Éditorial En complément de notre publication de 2010 sur les médecins de nationalités européennes et extra européennes exerçant en France, il nous a semblé intéressant de réaliser, pour la première fois, une étude sur les diplômes européens et extra européens dont sont titulaires près de 20.000 médecins inscrits aux tableaux des ordres départementaux, la quasi totalité étant en activité. On ne peut que regretter, une fois encore, de ne pas disposer d informations sur les médecins de diplôme et/ou de nationalité étrangère exerçant dans le cadre hospitalier, sous la responsabilité du chef de service, sans inscription au tableau du conseil départemental. De cette étude très détaillée, nous souhaitons extraire quelques éléments marquants : 1. - 27% des nouveaux inscrits en 2011 sont diplômés hors de France, avec une quasi équivalence Europe et extra Europe. 2. - 76% de ces diplômés proviennent de 10 pays, - 30% proviennent d un pays du Maghreb, Algérie en tête - La Roumanie et la Belgique arrivent ensuite 3. - C est une population plutôt âgée (49 ans âge moyen) exerçant pour les 2/3 une activité salariée. - On note cependant plus de médecins à diplômes européens faisant le choix d exercice libéral, en particulier en médecine générale, dermatologie, ORL, ophtalmologie. - Par contre dans les spécialités chirurgicales, l anesthésie, la psychiatrie, la pédiatrie, quelle que soit l origine du diplôme, l exercice salarié est lui largement majoritaire. 4. - L analyse de la répartition géographique objective des situations disparates : - Prépondérance des diplômes extra européens dans 11 régions, comme la Picardie ou l Ile de France - Les diplômes européens prédominent dans 9 régions comme Champagne Ardenne, Lorraine, Alsace, PACA, Franche Comté - Quasi équivalence en Rhône Alpes et en Aquitaine Enfin une analyse plus détaillée par région (effectifs, types d activité, durée moyenne d exercice depuis la première inscription en France) complète cette étude. Ce dernier item, jamais étudié jusqu alors, révèle une moyenne de 9 ans d exercice en France, objectivant l implication des médecins à diplômes européens et extra européens dans l offre de soins en France. Dr Patrick ROMESTAING Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale 3
TABLE DES MATIÈRES CHAPITRE I : ETAT DES LIEUX I Les généralités 9 I.1 Effectifs et activité générale 9 I.2 L origine des diplômes vue d ensemble 9 I.3 Répartition des effectifs par mode d exercice 11 II L activité régulière 13 II.1 L origine géographique 13 II.2 L âge 14 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice 17 II.4 La répartition géographique 27 III Les médecins remplaçants 33 III.1 Âge et origine géographique 33 III.2 Les spécialités attractives 34 III.3 L approche territoriale des médecins remplaçants selon l origine du diplôme 42 IV Le solde des entrées 45 IV.1 L origine géographique 45 IV.2 L âge 45 IV.3 Les modes d exercice 46 IV.4 L approche territoriale 50 4
CHAPITRE II : À L ECHELLE RÉGIONALE 1 La région Alsace 60 2 La région Aquitaine 62 3 La région Auvergne 64 4 La région Basse-Normandie 66 5 La région Bourgogne 68 6 La région Bretagne 70 7 La région Centre 72 8 La région Champagne-Ardenne 74 9 La région Corse 76 10 La région Franche-Comté 78 11 La Région Haute-Normandie 80 12 La région Île de France 82 13 La région Languedoc-Roussillon 84 14 La région Limousin 86 15 La région Lorraine 88 16 La région Midi-Pyrénées 90 17 La région Nord-Pas-de-Calais 92 18 La région Pays-de-la-Loire 94 19 La région Picardie 96 20 La région Poitou-Charentes 98 21 La région Provence-Alpes-Côte d Azur 100 22 La région Rhône-Alpes 102 5
CHAPITRE 1 ÉTAT DES LIEUX
I LES GÉNÉRALITÉS I.1 Effectifs et activité générale Au 1er janvier 2012, le tableau de l Ordre recense 19 890 médecins titulaires d un diplôme européen ou extra-européen ; dont 1 248 retraités et 18 642 actifs. Les diplômés européens et extra-européens représentent 7,4% de l ensemble des médecins inscrits au tableau de l Ordre. Tableau n 1 : Effectifs par genre et par type d activité des diplômés européens et extra-européens Diplôme Retraités Activité générale Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Européen 218 137 355 4307 4369 8676 4525 4506 9031 Extra-européen 707 186 893 7393 2573 9966 8100 2759 10859 Total 925 323 1248 11700 6942 18642 12625 7265 19890 I.2 L origine des diplômes vue d ensemble I.2.1 Les diplômes européens Quelque soit le mode d activité générale, les diplômes européens représentent 45,4% de l ensemble des diplômés hors de France. Carte n 1 : L origine des médecins diplômés de l Union Européenne inscrits à un tableau de l Ordre des médecins en France 1 L'origine des médecins diplômés de l'union Européenne inscrits à un tableau de l'ordre des médecins en France Pays Faculté Part Faroe Islands Suède 0,3% Danemark 0,2% Man, Isle of Irlande 0,3% Royaume-Uni 1,3% Pays-Bas Pologne 1,1% Allemagne 3,7% 10,9% Belgique 22,6% Luxembourg République Tchèque 0,1% 1% Jersey Slovaquie 0,5% Autriche 0,5% Hongrie Suisse France 1% 1,5% Slovénie 0% Monaco San Marino Finlande 0,1% Estonie 0,1% Lettonie 0,3% Lituanie 0,4% Roumanie 33,3% Roumanie 33,3 % Belgique 22,6 % Italie 11,1 % Allemagne 10,9 % Espagne 4,5 % Bulgarie 3,9 % Pologne 3,7 % Grèce 1,6 % Suisse 1,5 % Grande-Bretagne 1,3 % Pays-Bas 1,1 % Hongrie 1,0 % République Tchèque 1,0 % Andorra Italie 11,1% Bulgarie 3,9% Portugal 0,4% Espagne 4,2% Grèce 1,6% Gibraltar Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G.Le Breton-Lerouvillois, 2012 Malta Chypre 0% 1 Suisse : pays divers représenté en jaune 9
Avec 33,3% de diplômés inscrits en France, la Roumanie occupe la première place des pays de l Union européenne. La Belgique arrive en seconde position (22,6%). L Italie occupe le troisième rang (11,1%) et l Allemagne le quatrième rang. I.2.2 Les diplômes extra-européens Parmi les médecins titulaires d un diplôme extra-européen, 55,7% sont originaires du Maghreb et majoritairement d Algérie (41,9%). Carte n 2 : Les vingt principaux pays dont les médecins, titulaires d un diplôme extra-européen, sont inscrits à un tableau de l Ordre Français Les vingt principaux pays dont les médecins, titulaires d'un diplôme extra-européen, sont inscrits à un tableau de l'odre Français Russie 2,1% Ukraine 0,6% Maroc Tunisie 9,8% Algérie 4% 41,9% Syrie Liban 10,2% 3,8% Egypte 1,7% Iran 1,1% Brésil 0,6% Senegal 1,9% Côte d'ivoire Togo Benin 0,7% 1,3% 1,1% Rep Congo demo Congo 1% (ex Zaïre) 1% Madagascar 3,6% Cambodge Vietnam 1,3% 1% Argentine 2,2% Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 Pays Faculté Part Pays Faculté Part Pays Faculté Part Algérie 41,9 % Fédération de Russie 2,1 % Vietnam 1,0 % Syrie 10,2 % Sénégal 1,9 % Congo 1,0 % Maroc 9,8 % Egypte 1,7 % Zaïre 1,0 % Tunisie 4,0 % Côte d Ivoire 1,3 % Bénin 0,7 % Liban 3,8 % Cambodge 1,3 % Ukraine 0,6 % Madagascar 3,6 % Iran 1,1 % Brésil 0,6 % Argentine 2,2 % Togo 1,1 % 10
I.3 Répartition des effectifs par mode d exercice 84% des médecins titulaires d un diplôme européen ou extra-européen sont inscrits à un tableau de l Ordre en France en activité régulière. 5,1% exercent une activité de remplaçant et 6,3% sont retraités. On note des différences d activité selon l origine du diplôme. Les médecins titulaires d un diplôme européen sont presque deux fois plus nombreux (6,6%) à effectuer des remplacements comparativement à leurs confrères titulaires d un diplôme extra-européen (3,8%). Ces derniers sont numériquement plus importants (8,2%) à être inscrits à un tableau de l Ordre des médecins français en tant que médecins retraités que leurs homologues titulaires d un diplôme européen (3,9%). Graphique n 1 : Répartition des effectifs par mode d exercice Européen Extra-européen 81,80% 85,90% 3,90% 8,20% 7,70% 2% 6,60% 3,80% Retraité Temporairement sans activité Remplaçant Activité régulière 11
II L ACTIVITÉ RÉGULIÈRE Les médecins titulaires d un diplôme européen et extra-européen exerçant leur profession, sur le territoire français, en activité régulière sont au nombre de 16 715 (7 383 européens et 9 332 extra-européens). Les hommes représentent 63% des effectifs. II.1 L origine géographique 76,5% des médecins diplômés hors de France ont obtenu leur diplôme dans les dix pays représentés sur la carte ci-dessous. L Algérie arrive en première position avec 22,7% de diplômés. La Roumanie occupe la seconde place (16,6%) et la Belgique la troisième (9,3%). Un tiers des médecins diplômés hors de France sont titulaires d un diplôme du Maghreb. Carte n 3 : L origine géographique des diplômés hors de France en activité régulière L'origine géographique des diplômés hors de France en activité régulière Allemagne Belgique 4,1% 9,3% Italie 4,9% Roumanie 16,6% Maroc 6% Tunisie 2,5% Syrie Liban 6,1% 2% Algérie 22,7% Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 Madagascar 2,3% 13
II.2 L âge II.2.1 Description des effectifs L âge moyen des médecins à diplôme européen et extra-européen est de 49,1 ans. 10% des médecins titulaires d un diplôme européen et extra-européen sont âgés de 60 ans et plus tandis que les moins de 35 ans représentent 3,8%. À noter que la tranche d âge <=34 ans est surreprésentée par les femmes ; qui sont presque deux fois plus nombreuses que leurs confrères. À contrario, les femmes sont trois fois moins nombreuses dans la tranche d âge 60 ans et plus. Graphique n 2 : Pyramide des âges en activité régulière diplôme européen et extra-européen >=65 ans Hommes 50 ans 63% 60-64 ans 975 285 83 324 Femmes 47 ans 37% 55-59 ans 2036 813 50-54 ans 2716 118 1 45-49 ans 2094 12 0 1 40-44 ans 1338 112 5 35-39 ans 859 10 5 5 <=34 ans 211 419 Graphique n 3 : Pyramide des âges en activité régulière diplôme européen >=65 ans Hommes 48 ans 60-64 ans 48% 326 97 43 14 0 Femmes 44 ans 52% 55-59 ans 620 377 50-54 ans 627 509 45-49 ans 588 633 40-44 ans 35-39 ans 572 555 801 911 <=34 ans 18 2 402 Graphique n 4 : Pyramide des âges en activité régulière diplôme extra-européen >=65 ans Hommes 51 ans 60-64 ans 74% 649 18 8 40 18 4 Femmes 50 ans 26% 55-59 ans 14 16 436 50-54 ans 2089 672 45-49 ans 1506 568 40-44 ans 766 324 35-39 ans 304 14 4 <=34 ans 29 17 14
II.2.2 Répartition de la moyenne d âge par unité territoriale A À l échelon régional À l échelon régional, la répartition des médecins à diplôme européen et extraeuropéen, selon la moyenne d âge, est homogène. Seule, la Corse a une moyenne d âge supérieure à la moyenne nationale (49,1 ans). La région Alsace est la région la plus jeune de France (46 ans). L Auvergne et la Franche-Comté occupent respectivement la deuxième et troisième place des régions dont les médecins à diplôme européen et extra-européen sont âgés en moyenne de 47 ans. Carte n 4 : Moyenne d âge régionale des médecins à diplôme européen et extra-européen inscrits au tableau de l Ordre en activité régulière Moyenne d'âge régionale des médecins à diplôme européen et extra-européen inscrits au tableau de l'ordre en activité régulière Nord-Pas de-calais Haute Normandie Picardie Basse Normandie Ile-de-France Champagne Ardenne Lorraine Alsace Bretagne Centre Pays-de-la-Loire Bourgogne Franche Comte Poitou Charentes Limousin Auvergne Rhone-Alpes Aquitaine PACA Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon Classe d'âge Corse Inférieure à la moyenne (3) Moyenne (18) Supérieure à la moyenne (1) Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 À l échelon départemental, la répartition par classe d âge est beaucoup moins homogène qu à l échelon régional. 15
B À l échelon départemental La moyenne d âge, à l échelon départemental, découpe la France en trois classes. Un tiers des départements a une moyenne d âge supérieure à la moyenne nationale. Ces départements sont déjà bien connus par une démographie médicale désertifiante. Le département du Lot, avec une moyenne d âge de 53 ans, est le plus âgé. Un tiers des départements se situe dans la moyenne nationale et un autre tiers se classe dans la moyenne d âge la plus jeune. Dans cette dernière catégorie, les départements du Bas-Rhin et du Territoire-de- Belfort ont la particularité de recenser la présence de médecins à diplôme européen et extra-européen relativement jeunes (moyenne : 45 ans). Carte n 5 : Moyenne d âge départementale des médecins à diplôme européen et extra-européen inscrits au tableau de l Ordre en activité régulière Moyenne d'âge départementale des médecins à diplôme européen et extra-européen inscrits au tableau de l'ordre en activité régulière Nord-Pas de-calais Haute Normandie Picardie Basse Normandie Champagne Ardenne Lorraine Ile-de-France Alsace Bretagne Centre Pays-de-la-Loire Bourgogne Franche Comte Poitou Charentes Limousin Auvergne Rhone-Alpes Aquitaine PACA Midi Pyrenees Languedoc Roussillon Classe d'âge Inférieure à la moyenne (34) Moyenne (30) Supérieure à la moyenne (32) Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 Corse 16
II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice II.3.1 - Description Plusieurs situations caractérisent l exercice médical : le cadre d activité et le mode d exercice du médecin. Dans ce chapitre, le cadre d activité est l activité régulière. Les différents modes d exercice sont : - l exercice libéral, - mixte (c est-à-dire libéral et salarié), - salarié (décomposé en médecine salariée, hospitalière, médecine salariée et hospitalière), - une catégorie divers 2, et - une catégorie sans exercice déclaré. Parmi les 16 715 médecins 3 en activité régulière, on recense : Graphique n 5 : Modes d exercice en activité régulière (diplôme européen et extra-européen) Libéral 24,9% Salarié 64,1% Mixte 11,0% Les médecins titulaires d un diplôme européen ou extra-européen exercent majoritairement une médecine salariée alors que les médecins à diplôme français pratique à 49,2% un exercice libéral et 40,6% un exercice salarié. La proportion de médecins en activité mixte est quasi-identique entre les diplômes européens/extra-européens (11%) et français (10,2%). 2 La catégorie «divers» fait référence aux médecins dont la forme de rémunération (salaires ou honoraires) n est pas connue ; on ne peut donc pas les classer comme libéraux ou salariés. Ce sont, notamment, les médecins travaillant au sein de laboratoires pharmaceutiques, réalisant des expertises, des missions pour les sociétés d assurance privée 3 France entière 17
La proportion de médecins à diplôme européen ou extra-européen est quasiidentique pour le secteur salarié. On note de grosses disparités pour le secteur libéral qui n attire que 20% des diplômés extra-européens contre 31% des diplômés européens. L activité mixte est deux fois plus attractive (14,5%) chez les médecins à diplômes extra-européens comparativement aux diplômés européens (6,5%). Graphique n 6 : Modes d exercice en activité régulière (diplôme européen) Libéral 31,0% Salarié 62,5% Mixte 6,5% Graphique n 7 : Modes d exercice en activité régulière (diplôme extra-européen) Libéral 20,0% Salarié 65,5% Mixte 14,5% 19
II.3.2 L approche territoriale des modes d exercice A Les diplômes européens De manière générale, la part de l exercice salarié est dominante chez les médecins titulaires d un diplôme européen dans les régions Bretagne, Basse-Normandie, Haute- Normandie, Picardie, Nord-Pas-de-Calais, Île-de-France, Champagne-Ardenne, Lorraine, Alsace, Franche-Comté, Centre, Bourgogne, Rhône-Alpes, Auvergne, Poitou- Charentes et Limousin. Dans les régions Pays-de-la-Loire, Aquitaine, Midi-Pyrénées, Languedoc- Roussillon et PACA, la part des médecins salariés est quasi-identique à celle des libéraux. À noter que, seule, la région Corse se distingue par une proportion de médecins libéraux supérieure à celle des salariés. Carte n 6 : La part des modes d exercice des médecins titulaires d un diplôme européen exerçant en activité régulière en France La part des modes d'exercice des médecins titulaires d'un diplôme européen exerçant en activité régulière en France Nord-Pas de-calais Basse Normandie Haute Normandie Picardie Ile-de-France Champagne Ardenne Lorraine Alsace Bretagne Pays-de Centre la-loire Bourgogne Franche Comte Poitou-Charentes Rhone-Alpes Limousin Auvergne Modes d'exercice 79 Aquitaine PACA Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon Libéral Mixte Salarié Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 Corse 20
Selon le pays européen d obtention du diplôme, les modes d exercice varient. La Belgique et les Pays-Bas ont la particularité de former des médecins qui exercent, de façon majoritaire, en secteur libéral. Les médecins diplômés du Danemark, de la Finlande et de la Grande-Bretagne exercent équitablement dans le secteur libéral et salarié. Tableau n 2 : Les modes d exercice selon le pays d obtention du diplôme (Européen) Pays diplôme Libéral Mixte Salarié Allemagne 35,0% 4,9% 60,1% Autriche 32,1% 0,0% 67,9% Belgique 50,0% 8,6% 41,4% Bulgarie 24,1% 5,8% 70,2% Danemark 44,4% 11,1% 44,4% Espagne 39,7% 5,0% 55,3% Estonie 50,0% 0,0% 50,0% Finlande 50,0% 0,0% 50,0% Grande-Bretagne 44,8% 4,5% 50,7% Grèce 27,0% 11,7% 61,3% Hongrie 22,7% 4,0% 73,3% Irlande 33,3% 0,0% 66,7% Italie 23,8% 5,8% 70,4% Lettonie 27,8% 22,2% 50,0% Lituanie 14,3% 8,6% 77,1% Malte 0,0% 0,0% 100,0% Pays-Bas 59,5% 5,4% 35,1% Pologne 31,8% 8,0% 60,2% Portugal 29,2% 4,2% 66,7% République Tchèque 24,3% 4,1% 71,6% Roumanie 21,0% 6,1% 72,9% Slovaquie 19,4% 5,6% 75,0% Suède 30,8% 7,7% 61,5% Suisse 23,2% 6,1% 70,7% Total 31,0% 6,5% 62,5% 21
B Les diplômes extra-européens Comparativement aux confrères titulaires d un diplôme européen (cf. Carte n 6), les médecins à diplômes extra-européens exercent quasi exclusivement en secteur salarié et quelle que soit la région d inscription. Carte n 7 : La part des modes d exercice des médecins titulaires d un diplôme extra-européen exerçant en activité régulière en France La part des modes d'exercice des médecins titulaires d'un diplôme extra-européen exerçant en activité régulière en France Nord-Pas de-calais Basse Normandie Haute Normandie Picardie Ile-de-France Champagne Ardenne Lorraine Alsace Bretagne Pays-de Centre la-loire Bourgogne Franche Comte Poitou-Charentes Rhone-Alpes Limousin Auvergne Modes d'exercice 77 Aquitaine PACA Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon Libéral Mixte Salarié Corse Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 22
Tableau n 3 : Les modes d exercice selon le pays d obtention du diplôme (Extra-européen) Les vingt principaux pays Pays diplôme Libéral Mixte Salarié Algérie 20,6% 13,5% 65,9% Syrie 20,3% 23,3% 56,4% Maroc 16,5% 16,7% 66,9% Tunisie 16,5% 10,7% 72,9% Madagascar 13,9% 8,4% 77,6% Liban 26,4% 17,2% 56,4% Russie 17,1% 8,5% 74,4% Argentine 25,7% 12,9% 61,4% Egypte 24,3% 17,3% 58,4% Sénégal 31,9% 16,3% 51,9% Togo 18,2% 14,5% 67,3% Congo 12,1% 10,3% 77,6% Côte d'ivoire 28,3% 4,7% 67,0% Zaïre 19,2% 18,3% 62,5% Iran 30,7% 12,5% 56,8% Bénin 9,7% 19,4% 70,8% Ukraine 18,5% 16,9% 64,6% Brésil 22,8% 15,8% 61,4% Cambodge 54,4% 3,5% 42,1% Colombie 19,3% 19,3% 61,4% Quel que soit le pays d obtention du diplôme extra-européen, ces médecins exercent de façon préférentielle en secteur salarié à l exception du Cambodge (dominante libérale). Toutefois, à la lecture du tableau ci-dessus, on constate que la proportion des modes d exercice varie en fonction du pays d obtention du diplôme. À titre d exemple, 77,6 % des médecins diplômés du Congo exercent leur spécialité en tant que médecin salarié alors que leurs confrères diplômés du Sénégal (51,9 %) pratiquent en secteur salarié. 23
II.3.3 Les modes d exercice selon les qualifications La part des modes d exercice varie selon les qualifications et l origine des diplômes. A Diplômes européens Tableau n 4 : Modes d exercice selon les qualifications Diplômes européens Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 17,1% 1,4% 81,3% Anesthésie-réanimation 28,2% 2,4% 69,4% Biologie médicale 24,6% 1,8% 73,6% Cardiologie et maladies vasculaires 30,0% 16,3% 53,7% Chirurgie générale 27,9% 7,0% 65,1% Chirurgie infantile 6,9% 6,9% 86,2% Chirurgie maxillo-faciale 20,0% 0,0% 80,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 31,3% 17,2% 51,5% CPRE 38,2% 25,4% 36,4% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 17,2% 10,9% 71,9% Chirurgie urologique 40,9% 15,2% 43,9% Chirurgie vasculaire 20,0% 11,4% 68,6% Chirurgie viscérale et digestive 24,1% 10,3% 65,6% Dermatologie et vénéréologie 61,3% 10,7% 28,0% Endocrinologie et métabolisme 15,3% 8,4% 76,3% Gastro-entérologie et hépatologie 22,3% 5,8% 71,9% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 2,9% 2,9% 94,2% Gynécologie médicale 28,6% 0,0% 71,4% Gynécologie médicale et obstétrique 9,1% 45,4% 45,5% Gynécologie-obstétrique 33,8% 16,2% 50,0% Hématologie 0,0% 2,4% 97,6% Médecine du travail 0,7% 0,0% 99,3% Médecine générale 45,8% 4,2% 50,0% Médecine interne 9,6% 2,4% 88,0% Médecine nucléaire 25,0% 12,5% 62,5% Médecine physique et de réadaptation 5,6% 1,1% 93,3% Néphrologie 10,1% 7,9% 82,0% Neurochirurgie 20,0% 6,0% 74,0% Neurologie 9,5% 4,1% 86,4% Neuro-psychiatrie 36,4% 9,1% 54,5% Onco-hématologie 14,3% 14,3% 71,4% Oncologie médicale 14,3% 0,0% 85,7% Ophtalmologie 63,4% 9,1% 27,5% ORL 43,3% 15,5% 41,2% Pédiatrie 23,5% 9,0% 67,5% Pneumologie 13,9% 3,3% 82,8% Psychiatrie 17,8% 5,6% 76,6% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 8,2% 8,2% 83,6% Radiodiagnostic et imagerie médicale 31,0% 6,6% 62,4% Radiothérapie et onco-radiothérapie 19,3% 5,3% 75,4% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 30,0% 10,0% 60,0% Santé publique et médecine sociale 5,0% 0,0% 95,0% Stomatologie 84,6% 7,7% 7,7% Total 31,0% 6,5% 62,5% 24
B Diplômes extra-européens Tableau n 5 : Modes d exercice selon les qualifications Diplômes extra-européens Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 14,3% 10,0% 75,7% Anesthésie-réanimation 20,8% 7,1% 72,1% Biologie médicale 22,2% 3,0% 74,8% Cardiologie et maladies vasculaires 32,8% 28,3% 38,9% Chirurgie générale 14,4% 26,7% 58,9% Chirurgie infantile 7,4% 18,5% 74,1% Chirurgie maxillo-faciale 0,0% 14,3% 85,7% Chirurgie orthopédique et traumatologie 11,0% 30,2% 58,8% CPRE 54,6% 22,7% 22,7% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 19,2% 7,7% 73,1% Chirurgie urologique 24,5% 32,1% 43,4% Chirurgie vasculaire 33,3% 26,7% 40,0% Chirurgie viscérale et digestive 6,8% 15,5% 77,7% Dermatologie et vénéréologie 34,3% 31,4% 34,3% Endocrinologie et métabolisme 16,9% 10,8% 72,3% Gastro-entérologie et hépatologie 12,1% 24,9% 63,0% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 2,5% 2,1% 95,4% Gynécologie médicale 12,5% 25,0% 62,5% Gynécologie médicale et obstétrique 32,5% 29,1% 38,4% Gynécologie-obstétrique 18,0% 25,5% 56,5% Hématologie 0,0% 5,9% 94,1% Médecine du travail 0,0% 3,2% 96,8% Médecine générale 20,0% 5,6% 74,4% Médecine interne 7,2% 3,6% 89,2% Médecine nucléaire 19,5% 34,1% 46,4% Médecine physique et de réadaptation 5,8% 4,9% 89,3% Néphrologie 20,2% 18,3% 61,5% Neurochirurgie 13,8% 19,0% 67,2% Neurologie 20,3% 18,8% 60,9% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 18,8% 10,9% 70,3% Ophtalmologie 46,3% 27,8% 25,9% ORL 27,2% 33,1% 39,7% Pédiatrie 20,2% 12,7% 67,1% Pneumologie 14,8% 22,5% 62,7% Psychiatrie 15,4% 9,7% 74,9% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 3,7% 14,8% 81,5% Radiodiagnostic et imagerie médicale 26,9% 23,5% 49,6% Radiodiagnostic et radiothérapie 50,0% 50,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 20,9% 17,9% 61,2% Réanimation médicale 3,1% 6,3% 90,6% Rhumatologie 32,6% 18,9% 48,5% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 46,2% 23,1% 30,7% Total 20,0% 14,5% 65,5% 25
II.4 La répartition géographique La France compte par région, en moyenne, 732 médecins à diplôme européen et extra-européen. La région Île-de-France polarise un tiers de ces médecins. La région Rhône-Alpes est la deuxième région la plus attractive et PACA occupe la troisième place. À l opposé, la Corse recense le moins de médecins titulaires d un diplôme européen ou extra-européen inscrits au tableau des deux départements. Avec 129 médecins à diplôme européen et extra-européen, le Limousin occupe le second rang des régions les moins attractives. L Auvergne, quant à elle, se classe en troisième position. Avec 713 médecins à diplôme européen et extra-européen, la région Centre se situe presque dans la moyenne nationale. Graphique n 8 : Nombre de médecins à diplôme européen et extra-européen inscrits en activité régulière, par région Effectifs Moyenne 4954 Moyenne : 732 242 267 269 42 129 364 411 412 439 451 454 470 523 648 657 661 675 713 985 1071 1270 Corse Limousin Auvergne Franche-Comté Poitou-Charentes Haute-Normandie Basse-Normandie Bourgogne Aquitaine Bretagne Champagne-Ardenne Midi-Pyrénées Pays-de-la-Loire Lorraine Alsace Languedoc-Roussillon Picardie Centre Nord-Pas-de-Calais PACA Rhône-Alpes Ile-de-France 27
Carte n 8 : La proportion des diplômes européens et extra-européens à l échelle régionale La proportion des diplômes européens et extra-européens à l'échelle régionale Nord-Pas de-calais Picardie Haute-Normandie Basse-Normandie Champagne-Ardenne Lorraine Ile-de-France Alsace Bretagne Pays-de-la-Loire Bourgogne Franche-Comte Centre Poitou-Charentes Limousin Auvergne Rhone-Alpes Aquitaine Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon PACA Corse diplômes européens diplômes extra-européens Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 La présence de médecins à diplôme européen et extra-européen est très disparate selon les régions. La France se décompose en trois groupes : 1 Dominante de diplômes extra-européens : Alors que la Picardie ne recense que 28,1% de diplôme européen, elle compte 71,9% de diplôme extra-européen (plus forte proportion nationale). Les autres régions sont : Île-de-France, Centre, Limousin, Haute-Normandie, Bourgogne, Basse-Normandie, Poitou-Charentes, Pays-de-la-Loire, Auvergne et Bretagne. 2 Équitable diplômes européens et extra-européens : La région Aquitaine attire quasi-équitablement les diplômes européens (49,9%) et les diplômes extraeuropéens (50,1%). L autre région est la région Rhône-Alpes. 3 Dominante de diplômes européens : La région Alsace charme plus les diplômés européens (67%) que les diplômés extra-européens (33%). Les autres régions sont : Champagne-Ardenne, Languedoc-Roussillon, Franche-Comté, PACA, Midi-Pyrénées, Nord-Pas-de-Calais, Lorraine et Corse. 28
1 - Les régions à dominante extra-européenne (les 3 principaux pays d obtention du diplôme) Tableau n 6 : Régions à dominante extra-européenne Région Origine 1 Origine 2 Origine 3 Picardie Algérie (29%) Roumanie (17%) Maroc (10%) Île-de-France Algérie (32%) Roumanie (10%) Italie (7%) Centre Algérie (22%) Roumanie (18%) Syrie (9%) Limousin Algérie (22%) Roumanie (16%) Maroc (11%) Haute-Normandie Algérie (25%) Roumanie (19%) Belgique (7%) Bourgogne Algérie (20%) Roumanie (17%) Syrie (11%) Basse-Normandie Roumanie (23%) Algérie (19%) Maroc (14%) Poitou-Charentes Algérie (20%) Roumanie (18%) Maroc (14%) Pays-de-la-Loire Roumanie (23%) Algérie (17%) Maroc (10%) Auvergne Roumanie (27%) Algérie (20%) Syrie (12%) Bretagne Roumanie (24%) Algérie (15%) Maroc (12%) 2 - Les régions dont l origine des diplômes européens et extra-européens est quasiéquivalente (les 3 principaux pays d obtention du diplôme) Tableau n 7 : Régions où les diplômes européens et extra-européens sont quasi-équivalents Région Origine 1 Origine 2 Origine 3 Rhône-Alpes Algérie (22%) Roumanie (19%) Belgique (9%) Aquitaine Algérie (20%) Roumanie (15%) Belgique (10%) 3 - Les régions à dominante européenne (les 3 principaux pays d obtention du diplôme) Tableau n 8 : Régions à dominante européenne Région Origine 1 Origine 2 Origine 3 Champagne-Ardenne Roumanie (21%) Algérie (16%) Belgique (12%) Languedoc-Roussillon Algérie (21%) Belgique (16%) Roumanie (13%) Franche-Comté Roumanie (32%) Algérie (12%) Syrie (9%) PACA Algérie (22%) Roumanie (14%) Belgique (14%) Midi-Pyrénées Algérie (18%) Roumanie (17%) Belgique (16%) Nord-Pas-de-Calais Belgique (33%) Algérie (14%) Roumanie (14%) Lorraine Roumanie (30%) Algérie (12%) Belgique (11%) Corse Belgique (21%) Italie (14%) Allemagne (12%) Alsace Roumanie (36%) Allemagne (16%) Algérie (12%) 29
Carte n 9 : La proportion des diplômés européens et extra-européens à l échelle départementale La proportion des diplômes européens et extra-européens à l'échelle départementale Nord-Pas de-calais Picardie Haute Normandie Champagne Ardenne Basse Normandie Ile-de-France Lorraine Bretagne Alsace Pays-de la-loire Centre Bourgogne Franche Comte Poitou Charentes Auvergne Limousin Rhone-Alpes Aquitaine PACA Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon Corse diplômes européens diplômes extra-européens Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 La répartition des médecins à diplômes européens et extra-européens est très disparate d un département à l autre et au sein des régions. À titre d exemple : La région Picardie qui recense 72% de diplômés extra-européens et 28% de diplômés européens se décompose de la manière suivante : - Aisne : 27% européens et 73% extra-européens - Oise : 23% européens et 77% extra-européens - Somme : 41% européens et 59% extra-européens 30
La région Île-de- France est composée à 68% de diplômes extra-européens qui se répartissent de la manière suivante selon les départements : - Paris : 46% européens et 54% extra-européens - Seine-et-Marne : 23% européens et 77% extra-européens - Yvelines : 29% européens et 71% extra-européens - Essonne : 20% européens et 80% extra-européens - Hauts-de-Seine : 37% européens et 63% extra-européens - Seine-Saint-Denis : 23% européens et 77% extra-européens - Val-de-Marne : 32% européens et 68% extra-européens - Val d Oise : 20% européens et 80% extra-européens La région Aquitaine qui a la particularité de recenser équitablement 50% de diplômes européens et 50% de diplômes extra-européens connaît quelques disparités départementales : - Dordogne : 46% européens et 54% extra-européens - Gironde : 41% européens et 59% extra-européens - Landes : 51% européens et 49% extra-européens - Lot-et-Garonne : 45% européens et 55% extra-européens - Pyrénées-Atlantiques : 73% européens et 27% extra-européens La région Midi-Pyrénées est à dominante européenne. Toutefois, la proportion des diplômes européens et extra-européens est très disparate d un département à l autre : - Ariège : 63% européens et 37% extra-européens - Aveyron : 56% européens et 44% extra-européens - Haute-Garonne : 63% européens et 37% extra-européens - Gers : 67% européens et 33% extra-européens - Lot : 44% européens et 56% extra-européens - Hautes-Pyrénées : 36% européens et 64% extra-européens - Tarn : 65% européens et 35% extra-européens - Tarn-et-Garonne : 57% européens et 43% extra-européens Seule la région Alsace qui compte la plus forte proportion de médecins à diplôme européen (67%) ne connaît pas de grandes disparités territoriales. Le département du Bas-Rhin est composé à 70% de diplômes européens tandis que celui du Haut-Rhin en recense 63%. À la lecture de la carte n 9, on constate une forte présence de médecins à diplômes extra-européens dans les départements dont la démographie médicale est désertifiante. 31
III LES MÉDECINS REMPLAÇANTS III.1 Âge et origine géographique Les médecins remplaçants représentent 5,1% des médecins titulaires d un diplôme européen et extra-européens inscrits à un tableau de l Ordre départemental français. Alors qu ils sont âgés en moyenne de 50 ans, les hommes représentent 64% des effectifs et les femmes 36%. Sur l ensemble des médecins remplaçants titulaires d un diplôme européen ou extra-européen, seuls 3,2% d entre eux exercent en tant que retraités remplaçants. Graphique n 9 : Pyramide des âges des médecins remplaçants titulaires d un diplôme européen ou extra-européen >=65 ans Hommes 52 ans 60-64 ans 64% 57 58 16 24 Femmes 47 ans 36% 55-59 ans 113 42 50-54 ans 16 0 62 45-49 ans 114 70 40-44 ans 75 52 35-39 ans 59 70 <=34 ans 9 26 Les médecins remplaçants âgés de moins de 35 ans représentent 3,5% des effectifs tandis que les médecins âgés de 60 ans et plus représentent 15,4% des effectifs. Les médecins âgés de moins de 35 ans sont massivement (89%) titulaires d un diplôme européen et plus spécifiquement roumain (42%). Les médecins âgés de 60 ans et plus sont titulaires à 55,5% d un diplôme européen et 44,5% d un diplôme extra-européen 33
III.2 Les spécialités attractives III.2.1 La médecine générale Un tiers des médecins remplaçants titulaires d un diplôme européen ou extraeuropéen est qualifié en médecine générale. A L origine géographique du diplôme 65% des médecins généralistes remplaçants sont titulaires d un diplôme européen obtenu majoritairement en Belgique (23%), en Allemagne (22%) et en Roumanie (16,1 %). Parmi les 35% de médecins généralistes remplaçants titulaires d un diplôme extra-européen, 50% sont titulaires d un diplôme d Algérie. Les médecins généralistes remplaçants titulaires d un diplôme belge Âgés en moyenne de 48 ans, les hommes représentent 67% des effectifs. 55% de ces médecins sont nés en Belgique et 20% en France. Les médecins généralistes à diplôme belge remplacent de façon préférentielle dans les cinq régions suivantes : 1 Nord-Pas-de-Calais : 20% 2 PACA : 18% 3 Languedoc-Roussillon : 12% 4 Île-de-France : 8% 5 Rhône-Alpes : 8% Graphique n 10 : Les effectifs par année de première inscription diplôme belge 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 34
Les médecins généralistes remplaçants titulaires d un diplôme allemand Âgés en moyenne de 50 ans, les hommes représentent 52% des effectifs. 94% de ces médecins sont nés en Allemagne. Les médecins généralistes à diplôme allemand remplacent de façon préférentielle dans les cinq régions suivantes : 1 Alsace : 28% 2 Lorraine : 13% 3 Île-de-France : 11% 4 Midi-Pyrénées : 11% 5 PACA : 11% Graphique n 11 : Les effectifs par année de première inscription diplôme allemand 8 4 6 5 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 35
Les médecins généralistes remplaçants titulaires d un diplôme roumain Âgés en moyenne de 43 ans, les femmes représentent 55% des effectifs. 79% de ces médecins sont nés en Roumanie et 15% en Syrie. Les médecins généralistes à diplôme roumain remplacent de façon préférentielle dans les quatre régions suivantes : 1 Île-de-France : 15% 2 Bourgogne : 9% 3 Languedoc-Roussillon : 9% 4 PACA : 9% Graphique n 12 : Les effectifs par année de première inscription diplôme roumain 10 8 8 3 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 36
Les médecins généralistes remplaçants titulaires d un diplôme algérien Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 90% des effectifs. 87% de ces médecins sont nés en Algérie et 6% en France. Les médecins généralistes à diplôme algérien remplacent de façon préférentielle dans les quatre régions suivantes : 1 Île-de-France : 29% 2 Languedoc-Roussillon : 12% 3 PACA : 10% 4 Rhône-Alpes : 8% Graphique n 13 : Les effectifs par année de première inscription diplôme algérien 9 8 8 7 4 4 3 3 2 1 1 1 1 0 0 1959 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 37
III.2.2 L Anesthésie-Réanimation 82% des médecins remplaçants en anesthésie-réanimation sont titulaires d un diplôme européen ; 40% d entre eux sont diplômés d une faculté de médecine de Belgique et 31% d Allemagne. Les médecins anesthésistes remplaçants titulaires d un diplôme belge Âgés en moyenne de 49 ans, les hommes représentent 69% des effectifs. 48% de ces médecins sont nés en Belgique, 15% en France, 8% au Congo et 8% au Liban. Les médecins anesthésistes à diplôme belge remplacent de façon préférentielle dans les cinq régions suivantes : 1 Nord-Pas-de-Calais : 46% 2 PACA : 15% 3 Rhône-Alpes : 8% 4 Bourgogne : 6% 5 Île-de-France : 6% Graphique n 14 : Les effectifs par année de première inscription diplôme belge 5 5 4 4 4 4 4 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 38
Les médecins anesthésistes remplaçants titulaires d un diplôme allemand Âgés en moyenne de 54 ans, les hommes représentent 64% des effectifs. 95% de ces médecins sont nés en Allemagne. Les médecins anesthésistes à diplôme allemand remplacent de façon préférentielle dans les trois régions suivantes : 1 Alsace : 33% 2 Lorraine : 13% 3 PACA : 10% Graphique n 15 : Les effectifs par année de première inscription diplôme allemand 7 6 5 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1977 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 39
III.2.3 Radiodiagnostic et imagerie médicale 51% des médecins remplaçants en radiologie sont titulaires d un diplôme extraeuropéen (Algérie : 35% - Maroc : 19%) et 49% sont titulaires d un diplôme européen (Belgique : 61% - Roumanie : 20%). Les médecins radiologues remplaçants titulaires d un diplôme belge (30% sur l ensemble de la base) Âgés en moyenne de 48 ans, les hommes représentent 79% des effectifs. 64% de ces médecins sont nés en Belgique, 15% en France et 6% en Iran. Les médecins radiologues à diplôme belge remplacent de façon préférentielle dans les quatre régions suivantes : 1 Nord-Pas-de-Calais : 58% 2 Bretagne : 6% 3 Languedoc-Roussillon : 6% 4 Midi-Pyrénées : 6% Graphique n 16 : Les effectifs par année de première inscription diplôme belge 6 5 4 3 3 2 2 2 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1986 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 40
Les médecins radiologues remplaçants titulaires d un diplôme algérien (18% sur l ensemble de la base) Âgés en moyenne de 53 ans, les hommes représentent 85% des effectifs. 95% de ces médecins sont nés en Algérie. Les médecins radiologues à diplôme algérien remplacent de façon préférentielle dans les trois régions suivantes : 1 Île-de-France : 50% 2 Languedoc-Roussillon : 15% 3 Pays-de-la-loire : 10% Graphique n 17 : Les effectifs par année de première inscription diplôme algérien 4 4 3 2 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1984 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Les effectifs de l origine des autres diplômes (européens et extra-européens) pour la spécialité de radiodiagnostic et imagerie médicale, sont très faibles pour réaliser une analyse détaillée. 41
III.3 L approche territoriale des médecins remplaçants selon l origine du diplôme III.3.1 À l échelle régionale L analyse territoriale de la répartition régionale des médecins remplaçants selon l origine du diplôme scinde la France en trois : Les régions à dominante européenne, Les régions à dominante extra-européenne, Les régions qui recensent le même nombre de diplômes européens et extraeuropéens. Carte n 10 : La répartition régionale des médecins remplaçants selon l origine des diplômes européens et extra-européens La répartition régionale des médecins remplaçants selon l'origine des diplômes européens et extra-européens Nord-Pas de-calais Haute Normandie Picardie Basse Normandie Ile-de-France Champagne Ardenne Lorraine Alsace Bretagne Pays-de Centre la-loire Bourgogne Franche Comte Poitou Charentes Limousin Auvergne Rhone-Alpes Aquitaine Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon PACA Corse Origine des diplômes Equivalence diplôme européens et extra-européens (4) Dominante européenne (6) Dominante extra-européenne (12) Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 42
III.3.2 À l échelle départementale L analyse départementale de la répartition des médecins remplaçants selon l origine des diplômes met en évidence des attirances territoriales. Les départements limitrophes ont tendance à attirer les médecins à diplômes européens. On constate que les départements du Cantal, du Lot, de la Haute-Saône et des Deux-Sèvres ne recensent aucun médecin remplaçant ayant obtenu leur diplôme hors de France. À l opposé, sept départements sont composés exclusivement de médecins remplaçants à diplômes extra-européens et treize à diplômes extra-européens. Carte n 11 : La répartition départementale des médecins remplaçants selon l origine des diplômes européens et extra-européens La répartition départementale des médecins remplaçants selon l'origine des diplômes européens et extra-européens Nord-Pas de-calais Haute Normandie Picardie Basse Normandie Ile-de-France Champagne Ardenne Lorraine Bretagne Alsace Pays-de la-loire Centre Bourgogne Franche Comte Poitou Charentes Limousin Auvergne Rhone-Alpes Aquitaine PACA Midi-Pyrenees Origine des diplômes Equivalence de diplômes européens et extra-européens (8) Dominante extra-européenne (30) Dominante européenne (34) Languedoc Roussillon Aucun diplômes européens et extra-européens (4) 100% de diplômes extra-européens (7) 100% de diplômes européens (13) Corse Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 43
IV LE SOLDE DES ENTRÉES Parmi les 6 053 médecins, nouvellement inscrits à un tableau de l Ordre départemental français au cours de l année 2011, 27% sont titulaires d un diplôme hors de France (Européens : 13,2% - Extra-Européens : 12,8%). IV.1 L origine géographique Au cours de l année 2011, 1 658 médecins titulaires d un diplôme hors de France se sont inscrits à un tableau de l Ordre départemental. 28% sont titulaires d un diplôme roumain, 17% sont diplômés d une faculté d Algérie, 5% de Syrie, 5% d Italie et 5% de Belgique. IV.2 L âge Les médecins à diplômes européens ou extra-européens, nouvellement inscrits à un tableau de l Ordre départemental au cours de l année 2011, sont âgés en moyenne de 42 ans. Les hommes représentent 53% des effectifs. Graphique n 18 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits au cours de l année 2011 >=50 ans Hommes 43 ans 53% 168 117 Femmes 41 ans 47% 45-49 ans 144 124 40-44 ans 230 151 35-39 ans 237 204 30-34 ans 97 185 <30 ans 1 45
IV.3 Les modes d exercice Parmi les nouveaux inscrits au 1 er janvier 2012, 75,6% d entre eux ont fait le choix d exercer leur activité en tant que médecin salarié. Tableau n 9 : Modes d exercice des nouveaux inscrits à diplômes européens et extra-européens Modes d'exercice Pourcentage Libéral 11,9% Mixte 1,3% Salarié 75,6% Remplaçant 11,2% 38,3% des médecins salariés exercent en tant que praticien attaché et 30,6% en tant que praticien contractuel. Tableau n 10 : Type d activité des médecins salariés à diplômes européens et extra-européens Intitulé Pourcentage Praticien attaché 38,3% Praticien contractuel 30,6% Assistant des hôpitaux 11,8% Salarié en établissement de santé (public ou privé) ou réseau de santé (HAD) 5,7% Chef de clinique assistant des hôpitaux / assistant hospitalier-universitaire 4,1% Médecin du travail ou de prévention 3,4% Praticien hospitalier PH 1,8% Praticien provisoire 1,1% Médecin coordonnateur en EHPAD 0,4% Médecin de transfusion 0,4% Médecin territorial 0,4% Clinicien hospitalier 0,2% Médecin en centre de santé hors centre municipal 0,2% Médecine de soins salariée en institutions médico-sociales 0,2% Organisme de recherche public ou à but non lucratif 0,2% Praticien adjoint contractuel 0,2% Autre activité salariée 0,2% Directeur adjoint de L.A.B.M./Laboratoire en société 0,2% Maître de conférences des universités MCU-PH 0,2% Collaborateur salarié/contrat avec une société 0,1% Médecin conseil 0,1% Médecin de PMI 0,1% Médecine de dépistage et de prévention 0,1% 46
Selon l origine du diplôme (cf. graphique ci-après), l exercice salarié est plus attractif pour les médecins à diplôme extra-européen (83,2%) que pour les médecins à diplôme européen (61,8%) ou français (68,8%). Concernant l exercice libéral, la proportion des nouveaux inscrits dans ce mode d exercice est plus importante pour les médecins à diplôme européen (22,6%) que pour les médecins à diplôme extra-européen (8,3%) ou français (12,8%). Le mode d exercice remplaçant est peu attractif pour les médecins à diplôme extra-européen (5%) comparativement aux médecins à diplôme européen (14%) ou français (16,4%). Graphique n 19 : Les modes d exercice selon l origine du diplôme Libéral Mixte Salarié Sans 83,2% 68,8% 61,8% 22,6% 14% 12,8% 16,4% 8,3% 1,6% 3,5% 5% 2% Européen Extra-européen France À noter que les modes d exercice libéral et remplaçant évoluent au cours des cinq premières années qui suivent l inscription départementale. 47
Tableau n 11 : Les modes d exercice par spécialité Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologiques 6,7% 0,0% 86,6% 6,7% Anesthésie-Réanimation 5,6% 1,2% 81,4% 11,8% Biologie médicale 13,6% 0,0% 77,3% 9,1% Cardiologie et maladies vasculaires 8,2% 1,6% 75,4% 14,8% Chirurgie générale 16,7% 2,0% 64,6% 16,7% Chirurgie infantile 20,0% 0,0% 80,0% 0,0% Chirurgie maxillo-faciale 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 6,3% 3,1% 78,1% 12,5% CPRE 33,3% 0,0% 58,4% 8,3% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 12,5% 0,0% 87,5% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 78,6% 21,4% Chirurgie vasculaire 0,0% 0,0% 60,0% 40,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 90,0% 10,0% Dermatologie et vénéréologie 30,0% 0,0% 50,0% 20,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 93,3% 6,7% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 3,2% 90,3% 6,5% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 1,2% 1,2% 96,4% 1,2% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie-Obstétrique 8,6% 0,0% 78,6% 12,8% Hématologie 0,0% 0,0% 94,1% 5,9% Médecine du travail 0,0% 0,0% 89,1% 10,9% Médecine générale 33,1% 2,4% 50,9% 13,6% Médecine interne 2,1% 0,0% 89,4% 8,5% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 57,1% 42,9% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 91,7% 8,3% Néphrologie 0,0% 8,7% 82,6% 8,7% Neurochirurgie 25,0% 0,0% 62,5% 12,5% Neurologie 3,1% 0,0% 90,6% 6,3% Onco-Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 3,3% 3,3% 90,1% 3,3% Ophtalmologie 30,4% 1,7% 37,5% 30,4% ORL 20,0% 0,0% 66,7% 13,3% Pédiatrie 9,0% 1,1% 80,9% 9,0% Pneumologie 6,3% 0,0% 87,4% 6,3% Psychiatrie 0,7% 0,7% 95,0% 3,4% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 2,1% 0,0% 87,3% 10,6% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 90,9% 9,1% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 75,0% 25,0% Rhumatologie 16,7% 0,0% 66,6% 16,7% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 80,0% 20,0% Stomatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Total 11,9% 1,3% 75,6% 11,2% 48
Graphique n 20 : Part des libéraux à l échelle régionale Part_lib Moyenne 10,7% 9,2% 6,1% 6,1% 6,6% 6,6% 6,6% 7,1% 7,1% Moyenne : 4,7% 4,1% 4,6% 4,6% 5,1% 2,0% 2,0% 2,0% 2,0% 2,6% 3,1% 0,5% 0,5% Corse Franche-Comté Auvergne Haute-Normandie Picardie Poitou-Charentes Lorraine Languedoc-Roussillon Alsace Basse-Normandie Bretagne Aquitaine Centre Midi-Pyrénées Bourgogne Champagne-Ardenne Pays-de-la-Loire Ile-de-France Nord-Pas-de-Calais PACA Rhône-Alpes Graphique n 21 : Part des salariés à l échelle régionale Part_Sal Moyenne 31,2% 8,1% Moyenne : 4,8% 0,6% 1,2% 2,2% 2,2% 2,3% 2,3% 2,5% 2,7% 2,7% 2,9% 3,2% 3,5% 3,8% 3,9% 4,4% 4,7% 4,8% 5,2% 5,3% Limousin Poitou-Charentes Franche-Comté Midi-Pyrénées Bourgogne Champagne-Ardenne Auvergne Aquitaine Basse-Normandie Bretagne Alsace Pays-de-la-Loire Languedoc-Roussillon Haute-Normandie PACA Centre Lorraine Nord-Pas-de-Calais Picardie Rhône-Alpes Ile-de-France 49
IV.4 L approche territoriale IV.4.1 L échelle régionale La région Île-de-France polarise 27,2% des nouveaux inscrits (au cours de l année 2011) titulaires d un diplôme européen ou extra-européen. La région Rhône-Alpes se positionne au second rang des régions les plus attractives (7,9%). La région Nord-Pasde-Calais occupe la troisième place (6,6%). À l inverse, la Corse est la région la moins attractive. Seul 0,1% des médecins titulaires d un diplôme européen ou extra-européen se sont inscrits dans un des deux départements de la Corse. La région Limousin est la seconde région la moins attractive (0,7%). Et la région Poitou-Charentes occupe la troisième place des régions les moins attractives (1,4%). Carte n 12 : Répartition des médecins nouvellement inscrits titulaires d un diplôme européen ou extra-européen Répartition des médecins nouvellement inscrits titulaires d'un diplôme européen ou extra-européen Nord-Pas de-calais Haute Normandie Picardie Basse Normandie Champagne Ardenne Lorraine Ile-de-France Alsace Bretagne Pays-de la-loire Centre Bourgogne Franche-Comte Poitou-Charentes Limousin Auvergne Rhone Alpes Aquitaine PACA Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon Effectifs par classe Inférieure à la moyenne (4) Moyenne (16) Supérieure à la moyenne (2) Corse Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 50
IV.4.2 L échelle régionale selon l origine du diplôme Carte n 13 : Répartition des médecins nouvellement inscrits titulaires d un diplôme européen et extra-européen Echelle régionale Répartition des médecins nouvellement inscrits titulaires d'un diplôme européen Nord-Pas de-calais Haute Normandie Picardie Basse Champagne Normandie Ardenne Ile-de-France Lorraine Alsace Bretagne Pays-de la-loire Centre Bourgogne Franche-Comte Poitou Charentes Effectifs par classe Inférieure à la moyenne (7) Moyenne (11) Supérieure à la moyenne (4) Aquitaine Limousin Midi-Pyrenees Auvergne Languedoc Roussillon Rhone-Alpes PACA Corse Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 Répartition des médecins nouvellement inscrits titulaires d'un diplôme extra-européen Nord-Pas de-calais Haute Normandie Picardie Basse Champagne Normandie Ile-de-France Ardenne Lorraine Alsace Bretagne Pays-de la-loire Centre Bourgogne Franche-Comte Poitou Charentes Limousin Auvergne Rhone-Alpes Effectifs par classe Aucun diplôme extra-européen (1) Inférieure à la moyenne (2) Moyenne (18) Supérieure à la moyenne (1) Aquitaine Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon PACA Corse Source : CNOM 2012 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2012 La répartition des médecins nouvellement inscrits en France est très disparate d une région à l autre selon l origine des diplômes. 51