CONSÉQUENCES DE LA MALADIE ET DU TRAITEMENT : LA FATIGUE Dr Nathalie MENEVEAU Oncologue médical
QU'EST CE QUE LA FATIGUE? Etat qui se traduit par une difficulté à effectuer des efforts physiques et à maintenir une activité intellectuelle Un des symptômes les plus fréquents au cours du cancer et des traitements
QUELLES SONT LES CAUSES DE LA FATIGUE? Maladie Chirurgie Chimiothérapie Radiothérapie Anémie Autres causes biologiques Déconditionnement physique
Au début : Lors de l'annonce : LA FATIQUE LIEE A LA MALADIE signal d'alarme anxiété stress La fatigue touche 80% des patients Examens : Après traitements : répétés gestes agressifs (pose de CIP, scanner, biopsies...) chez 40% des patients fatigue 6 mois après
FATIGUE LIEE A LA CHIRURGIE Chirurgie Anxiété Anesthésie Fatigue Infections post opératoires Hémorragie
FATIGUE LIEE A LA CHIMIOTHERAPIE Très fréquent +++ dans les 4 à 10 jours suivant le ttt Asthénie cumulative Anémie Aplasie Nausées Mucites Diarrhées
FATIGUE LIEE A LA RADIOTHERAPIE Effets secondaires : Déplacements quotidiens - Nausées - Diarrhées - Cystite - Somnolence Douleur physique (M+ osseuses) Anxiété, syndrome dépressif Souvent en post chimio - Gène respiratoire
FATIGUE LIEE A DES TROUBLES BIOLOGIQUES Anémie Troubles ioniques : - Hyponatrémie (somnolence) - Hypercalcémie - Insuffisance rénale Dysthyroïdie DOSAGE TSH
ERYTHROPOIETINE ARANESP 1/21 jours NEORECORMON 1 ou 2/semaine EPREX 1/ semaine Indications: Hb <10g/l stop si Hb> 12 g/l Arrêt du traitement 4 semaines après la fin de la chimiothérapie
FATIGUE LIÉE AU DÉCONDITIONNEMENT PHYSIQUE Etat de diminution de la performance physique mettant en jeu tous les organes et leurs fonctions Fort amplificateur de vulnérabilité Manque d'ap Déconditio nnement physique Cercle vicieux
ACTIVITÉ PHYSIQUE ET ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE Activité Physique (AP): Tout mouvement corporel qui produit une augmentation marquée de la dépense énergétique par rapport à la dépense de repos Activité Physique Adaptée (APA) : Moyen qui permet la mise en mouvement des personnes qui, en raison de leur état physique, mental ou social, ne peuvent pas pratiquer une activité physique dans des conditions habituelles
MANQUE D'AP ET CANCER Dès l'annonce et peut persister tout au long du traitement Elle entraine : Une perte d'activité aérobie L'AP devient de plus en plus couteuse Désadaptation à l'effort Repli social et répercutions psychique
RATIONNEL DE L'AP EN CANCEROLOGIE Prévention primaire Recommandations de l'oms : 30' d'ap modérée 5 fois par semaine pour diminuer de 25% les risque de développer un cancer du sein ou du colon (Février 2011)
RATIONNEL DE L'AP EN CANCEROLOGIE Prévention secondaire Dans le cancer du sein : bénéfice en terme de survie à 5 et 10 ans de 4 à 6 %, diminution du risque de rechute (AP de 9 mets heure/ semaine) Dans le cancer du colon : bénéfice en survie mais pour une AP plus intense (20 25 mets heures/ semaine)a Autres cancers : prostate glioblastome Pas de données pour les formes métastatiques
RATIONNEL DE L'AP EN CANCEROLOGIE Amélioration des symptômes : Pas de traitement médicamenteux efficace Diminution de 30% de la fatigue Amélioration de la QDV Amélioration de l'été psychique et émotionnel Amélioration de l'observance du traitement
MECANISMES D'ACTION DE L'AP Diminution de la sécrétion de l adiponectine et augmentation de la leptine Diminution des œstrogènes (facteur de croissance) Diminution du taux d'igf1 diminution l'insulinorésistance et de l'insulinosécrérion
CLASSEMENT DES INTENSITES DE L'AP Unité: MET= consommation d'o2 au repos / minute Au repos: 1 MET= 1 kcal/ kg/ heure AP légère:< 3 MET AP modérée: 3 à 6 METS AP soutenue: >6 METS
Très léger 3 METS Léger >3 METS et 5 METS Moyen >5 METS et 7 METS Lourd >7 METS et 9 METS Très lourd >9 METS Activités domestiques Se doucher, se raser, s habiller Ecrire Repasser Dépoussiérer Laver les vitres Faire les lits Cuisiner, faire la vaisselle, faire les courses Réparer et laver la voiture Passer l aspirateur Balayer lentement Cirer le parquet Porter des charges jusqu à 6 kg en montant les escaliers Nettoyer Porter des charges de 7 à 10 kg en montant les escaliers Porter des charges de11 à 22 kg en montant les escaliers Grimper des escaliers, une échelle, avec charges Porter des charges de 22 à 33 kg en montant les escaliers Activités d entrainement et sportives Marche 4 km/h Stretching, Yoga Equitation (au pas) Bowling Marche 6 km/h Bicyclette à plat (moins de 16 km/h) Gym légère Tennis de table Golf Volley-ball à 6 (hors compétition) Badminton Ski de descente Canoë (loisirs) Aquagym Marche rapide 7 km/h Marche en montée 5 km/h Bicyclette statique à faible résistance Bicyclette à plat ( 16 à moins de 20 km/h) Entraînement en club de mise en forme Natation ( brasse lente) Rameur Equitation (trot) Tennis en double (hors compétition) Ski de randonnée Patins à glace, patins à roulettes Escrime Ski nautique Jeu de raquettes Trottinement (8 km/h) Bicyclette (20 à 22 km/h) Gymnastique intense Natation (Crawl lent) Tennis en simple (hors compétition) Football Corde à sauter rythme lent Escalade, varappe Course (11 km/h) Plongée sous-marine Natation (papillon, autres nages rapides) Canoë, aviron en compétition Handball Rugby Squash Judo Activités de loisirs Jardinage léger : tonte de gazon sur tracteur, ramassage de fruits et légumes Bricolage : menuiserie, peinture intérieure Conduite automobile Billard Croquet Voyages, tourismes Piano Frappe machine Jeux avec des enfants (effort léger), porter de jeunes enfants Jeux avec des animaux (effort léger) Danse de société à rythme modéré Activité sexuelle Jardinage : -Taille d arbuste -Semailles -Ratissage de pelouse -Bêchage en terre légère -Désherber, cultiver son jardin -Usage d une tondeuse autotractée Pêcher à la ligne Chasser Marcher, courir avec des enfants Jardinage : -Usage d une tondeuse manuelle à plat -Conduite d un petit motoculteur -Pelletage de neige Bricolage : -Scier du bois Danse à rythme rapide Bricolage : -Port de briques -Travaux de menuiserie lourde -Déménagement (Monpère C, 2002; Ainsworth, 2000)
ROLE DU MEDECIN DANS L'AP Informer les patients Encourager la pratique de l'ap Suivre le déroulement de l'ap Dépister les facteurs limitants Etablir un certificat d'aptitude
POUR QUELS PATIENTS? Pour tout patient en cours de traitement ou après traitement en l'absence de contre indication Pour tous : enfants, adultes, séniors
FACTEURS LIMITANT L EFFORT Affections cardio vasculaires ou respiratoires M+ osseuses, musculaires ou articulaires Tumeurs neurologiques(risques de chute) Troubles biologiques augmentant le risque hémorragique ou infectieux Episodes infectieux en cours Plaies ou cicatrices incomplètes Incontinence sphinctérienne Stomie Cachexie sévère CERTIFICAT NECESSAIRE ET OBLIGATOIRE
Pendant le traitement : pratique de l'apa par un prof formé A la fin du traitement : AP A QUEL MOMENT? si facteurs limitant l'ap, APA.Sinon, AP ou A sportive A distance : AP But de l'ap : autonomiser le patient et retour à une pratiqued'ap en conditions ordinaires
AP : A QUELLE CONDITIONS ET OU? Pendant le traitement : APA auprès d'un professionnel formé dans un centre hospitalier ou à proximité dans un SSR A la fin des traitements Groupe le moins déconditionné : rejoindre un groupe de patients organisé en dehors du CH avec un prof formé Groupe le plus déconditionné : stage de réadaptation physique en SSR ou sur prescription près d'un kinésithérapeute A distance Autonomisation structures associatives ou de loisirs
QUELLE ACTIVITE EN APA? Prise en charge personnalisée progressive Type : activité aérobie Intensité : progressive modérée à soutenue Durée : 10-20 min à 40-60 min Fréquence: 2 à 5 fois par semaine REGULIERE Maintien au-delà de 6 mois Séances d'apa en groupe de 4 à 10 personnes ou en individuel
PAR QUEL PROFESSIONEL? Un prof formé en APA et aux spécificités du cancer Enseignement APA-SANTE Kinésithérapeute Educateur sportif
DU SPORT NUTRITION ET CANCER En place depuis Octobre 2012 20 étudiants (kinésithérapeute, éducateurs sportifs et étudiants U sport Master 1) 5 modules de 3 jours et stage pratique en fin d année et mémoire DU commun à l UFR de médecine et à l U Sport CONTENU : Notions de cancérologie et d Activité Physique Adaptée OBJECTIF : Prise en charge des patients en cours de traitement et post traitement
Prochaine journée Sport et Cancer