Radio Anatomie Dentaire Généralités

BAC 3 Sémiologie & Pathologie Dentaire y compris la Radiologie Radio Anatomie Dentaire Généralités TP 1 Marc Hermans Maître de conférence ULB 1

Présenté le 18/09/14 2

Anatomie Radiographique Normale Basée sur films intra-oraux Dents Structures de Soutient Maxillaire Mandibule Matériaux restauratifs 3 3

L image radiographique 4

Nature de l image radiographique 5

Image radio typique: montre différentes ombres avec des niveaux de blancs, gris et noir... 6

RO - RADIOPAQUE - Blanc RT - RADIOTRANSPARENT - Noir 7

A. Plâtre de Paris B. Cylindre creux plastique C. Métal B. Bois Rx: cylindres de même forme mais différents matériaux produisent des images radiographiques différentes 8

4 cylindres en Plâtre Semblables en vue faciale Dessins internes différents Rx: cylindres de même forme mais différentes densités internes produisent des images radiographiques différentes 9

Blocs en plâtre de Paris Vue frontale: similaire Vue plannaire: différentes formes Rx: cylindres de différentes formes mais du même matériaux produisent des images radiographiques différentes 10

Images radio varient selon: différents matériaux différentes épaisseurs/densités différentes formes différentes intensités du rayon-x 11

L image radiologique est affectée par Le type de matériaux La forme de l objet L épaisseur ou la densité du matériaux L intensité du rayon-x utilisé La position de l objet en relation entre le rayon-x et le récepteur La sensibilité et le type de récepteur 12

- 4 cylindres en plâtre de différents diamètres + 4 radiographies à 4 réglages: avec augmentation de l intensité du rayon-x A intensité plus forte, le rayonx est plus pénétrant, moins d atténuation, moins radiopaque ( blanc ) surtout le petit... 13

2D: superposition des structures Coupe Réelle 14

Interprétation Radiologique Imagerie dentaire Limitation d une image BI-dimentionnelle provenant d une réalité TRI-dimentionnelle 15

Image - Interprétation Visuel 16

Image - Interprétation Niveau de Gris 17

Image - Interprétation Contexte 18

Image - Interprétation Localisation TRI-dimentionnelle 19

Parallélisme Faisceau du Rayon x parallèle qui rencontre à la fois l objet et le film à angles droits Film & Objet parallèle et en contact 20

Incidence & Déformation Image allongée Position du film pas idéale 21

Incidence & Déformation Image allongée Image raccourcie Position du film pas idéale Position de l objet pas idéale Image distordue Position du faisceau rx pas idéale 22

Incidence & Déformation Selon la forme de la machoire Forme en «V» les PM & M sont visibles sur un cliché Arcade en V sans déformation Forme en «U» les PM & M ne sont visibles sur un même cliché sans 2 films différents et position de rx sont nécessaire pour maintenir une géométrie idéale déformation Deux clichés seront nécessaires Arcade en U 23

Incidence & Déformation Film Objet Source Déformation La distance entre l objet et le film Plus la source radio est loin de l objet et plus l objet est proche du film plus petite est la déformation 24

Terminologie RO: Radio-Opaque RT: Radio-Transparent Anatomie RA: Réaction Apicale PA: Parodontite Apicale Pathologie 25 25

Dent Email, dentine, cément Pulpe, chambre pulpaire Jonction amélo-dentinaire Jonction amélo-cémentaire Normale ou en developpement 26 26

27 27

Dent en développement 28 28

Structure de Soutient Lamina Dura Crête Alvéolaire Ligament Parodontal (espace du...) Os 29 29

Structure de Soutient LAMINA DURA Petite ombre radio-opaque liant l alvéole d une dent saine Plus Large et plus dense après des dents ayant une occlusion forte 30 30

Lamina Dura DOUBLE: racines avec 2 éminences ( vestibulaire et linguale ) Lamina Dura INTACTE: Pulpe Vitale 31 31

Crête Alvéolaire Radio-opacité entre les dents, les bords gingivauxdu processus alvéolaire, parois corticale de l os alvéolaire Un pic osseuse dans les dents antérieures, plat dans les zones postérieures JAC à la crête...<1,5 mm Se rétracte apicalement avec l âge Résorption notable avec la maladie parodontale Se continue avec la lamina dura et forme un angle net ( en bonne santé) Discontinu ou angle résorptif indique une maladie parodontale 32 32

Ligament Parodonal Espace Radio-transparent (RT) entre la racine et la lamina dura La largeur du ligament parodontal varie selon les individus, les dents, leur position. Fin au milieu de la racine, élargi vers la crête alvéolaire et l apex. Doulbel ligament parodonal créé par la forme de la racine 33 33

Os Fine stries radio-opaques trabéculées entourant des zones radio-transparentes. Maxillaire antérieur: forme fine, granuleuse, les espaces médullaires sont petit et nombreux. Maxillaire postérieur: trabécules similaires mais un peu plus larges 34 34

Os Mandibulaire antérieur: réticulations plus larges et horizontales Mandibulaire postérieur: plus larges espaces médulaires Moins de trabuculations sous les apex molaire La distribution et la taille des trabéculations montrent une relation inversément proportionnelle à l épaisseur de la corticale 35 35

Maxillaire Suture intermaxillaire Epine nasale antérieure Fosse nasale Foramen incisif Foramen du canal nasao-palatin Fosse latérale Canal naso-lacrymal Sinus Maxillaire Arcade Zygomatique Apophyse ptérygoide 36 36

Suture Intermaxillaire Ligne au milieu du maxillaire de la crête alvéolaire entre le canal incisif au travers de l épine nasale antérieure continue postérieurement au palais dur. 37 37

Epine nasale antérieure Sur un film periapical maxillaire supérieur des incisives centrales Dans la ligne médiane a 1,5 à 2 cm au dessus de la crête alvéolaire, au niveau ou en-dessous de la jonction de la fin du septum et de la base de la fosse nasale. Forme en V RO 38 38

Fosse Nasale Image RT sur un film intraoral maxillaire supérieur. La bordure inférieure apparaît comme une ligne RO s étendant billatéralement au départ de la base de l épine nasale antérieure. 39 39

Septum Nasal Image RO au milieu de l épine nasale antérieure Cornet nasal inférieur Du mur latéral vers le septum 40 40

Foramen Incisif Trou nasopalatin antérieur Image RO au milieu de l épine nasale antérieure Kyste NasoPalatin Elargissement du foramen et canal > 1 cm 41 41

Foramen supérieur du canal naso palatin Deux zones RT au dessus des apex des incisives maxillaires 42 42

Fosse létarale ( fosse incisive) Dépression légère maxillaire près des apex des incisives latérales -> RT diffuse 43 43

Nez Supperposé sur le maxillaire antérieur Une légère apparence opaque avec bord net 44 44

Canal Naso Lacrymal Près de l apex de la canine Souvent observé sur les projections occlusales molaires 45 45

Sinus Maxillaire Cavité aérienne remplie avec une fine muqueuse Pyramide à 3 bords - orbite - antérieur Prémolaire - postérieur Tubérosité Symétrie Billatérale 46 46

Sinus Maxillaire Petite ligne RO près des apex des PM et M S élargi durant l enfance jusque 15-18 ans mais peut changer dans la vie adulte par rapport à des facteurs environnementaux (dents manquantes) 47 47

Sinus Maxillaire Y inversé dans la région canine ou PM sur Rx peri-apicale Les apex peuvent être en contact avec le plancher du sinus 48 48

Sinus Maxillaire Canals nourriciers Septa: division des sinus. Nodules osseux 49 49

Arcade Zycomatique 50 50

Arcade Zycomatique - Arcade zygomatique du maxillaire: extension des surfaces maxillaire dans la zone apicale des 1ère et 2éme molaires, - Ligne RO en forme de «U» sur les radio pariapicales. - La bordure inférieure du Zygoma donne une image RO uniforme sur les apex molaires. 51 51

Plis NasoLabial - Une ligne oblique sur les radios peri-apicale de la région prémolaire, et la zone de RO croissante est postérieure à cette ligne. 52 52

Apophyses Ptérigoides - repose immédiatement postérieur à la tubérosité. Souvent présente une image RO homgène sans trabéulation Apophyse Hamulaire - au delà dl apophyse prérigoide 53 53

MANDIBULE Symphyse Apophyse Geni Crête mentonnière Fosse mentonnière Trou mentonnier Canal Mandibulaire Canaux nourriciers Crête Mylohyoidienne Fosse de la glande sous maxillaire Crête externe oblique Bord inférieur de la mandibule Processus coronoide 54 54

Mandibulaire Symphyse - chez les enfants, une ligne RT passant au milieu de la la machoire - la suture est habituellement fusionnée à la fin de la 1ère année de la vie mais n est plus jamais apparente au niveau radiologique. 55 55

Apohyses géni - épine osseuse protubérante sur la ligne médiane de la surface linguale de la mandibule, au dessus du bord inférieur - Bien visible sur une rx standard, film occlusal, se présente comme une masse RO (3-4 mm de ø) dans la ligne moyenne en dessous des racines des incisives. Foramen Lingual petite RT entourée d une corticale à la base des incisives, branche du canal mandibulaire 56 56

Trou Mentonnier - limite antérieure du canal dentaire sur les rx - round, oblong ou iirégulier et partiellement ou totalement corticalisé - entre le bord inférieur de la mandibule et la crête alvéolaire, habituellement à l apex de la 2ème prémolaire. - attention à sa localisation lorsqu une prémolaire a été extraite pour un traitement orthodontique 57 57

Canal Mandibulaire - une ombre noire linéaire avec une fine RO supérieure et inférieure entourée par une lamelle osseuse qui entoure le canal - visible entre le trou mentonnier et l épine de spix, peut être en contact proche avec toutes les molaires et 2ème prémolaires. 58 58

Crête Mentonnière - lignes RO billatérales le long de la ligne moyenne sur les radio periapicales des incisives mandibulaires Fosse Mentonnière Dépression RT sur la surface antérieure de la mandibule 59 59

Canaux nourriciers - lignes RT de relativement uniformes largeur avec des bordures denses - court verticalement du canal dentaire vers l apex des dents ou dans l espace interdentaire entre les les incisives mandibulaires - visible chez 5% des patients, plus souvent les patients hommes, âgées et les presonnes avec hypertension et maladie parodontale avancée. 60 60

Crête Mylohyoidienne (crête oblique interne) - une crête osseuse sur la surface linguale du rebord mandibulaire, zone d attache du muscle mylohyoidien. - court vers le bas et en avant de la zone de la 3ème molaire jusqu au prémolaire au niveau des apex. 61 61

Fosse sous maxillaire - une dépression sous la crête mylohoydienne dans la région molaire, au dessus du bord inférieur de la mandibule. - héberge la glande sous maxiallaire, ce qui crée une image RT avec une trabéculaition éparse, et peut définie antérieurement et postérieurement. 62 62

Fosse sous maxillaire - une dépression sous la crête mylohoydienne dans la région molaire, au dessus du bord inférieur de la mandibule. - héberge la glande sous maxiallaire, ce qui crée une image RT avec une trabéculaition éparse, et peut définie antérieurement et postérieurement. 63 63

Crête Oblique externe - une continuité de la bordure antérieure du ramus > ligne d attache du muscle Buccinateur - une ligne RO près de la crête alvéolaire au niveau de la zone de la 3ème molaire Bord Inférieur de la mandibule Une bande large RO 64 64

Apophyse coronoide - souvent visible sur les films périapicaux au niveau de la région molaire - une RO triangulaire, avec l apex dirigé supéieurement et antérieurement 65 65

Matériaux de restauration RO très blanche: amalgame d argent, or, cônes d argents RO moyenne : acier inoxidable, tenons, hydroxyde de calcium, guta percha, couronne en acier, appareils ortho RT: silicates, composite, porcelaine 66 66

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Résumé 69 69

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