Syndrome des Jambes Sans Repos chez l enfant

Syndrome des Jambes Sans Repos chez l enfant Eric Konofal (PH) UF pathologies du sommeil, Groupe Pitié-Salpêtrière, Paris Centre Pédiatrique des Pathologies du Sommeil, Psychopathologie de l enfant et de l adolescent, Hôpital Robert Debré, Paris eric.konofal@rdb.aphp.fr

Syndrome des Jambes Sans Repos chez l enfant Questions : 1. Le SJSR existe-t-il vraiment chez l enfant? 2. Bouger, aller, venir, se lever, marcher, quoi de plus naturel en fin de journée? 3. Quelles sont les mécanismes du SJSR chez l enfant? 4. Faut-il traiter le SJSR?

L enfant instable, «amyolaxique» (Duprat, 1899)

Restless legs syndrome in childhood and adolescence (Walters et al., 1994) «Clinicians should be aware that RLS occur in childhood and adolescence and may be more common than heretofore recognized.»

Pré-diagnostic clinique du SJSR chez l enfant (Walters, Picchietti et al.,1994, 1996) Proto-dyssomnies : tempérament sommeil difficile Motricité excessive pendant le sommeil Sommeil peu récupérateur Symptômes diurnes : irritabilité, opposition, difficultés attentionnelles et de concentration

SJSR chez l enfant! Difficulté : l enfant peut présenter des symptômes différents de ceux de l adulte! Spécificité : l enfant peut utiliser d autres mots pour qualifier ses symptômes Considération récente du SJSR en pédiatrie au NIH workshop (Hornyak et al., 2002) Prévalence du SJSR idiopathique proche de celle de l adulte? (Allen et al., 2003)

SJSR chez l enfant! Difficulté : l enfant peut présenter des symptômes différents de ceux de l adulte! Spécificité : l enfant peut utiliser d autres mots pour qualifier ses symptômes! Considération récente du SJSR en pédiatrie au NIH workshop (Hornyak et al., 2002) Prévalence du SJSR idiopathique proche de celle de l adulte? (Allen et al., 2003)

Caractéristiques cliniques du SJSR chez l enfant Symptômes plutôt légers et intermittants Absence du critère aggravé le soir ou pire la nuit Existence d un SJSR typique chez un des parents

SJSR chez l enfant! Difficulté : l enfant peut présenter des symptômes différents de ceux de l adulte! Spécificité : l enfant peut utiliser d autres mots pour qualifier ses symptômes! Considération récente du SJSR en pédiatrie au NIH workshop (Hornyak et al., 2002)! Prévalence du SJSR idiopathique proche de celle de l adulte? (Allen et al., 2003) Critères diagnostiques pour l enfant

Syndrome des jambes sans repos certain Les critères diagnostiques du syndrome des jambes sans repos certain sont utilisables chez l enfant âgé de 2 à 12 ans inclus. Pour des enfants âgés de plus de 13 ans, les critères diagnostics utilises sont ceux de l adulte. Cette limite d âge de 12 ans a été fixée par le groupe international d étude du syndrome des jambes sans repos (IRLSSG). 1 l enfant doit répondre aux 4 critères du syndrome des jambes sans repos de l adulte et 2 doit évoquer, avec ses propres mots, et en rapport avec son âge, la notion de «devoir bouger», ou encore d avoir «les fourmis dans les jambes» pour décrire ses symptômes. ou 1 répondre aux 4 critères du syndrome des jambs sans repos de l adulte et 2 répondre au moins à deux des trois symptômes facultatifs suivants!: (a) problème de sommeil anormal pour l âge développemental (b) histoire familiale positive de syndrome des jambes sans repos (c) syndrome de mouvements périodiques des jambes, avec index >5, rapporté par l enregistrement polysomnographique Critères diagnostics pour le syndrome des jambes sans repos certain ou probable chez l enfant. (trad. en Français, non validée) d après Allen et al, 2003. Sleep Medicine. Restless Legs Syndrome: Diagnostic Criteria, Special Considerations, and Epidemiology

Syndrome des jambes sans repos probable certain Les critères diagnostiques du syndrome des jambes sans repos certain sont utilisables chez l enfant âgé de 2 à 12 ans inclus. Pour des enfants âgés de plus de 13 ans, les critères diagnostics utilises sont ceux de l adulte. Cette limite d âge de 12 ans a été fixée par le groupe international d étude du syndrome des jambes sans repos (IRLSSG). 1 l enfant doit répondre aux 4 critères du syndrome des jambes sans repos de l adulte!à l exception du critère 4 (le besoin de devoir bouger ou la sensation de d aggravation des symptômes en soirée ou la nuit) et 2 histoire familiale positive de syndrome des jambes sans repos ou 1 L enfant décrit des manisfestations d incomfort dans les extrémités des membres inférieurs lorsqu il est au repos ou allongé, lesquelles sont accompagnées d agitation motrice. L incomfort répond aux critères 2,3, et 4 du syndrome des jambes sans repos de l adulte (p.e. pire au repos et en période d inactivité, calmé transitoirement par le mouvement et pire en soirée ou la nuit) et 2 histoire familiale positive de syndrome des jambes sans repos Critères diagnostics pour le syndrome des jambes sans repos certain ou probable chez l enfant. (trad. en Français, non validée) d après Allen et al, 2003. Sleep Medicine. Restless Legs Syndrome: Diagnostic Criteria, Special Considerations, and Epidemiology

Prévalence du SJSR chez l enfant et l adolescent! < 10 ans (13%) (Montplaisir et al., 1997)! < 20 ans (~45%) (Walters et al., 1996)

Prévalence du SJSR chez l enfant et l adolescent! < 10 ans (13%) (Montplaisir et al., 1997)! < 20 ans (~45%) (Walters et al., 1996)! Prévalence population générale! >2% enfants/adolescents (population générale) (Allen et al., 2003)! 2,4% (SJSR/SMPJ) (O Brien et al., 2003)! 10,5% strange feelings in their legs before going to sleep n = 1187 (primaire à collège) (Bentley et al., 2002)! 72,6% (impatiences ou motricité excessive des jambes) n = 84 (2-11 ans) avec troubles du sommeil (Guilleminault et al., 2003)

Picchietti et al., Pediatrics 2007

Picchietti et al., Pediatrics 2007

Picchietti et al., Pediatrics 2007

Picchietti et al., Pediatrics 2007

Picchietti et al., Pediatrics 2007

TDAH? Critères cliniques et diagnostiques (DSM-IV) Incapacité à maintenir une attention suffisante, distractibilité et difficultés organisationnelles (inattention) Agir avant de penser (impulsivité) Activité psychomotrice excessive (hyperactivité)

TDAH? Besoin de bouger (soir) Difficultés d endormissement Motricité (nuit) SJSR SMPJ

Alexis R. 16 ans TDAH Ritaline (40 mg/j) effet? Difficultés de concentration Résultats scolaires fluctuants Sommeil? Ferritine : 20 microg/l

index 18

index 16

Index 28.6

Syndrome des Jambes Sans Repos chez l enfant Réponses : 1. Le SJSR existe chez l enfant 2. Bouger, aller, venir, se lever, marcher en fin de journée peut masquer un SJSR

Quels sont les mécanismes physiopathologiques? Dopamine A10/A11 MPMI A11 A10 SJSR TDAH

ADHD from Volkow, Wang et al., 2002

Fer? Comorbidité SJSR Dopamine Stimulant Sommeil TDAH

Picchietti, 2007

Restless legs syndrome in children with attention-deficit/hyperactivity disorder and iron deficiency Table 1. Characteristics of children with or without ADHD and RLS Characteristics ADHD+RLS (n=12) ADHD (n=10) Controls (n=9) p ANOVA ab ac bc Age (years) 7.3±1.2 6.7±0.9 7.0±0.9 NS NS NS Gender (M/F) 8/4 9/1 7/3 NS NS NS Conners parent score: Total 75±14 67±21 45±22 NS <.0001.0019 Hyperactive index 21±4 23±3 12±7 NS.0015.0026 Cognitive index 8±3 9±3 7±4 NS NS NS Oppositional index 13±4 12±4 4±3 NS.0001.0042 Positive familial history of restless legs syndrome 7 (58%) 1 (10%) 0 NA NA NA Iron supplementation during infancy 6 (50%) 2 (20%) 0 NA NA NA Serum ferritin level (µg/l) 17±6 25±15 46±18 NS.001.0155 Legend: data are mean ± SD ; NS = not significant ; NA = not applicable ; a ADHD+RLS ; b ADHD ; c Controls

Restless legs syndrome in children with attention-deficit/hyperactivity disorder and iron deficiency Table 2. Effects of positive familial history of restless legs syndrome and iron supplementation during infancy on Conners parents rating scales and serum ferritin levels p ANOVA Conners Parents Rating Scale (index) Serum ferritin levels Total Hyperactive Cognition Opposition Positive familial.0007.0055 NS.0166.0235 history of restless legs syndrome Iron.0469 NS NS NS NS supplementation during infancy

Syndrome des Jambes Sans Repos chez l enfant Réponses : 1. Le SJSR existe chez l enfant 2. Bouger, aller, venir, se lever, marcher en fin de journée peut masquer un SJSR 3. Les mécanismes physiopathologiques du TDAH/SJSR implique le fer

Effect of iron supplementation in children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Restless Legs Syndrome (IRLSSG, 2003) Iron group (n= 17) Baseline 13/17 (76.4%; 9 possible, 3 probable, 1 definite) Wk 12 3/17* (17,6%; 3 possible) Placebo group (n= 5) 4/5 (80%; 3 possible, 1 definite) 5/5 (100; 5 possible) *(P =.0003 for chi-square with Yates correction). Due to effect size in both groups, no correlation was found between serum ferritin level and RLS symptoms occurence

Syndrome des Jambes Sans Repos chez l enfant Réponses : 1. Le SJSR existe chez l enfant 2. Bouger, aller, venir, se lever, marcher en fin de journée peut masquer un SJSR 3. Les mécanismes physiopathologiques du TDAH/SJSR implique le fer 4. La supplémentation martiale et les agonistes dopaminergiques sont efficaces et bien tolérés