplinaires pour l organisation de la PEC dans les sites périphériques (accueil des patients, tri des 720 Fait 66 % patients, planification des activités, cas cliniques) Organisation des supervisions formatives mensuelles des pôles de référence pour l hôpital de Bururi et Fait 66 % hebdomadaire pour les Centres De Santé

38 Appui aux ressources des sites partenaires Améliorer le suivi évaluation de la prise en charge Prime au personnel du CHU K et HPRC 1 PC pour la délivrance des médicaments à l'hprc Création d'un point d'eau à l'hprc 1 PC pour 1 médecin du CPAMP de l'hprc Dîner HPRC Equipement HPRC et CHU K: matériel de stérilisation, informatique, abonnement internet Consolider la collecte des données, le contrôle qualité des données SIDA INFO, l analyse et data management des sites ESTHER par le compagnonnage TOTAL AXE Fait 66 % 400 Non Fait Fait Prévu le 1 er décembre % Objectif global axe3: Consolider le niveau de la PEC VIH de la prison centrale de MPIMBA afin d en faire un centre de référence nationale de PEC VIH et accompagner le renforcement de la prise en charge des autres prisons par une mise en réseau des acteurs Objectifs Spécifiques Activités Indicateurs Budget en euros Améliorer l accès au dépistage VIH et TB en proposant un dépistage systématique aux nouveaux entrants Recycler les Pairs Educateurs sur la sensibilisation au dépistage VIH et TB 100% des entrants ont une proposition de dépistage VIH et une proposition de screen TB - 4 Fait 100 % Sensibilisation au dépistage VIH et TB du personnel pénitentiaire : 3 personnes 322 Fait 100 % Rendre disponible un stock tampon des fournitures de dépistage VIH 0 Fait 76 % Améliorer la qualité de PEC médicale des PVVIH au sein de la prison Former/recycler le personnel paramédical ( IDE et 10 infirmiers détenus) à la prescription et au suivi du traitement ARV et de la tuberculose Faciliter le transfert des détenus VIH et ou tuberculeux nécessiteux vers les hôpitaux et récupération des résultats d examens biologiques de suivi (CD4) Nombre de PVVIH sous TARV 06 Fait 100 % 282 Fait en continu 66 % 6

39 Mettre en réseau les 11 prisons du pays et renforcer la PEC VIH et TB en milieu cacéral Améliorer la couverture vaccinale du personnel paramédical + pénitentiaire à Hépatite B Former le personnel paramédical à l utilisation de l outil informatique : 4 IDE 176 Fait 100 % Organisation de stage des IDE de Mpimba au CPAMP de Bujumbura + 1 assistant social 161 Non En cours Coordination de la SWAA et indemnités Fait en médecin+carburant continu 66 % Soutien nutritionnel des prisonniers Fait en 117 continu 7 % Fournitures de bureau et de consultation Fait partiellement 6 % Visite des prisonniers hospitalisés 183 Fait 66 % Organisation d une journée nationale de réflexion sur la PEC VIH et TB Fait 100 % Formation recyclage des prestataires de 10 prisons sur la prescription et le suivi des PVVIH sous ARV 478 Fait 100 % Superviser les prisons périphériques trimestriellement 676 Non Organiser des stages des IDE des prisons périphériques à MPIMBA 00 Fait 100 % Stage à Nantes De IDE Point focal Mpimba 2 67 Fait 100 % Sensibilisation du personnel pénitentiaire (3 personnes) + paramédical (1 ) + au dépistage de l' HBV et proposition de vaccination si non immunisation TOTAL AXE Objectif global axe 4 : Accompagner la sécurisation des soins dans les structures hospitalières où intervient ESTHER Objectifs Spécifiques Activités Indicateurs Budget en Mise en place des SHA Approvisionnement des 2 hôpitaux en SHA 000 Non Prévu Renforcer les capacités du personnel sur l hygiène des Formation pratique des prestataires sur les SHA APPS Fait 7 % 7

40 mains Suivre et assurer la qualité des SHA Renforcer la surveillance épidémiologique des infections associées aux soins Renforcer la surveillance des AES Renforcer les capacités des unités d hygiène Recyclage et évaluation des prestataires sur l utilisation de SHA APPS Fait 7 % Réaliser des tests de qualité par emprunte sur boîtes de pétri pour analyse APPS Fait 7 % Enregistrement des infections du site opératoire en Nbre d'iso notifiés Fait en APPS gynéco et chirurgie continu 66 % Formation sur épi info des 4 hygiénistes 234 Non En cours Enregistrement des AES Recycler les infirmiers référents sur les AES (formation continue) Stages Prévoir une journée dédiée à l hygiène hospitalière pour la restitution des ISO et des AES TOTAL AXE Nbre d AES notifiés Objectif global axe : Améliorer l observance et la rétention des patients dans les programmes par un appui au dispositif APS et ETP APPS APPS APPS APPS 234 Fait en continu Fait Non Non 66 % 100 % Prévu en décembre Prévu en décembre Objectifs Spécifiques Activités Indicateurs Budget en Améliorer la rétention des patients par l'aps des patients Animation des groupes de parole en faveur des patients et groupes à risque(ts et MSM) suivis au niveau des CPAMP et CDS périphériques Mise à la disposition des patients hospitalisés des repas chauds Fond social d'urgence (transport, scolarisation des enfants, achats de médicaments non disponibles, examens spécialisés, consultations spécialisées) Réinsertion socio - économique par des AGR individuelles Suivi des AGR par un agent de micro finance et un représentant associatif Appui dans l'hébergement des OEVs démunis Taux de rétention des patients Appui nutritionnel aux OEVs démunis Fait Fait Fait Fait Fait Fait Fait 8

41 Renforcement des capacités du collectif associatif Améliorer l'observance par la mise en place d'un programme ETP Assurer le suivi - évaluation des activités de PEC psychosociale et ETP Lait maternisé à usage thérapeutique Fait Journée nationale sur le PEC psychosociale Non Formation de 30 personnes sur la PEC pédiatrique % depatients indétectables (CV) Fait 100 % Formation 30 personnes sur la santé de la 2 8 reproduction avec le VIH Fait Acaht d'ordinateurs Fait Organisation de 2 formations sur la PEC du VIH en province à Bururi Fait 0 % Indemnités du coordinateur du collectif Fait 66 % 224 Indemnités du référent interne du projet Fait 66 % Formation des formateurs en ETP (adulte et pédiatrie) Fait 100 % Formation en cascade des prestataires en ETP par les formateurs ETP Fait 100 % Descentes de supervisions formatives des activités d APS Fait en continu 66 % TOTAL AXE 733 9

42 Annexe 3 - Formations mises en œuvre en 2012 (janvier septembre) Activité (Code) Durée de l'activité en jour PLANIFICATION ET SUIVI DES ACTIVITES FORMATION ET EXPERTISE PROJET ESTHER. Thème/Objectif de l'activité Nom de formateurs ou d expert Structure de rattachement de l'intervenant Nombre de jours ouvrables travaillés Origine du formateur ou de l'expert (Code) Nombre de participants Structure de rattachement des participants Atelier de STRUCTURES 10 formation Formation des formateurs ETP Jacqueline IGUENNANE Format Santé Nord PARTENAIRES D'ESTHER Compagnonnage Hygiène hospitalière Jean Marc CHAPPLAIN CHU Rennes Nord 20 HPRC et CHUK Compagnonnage Hygiène hospitalière Odile BOUVET CHU Rennes Nord 100 CHUK Compagnonnage Hygiène hospitalière Valentine MARGOT 7 Nord 100 CHUK Compagnonnage 7 Formation Supervision formative Jacqueline IGUENNANE Format Santé Nord 17 ESTHER Atelier de Hildegarde NTAKARUTIMANA Formateurs 3 2 formation Formation en cascade de ETP Pascaline MIHOFO Burundais Sud ESTHER Atelier de formation Formation PEC en décentarlisation Thierry NAHIMANA CHU K et CN Sud Structures de Bururi Atelier de Formation PEC VIH et TB en milieu formation carcéral Janvière NZORIJANA SWAA Sud Prisons du Burundi Compagnonnage 4 Hygiène hospitalière Souala FAOUZI CHU Rennes 4 Nord 30 HPRC et CHUK Compagnonnage 4 Hygiène hospitalière Emma BAJEU CHU Rennes Nord 30 HPRC et CHUK Compagnonnage Hygiène hospitalière Catherine MOUCHEL CHU Rennes 3 Nord 20 HPRC,CHUK et SIPHAR Atelier de Structures de formation Formation PEC Thierry NAHIMANA CHU K et CN Sud Bujumbura Atelier de 2 24 formation Formation PEC en décentarlisation Edouard NIYUNGEKO FVS Sud Structures de Bururi Atelier de Structures de 2 formation Formation PEC VIH Pédiatrique Devote GAKIMA ANSS Sud Bujumbura Atelier de Structures de 2 29 formation Formation à la SR Janvière NZORIJANA SWAA Sud Bujumbura Atelier de 2 Formation PEC en décentarlisation Adrienne MUNENE RBP+ Sud 30 Structures de 10

43 formation Atelier de formation Atelier de formation Compagnonnage Compagnonnage Formation universitaire Formation universitaire PEC du VIH et de la TB en milieu carcéral Bénédicte BONNET CHU Nantes PEC du VIH et de la TB en milieu carcéral Cathérine HENRY CHU Nantes Base de données Thomas JOVELIN CHU Nantes SMNI et DIU Christian COURPOTAIN France DIU Christian MICHELET CHU Rennes DIU Olivier BOUCHAUD CHU Avicenne Compagnonnage Suivi des activités du partenariat Christiane HOCDE CHU Avicenne Nord 20 CHUK Nord Nord Nord Nord Nord Nord Bujumbura Prison Mpimba Prison Mpimba Structures de Bujumbura Structures de Bujumbura Compagnonnage Suivi des activités du partenariat Zeina CHAMBARETAUD CHU Avicenne Nord 20 CHUK Formation 0 universitaire DIU Fréderic MECHAI CHU Avicenne Nord ESTHER Formation 100 universitaire DIU Mathieu REVEST CHU Rennes Nord ESTHER Formation 100 universitaire DIU Virgine MOUTON RIOUX CHU Rennes Nord ESTHER Structures de 1 Compagnonnage Base de données Cédric ARVIEUX CHU Rennes Nord Bujumbura Structures de 1 Compagnonnage Base de données Jean Charles DUTHE CHU Rennes Nord Bujumbura Structures de 30 Compagnonnage SMNI Pierre BETREMIEUX CHU Rennes Nord Bujumbura Structures de 30 Compagnonnage SMNI Linda LASSEL CHU Rennes Nord Bujumbura Atelier de Formateurs Structures de 19 formation Formation en cascade de ETP Olive NTAKABURIMVO Burundais Sud Bujumbura Conférence 3 Conférence de Génèves sur le Sida Pr, NIYONGABO Théodore Monde 3 Nord 1 CHU Kamenge Conférence 3 Conférence de Génèves sur le Sida MUNENE Adrienne Monde 3 Sud 1 RBP+ Conférence 3 Conférence de Génèves sur le Sida Dr MUSANABANA Florette Monde 3 Nord 1 HPRC ESTHER ESTHER 11

44 Conférence 3 Conférence de Génèves sur le Sida Dr NTIZAHUVYE Séraphine Monde 3 Nord 1 CMC Buyenzi Conférence 3 Conférence de Génèves sur le Sida Dr TWIZERE Christella Monde 3 Nord 1 CHU Kamenge Formation sur la santé sexuelle au Stage au Sud Maroc NIMUBONA Egide ESTHER Nord SWAA Burundi Formation sur la santé sexuelle au Stage au Sud Maroc NTIRAMPEBA Félicité ESTHER Sud ANSS Burundi Conférence 1 Conférence GERES de Lomé NIYONKURU François Monde 1 Nord 1 HPRC Stage de direction en CHU Rennes et Stage en France France(Rennes et Paris) Dr NDABASHINZE Pontien CHU Avicenne Nord CHU Kamenge Stage de direction en CHU Rennes et Stage en France France(Rennes et Paris) Dr NDUWARUGIRA Jean Bosco CHU Avicenne Nord HPRC Stage au Sud 10 Stage PTME au Bénin BUTOYI Denise CHU du Bénin 10 Sud 1 CHU Kamenge Stage au Sud 10 Stage PTME au Bénin NYIRAMAJYAMBERE Adrie CHU du Bénin 10 Sud 1 CMC Buyenzi Stage au Sud 10 Stage PTME au Bénin NTIRINGANIZA Pascasie CHU du Bénin 10 Sud 1 CDS Gatumba Stage en France 21 Stage au CHU Avicenne KANYARUHIMBI Scholastique CHU Avicenne 1 Nord 1 CHU Kamenge Stage en France 21 Stage de PEC au CHU Rennes AKIMANA Chantal CHU Rennes 1 Nord 1 HPRC Stage en France 21 Stage de labo au CHU Rennes KABATESI Francine CHU Rennes 1 Nord 1 INSP De la Lande de Calan 1 Compagnonnage Comité de liaison Mathilde MAE Nord ESTHER Compagnonnage 4 Comité de liaison + Atelier pays Olivier BOUCHAUD CHU Avicenne 4 Nord 1 ESTHER Compagnonnage 4 Comité de liaison + Atelier pays Cédric ARVIEUX CHU Rennes 4 Nord 1 ESTHER Compagnonnage Comité de liaison André FRITZ CHU Rennes 3 Nord 1 ESTHER Compagnonnage Comité de liaison + Atelier pays Bénédicte BONNET CHU nantes Nord 1 ESTHER Compagnonnage Suivi des activités du partenariat Sandrine CHU nantes Nord 1 Prison Mpimba Formation universitaire Stage de PTME au CMC Buyenzi Céline CHU Rennes Nord CMC Buyenzi Mise en place des SHA au CHU 7 1 Compagnonnage Kamenge Marie FERVRIER CHU Rennes Nord CHU Kamenge Mise en place des SHA au CHU 7 1 Compagnonnage Kamenge Nadine CHU Rennes Nord CHU Kamenge Total

45 ANNEXE 4 : Suivis budgétaires : Suivis budgétaires du projet 2012 par site à fin août 2012 : Site Taux de consommation budgétaire à fin août 2012 CMC Buyenzi CNR CHU K HPRC INSP MPimba Activités menées par la coordination 78 % 3 % 77 % 61 % 81 % 64 % 41 % Les taux de consommation budgétaires se trouvent entre 41 % et 81 % à fin août Le faible taux de consommation du CNR correspond à une étude de file active non réalisée suite aux ruptures de CV et CD4. Les activités des autres programmes sont globalement programmées entre novembre et décembre