LE SCANNER OU TOMODENSITOMETRIE
DEFINITION Le scanner ou tomodensitométrie (TDM) est un examen radiographique qui utilise les rayons X en faisceau très étroit, avec leur propriété de traverser les tissus en fonction de leur densité, pour réaliser des images en coupes axiales et fines du corps avec le plus souvent, l'utilisation de produit de contraste qui permet de renforcer les contrastes au niveau des viscères pleins.
HISTORIQUE Le principe de la tomodensitométrie repose sur le théorème de Radon (1917) qui décrit comment il est possible de reconstruire la géométrie bidimensionnelle d'un objet à partir d'une série de projections mesurées tout autour de celui-ci. ci. Cette méthode peut être étendue à la reconstruction de la tomographie interne d'un objet à partir de la façon dont les rayons le traversant sont absorbés suivant leurs angles de pénétration. Toutefois, les calculs nécessaires à cette technique la rendaient impraticable avant l'avènement des ordinateurs. L'ordinateur attribue à chaque pixel d'image une valeur d'échelle de gris proportionnelle à l'absorption des rayons X par le volume corporel correspondant. La densité mesurée en unités Hounsfield (UH) va de -1000 pour l'air à +1000 pour l'os dense cortical, en passant par -50 pour la graisse et 0 pour l'eau.
PRINCIPE DE L EXAMEN On coupe le patient en «tranches» axiales sur un volume donné. C est une exploration très précise d un volume du corps humain. C est une technique d imagerie qui consiste à mesurer l absorption des rayons X par les tissus, puis par traitement informatique à numériser et enfin reconstruire les images en 2D ou 3D des structures anatomiques.
Configuration usuelle de l installation
PRESCRIPTION MEDICALE La prescription doit être réalisée par un médecin, en justifiant la demande et en y indiquant clairement: le ou les motifs de la demande d examen; la biologie; les allergies si il y en a; ou tout autre renseignement. Tout ceci permettra de réaliser le protocole adéquat à la pathologie du patient et une bonne interprétation de l examen par le radiologue.
LA PREPARATION à L EXAMEN Information du patient : Expliquer au patient le but et le déroulement de l'examen : non douloureux, possibilité de sensation de chaleur lors du passage du produit de contraste iodé; Absence de risque de grossesse; Bilan de la fonction rénale : urée, créatinine, clairance; Mise en place d une voie veineuse périphérique (cathéter vert ou rose) si injection prévue. Traitement en cours si injection de Produit de Contraste : Antidiabétique oral (biguanides) à arrêter 48 heures avant et après car risque d'interactions avec le produit de contraste; Si terrain allergique : prise d'un traitement 72 heures avant l'examen; Etre à jeun depuis 4 à 6 heures afin d'éviter les vomissements pouvant être provoqués par le produit de contraste. De moins en moins, adjuvants mieux tolérés.
INSTALLATION DU PATIENT Le plus souvent: décubitus dorsal, la tête vers l appareil et les bras tendus. Injection de produit de contraste iodé : oui souvent mais pourquoi? Elle permet une meilleure différenciation des tissus et l étude des propriétés de rehaussement des lésions. Durant l'injection, le patient peut sentir parfois une chaleur dans le cou et le ventre mais cette sensation disparaît rapidement. L injection se fait la plupart du temps à l aide de l injecteur automatique : concentration du produit de 300 à 450mg/ml, en moyenne 93 cc, avec un débit de 2,5 à 3cc/s. Le produit de contraste est éliminé par les riens en quelques heures.
ACQUISITION Temps d acquisition: très rapide Il faut compter 15mn avec des temps d apnées très courtes( 13s pour couper en millimétrique thorax-abdomino- pelvien ) Il est important pendant que le lit se déplace au moment de l'émission des Rayons X que le patient reste immobile et le plus détendu(e) possible.
FIN D EXAMEN On libère le patient. Lorsqu'une injection intraveineuse de produit de contraste est réalisée, il est préférable de maintenir quelques temps la voie d'abord veineuse au cas où une réaction allergique apparaîtrait dans les minutes qui suivent l'injection. Puis le patient peut être dépiqué. On lui rappelle la conduite à tenir : boire beaucoup, arrêt 48 heures du traitement
Les manipulateurs traitent les images, créent un CD de la totalité des volumes réalisés et de la dose reçue. Ils cotent l examen comme tout acte médical. Ils nettoient la table d examen et refont une seringue automatique. Le radiologue réalise, de son côté, l'analyse complète des images ; celle-ci ci est parfois complexe. Elle prend toujours du temps (chaque examen produit un grand nombre d'images, à comparer parfois à celles des précédents examens). Enfin, le radiologue rédige un compte rendu qui est joint aux images. L'ensemble du dossier est remis au patient ou au service demandeur.