Fondements théoriques du développement du jugement clinique de l infirmière et de l infirmier

SECTION I Fondements théoriques du développement du jugement clinique de l infirmière et de l infirmier Cette première série d activités d apprentissage vise à renforcer l acquisition des concepts de base dont vous aurez besoin tout au long de l exercice de votre profession. Elle vous permettra d établir un lien entre les notions théoriques et les applications pratiques. Elle vous aidera à comprendre le langage médical et vous amènera à découvrir son importance pour communiquer efficacement avec les autres professionnels de la santé. N hésitez pas à consulter les ouvrages mentionnés dans la bibliographie (p. 159). 1. Signes vitaux 2. Température 3. Pouls 4. Respiration 5. Pression artérielle 6. Mécanique corporelle 7. Hygiène 8. Contrôle et transmission de l infection 9. Intégrité de la peau 10. Communication 11. Transmission de l information 12. Collecte de données 13. Examen physique 14. Concept de soi 15. Culture, ethnicité et soins infirmiers 16. Introduction à la formulation d un diagnostic infirmier 17. Formulation d un diagnostic infirmier 18. Évaluation de la personne âgée 19. Soins chirurgicaux 20. Évaluation des plaies 21. Déséquilibres hydroélectrolytiques 22. Élimination urinaire 23. Élimination intestinale 24. Nutrition 25. Tractus gastro-intestinal 26. Diabète sucré 27. Complications du diabète sucré 28. Thérapie à l insuline 29. Considérations d ordre légal

La démarche de soins 5 Évaluer l atteinte des objectifs ou des résultats escomptés Vérifier l atteinte des objectifs ou des résultats escomptés Réviser systématiquement la démarche et modifier, au besoin, les interventions 1 Collecter des données Recueillir des données relatives aux besoins fondamentaux 4 Exécuter le plan de soins Établir un plan de travail à l aide de diverses sources d information Exécuter les soins Définir la terminologie médicale 2 Analyser et interpréter les données Comparer les données avec les normalités connues 3 Planifier les soins Faire le plan de soins : objectifs et interventions Établir un ordre de priorités pour les interventions planifiées Déterminer les complications possibles

1.1 Révision et définitions a) Nommez les quatres voies par lesquelles on peut prendre la température. orale axillaire rectale tympanique 1. Signes vitaux b) Identifiez les sites de pouls à l aide du diagramme. Carotidien Temporal Apical Brachial c) Nommer les deux endroits où l on peut prendre la pression artérielle. Antébrachial Poplité Fémoral Poplité Radial Tibial postérieur Pédieux d) Définissez les termes suivants : Signes vitaux Température Pouls Fréquence respiratoire, pouls, température, pression artérielle. Degré de chaleur du corps mesuré en degrés. Onde sanguine pompée dans la paroi artérielle avec chaque battement. Respiration Processus par lequel se fait l échange d 0 2 et de CO 2. Pression artérielle Fébrile Apyrétique Anorexie Fatigue Pression que le sang exerce sur les parois des artères. Qui se caractérise par la fièvre, élévation de la température du corps au-dessus de la normale. Qui n occasionne pas de fièvre. Perte ou diminution de l appétit. Épuisement. 2 SECTION I Fondements théoriques

1.2 Situation clinique Depuis deux jours, M. Morin a une forte fièvre. Il est secoué de frissons et souffre de diaphorèse nocturne, d anorexie et de fatigue. Le médecin le trouve fébrile. M. Morin est admis à l hôpital. À la demande du médecin, les signes vitaux doivent être vérifiés aux quatre heures. M. Morin présente de la pyrexie. À 8 h, ses signes vitaux sont les suivants : T : 39,1 C ; pouls : 96 ; resp. : 26 ; P.A. : 148/88. a) En vous fondant sur cette situation clinique, écrivez sur la fiche la date d aujourd hui et les signes vitaux relevés à 8 h. Ajoutez les signes vitaux suivants relevés dans la même journée : 12 h T : 38,8 C ; pouls : 108 ; resp. : 32 ; P.A. : 160/76 16 h T : 38,4 C ; pouls : 98 ; resp. : 28 ; P.A. : 154/82 20 h T : 37,8 C ; pouls : 80 ; resp. : 24 ; P.A. : 150/90 Notez les signes vitaux relevés à 8 h le lendemain : T : 37,6 C ; pouls : 72 ; resp. : 18 ; P.A. : 146/94 Reliez les relevés de température de manière à obtenir une courbe de tempérarure. Date Heure 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 24:00 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 24:00 40,0 C 104 F 39,4 103 38,9 102 38,1 101 37,8 100 37,2 99 36,7 98 36,1 97 35,6 96 Pouls 96 108 98 80 72 Resp. 26 32 28 24 18 P.A. 148/88 160/76 154/82 150/90 146/94 b) Indiquez les moyennes normales des signes vitaux chez l adulte : Température corporelle Pouls Respiration Pression artérielle 60-100 bpm 12-20 120/80 Orale (buccale) Axillaire Rectale 98,6 o F ou 37 o C 97,6 o F ou 36,5 o C 99,5 o F ou 27,5 o C Fondements théoriques SECTION I 3

2.1 Révision et définitions 2. Température a) La température du corps est régularisée par : L hypothalamus b) Nommez les six facteurs qui influent sur la température du corps. Âge Exercice Hormone Variations diurnes Stress Environnement c) La température du corps se maintient constante par la production de chaleur et la perte de chaleur. Nommez * quatre facteurs qui influent sur la production de chaleur : Métabolisme basal Exercice (activité musculaire) Nommez quatre facteurs qui influent sur la perte de chaleur : Radiation Convection Conduction Évaporation * remplacer par : deux facteurs. d) Définissez les termes suivants : Température Hyperthermie Hypothermie Insolation Conduction Convection Évaporation Radiation Degré de chaleur du corps mesuré en degrés. Température du corps au-dessus de la normale. Température du corps au-dessous de la normale. Forte réaction à l exposition à la chaleur caractérisée par l hyperthermie. Processus de transmission de la chaleur ou d une autre forme d énergie d un objet à l autre. Transfert de la chaleur par le mouvement de particules chauffées. Transformation d un liquide en vapeur, menant à une perte imperceptible de chaleur. Émission de chaleur sous forme de rayons ou d ondes électromagnétiques. 4 SECTION I Fondements théoriques

2.2 Situation clinique M me Raymond est âgée de 79 ans. Elle a été transportée à l urgence de l hôpital après avoir été trouvée inconsciente à sa résidence. Le médecin qui l a examinée a posé un diagnostic d insolation. Voici les signes vitaux de M me Raymond : T rectale : 40,5 C ; pouls : 100 ; resp. : 16, P.A. : 118/64. Sa peau est rouge, chaude et sèche au toucher. Elle dit avoir des nausées. Le médecin demande que la température soit vérifiée toutes les heures. a) Expliquez comment, chez M me Raymond, le facteur d évaporation a contribué au développement de l insolation : Évaporation de liquide organique (sueur) suite à une exposition prolongée à la chaleur ou au soleil. b) Remplissez les thermomètres de façon à refléter les relevés de température de M me Raymond durant votre quart de travail. Heure Relevé de température Thermomètre 08:00 40,6 C 09:00 39,8 C 10:00 40,1 C 11:00 38,7 C 12:00 39,9 C 13:00 39,2 C 14:00 38,6 C 15:00 37,9 C c) Inscrivez les relevés de température de votre quart de travail sur le graphique. Tracez une ligne reliant les relevés de température. Heure 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 40,6 C 105 F 40,1 104 39,4 103 38,9 102 38,3 101 37,8 100 36,7 98 36,1 97 35,6 96 Fondements théoriques SECTION I 5

3.1 Révision et définitions 3. Pouls a) Le pouls normal moyen d un adulte est : 60 100 bpm. b) Les caractéristiques du pouls comprennent la description du rythme, de la fréquence du pouls de la qualité ou de la force et du pouls. d) Sur le diagramme, encerclez et nommez les sites où l on peut prendre le pouls. Temporal Carotidien Apical Brachial c) La fréquence du pouls est reliée à : Âge Stress Sexe Infection Exercice Changements de position Médication Maladie cardiaque Fémoral Poplité Tibial postérieur Pédieux Radial e) Le pouls apical est pris quand le pouls radial est irrégulier ou inaccessible. Avant l administration de certains médicaments pour le cœur. f) Pour prendre le pouls apical, on place le stéthoscope sur la poitrine, sur le cinquième espace intercostal plus précisément, le long de la ligne mamelonnaire gauche. g) Définissez les termes suivants : Pouls Débit systolique Débit cardiaque Rythme du pouls Qualité du pouls Tachycardie Bradycardie Onde sanguine pompée dans la paroi artérielle avec chaque battement. Volume de sang éjecté par le ventricule gauche avec chaque battement du cœur. Quantité de sang éjectée par les ventricules gauche et droit par minute. Désigne le modèle et l intervalle entre les battements. Désigne la force de chaque pulsation. Accélération de la fréquence cardiaque au-delà de 100 bpm. Ralentissement de la fréquence cardiaque à un rythme inférieur à 60 battements par minute. 6 SECTION I Fondements théoriques

Arythmie Variation dans la régularité et le rythme des battements du cœur. 3.2 Situation clinique M. Savoie a 52 ans. Accompagné de sa femme, il se rend à la clinique. Il dit que son rythme cardiaque est rapide et qu il a l impression que son cœur «est à la course». Comme son pouls est irrégulier (160 battements par minute (bpm)), on lui suggère de se rendre à l hôpital. À son arrivée, ses signes vitaux sont les suivants : T : 36,8 C ; pouls : 168 ; resp. : 28 ; P.A. : 146/90. Sa peau est moite et il est très anxieux. Le médecin prescrit des médicaments pour le cœur et demande que le pouls soit pris toutes les deux heures. a) En considérant le pouls de 168 bpm, cochez les mots qui décriraient le mieux les caractéristiques d un tel pouls. Fréquence Rythme Qualité rapide régulier faible tachycardie irrégulier filant bradycardie augmentée anormal dysrhythmie bondissant difficile à palper b) Nommez le site du pouls représenté dans chaque diagramme et écrivez la raison pour laquelle vous choisiriez de vérifier le pouls à ce site. Pouls : Carotidien Pouls : apical Raison : RCR Raison : maladie cardiaque, administration de médicament pour le cœur Pouls : radial Pouls : pédieux Raison : contrôle de routine du pouls Raison : maladies vasculaires périphériques des membres inférieurs Fondements théoriques SECTION I 7

4.1 Révision et définition 4. Respiration a) La fréquence moyenne normale de la b) Un profil respiratoire normal comprend le respiration pour un adulte est : 12-20. nombre d inspirations complètes et d expirations c) Les caractéristiques de la respiration comprennent la description complètes en une minute. de la fréquence, de l amplitude, et du rythme. Ce diagramme montre un profil d) Les neufs facteurs qui interviennent dans respiratoire eupnéique. les caractéristiques de la respiration sont : Exercice Position du corps Anxiété Traumatisme crânien Douleur Trouble pulmonaire Tabagisme Altitude Celui-ci montre un profil respiratoire. Médication bradypnéique e) Définissez les termes suivants : Respiration Échange de O 2 et de CO 2. Tachypnée Bradypnée Eupnée Apnée Orthopnée Dyspnée Respiration de type Cheynes-Stokes Respiration de type Kussmaul Sécrétions bronchiques Accélération du rythme respiratoire. Lenteur anormale de la respiration. Profil respiratoire normal, rythmique, sans effort. Absence ou arrêt de la respiration. Difficulté à respirer sauf dans la position assise. Difficulté à respirer. Profil respiratoire marqué par des périodes d apnée suivies d une augmentation graduelle de l amplitude et de la fréquence des respirations. Profil respiratoire marqué par une augmentation de la fréquence et de l amplitude des respirations. Mucosité visqueuse et épaisse excrétée des voies respiratoires. 8 SECTION I Fondements théoriques

* Volume expiratoire * Maximal seconde Épreuve diagnostique où le client doit expirer dans un appareil afin que l on vérifie sa capacité et sa force pulmonaire. * remplacer les définitions Volume expiratoire et Maximal seconde par: Volume expiratoire maximal seconde (une seule définition) 4.2 Situation clinique M. Kay a été fumeur pendant 20 ans. Au cours des six derniers mois, il a noté un essoufflement accru. De plus, il se plaint d une toux productive accompagnée de sécrétions blanchâtres et épaisses. L infirmière observe une fréquence respiratoire régulière à 32/min et décrit les bruits pulmonaires comme des craquements fins perceptibles à l auscultation. a) En considérant la fréquence respiratoire de 32/min, cochez les mots qui décriraient le mieux les caractéristiques d un tel profil respiratoire. Fréquence eupnée tachypnée bradypnée apnée Amplitude profonde inspiration/expiration complète courte superficielle Rythme régulier irrégulier b) Tracez une ligne reliant les bruits pulmonaires ci-dessous à la description appropriée. Wheezing Crépitants Sibillants sifflement de timbre variable fréquemment audible à l inspiration lors de l auscultation, craquements fins audibles aux bases pulmonaires lors de l auscultation, son musical continu, aigu, plus facilement audible à l expiration c) Dites quel bruit pulmonaire décrit le mieux la situation de M. Kay. Crépitants d) Tracez le diagramme de chacun des profils respiratoires indiqués sous les encadrés. Comparez vos diagrammes avec ceux d une ou d un collègue et discutez-en. 1 minute Profil respiratoire : Apnée 1 minute Profil respiratoire : Cheynes-Stokes 1 minute Profil respiratoire : Tachypnée 1 minute Profil respiratoire : Kussmaul Fondements théoriques SECTION I 9

5.1 Révision et définitions 5. Pression artérielle a) La pression artérielle moyenne pour un adulte b) Nommez les parties des instruments suivants est 120/80 mm Hg. utilisés pour prendre la pression artérielle. Vessie Pavillon c) Voici les cinq facteurs qui interviennent dans la pression artérielle : Âge / Sexe Exercice /Stress Race / Obésité Manchon Entonnoir Médication /Maladie cardiaque Cloche Variation diurne / Tabagisme Manomètre Poire d) Définissez les termes suivants : Pression artérielle Pression systolique Pression diastolique Phases de Korotkow Pression différentielle Hypertension Hypotension Hypotension orthostatique Trou auscultatoire Pression qu exercent les battements cardiaques contre les parois artérielles. Pression qu exerce le cœur sur les parois artérielles au cours de la contraction. Plus faible quantité de pression qui s exerce sur les parois artérielles durant la décontraction du cœur. Bruits entendus au cours de l auscultation de la pression artérielle. Différence entre la pression systolique et la pression diastolique. Pression systolique > 140 mm Hg et pression diastolique > 90 mm Hg. Pression systolique < 100 mm Hg. Sphygmomanomètre anéroïde Baisse de la pression artérielle au passage d une position horizontale à une position verticale. Absence temporaire de phases de Korotkow. 10 SECTION I Fondements théoriques

5.2 Situation clinique M. Barthélémy est un homme de 65 ans, d origine haïtienne. Il se rend au CLSC toutes les semaines pour faire vérifier sa pression artérielle. Il fume deux paquets de cigarettes par jour depuis 20 ans. Son père est décédé d une maladie cardiaque et son frère souffre d hypertension. Sa pression artérielle actuelle est de 174/104 et il se plaint de céphalée et de vertige lorsqu il se lève le matin. a) En considérant cette situation clinique, énumérez les quatre facteurs qui prédisposent M. Barthélémy à souffrir d hypertension. Âge Hérédité Tabagisme Sexe L infirmière clinicienne surveille la pression artérielle de M. Barthélémy pendant trois jours. Voici les résultats : Jour 1 11:00 210/110 11:15 202/104 11:30 190/98 Jour 2 11:00 188/100 11:15 170/98 11:30 164/94 Jour 3, 11:00 Couché 178/100 Assis 166/90 Debout 150/90 b) Indiquez les relevés de la pression artérielle sur la fiche en utilisant le symbole pour la pression systolique et le symbole pour la pression diastolique. Reliez les deux symboles par une ligne droite. Indiquez les relevés de la pression artérielle orthostatique en utilisant les symboles appropriés. Comparez votre fiche avec celle d une ou d un collègue. Date Heure P.A. 240 230 220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 11:00 Jour 1 11:15 11:30 11:00 Jour 2 11:15 11:30 11:00 Jour 3 11:15 11:30 Fondements théoriques SECTION I 11

6.1 Révision et définitions 6. Mécanique corporelle a) Dressez la liste des six facteurs qui intervien- b) Examinez la figure et nommez les quatre nent dans l habileté à bouger et à maintenir principes de base de la mécanique corporelle. un alignement corporel. Garder le dos droit Âge Utiliser les grands muscles/plier aux genoux Appareil LM et SNC intacts (non atteints par arthrite, paralysie, fractures, dystrophies musculaires, etc.) Utiliser une large base de soutien État mental Abaisser le centre de gravité Nutrition Niveau d énergie (fatigue) Grossesse c) Définissez les termes suivants : Amplitude des mouvements Exercices actifs d amplitude de mouvements Exercices passifs d amplitude de mouvements AVC Hémiplégie Alignement corporel Rouleau manuel Rouleau trochantérien Appui-pieds Chute du pied Flasque Mouvements des articulations dans le degré maximal de liberté d une articulation. Exercices effectués de façon indépendante par la personne. Exercices portant sur les articulations et effectués par une autre personne pour le client. Accident vasculaire cérébral. Paralysie d un côté du corps. Placement adéquat des parties du corps l une par rapport à l autre. Dispositif de soutien qui aide à maintenir la main dans une position anatomique. Dispositif de soutien placé sous la hanche qui empêche la rotation externe lorsque le client est en décubitus dorsal. Dispositif de soutien qui aide à conserver la dorsiflexion du pied. Anomalie caractérisée par la dorsiflexion et l impossibilité de flexion ou rotation du pied. Tonus musculaire faible ou absent. 12 SECTION I Fondements théoriques

6.2 Situation clinique M me Leblanc a été victime d un accident vasculaire cérébral (AVC), causant une hémiplégie du côté gauche. Le médecin a recommandé de la lever deux fois par jour et de la tourner toutes les deux heures lorsqu elle est alitée. L infirmière demande au personnel de faire effectuer des exercices passifs pour développer l amplitude des mouvements du côté gauche et d utiliser des supports pour assurer un alignement corporel adéquat. M me Leblanc devra faire des exercices actifs pour développer l amplitude des mouvements du côté droit. a) Nommez les parties du corps qui requièrent des soins infirmiers particuliers dans ce cas et choisissez, à l aide de la liste ci-dessous, l appareil le plus approprié pour aider M me Leblanc à maintenir un alignement corporel adéquat. Dans la dernière colonne, énoncez la complication qu on tente de prévenir. Rouleau manuel, rouleau pour le trochantérien, oreiller, trapèze, sac de sable, appui-pied. Épaule gauche Bras gauche Main gauche Hanche gauche Pied gauche Parties du corps Appareils recommandés Complications à éviter Oreiller Oreiller Rouleau manuel Rouleau pour le trochantérien/sac de sable Appui-pieds Luxation de l épaule Œdème Flexion des doigts Rotation externe de la hanche Dorsiflexion ou pied tombant b) Dans la liste ci-dessous, choisissez les activités de la vie quotidienne (AVQ) que M me Leblanc pourrait faire sans aide pour développer l amplitude des mouvements du côté droit. Se brosser les dents Se déplacer du lit à la chaise Faire des flexions et des extensions plantaires Se peigner les cheveux Marcher Être debout Se laver le visage Manger seule c) Indiquez l ordre des interventions suivantes pour aider M me Leblanc à sortir du lit et à s installer dans le fauteuil roulant. 2 Placer le fauteuil roulant parallèle au lit et à la tête du lit (côté droit). 3 Bloquer les freins du fauteuil roulant. 6 Aider M me Leblanc à s asseoir sur le bord du lit. 1 Donner des instructions à M me Leblanc pour accéder au bras droit du fauteuil roulant. 4 Croiser son pied gauche par-dessus son pied droit. 8 Demander à M me Leblanc de saisir le bras droit du fauteuil roulant. 9 Supporter M me Leblanc du côté gauche pendant le transport vers le fauteuil roulant. 7 Lever M me Leblanc en bloquant son pied gauche et en la maintenant par la taille. 5 Demander à M me Leblanc de soutenir son pied gauche avec son pied droit. Fondements théoriques SECTION I 13

7.1 Révision et définitions 7. Hygiène a) Nommez trois buts du bain : b) Cochez l information qui décrit le mieux Nettoyer et évaluer l état de la peau du client les soins du matin et ceux du soir. Favoriser la circulation Soins du matin : Favoriser le confort/la détente Commencer le bain tôt dans la journée. Donner les soins d hygiène buccale. Laver le visage et les mains. c) Offrir le bassin ou l urinal, ou aider le Énumérez trois différentes méthodes malade à se rendre à la salle de bain. pour donner un bain : Bain complet au lit Bain partiel au lit Soins du soir : Frictionner le dos. Replacer les draps. Donner les soins d hygiène buccale. Baignoire ou douche Prendre les signes vitaux. d) Définissez les termes suivants : Bas anti-emboliques Stomatite Canthus Ecchymose Périnée Grandes lèvres Petites lèvres Prépuce Bas qui favorisent le retour veineux vers le cœur. Inflammation des muqueuses de la bouche. Angle formé par la paupière supérieure et la paupière inférieure. Tache bleuâtre de la peau ; bleu. Structures anatomiques entre la vulve et l anus chez les femmes et entre le scrotum et l anus chez les hommes. Les deux grands replis cutanés qui entourent la vulve. Les deux petits replis cutanés entre les grandes lèvres et le vagin. Revêtement cutané du gland du pénis. 14 SECTION I Fondements théoriques

7.2 Situation clinique Âgée de 88 ans, M me Hallé est hospitalisée depuis deux jours. Son rythme cardiaque est irrégulier. Elle est confuse et reste alitée. Elle souffre d incontinence urinaire et fécale, et porte une culotte d incontinence pour adulte. Sa peau est très mince. Il y a plusieurs ecchymoses sur les membres inférieurs. M me Hallé porte des bas anti-emboliques. Ses ongles d orteils sont longs, jaunes et épais. Il y a des traces de matières fécales séchées sous ses ongles. a) Cochez les interventions appropriées pour les soins des mains et des pieds de M me Hallé. Mains Ne rien faire et attendre qu on vous donne des instructions. Tremper les mains dans l eau tiède pendant 10 minutes. Donner un bain comme à l habitude, mais sans tremper les mains. Utiliser un bâtonnet ou un cure-oreille pour enlever les résidus de matières fécales sous les ongles. Couper les ongles soigneusement afin de prévenir toute accumulation de saletés. Pieds Enlever les bas anti-emboliques durant le bain. Tremper les pieds dans l eau tiède pendant 10 minutes. Donner un bain partiel, puis appliquer de la lotion. Bien assécher entre les orteils. Couper les ongles d orteils bien droits. b) Décrivez la meilleure façon de donner les soins du périnée chez : une femme : Nettoyer de l avant à l arrière en commençant par les grandes lèvres, les petites lèvres et les replis entre les deux. Utiliser une partie distincte de la débarbouillette pour nettoyer chaque région. un homme : S il n est pas circoncis, repousser le prépuce. Commencer à la pointe du méat urétral d un mouvement circulaire. Nettoyer en allant vers le bas, de la pointe du pénis au scrotum. 7.3 Situations cliniques Déterminez le type de bain (bain complet, bain partiel ou douche)* qui convient le mieux dans les cas suivants : 1) Une femme de 39 ans ayant subi une intervention chirurgicale à l abdomen sortira de l hôpital ce matin. 2) Une personne de 56 ans souffrant de troubles pulmonaires est en détresse respiratoire au moindre effort. 3) Une femme de 23 ans, alerte, a eu une convulsion deux jours plus tôt. 4) Une personne de 46 ans, victime d un accident de voiture hier, a subi une commotion cérébrale légère sans fractures. Type de bain : Partiel Type de bain : Complet Type de bain : Partiel Type de bain : Complet * Selon les directives du médecin ou la politique de l hôpital. Fondements théoriques SECTION I 15

8.1 Révision et définitions 8. Contrôle et transmission de l infection a) Donnez un exemple pour chacun des éléments de la chaîne d infection : Agent infectieux Ex. : Virus, bactéries, champignons Ex. : Réservoir Organisme humain, animaux, plantes, nourriture, eau Ex. : Hôte Client à risque d infection, GI/GU/peau Ex. : Sortie Voies respiratoires, système reproducteur, sang Ex. : Entrée Voies respiratoires, système reproducteur, sang Mode de transmission Ex. : Contact direct, indirect b) Définissez les termes suivants : Zona Maladie de peau causée par le virus de l herpès. Déshydratation Diminution importante des liquides dans l organisme accompagnée d un déséquilibre électrolytique. Période d incubation Intervalle de temps compris entre l entrée du microorganisme dans l organisme et l apparition des premiers symptômes. Étape du prodrome Intervalle de temps compris entre l apparition de signes et de symptômes non spécifiques de l infection (ex.: malaise, fatigue) et l apparition de signes et de symptômes spécifiques de la maladie. Étape manifeste de la maladie Manifestation des signes et des symptômes de la maladie. Convalescence Infection nosocomiale Asepsie médicale Asepsie chirurgicale Disparition des signes et des symptômes aigus de la maladie. Phase de recouvrement. Infection contractée en milieu hospitalier. Ensemble des mesures de prévention appliquées afin de diminuer et de contrôler la transmission des microorganismes (ex. : lavage des mains, port du masque, etc.). Ensemble des procédés visant à éliminer les microorganismes d un endroit quelconque et à utiliser du matériel stérile dans le but d empêcher l introduction de microorganismes pathogènes chez le client. 16 SECTION I Fondements théoriques

8.2 Situation clinique Caroline étudie en soins infirmiers. Durant son stage en milieu clinique, elle prend soin de M. Tremblay. Cet homme de 79 ans est hospitalisé pour déshydratation. Il a récemment été affligé d une infection appelée zona. En lui donnant son bain, Caroline remarque que M. Tremblay a la peau très sèche. Sa température est de 38,0 C. Son urine est concentrée. Les résultats de laboratoire révèlent que ses leucocytes sont à 13 10 9 /L. a) Énumérez les quatre facteurs de risque qui prédisposent M. Tremblay à un processus infectieux. Déshydratation Âge Cas récent de zona Augmentation des globules blancs b) Du point de vue médical, justifiez chacun des facteurs de risque précédents. Diminution importante des liquides dans l organisme accompagnée d un déséquilibre électrolytique. Altération du système immunitaire. Augmentation du danger de lésions au niveau de la peau. Processus de défense de l organisme en présence d infection. c) Pour prodiguer des soins à M. Tremblay, quel type d asepsie le personnel soignant utilisera-t-il? Asepsie médicale d) Dans les diagrammes suivants, ajoutez les éléments de la chaîne de transmission : 1) Un membre de la famille de M. Tremblay, qui souffre de la grippe, lui rend visite. Élément: Hôte M. Tremblay Agent infectieux Élément: Élément: Virus Entrée Voies respiratoires Élément: Réservoir Organisme humain Élément: Mode de transmission Élément: Air Sortie Voies respiratoires 2) Un membre du personnel soignant donne des soins aux clients sans changer de gants : Élément: Hôte Clients Agent infectieux Élément: Élément: Peau Bactéries Entrée Élément: Réservoir Gants Élément: Mode de transmission Élément: Contact Peau Sortie Fondements théoriques SECTION I 17

9.1 Révision et définitions a) Énumérez les onze facteurs de risque de développement d un ulcère de pression : Immobilité Œdème Inactivité Anémie Déficit nutritionnel Obésité Altération de l état mental Âge avancé Altération des sensations Incontinence corporelles 9. Intégrité de la peau Médication (sédatifs, analgésiques) b) Dans le schéma suivant, encerclez les cinq points de pression chez un client alité. c) Définissez les termes suivants : Ulcère de pression Nécrose Ischémie Hyperémie Croûte Escarre Tunnellisation Débridement Excoriation Lésion tissulaire localisée causée par l ischémie attribuable à la pression ou à une force de cisaillement. Dégénérescence pathologique conduisant à la mort d une cellule ou des tissus. Arrêt ou insuffisance de l apport de sang dans un tissu, attribuable à une vasoconstriction ou à une compression artérielle. Afflux de sang causé par une diminution temporaire de la circulation. Exsudat séché recouvrant les plaies. Nécrose tissulaire d origine ischémique formant une croûte noirâtre plus ou moins épaisse. Création d un conduit en forme de tunnel, entièrement recouvert par les tissus au sein desquels il est établi. Excision et enlèvement des tissus morts ou étrangers dans une plaie. Lésion superficielle de la peau et des muqueuses. 9.2 Situation clinique M me Tessier, 88 ans, a été admise à l hôpital pour une fracture du coude gauche. Elle présente des signes de carences nutritionnelles, est anorexique et ne pèse que 40 kg. Elle tient des propos confus. Afin de prévenir les chutes, le médecin a prescrit l installation de contentions. Sa peau est mince et fragile. M me Tessier doit être repositionnée fréquemment lorsqu elle est au fauteuil ou dans son lit. De plus, elle souffre d incontinence urinaire. 18 SECTION I Fondements théoriques

a) En vous référant au cas de M me Tessier, encerclez dans le tableau ci-dessous le chiffre correspondant à la situation. (Le chiffre 1 représente un risque élevé d ulcère de pression.) Perception sensorielle Intacte 4 Légèrement réduite 3 Très réduite 2 Nulle 1 Humidité Rarement humide 4 Parfois humide 3 Souvent humide 2 Toujours humide 1 Activité Marche fréquemment 4 Marche à l occasion 3 Se déplace en fauteuil roulant 2 Reste alitée 1 Mobilité Complète 4 Légèrement réduite 3 Très réduite 2 Nulle 1 État nutritionnel Excellent 4 Bon 3 Probablement déficient 2 Très mauvais 1 Friction et cisaillement Aucun problème 4 Aucun problème apparent 3 Problème potentiel 2 Problème réel 1 Total des points Braden, B. et N. Bergstrom, dans Bryant R., Acute and Chronic Wounds Care : Nursing Management, St. Louis, Mosby-Year Book Inc., 1992. Un tableau plus complet est disponible dans les annexes. L infirmière qui s occupe de M me Tessier depuis deux jours note les observations suivantes au dossier : «rougeurs et excoriation superficielle dans la région du sacrum sur une surface de 2,5 cm sur 2,5 cm. D r Stanley avisé.» b) D après les observations de l infirmière, déterminez le stade d évolution de l ulcère de pression chez M me Tessier : Stade 1 Erythème qui ne pâlit pas sous la pression. Stade 2 Destruction partielle de l épiderme ou du derme (phlyctène, excoriation, desquamation). Stade 3 Destruction complète de l épiderme et du derme avec altération ou nécrose des tissus sous-cutanés. Stade 4 Destruction importante des tissus cutanés et sous-cutanés. Nécrose et atteinte du muscle, de l os ou des tendons. 9.3 Situations cliniques Déterminez le stade de développement de l ulcère de pression dans chacune des situations suivantes. 1) M. Houle a été trouvé inconscient à son domicile. Il a une plaie ouverte au talon droit de 5 cm de largeur et de 2 cm de profondeur. L odeur émanant de la plaie est nauséabonde et l os du talon est exposé. Stade de développement : 4 2) L infirmière note la présence d une plaie ouverte à la hanche droite d un client. Le tissu souscutané est visible. Aucun exsudat n est observé. Stade de développement : 3 Fondements théoriques SECTION I 19