Gestion de Crise Aspects Pharmaceutiques Dr Nicolas COSTE Conseiller Technique Zonal nicolas.coste@ap-hm.fr Formation Gestion de Crise Année 2010
Plan Crise d origine interne Crise d origine externe Place de la Pharmacie Ressources disponibles Impacts sur l établissement Exemples de situation Conclusion
Définition Crise : n. f. XVe siècle ; XVIIe siècle, au sens figuré. Emprunté du latin médical crisis, «crise, phase grave d'une maladie». MÉD. Vieilli. Moment, dans l'évolution d'une maladie, où se produit un changement subit, généralement décisif. Crise favorable, salutaire. Jour de crise. Attendre la crise. Période troublée que traverse un pays, une société ; troubles qui affectent un secteur d'activité, le fonctionnement d'une institution, etc. Un état de crise. Crise politique. Crise nationale, internationale. Les rebondissements de la crise. Crise ministérielle, crise gouvernementale Commentaire : Le mot Crise est souvent employé abusivement. Il devrait être réservé à des phénomènes précis et à des évènements limités dans le temps. Dictionnaire de l Académie Française neuvième édition
Crises d origine interne Une ou plusieurs personnes impliquées (victimes intervenants) Difficultés de fonctionnement Ecarts sérieux aux bonnes pratiques Erreurs administratives, médicales ou pharmaceutiques Génération d incidents ou d accidents
Crises d origine externe (1) Maladies contagieuses Catastrophes naturelles Transports Accidents technologiques Attentats Implications NRBC-E
Crises d origine externe (2) Durée de la crise : Courte Intermédiaire Longue Réactivité Disponibilité des moyens à T0 Transmission d information Directives Actions entreprises Traçabilité +++
Place la Pharmacie (1) Crise sanitaire Prise en charge médicale Besoins pharmaceutiques
Place la Pharmacie (2) Acteur majeur à associer précocement Dimensionnement de la PUI aux besoins courants Expression des besoins pharmaceutiques Attribution de moyens pendant toute la durée de la crise
Ressources disponibles : Moyens matériels Produits pharmaceutiques détenus en stock propre à T0 Dotations internes particulières constituées préventivement : Plan Blanc +/- Poste Sanitaire Mobile (PSM) Dotations exceptionnelles = Stocks Etat dits «Tactiques» Usage très encadré Autorisation d utilisation par les tutelles Utilisation pour son ES ou de nombreux autres
Stocks propres à T0 Très dépendant de l activité de l ES Estimation la plus précise grâce aux outils de recensement (notamment informatiques) Importance de l information sur le type de pathologies et des traitements attendus Réapprovisionnement pour besoins courants et besoins de crise (dont gaz médicaux)
Stocks particuliers (1) Plan Blanc Définition de la dotation par les médecins et les pharmaciens Transmission à la Direction de la liste validée Mise en œuvre rapide (locaux et logistique adaptés) Maintenance Réévaluation avec l évolution de la structure de l ES et des risques encourus
Stocks particuliers (2) Poste Sanitaire Mobile (PSM) ES siège de SAMU ou SMUR 2 niveaux : PSM1 : 25 blessés PSM2 : 500 blessés Engagement par responsable médical du SAMU ou SMUR Maintenance sous responsabilité pharmaceutique Déploiement sur le terrain (exceptionnel dans les ES) Dotation pharmaceutique du PMA (conditionnement pour transfert vers ES) Dispositif national (Ministère de la santé)
Répartition des PSM
Stocks Etat dit «tactiques» (1) Prises en charge des risques dit NRBC-E Différents risques différents plans Doctrines et définitions des plans au niveau national (Ministère de la santé) Gestion des aspects stocks et logistiques par l EPRUS Déclinaison zonale, régionale voire départementale des plans nationaux par ARS et ESZR Fiches NRBC sur le site de l AFSSAPS
Stocks Etat dit «tactiques» (2) Risques biologiques Biotox : Risque bactériologique Antibiotiques Pandémie grippale Nouveaux variants virus de la grippe Antiviraux Vaccins Variole Ré-introduction d un virus variolique Vaccins et matériels associés Chikungunya Dengue Transmission des virus par moustiques (Aedes) Pas de traitements spécifiques «Etat»
Stocks Etat dit «tactiques» (3) Risques chimiques Urgence extrême Délais de mise à disposition 1 à 2 h maximum Piratox : Risques technologiques - Attentats Antidotes Dotations services pompiers - sécurité civile Décontamination préalable avant utilisation
Stocks Etat dit «tactiques» (4) Risques nucléaires et radiologiques Piratome : Risques technologiques - Attentats Antidotes Dotations services pompiers - sécurité civile Décontamination préalable avant utilisation Plan Iode Risques technologiques Comprimés d iodure de potassium
Impacts sur les ES Existence et mise à jour du Plan Blanc Importance des annexes NRBC Rôle central de la PUI de l ESZR (Zone) Importance des PUI des ES siège de SAMU/SMUR Logistiques internes et externes Sûreté et sécurité des lieux de stockage des dotations Moyens humains en cas de crise : Rappel personnel pharmaceutique Renfort d autres services notamment pour la logistique
Types de crise Crises à cinétique rapide Plan ORSEC Circulaire 700 et 800 Plan blanc d établissement et plan blanc élargi Crises à cinétique lente Plans sanitaires : variole, grippe, canicule. Plan blanc d établissement et plan blanc élargi Cinétique lente Cinétique rapide
Exemples (1) Aléas Climatiques : Neige Difficultés de transport Intégrité des produits (T nég) Critique si durée > 2 j Stock pharmaceutique souvent réduit car : Réapprovisionnements nombreux et aisés en période normale Pression budgétaire Améliorer les accès internes et externes
Accidents technologiques : AZF 21 septembre 2001, explosion de l usine AZF à Toulouse Libération de vapeurs nitreuses (NO2) et dégagement de gaz (NH3) dans l'atmosphère 30 décès et nombreux blessés dus au souffle de l'explosion et non aux toxiques libérés Saturation des ES, difficultés de transport Mobilisation des stocks pharmaceutiques Plan Blanc et mise en alerte dotation risque chimique Exemples (2)
Exemples (3) Risques biologiques : Variole Réintroduction variole Vaccination en 14 j max Stock matériel non dédié sur ES siège de SAMU Approvisionnement des centres de vaccination Mobilisation du personnel pharmaceutique (plus renfort) pour conditionnement Réapprovisionnement auprès de l EPRUS
Exemples (4) Risques biologiques : Grippe Episode 2010 H1N Crise à cinétique lente Pandémie mondiale Approvisionnement des ES référents par EPRUS en antiviraux et vaccins Approvisionnements des ES par ES référents Lourdes opérations logistiques (traçabilité) Conseil et adaptation aux contraintes pharmaceutiques (formes pédiatriques)
Exemples (5) Risques NR : Nuage iode radioactif Accident nucléaire Contamination aérienne Déclenchement Plan iode Mise à disposition de comprimés d iodure de potassium par EPRUS sur stocks zonaux Risque couvert : cancer thyroïde dans 10-20 ans Distribution interne en configuration plan blanc type confinement
Conclusion Les possibilités de crise sont nombreuses Les risques NRBC-E ont les plus grands impacts Prise en charge optimale : formation et information Préparation et compréhension des enjeux Définition de la place de chacun dans le dispositif Pas de traitements sans Pharmacie Moyens suffisamment dimensionnés pour la crise et les opérations courantes