UNE PERSONNE SUR SEPT en France est soignée pour une hypertension artérielle (HTA), cause la plus répandue des maladies cardiovasculaires. Toutefois, l hypertension artérielle n est pas une fatalité. Le bon suivi des recommandations offi cielles sur sa prise en charge a prouvé son effi cacité. La lutte contre l hypertension n est pas qu une histoire de médicament. C est un véritable projet thérapeutique, basé sur des mesures hygiéno-diététiques et un traitement au long cours, dont l objectif final est d obtenir une baisse de la pression artérielle et une diminution de la morbimortalité cardiovasculaire.
1 Qu est-ce que l hypertension artérielle La tension artérielle correspond à la pression que le sang exerce sur la paroi des artères. C est grâce à cette pression que les artères transportent le sang, du cœur vers tous les tissus et organes du corps humain pour les oxygéner. Elle est définie par deux chiffres : le premier, le plus élevé, correspond à la pression artérielle systolique (PAS): moment où le cœur se contracte et pousse le sang vers les artères. Elle est normalement, au repos, inférieure à 140 mmhg, le deuxième, le plus bas, correspond à la pression artérielle diastolique (PAD): moment où le cœur est relaxé et se remplit de sang. Elle est normalement, au repos, inférieure à 90 mmhg. On parle d hypertension artérielle quand la pression dans les artères est supérieure à 140 mmhg pour la PAS et/ou à 90 mmhg pour la PAD. Sous l effet de l hypertension, le vieillissement artériel s accélère. Au fi l des années, en l absence de prise en charge, ces anomalies conduisent à une mauvaise irrigation des organes comme le cœur, le cerveau ou les reins, et entraînent des maladies cardiovasculaires. Les chiffres clés de l HTA en France : ~ 11 millions d hypertendus traités, ~ 4 millions d hypertendus non dépistés, 1 Français sur 2 de + de 65 ans est touché. 2 2 Comment savoir si je suis hypertendu Le meilleur moyen de dépister une hypertension artérielle est de mesurer la tension artérielle au cours d une visite médicale. Il est recommandé de mesurer sa tension une fois par an à partir de l âge de 40 ans. Le dépistage annuel est souhaitable à partir de l âge de 20 ans si vos parents ont été soignés pour une hypertension artérielle avant l âge de 50 ans.
3 Quelle est la cause de mon hypertension Dans 90 % à 95 % des cas, l hypertension artérielle est dite elle est dite «essentielle». Elle survient sans cause définie et est en principe non curable. Les traitements antihypertenseurs, initiés dès que possible, doivent être poursuivis tout au long de la vie, et les mesures hygiéno-diététiques appliquées. Une cause bien définie à l hypertension artérielle n est observée que dans 5 % à 10 % des cas, on parle alors d hypertension artérielle secondaire. Si cette cause peut être éliminée, sa disparition entraîne un retour des pressions artérielles à des valeurs normales et aboutit à la disparition de l hypertension ension (exemples : hypertension liée à la prise de toxiques, à une sténose des artères rénales). Il existe néanmoins des facteurs de risque impliqués dans l apparition de maladie cardiovasculaire : âge > 50 ans chez l homme et > 60 ans chez la femme, tabagisme (actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans), antécédents familiaux d accidents cardiovasculaires précoces (infarctus, accident vasculaire cérébral), diabète, dyslipidémie (taux de cholestérol élevé). 4 Quelles sont les conséquences de l hypertension artérielle En cas d hypertension artérielle, les parois des artères subissent de façon continuelle une pression anormalement élevée qui les endommage. Le cœur, soumis à un travail plus soutenu, souffre lui aussi. À court terme, les conséquences sont rares. En fait, l HTA est une maladie insidieuse, sans véritable symptôme, mais qui va favoriser l apparition, sur une longue période, d autres maladies (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, défaillance cardiaque, insuffi sance rénale ). 5 Peut -on guérir de l hypertension artérielle Il n existe pas de traitement curatif de l hypertension artérielle. Cette maladie se soigne, mais ne se guérit pas. Toutefois, une bonne prise en charge pourra modifi er son évolution. Le traitement a pour but de normaliser la tension artérielle de manière à réduire les risques d altération des vaisseaux et en particulier ceux des organes les plus sensibles comme le cerveau, le cœur ou les reins. À titre d exception, certaines formes d hypertension peuvent être soignées de façon définitive. C est le cas des hypertensions observées lors d une contraception orale ou causées par un désordre hormonal ou une maladie des reins. 3
6 Quels sont les traitements médicamenteux Il existe cinq classes de médicaments pour débuter un traite ment antihypertenseur : les diurétiques thiazidiques, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l enzyme de conversion (IEC), les antagonistes de l angiotensine II (ARAII). Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en association si la pression artérielle n est pas contrôlée. Leur action est habituelle ment plus importante lorsque des modifications du mode de vie y sont associées. 7 Pourquoi faut-il essayer autant de traitements avant de trouver le bon Les causes de l hypertension ne sont pas les mêmes chez tous les patients. Un seul médicament ne peut donc pas soigner toutes les formes d hypertension. Votre médecin peut alors prendre plusieurs semaines pour trouver le traitement qui vous convient : celui qui agira effi cacement sur votre hypertension (vers une normalisation de la tension) avec une bonne tolérance (en limitant les effets indésirables). Dans bien des cas, l essai de plusieurs médicaments de façon consécutive est nécessaire. 4 8 Que se passe-t-il si j oublie de prendre mon traitement En cas d oubli d une prise à l heure précise, n attendez pas le lendemain. Prenez votre traitement et décalez la prise suivante d autant d heures oubliées. Si, toutefois, il vous arrive d oublier un jour, ne doublez pas la dose le lendemain : programmez la prise des médicaments à la même heure et, s il est possible, rassemblez les prises, prenez vos médicaments le matin ; ils sont, bien souvent, moins oubliés que ceux pris le soir, en vacances ou en déplacement, redoublez de vigilance, les oublis sont fréquents, anticipez les ruptures de médicaments : n attendez pas le dernier moment pour renouveler votre ordonnance.
9 Dois-je prendre ma tension moi-même L automesure de la tension est actuellement recommandée par les médecins pour aider au diagnostic de l hypertension et au suivi de l efficacité du traitement, mais déconseillée pour les patients trop stressés ou trop anxieux. Les tensiomètres avec brassard adapté au bras sont ceux recommandés par votre médecin*. Elle se réalise au calme dans les jours qui précèdent la visite chez le médecin. Les mesures (voir grille page 11) sont par la suite présentées au médecin et peuvent lui permettre d éviter des erreurs de diagnostic ; cela l aidera à mieux soigner votre hypertension. * Parlez-en à votre médecin. La liste des appareils d automesure de la tension validés est disponible sur le site de ANSM (Agence National de Sécurité du Médicament et des produits de santé) (www.ansm.sante.fr). L automesure : la «règle des 3» Il est conseillé de l effectuer, après 5 minutes en position assise : 3 mesures le matin, entre le lever et le petit déjeuner, à quelques minutes d intervalle, 3 mesures le soir, entre le dîner et le coucher à quelques minutes d intervalle, 3 jours de suite.! 1/3 des hypertendus possèdent un appareil de mesure de la tension artérielle. 10 L HTA m empêche-t -elle d avoir une sexualité normale L hypertension artérielle contrôlée n empêche pas d avoir une activité sexuelle normale. Toutefois, o une baisse de la performance peut apparaître chez un hypertendu. Elle peut avoir différentes causes, comme l âge, la nature des médicaments prescrits ou d autres maladies (exemples: le diabète, l artérite). Si ces symptômes survenaient, il faudrait naturellement en parler avec votre médecin ou votre pharmacien, car ceux-ci c sont à même d en discerner l origine et de proposer des solutions adaptées. 5
1 Surveillez votre poids Le surpoids et l obésité s accompagnent très fréquemment de problèmes de santé. Viser son poids de forme est un objectif que tous les hypertendus doivent chercher à atteindre. Chez le sujet hypertendu en surpoids, la perte de poids complète l action des médicaments antihypertenseurs et peut parfois permettre de diminuer la posologie ou le nombre de médicaments. Une formule simple permet de calculer le poids recommandé en fonction de votre taille. Elle détermine l indice de masse corporelle (IMC). Il suffit de diviser votre poids (en kg) par votre taille (en m) au carré. L IMC idéal est compris entre 18,5 kg/m 2 et 25 kg/m 2 : IMC < 18,5... maigreur IMC entre 25 et 30... surpoids IMC entre 30 et 40... obésité IMC > 40... obésité majeure 2 Limitez votre consommation de sel 6 Une consommation trop importante de sel a des effets négatifs sur la santé, car elle entraîne une augmentation de la tension et, à terme,des risques de maladies cardiovasculaires. En moyenne, nous consommons 8 à 9 g de sel par jour. Il est recommandé de limiter sa consommation en sel jusqu à 6 g par jour (sauf pour le patient de plus de 80 ans chez lequel une restriction sodée n est pas recommandée). On distingue deux sources de sel : le sel visible : celui que vous ajoutez vous-même en cuisinant ou à table (20 % de notre consommation), le sel caché : présent naturellement dans les produits ou ajouté lors de leur fabrication (80 % de notre consommation). Pour manger moins salé, apprenez à regarder les étiquettes et comparez les teneurs en sel des produits. Sachez que 1 g de sodium équivaut à 2,5 g de sel.
Nos conseils santé préférez le sel iodé ou d autres épices, ne resalez pas avant de goûter, réduisez l ajout de sel dans les eaux de cuisson, limitez les fromages et les charcuteries les plus salés, ainsi que les produits apéritifs salés. 3 Limitez votre consommation d alcool Une consommation excessive d alcool peut entraîner une aug mentation de la pression artérielle et abîmer le foie et le cœur. L alcool peut également être à l origine de l ineffi cacité de votre traitement antihypertenseur. Il est conseillé de limiter sa consommation d alcool à moins de 3 verres de vin (ou équivalent) par jour chez l homme et 2 verres de vin par jour chez la femme. 4 Pratiquez une activité physique régulière L activité physique fait partie des moyens essentiels à la prise en charge de l hypertension artérielle. En effet, il est admis qu une pratique sportive, à tout âge et quels que soient son type et son intensité, permet une diminution de la pression artérielle. La marche, le jogging, la natation ou même des sports plus intensifs sont praticables et conseillés chez l hypertendu. Le choix du sport doit quand même tenir compte de certaines conditions (exemples : la fréquence, la durée et le type d effort). Pour vous aider dans votre choix, demandez conseil à votre médecin. Il est conseillé de pratiquer une activité chaque jour plutôt que plusieurs activités une seule fois par semaine. Toutes les activités sportives n ont pas le même intérêt pour la santé, les activités d endurance doivent avoir la préférence.! Quels sports pratiquer Cyclisme Natation Marche rapide Jogging Golf En pratique, on recommande une activité physique régulière, adaptée à votre état clinique, d au moins 30 minutes, environ 3 fois par semaine. 7
5 Arrêtez de fumer La nicotine, comme tous les produits toxiques contenus dans le tabac, est mauvaise pour l organisme. Déjà responsable de la dépendance physique à la cigarette, elle perturbe très gravement le fonctionnement des artères et accélère la survenue de nombreuses maladies cardiaques mais aussi vasculaires. Il est fortement conseillé d entamer, avec l aide de votre médecin et de votre pharmacien, un sevrage tabagique. L arrêt total et défi nitif du tabac ne guérira pas votre hypertension, mais diminuera les risques de survenue d une complication.! 1 an après la dernière cigarette, le risque d infarctus du myocarde diminue de moitié. 6 Mangez équilibré Une alimentation riche en légumes, en fruits, et pauvre en graisses saturées (graisse d origine animale) est conseillée pour les hypertendus.! 46 % des hypertendus sont également traités pour un excès de cholestérol. 8
7 Apprenez à gérer votre stress Le stress correspond aux agressions que nous subissons au cours de notre existence. Le stress peut survenir via des circonstances physiques (douleur, effort) ou psychologiques (émotion, colère, anxiété, contrariété). L hypertension est due à une anomalie de fonction nement des artères et le stress n est pas connu pour être à l origine de ce trouble. Néanmoins, il provoque de façon ponctuelle dans l organisme une élévation de la pression artérielle ainsi qu une accélération de la fréquence cardiaque. Pour une meilleure gestion du stress, vous pouvez vous tourner vers des méthodes apaisantes telles que la relaxation ou le yoga. Les médicaments anxiolytiques peuvent également favoriser la disparition ou la meilleure prise en charge des situations de stress. 8 Bien suivre votre traitement Afi n de bien suivre le traitement, vous devez comprendre les risques à long terme de l hypertension pour votre santé. Les résultats du traitement dépendront de votre implication : prenez votre (vos) médicament(s) tous les jours à heure fi xe, en cas d oubli d une prise à l heure précise, n attendez pas 24 heures pour la suivante et prenez aussitôt la dose habituelle. En cas d oubli d un jour de traitement, ne doublez pas la dose le lendemain, en week-end ou en vacances, veillez à ne pas oublier la prise des médicaments, en déplacement, répartissez les médicaments dans deux valises (en cas de perte), si le traitement est mal supporté, parlez-en à votre médecin avant toute interruption. 9
9 Veillez à une bonne qualité de sommeil Le sommeil permet de mettre l organisme au repos, en baissant la fré quence cardiaque et la pression artérielle. Très longtemps méconnus, les liens entre le sommeil et l hypertension artérielle ont révélé que les désordres susceptibles de perturber le sommeil peuvent avoir une influence sur le système cardiovasculaire tout au long de la vie. Le manque de sommeil ou sa mauvaise qualité favorise l hypertension artérielle. Identifi er les signes qui peuvent être révélateurs de troubles du sommeil : nuits courtes, levers fréquents, ronfl ements, somnolence nocturne Parlez-en à votre médecin, car une fois diagnostiqués, ces troubles peuvent être pris en charge. Nos conseils santé faire régulièrement de courtes siestes, dormir 7 à 8 heures par nuit. 10 Participez au suivi de votre hypertension L automesure permet un meilleur suivi du traitement et aide votre médecin à mieux soigner votre hypertension. Il est inutile de mesurer sa tension tous les jours. Il est suffi sant d effectuer un relevé d automesure quelques jours avant vos consultations médicales.! Une tension chez le médecin à 140/90 mmhg correspond à 135/85 mmhg en automesure. La mesure de la pression artérielle à la maison doit respecter certaines règles : mesurer au calme et au repos, après 5 minutes de position assise, éviter les environnements bruyants et stressants, ne pas réaliser la mesure après un exercice physique, si le tensiomètre est positionné sur le poignet, tenir sa main au niveau du cœur, les mesures doivent respecter la «règle des 3» (voir page 5).
À réaliser quelques jours avant vos consultations médicales. Systolique Diastolique Systolique Diastolique Systolique Diastolique Matin Matin Matin Mesure 1 Mesure 1 Mesure 1 Mesure 2 Mesure 2 Mesure 2 Mesure 3 Mesure 3 Mesure 3 Soir Soir Soir Mesure 1 Mesure 1 Mesure 1 Mesure 2 Mesure 2 Mesure 2 Mesure 3 Mesure 3 Mesure 3 Moyenne systolique Jour 1 Jour 2 Jour 3 Moyenne systolique Nom :... Prénom :... Période du relevé du... au... Traitement :... Jour 1 Jour 2 Jour 3 Systolique Diastolique Systolique Diastolique Systolique Diastolique Matin Matin Matin Mesure 1 Mesure 1 Mesure 1 Mesure 2 Mesure 2 Mesure 2 Mesure 3 Mesure 3 Mesure 3 Soir Soir Soir Mesure 1 Mesure 1 Mesure 1 Mesure 2 Mesure 2 Mesure 2 Mesure 3 Mesure 3 Mesure 3 Moyenne systolique Moyenne systolique Nom :... Prénom :... Période du relevé du... au... Traitement :...! Inscrire tous les chiffres qui apparaissent sur l écran du tensiomètre pour la pression systolique et diastolique. Systolique : pression systolique = pression maximum. Diastolique : pression diastolique = pression minimum. Si vous manquez de relevés d automesure, photocopiez cette page.
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