SOINS INFIRMIERS EN HEMODIALYSE
PLAN I) Rappels d anatomie physiologie II) IRC: Définition Traitement: hémodialyse, dérivation péritonéale, greffe III) Hémodialyse Définition Principes Législation IV) Soins infirmiers en hémodialyse Branchement d une FAV Débranchement d une FAV Branchement d un KT Débranchement KT
Rappel anatomie physiologie L appareil urinaire est composé: Des reins,de la vessie et l urètre. Situés entre la douzième vertèbre dorsale et la seconde vertèbre lombaire. Missions des reins Epuration du sang par élimination des déchets tels que: urée, créatinine, acides uriques, certains phosphates Régulation de l équilibre acido-basique Régulation des électrolytes: Potassium, sodium, calcium Fabrique la rénine à l origine de l angiotensine Fabrication EPO et vitamine D Les reins filtres et réabsorbent l eau afin de maintenir dans l organisme un taux hydrique optimal Ils ont donc une fonction endocrine et une fonction exocrine.
IRC Définition C est la diminution progressive et irréversible des fonctions exocrines et endocrines du rein s accompagnant de la destruction d un certain nombre de néphrons. Causes Diabète HTA Infection urinaire chronique Maladie génétique Intoxication médicamenteuse Examens biologiques La gravité s exprime par la clairance de la créatinine (norme 130ml/MN) Ionogramme Hémogramme Bilan lipidique Protéinurie et albuminurie
Traitements alternatifs à l irc Hémodialyse Dialyse péritonéale Greffe HEMODIALYSE Définition Technique d épuration extracorporelle qui permet de diminuer la concentration des déchets azotés. Principe Peut se pratiquer dans des structures médicalisées tel que le CHMV, des unités d auto-dialyse tel que ATIR de trinité ou à domicile Pour effectuer une séance il faut: Un générateur :constitue le bain dialyse Un dialyseur ou rein artificiel: permet les échanges entre le sang et le dialysat L abord vasculaire : KT ou FAV
Législation Cf le décret du 23 septembre 2002 sur l épuration extra rénale. Contraintes Fréquence des séances :2 à 3 fois par semaine pendant 4 heures Régime adapté pauvre en sodium, en potassium( remis en question) Restriction hydrique Mécanismes diffusion, épuration et perte UF
SOINS IDE EN HEMODIALYSE Branchement d une FAV Arrivée du patient et installation en salle d attente Passage au repas Ide: désinfecte le générateur monte les lignes selon la PM et purge le circuit teste les machines lavage des mains (lavage simple) + habillage ( surblouse, charlotte, masque, lunettes de protection) pèse le patient pour déterminer la perte de poids si patient est autonome on lui fait laver le bras de la FAV pendant 30s a l eau et au savon doux sinon l ide se charge de cela prise de TA assis, puis couché en décubitus dorsale IDE se désinfecte les mains au SHA, installe sur la tablette le matériel de ponction Elle perçoit si il y a un thrill, écoute le souffle au stéthoscope et repère le point ponction SHA, met les gants du set de ponction, fait une large désinfection de la FAV avec de l alcool ou de la bétadine alcoolique ponctionne puis sécurise l aiguille avec du sparadrap en faisant une cravate
Test la ponction en prélevant 5 cc de sang et en réinjectant pour voir si il n y a pas d hématome qui se forme, ni de douleur lors de la poussée du sang elle connecte la ligne artérielle à l aiguille artérielle, fait partir la pompe une fois le sang arriver au bol veineux arrête la pompe connecte la voie veineuse à l aiguille veineuse et fait repartir la pompe elle veille à l absence de passage d air et au débit veineux pendant le branchement elle sécurise les lignes, rentre la perte de poids prend une tension de début de dialyse prélève les bilans et injecte l anticoagulant selon la PM La surveillance est horaire (pouls, TA, T, surveillance pression veineuse, pression transmembranaire qui est la pression qui se trouve à l intérieur du rein, surveiller le débit sanguin)
Matériel ponction FAV SET branchement avec des compresses, garrots, champs stérile, gants stériles Antiseptique (alcool ou béta alcoolique) Sha Aiguilles de ponction bi ou uni ponction Seringue de 10cc DASRI
Restitution d une FAV Matériel Set de débranchement contenant des compresses des gants stériles et des bandelettes de fixation Dakin ou Bétadine alcoolique Un hémostatique qui est du coalgan Poche de restitution de 500 cc de Nacl SHA, poubelle DASRI Champ à usage unique Une fois la séance de dialyse terminé(générateur à 0) IDE: Prend une TA de fin Arrête la pompe, met des gants, clampe la voie artérielle et l aiguille artérielle Désadapte la ligne artérielle et l adapte au soluté de restitution qui est du Nacl 500 cc
Lance la pompe en ayant pris soins de déclamper la ligne artérielle Elle veille au passage du sérum, vérifie qu il n y ai pas de caillots, ni de bulles d air dans les lignes Injecte les traitements APR demandés tel que le cernévit, EPO Une fois le circuit propre elle arrête la pompe, clampe la ligne veineuse et l aiguille veineuse relève la quantité de sang traitée, la perte de poids et la tension artérielle IDE va désadapter la ligne veineuse à l aiguille du patient avec ses gants Se lave les mains, met les gants du set, fait l ablation de l aiguille en comprimant le point avec des compresses et du pansement hémostatique Si le patient est valide on lui donne son point à tenir. La compression dure 10 min env IDE enlève les lignes et le rein, met le générateur en désinfection chaleur(ou chimique selon l horaire) et nettoie la surface du générateur avec un produit détergeant désinfectant Une fois que le point a finit saigner elle met une compresse propre sur le lieu ponction et fixe avec les bandelettes Prend la tension debout et pèse le patient
BRANCHEMENT DE CATHETER Matériel Lunettes de protection 3 masques, 3 charlottes 1 blouse stérile, une surblouse propre 1 set de désinfection de KT stérile, 1 set de branchement de KT stérile 2 seringues de 5 cc, sparadrap 2 seringue pré rempli de 10 cc de sérum physiologique Pansement Méfix ou cicaplaie ou omnifix Antiseptique ( Bétadine scrub et alcoolique ou hibiscrub) 2 pipettes eau stérile, clamps SHA, DASRI Le branchement d un KT nécessite deux personnes une IDE et une aide (AS) Le KT peut être jugulaire, canaux, Fémorale (à demeure)
PREPARATION Après la pesée on installe le patient à plat dans son lit en décubitus dorsal torse dégagé Prise TA, pouls T IDE: s assure que le générateur de dialyse est prêt, entre l UF, temps, conductivité selon PM AS: met un masque et charlotte au patient nettoie l adaptable, positionne du coté opposé au KT Met les DASRI coté du KT Lavage main (simple), met une surblouse, masque, paire de gants non stériles. Ote le pansement du KT, tourne la tête du patient à l opposé IDE: met une charlotte, masque, lunettes de protection lavage hygiénique des mains met sa surblouse stérile (AS l attache au dos) met ses gants stériles présentés par l as prend le set de désinfection présenté par AS Le pose sur la tablette, fait quatre lots avec les compresses et les boules
AS: verse du savon antiseptique et eau stérile, antiseptique et reste un lot sec IDE: vérifie état cutané du patient si suintement fait in écouvillon, vérifie que le kt soit fixé fait une antisepsie large de l orifice à la périphérie du KT( lavage, rinçage, séchage, antisepsie) isole le KT de la peau avec des compresses imbibées d antiseptique et en laisse une sur l orifice du KT AS: enlève le set et présente le set de branchement IDE: fait une désinfection des mains au SHA et met de nouveau gants stériles récupère le set de branchement stérile présenté par l as ( seringue de sérum phy) pose le champ fendu sous le KT Prend 2 compresses d antiseptique clampe le KT et ôte les bouchons de celui-ci nettoie les embouts des branches du KT toujours avec les compresses antiseptiques retire le verrou avec les seringues de 5 cc ( mélange de taurolock et héparine)
Rince la lumière du KT pour éliminer les caillots résiduels et apprécier la perméabilité AS: présente la ligne artérielle à l horizontale en maintenant la poche de purge IDE: désinfecte la ligne, la dévisse avec des compresses d antiseptique puis la connecte à la voie artérielle AS: fait partir la pompe à sang à 100ml/mn et prend une TA début dialyse lorsque que le sang arrive dans le bol veineux, arrêt de la pompe clampe la ligne veineuse et la présente a l IDE IDE: désinfecte la ligne veineuse, la dévisse avec les compresses d antiseptique et la connecte à la voie veineuse AS: déclampe la ligne fait repartir la pompe et valide les icônes pour démarrer l ultra filtration IDE: enlève le champ, protège le KT de la peau, met le méfix une cravate pour sécuriser les lignes et un clamp accroché au lit fait les bilans et injecte l héparine selon la PM, relève les paramètres
DEBRANCHEMENT DE CATHETER Matériel lunettes de protection, 3 masques, 3 charlottes, 1 blouse stérile, 1set à débranchement 2 seringues de 10 cc de sérum physiologique 2 seringues de 2 cc, bouchons KT 1 trocart, verrou (mélange de taurolock et d héparine) OP-SITE, alcool antiseptique, poche de restitution de 500 cc SHA, DASRI Restitution du sang au patient IDE: relève les paramètres du générateur (Uf affichée, vitesse pompe à sang, PV, débit sang traité, TA, T, pouls) lavage simple des mains, met des gants adapte la ligne artérielle à la poche de restitution arrête la pompe et restitue la ligne artérielle manuellement en pressant la poche de 500 cc une fois ligne rincèe elle la clampe, fait repartir la pompe à sang pour rincer le rein et la ligne veineuse une fois le sang restitué elle arrête la pompe à sang
Clampe la ligne veineuse Met le générateur en désinfection chaleur, vide le rein et met les connecteurs sur le générateur de dialyse AS: nettoie l adaptable, met le masque et la charlotte au patient se lave les mains et s habille Ide: met un masque et une charlotte, effectue un lavage simple des mains, met des gants ôte le pansement des cathéters Fait un lavage antiseptique des mains met une blouse stérile Récupère le set de débranchement donné par l as, met les gants stérile AS: dépose sur le set antiseptique sur une partie des compresses, les seringues d eau pré rempli, donne le verrou (IDE prélève 2 cc par branche) IDE: positionne le champ fendu sous le KT en soulevant les branches aseptiquement déconnecte les lignes avec une compresse de Bétadine alcoolique en prenant soins d avoir clamper le KT Rince la lumière du KT avec les seringues de 10 cc pré rempli en effectuant 5 pressions met dans chaque branche 2 cc de verrou lentement (8 secondes)
Nettoie les embouts avec des compresses imbibées d alcool Visse les bouchons du KT et clampe le KT Nettoie la peau avec des compresses d alcool Fait un pansement sec et hermétique avec des compresses stériles poses OP-SITE Prend la TA assis, pouls, pèse le patient retransmet le tout sur la feuille de dialyse démonte le circuit, nettoie le générateur avec le produit désinfectant détergeant
Incidents pouvant survenir en dialyse OAP Hypotension artérielle Hypertension artérielle hypoglycémie arrêt cardiaque Hémorragie vomissements diarrhées hématomes thromboses, coagulations
CAT EN CAS DE MALAISE Hémodialyse: BAILLEMENT SIGNIFICATIF, sueurs, verbalisation du patient Arrêter l UF Prendre une TA Faire une glycémie capillaire Appeler le médecin Si hypo TA: selon avis du médecin( réduire ou arrêter l UF,augmenter le taux de Na du bain, diminuer température du bain, flacon d albumine ) patient en déclive, Flex de sérum phy(env. 100cc) Si hypoglycémie: resucrer le patient
CAT EN CAS D HEMATOME/ HEMORRAGIE(DECO*LIGNES/AIGUILLES) Si hématome point de ponction FAV: arrêt momentané de la séance(circuit fermé), appeler le médecin, masser le point induré pour éviter la constitution d un véritable hématome avec des gants, nouvelle ponction et rebrancher Si hémorragie: FAV=défaut de fixation des aiguilles(compression du point de ponction jusqu à l arrêt du saignement avec des gants, appeler le médecin, nouvelle ponction, rebrancher) Autres types d hémorragies liées à un défaut de connexion des lignes
ETP Patient dialysé=patient chronique=3 séances/smn Ide d ETP Toute ide est amenée à en faire FAV: apprendre au patient à sentir et écouter sa fistule, lui demander de ne pas porter de vêtements à manches serrées, pas de charges lourdes, ne pas dormir dessus KT: ne pas mouiller le pansement, vérifier si le pansement est bien fermé, etre sensible aux signes d infection Conseils en matière de nutrition