Le guide CLIP: un outil d implantation de la pratique factuelle Bertrand Arsenault, Ph.D. École de réadaptation, Université de Montréal et CRIR site Institut de réadaptation de Montréal
La pratique factuelle ou fondée sur les données probantes (EBP) «the conscientious, explicit, and judicious use of the best evidence in making decisions about the care of individual patients.» Sackett et al. BMJ 1996
Création et transfert/échange des connaissances Création de connaissances: Recherche Essaies cliniques Revues systématiques et méta analyses Transfert/échange des connaissances Guide de pratique clinique (GP)
Les essaies cliniques Randomized Control Trial (RCT) ECR les sujets sont attribués de façon aléatoires entre les groupes il y a un groupe contrôle (sans traitem.) pour mesurer la maturation un grand nombre de sujets et des mesures sensibles (effet) suivi des Ss dans le temps pour voir le maintient de l effet Randomized Clinical Trial (RCT)! pas de groupe contrôle (sans traitement) Clinical Control Trial (CCT) les sujets ne sont pas attribués de façon aléatoire
Randomized Control Trial (RCT) Kofotolis N et al. Effects of two 4-week proprioceptive neuromuscular facilitation programs on muscle endurance, flexibility and functional performance in women with chronic low back pain. Phys Ther 86: 1001-1012, 2006
Kofotolis et al. 2006 (Endurance)
Randomized Clinical Trial (RCT) Pengel LHM et al. Physiotherapist-directed exercise, advice or both for subacute low back pain: a randomized trial. Ann Internal Med 146: 787-796, 2007
Pengel LHM et al. 2007 (Pain)
Pengel LHM et al. (Roland-Morris)
Revues systématiques Fait une revue de la littérature Choisit des RCT de bonne qualité: idéalement un groupe contrôle Ss répartis de façon aléatoire mesures valides, fidèles & sensibles grand nombre de sujets suivis dans le temps tests statistiques de qualité Résume les résultats globalement concernant le niveau d évidence (faible, moyen, fort)
Revue systématique/méta analyse Kent P et al.* Does clinician treatment choice improve the outcomes of manual therapy for nonspecific low back pain? A metaanalysis J Manipulative Physiol Ther 28: 312-322 2005 *voir «Effect size»
Kent et al. 2005 Comparer les études portant sur l effet des mobilisations vertébrales, dans le traitement des lombalgies, dans les cas où le thérapeute avait le choix/pas le choix de la thérapie Comparer ces études pour la douleur et la limitation des activités (court/long terme)
Kent et al. 2005
Lecteurs intéressés aux RS/MA Les cliniciens Les gestionnaires et les décideurs de soins Les clients Les payeurs («Third party»)* *Efficacité et efficience$
Niveaux de qualité de la littérature A :Generally consistent findings provided by (a systematic review of) multiple high quality randomised controlled trials (RCTs). B :Generally consistent findings provided by (a systematic review of) multiple low quality RCTs or nonrandomised controlled trials (CCTs). C :One RCT (either high or low quality) or inconsistent findings from (a systematic review of) multiple RCTs or CCTs. D:No RCTs or CCTs. www.backpaineurope.org & www.cochrane.org
Il faut lire: Recherche d articles! Google www.google.ca Scirus www.scirus.com/srsapp PEDro www.pedro.fhs.usyd.edu.au PubMed www.nlm.nih.gov «Low Back Pain» AND «Physical Therapy»
«Low Back Pain» AND «Physical Therapy» Google: 357,000 documents en 0.15 sec Scirus: 42,755 dont 3,158 articles PEDro: 720 PractGuid, SR/MA et RCT PubMed: 1,176 articles 277 RCT 89 SystRev et 11 MetaAnal 4 Practice Guideline Bonne lecture!!!
Pour s en sortir et viser juste: le Guide de pratique (GP)
GP: Ce que c est! Des énoncés identifiant la problématique clinique de la clientèle cible Des suggestions d outils d évaluation de qualité pour le suivi de cette clientèle Un relevé des meilleurs évidences concernant le traitement de cette clientèle (SR/MA) Des recommandations pour le suivi clinique de cette clientèle lors de différentes étapes www.guideline.gov www.agreecollaboration.org
GP: ce que ce n est pas! Un outil servant de contrôle pour fins de remboursement Un document à porté légale (protection) Un outil d évaluation de la pratique Des «recettes» de traitements Le jugement clinique doit toujours primer sur les décisions à prendre et ceci en consultation avec le client
Clinique des lombalgies interdisciplinaire en première ligne «Le guide CLIP a été conçu pour être un aide mémoire pratique au quotidien et un outil de formation pour tous les professionnels quelque soit leur discipline clinique» www.santepub-mtl.qc.ca/clip/index.html
La démarche Financement de l IRSST Recrutement de professionnels membres de la FMOP, OEG, OPPQ, FPPPQ, AQEPP Support de la Santé publique de Mtl (Dr Michel Rossignol) et du REPAR/FRSQ Plateforme technologique pour la consultation, focus groupes pour bilans et deux colloques Publication du guide Mises à jour à venir sur un site Web (REPAR/FRSQ)
Les modules du CLIP
Les niveaux de preuve
Les principes du module 1 et leurs énoncés (ex. pour 1.1)
1.3 Sur les stades de la lombalgie
Outils d évaluation proposés Modèle pronostique (Dionne 2005) Questionnaire RAMS (Dionne et al. 2005) Échelle d incapacité (Kopec et al. 1996) Échelle Tampa Kinesiophobie (Kori et al. 1990) Projection du patient (Waddell et al. 1993) Pensées catastrophiques (Sullivan et al. 1995) Voir Tableau 3.1 sur les Obstacles clés
Les principes du module 2 et leurs énoncés (ex. pour 2.1)
Messages clés du «Back Book»
Efficacité des traitements (aigu)
Efficacité des traitements (subaigu)
Les principes du module 3 et leurs énoncés (ex. pour 3.2)
Efficacité des traitement (12 sem et + : persistante)
Pratique factuelle en pht Herbert R et al. Practical Evidence-Based Physiotherapy Elsevier Butterwoth Heinemann, Edinburgh 2005 www.elsevier.com
Nouveauté! Law M & MacDermid J (Eds) Evidence-Based Rehabilitation: A Guide to Practice (2 nd Ed.) Slack Inc. Thorofare, N.J. 2008 www.slackbooks.com