DIU «TRAUMATISMES CRANIENS» Processus psychologiques d adaptation au handicap Michèle Koleck
Le TBI Traumatisme physique et psychosocial Répercussions sur la vie du patient et de ses proches Nécessité de faire le deuil de la personne d avant le traumatisme
«Travail de deuil» (Kübler-Ross) Processus d adaptation psychologique «normal» face à un choc Modèle utilisé dans la maladie chronique Applicable à l adaptation psychologique au handicap
Les étapes du processus d acceptation de la maladie Choc initial (surprise / angoisse) Dénégation / déni Révolte / colère Marchandage Dépression / tristesse (capacité dépressive) Acceptation
Les échecs du travail de deuil (Lacroix & Assal, 2003)
Modèle du travail de deuil (Pelchat & Lefebvre) Cheminement des familles Modèle dynamique, évolutif, systémique Chaque membre de la famille a sa manière propre de vivre le deuil qui influence le cheminement des autres membres de la famille Transformation de chaque membre de la famille qui se répercute sur les autres Périodes évolutives vers l adaptation et périodes régressives
Modèle du travail de deuil (Pelchat & Lefebvre) Phase préparatoire: l appréhension 6 phases: Choc de l annonce Dénégation / déni: «ce n est pas vrai» Colère: «pourquoi n as-tu pas fait attention?» Culpabilité: «je n ai pas su le protéger» Dépression Adaptation / transformation
Modèle du travail de deuil (Pelchat & Lefebvre) Adaptation / transformation: capacité de la famille à se sentir compétente et confiante pour utiliser ses ressources et son savoirfaire dans la gestion de son quotidien, pour s auto-déterminer et actualiser ses nouveaux objectifs de vie.
Approche transactionnelle du TBI Sujet Environnement Modèle transactionnel (Lazarus & Folkman, 1984) Phase d évaluation Phase de réactions cognitives, émotionnelles et comportementales (stratégies de coping)
Processus de coping Personne Environnement Réévaluation Évaluation primaire: stress perçu Évaluation secondaire: contrôle perçu, soutien social perçu Stratégies de coping Coping centré sur le problème Coping centré sur l émotion
Évaluation primaire Stress perçu: importance avec laquelle les situations de la vie quotidienne sont perçues comme menaçantes. Menace / perte / défi Menace / perte état émotionnel Défi état émotionnel +
Évaluation primaire Caractéristiques des situations induisant un stress: Imprévisibilité de la situation Transition de la vie Ambiguïté de la situation Incontrôlabilité de la situation
Évaluation secondaire (1) Évaluation des ressources personnelles Contrôle perçu: évaluation par la personne de ses ressources personnelles & de sa capacité à contrôler la situation
Évaluation / TBI Minimiser les incapacités plutôt que dramatiser meilleur ajustement émotionnel Évaluer le TBI comme contrôlable QdV Évaluer le TBI comme peu ou non contrôlable QdV Évaluer négativement sa capacité à faire face au TBI évitement Croyances irrationnelles (surtout inquiétude excessive) des aidants dépression
Évaluation secondaire (2) Évaluation des ressources sociales Soutien social: sentiment éprouvé par l individu / à la possibilité d être soigné, protégé et valorisé par son réseau social Soutien social perçu: «impact subjectif de l aide apportée par l entourage d un individu et mesure dans laquelle celui-ci estime que ses besoins et ses attentes sont satisfaits» (Procidano et al.,1983)
Fonctions du soutien social perçu Soutien émotionnel: expression de son affection pour quelqu un Soutien d estime: rassurer une personne à propos de ses compétences, de sa valeur Soutien informatif: suggestions & conseils pour permettre de faire face à une situation Soutien matériel: aides concrètes et pratiques
Soutien social / TBI Distinguer les aspects salutaires et délétères du soutien social pour comprendre l ajustement au stress Le soutien social peut être délétère Prendre en compte la qualité (soutien ou tension) et la source du soutien: ex.: les tensions avec le conjoint ou avec la famille entraînent une détresse plus importante que les tensions avec les amis un comportement particulier (ex.: conseil) peut être perçu comme positif quand il vient d un professionnel mais comme intrusif quand il vient d un ami ou d un membre de la famille
Coping «Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux constamment changeant destinés à gérer les exigences internes et/ou externes évaluées comme menaçant ou dépassant les ressources d un individu.» (Lazarus & Folkman, 1984)
Coping / TBI Stratégies centrées sur le problème (proche / patient) meilleur ajustement ( dépression notamment) À long-terme: détresse émotionnelle? Coping passif (proche / famille) mauvais ajustement fonctionnel et émotionnel, restriction de participation
«Bon» ajustement psychologique après un TBI (Shotton et al., 2007) 4 thèmes identifiés dans le discours des patients ayant un bon ajustement au TBI Thème 1 «se réveiller»: comprendre le TBI Désorientation (être dans un rêve, irréalité)
«Bon» ajustement psychologique après un TBI (Shotton et al., 2007) Thème 2 «continuer»: faire face au TBI Fluctuation des stratégies au cours du temps: Espoir de redevenir comme avant Perte progressive de cet espoir Reconnaissance et acceptation des limitations Espoir d une amélioration Utilité du soutien social (familial et professionnel) Stratégies actives: «continuer et ne jamais abandonner», «rester occupé»
«Bon» ajustement psychologique après un TBI (Shotton et al., 2007) Thème 3 «savoir qu on va aller mieux»: croyances / TBI Certitude sur le futur et pensées positives Confiance en dépit du pessimisme de la famille et des professionnels Perception d avoir de la chance / aux autres, d un miracle d avoir survécu Sentiment d être en partie responsable de la lésion Croyance que «les accidents arrivent car on n est pas dans un monde idéal» acceptation
«Bon» ajustement psychologique après un TBI (Shotton et al., 2007) Thème 4 «les bénéfices l emportent sur les conséquences»: chercher le positif Bénéfices variés Changement de style de vie et changements personnels Rechercher les bénéfices aide à s ajuster à la vie avec le TBI
Résilience (Pelchat & Lefebvre) Capacité de chacun des membres de la famille à se prendre en charge et à s engager dans le processus de transformation individuelle et familiale pour faire face à la situation de stress, lui donner un sens constructif et permettre à chacun de trouver un nouvel équilibre pour lui-même afin de participer au renouvellement du bien-être familial.