Recherches épidémiologiques et suivis de cohortes : deux instruments de la recherche pour une meilleure efficacité des programmes Réunion des Amis du Fonds Mondial Europe Jeudi 2 Juillet 2015 Brigitte BAZIN
L ANRS Coordonne et finance les recherches sur le Sida et les hépatites virales en France et dans les pays à ressources limitées depuis 1988 Agence autonome de l Inserm depuis 2012 Financée par l Etat: - Ministère de la Recherche - Ministère de la Santé Budget: 45 M /an 2 26/07/2013
L ANRS dans les pays à ressources limitées 20% du budget total (8-10 M ) Entre 10 et 15 nouveaux projets par an (2 appels à projets) Portfolio : 80 projets en cours Clinical Research Epidemiology Social sciences Prevention Basic Science 3 26/07/2013
8 sites ANRS - Cameroun - Burkina Faso - Côte d Ivoire - Senegal «Investir pour maximiser l impact» : Concentration des moyens humains et financiers - Cambodia - Vietnam - Egypt - Brazil 4 26/07/2013
Les sites ANRS : politique générale Conventions de partenariat avec les Ministères de la Santé nationaux : engagements réciproques Programmes de recherche : intégrés à la politique nationale VIH/Sida ou Hépatites (lien étroits avec PNLS/PNLH) Soutien pérenne : personnel, infrastructures intégrées (équipement, bâtiments) aux structures de santé/recherche Implication de la société civile : partenariat avec les associations de PVVIH Restitution régulière des résultats et réflexion prospective conjointe sur site Coordination scientifique et stratégique bilatérale Nord/Sud
Coordinateurs Nord et Sud des sites ANRS Burkina Faso Côte d Ivoire South Asia Brazil Cameroun
Contribution de la recherche à l efficacité des programmes Produire des données scientifiques pour construire des interventions «evidence based» («recherche académique, en amont») et servir de plaidoyer Evaluer l efficience des programmes et générer de nouvelles questions («recherche opérationnelle, en accompagnement) 7 26/07/2013
Apport de la recherche dans un programme : la problématique des usagers de drogues au Sénégal Dr Safiatou THIAM Secrétaire Exécutive CNLS Paris March 18th, 2015 Journées - ASEAN-EU Scientifiques STI DAYS at ANRS du Site ANRS-SENEGAL Hôtel des Almadies-Dakar 4-5 Juin 2014
2008 : Contexte au Sénégal Aucune donnée bio-clinique et comportementale sur les consommateurs de drogues injectables (CDI) Pas de centre de prise en charge (dans les services psychiatrie) Pas de réponse structurée Pas d intégration dans les plans stratégiques nationaux ( 2002-2006, 2007-2011)
2 Enquêtes ANRS 12208, ANRS 12243 2008/2010-2011 : Résultats et 1. Estimation de la taille de la population CDI région de Dakar : 1324 personnes 2. Prévalence sur 506 sujets VIH : 5,2% (pop.gen. : 0,5%), 9,4% si injecteurs, femmes :13% vs 3% chez les hommes VHC : 23,3% (pop.gen. 3%), 38,9% si injecteurs VHB : 7,9% (id pop. gen.) 3. Données comportementales Types de drogues consommées : héroïne, cocaïne (injecteurs et non injecteurs) Comportements à risque : sexuels+++
Réponse programmatique Programmes immédiatement opérationnels dès Octobre 2011 Mise en place d une équipe Outreach avec Programme d échange de seringues Accès aux soins à l Hôpital Fann Mise en place de mécanismes de coordination Planification stratégique et opérationnelle Elaboration du cadre Stratégique contre le sida et autres comorbidités chez les CDI au Sénégal 2012 2015 Inclusion d activités prioritaires chez les CDI dans la Phase 2 du Projet FM /R9
Construction d un Centre d Etude et de Prise en Charge Intégré des Addictions à Dakar : le CEPIAD Site CHNU de Fann (Service de Psychiatrie) Objectif: prise en charge ambulatoire globale des personnes dépendantes de substances psycho-actives Démarrage : dernier trimestre 2014 Financement: FM/CNLS, MdP, ESTHER, ONUDC, MSAS, CHNU Fann
Recherche opérationnelle : Projet ANRS 12 334, CohDISEN 2014 : Cohorte de 500 usagers de drogues (CDI) suivis au CEPIAD 36 mois Evaluation de l acceptabilité de la démarche de soins (comprenant TSO, dépistage outreach, stratégie Test and Treat, traitement du VHC ) Evaluation de la morbi-mortalité, incidences (VIH, VHC, VHB..) Etude bio-comportementale évaluant l impact du programme (2016)
RECHERCHE ET POPULATIONS CLÉS AU SÉNÉGAL : Les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes Dr Abdoulaye S. WADE Division de Lutte contre le Sida/Ministère de la Santé Paris March 18th, 2015 Journées - ASEAN-EU Scientifiques STI DAYS at ANRS du Site ANRS-SENEGAL Hôtel des Almadies-Dakar 4-5 Juin 2014
Enquête 2004 du Ministère de la Santé Enquête transversale Actions - N= 463 MSM, 18-52 ans - VIH : 21,5% (2% en 2005 en pop.gen.), HSV2 : 22,3% - Rapports hétérosexuels : 94% ( «population passerelle») - Mise en place de programmes de PEC des IST, du VIH, formation des acteurs de santé, consultations spécifiques pour les HSH - Plan stratégique national 2011-2015 : Guide sur la prise en charge (PEC) des HSH et Manuels destinés aux pairs éducateurs PS et HSH élaborés Contexte «rapports sexuels contre nature» passibles de 5 ans de prison 15 26/07/2013
2007 : Projet ANRS 12 139, ELIHoS Initiative de la division Sida du Ministère de la santé : impact des interventions entre 2004 et 2007? Résultats Etude ELIHoS - N= 440 HSH - Augmentation de l utilisation du préservatif de 35% - Diminution des IST (gonorrhée) : 5,5%-2,6% - Stabilité du VIH : 21,8% 22,4% Conclusion : nécessité d améliorer la prévention et la prise en charge 16 26/07/2013
Cohorte CohMSM (ANRS 12324) Prévention de l infection par le VIH chez les hommes qui ont des relations sexuelles avec d autres hommes en Afrique subsaharienne Dr. Abdoulaye Sidibé Wade DLSI Paris March 18th, 2015 Journées - ASEAN-EU Scientifiques STI DAYS at ANRS du Site ANRS-SENEGAL Hôtel des Almadies-Dakar 4-5 Juin 2014
Cohorte interventionnelle : 2015-2018 N= 700 HSH dont 500 VIH-, suivis 36 mois, 4 pays Mise en place : - d un suivi préventif trimestriel dans le système de santé (PEC médicalisée, suivi périodique régulier avec dépistage répété des IST ) - d une PEC thérapeutique : ARV immédiats et PreP Evaluer la faisabilité : acceptabilité, rétention Evaluer l impact : changement dans les comportements à risque Evaluer l incidence du VIH et des autres IST et les facteurs médicaux, comportementaux et sociaux associés
Recherche sur les femmes à risque Exemple de la Cohorte Yerelon (ANRS 1222) À Bobo Dioulasso, Burkina Faso
Cohorte Yerelon, ANRS 12022 :1998-2011 Centre de soins primaires, Bobo Dioulasso, consultation spécialisée 600 femmes (380 VIH-) Recrutement : Approche par pairs éducatrices Programme de prévention et traitement intégré 20 26/07/2013
Résultats 2002 Mise en évidence pour la 1ère fois d une prostitution cachée différente de la prostitution classique : Serveuses de bars Vendeuses de fruits et de bière locale Etudiantes 26/07/2013
Prévalences du VIH en fonction des catégories Tabourets Trotteuses Serveuses Vendeuses Cabarets Elèves Total Nombre 101 92 67 65 60 62 447 Age médian 30 24 24 30 34 22 26 Burkina Faso 6% 43.5% 64% 78.5% 100% 100% 58.5% Nigeria, Ghana 94% 50% 19.5% 16.5% 0 0 37% Autres 0 6.5% 16.5% 5% 0 0 4.5% Nb moyen de clients/semaine Nb moyen clients ss Pv dern. semaine 28,3 18,4 3,3 2,6 2,7 2,1 3 0,3 0,6 0,4 0,7 2,1 0,3 0,7 HIV infection 56% 29% 40% 37% 15% 14,5% 34% HIV prév. OR 7.6 2.5 4.0 3.5 1.0 1.0 95% I.C (3.2-18.7) (1.0-6.2) (1.6-10.3) (1.3-9.0) (0.3-3.1) - Nagot N. et al, JAIDS 2002
Cohorte Yerelon Cohorte ANRS 12022: 1998-2011 Femmes vulnérables, Burkina-Faso Recherche descriptive (Quanti/Qualitative) VIH épi/ Portage génital IST/HPV et cancer du col Sciences sociales Essais Randomisés ANRS1285 a & b Microbicide (CONRAD) Recherche opérationnelle Guides IEC Réseau pairs éducatrices Préservatifs PEC ARV Recherche fondamentale Superinfections VIH Marqueurs intégration HPV Communautaire Développement associatif Soutien technique Analyses temporelles Prise en charge clinique IST IO & TB ARV Renforcement des capacités Laboratoire DU, Masters, anglais CESAM, BPC
Association Yerelon Création en 1998 en parallèle des inclusions dans la cohorte ANRS 12022 - Gestion par les participantes - Activités: - IEC (IST, VIH, port et négociation préservatif) sur sites - Soutien nutritionnel aux femmes VIH+ - Soutien scolaire aux enfants de femmes VIH+ - > 200 membres, > 2000 femmes ont bénéficié des activités - Financement autonome: CNLS, Programme d appui associatif (PAMAC), associations Nord
Post- Cohorte ANRS 12022 2011 : arrêt des financements ANRS Reprise par le Comité interministériel de lutte contre le sida»qui continue à offrir les soins aux femmes qui le désirent» Financement - round 6 du FM : 60 000 CFA/mois (100 /mois..) - round 10 : support à l association
Programme : en recherche de financements. «Scaling up of an evidence based intervention to control HIV among high risk women in Burkina Faso» Ouverture de 13 cliniques spécialisées sur le même modèle Approche par les pairs Formation du personnel à Bobo-Dioulasso Ciblé sur les non-professionnelles Projet associé d évaluation de l efficience du programme
NCHADS/ANRS: 2PICAM 12276 Meeting of the Scientific Advisory Board, ANRS Cambodia Site Phnom Penh, September 29th, 2013 Prepared and Presented by: Dr. Sansothy Neth, Project Coordinator, 2PICAM
Meeting of the NCHADS and ANRS Phnom Penh, September 29th, 2013 Cambodia is one the eight limited resources countries having achieve the goal of providing treatment to RTI-based 1st line to 80% of patients in need. The National Center for HIV/AIDS and Sexually Transmitted Diseases (NCHADS) aims to evaluate its program of access to antiretroviral PI-based 2nd line efficacy in the country.
87% des patients en 2 ème ligne avec IP (1308 patients) Durée médiane : 4,9 ans 90% ont une CV indétectable (N=1171) Chez les 10% à CV élevée : après renforcement observance, 50% avaient une CV indétectable Parmi les autres, seulement 5,3% étaient en vrai échec soit au total 0,7% de vrais échecs de 2 ème ligne (=> besoins de 3èmes lignes très faibles)
En Conclusion Processus continu de collaboration et de partenariat Débute très en amont A la fois scientifique et politique 30 26/07/2013
Gouvernance et sida en Afrique : comprendre et renforcer l action concertée des instances de coordination nationale (CCM) du Fonds mondial. Une approche comparée Sénégal, Côte d Ivoire, Cameroun ANRS 12315 (2014-2016) Investigateurs : Dr F. Eboko (IRD) Dr M. Enguéléguélé (IAG, Dakar)
Problématique La Gouvernance des CCM : Who Governs? La Configuration des acteurs internationaux et nationaux Analyser la construction des Notes Conceptuelles Les rapports de pouvoir au sein des CCM L adaptation des CCM au Nouveau Modèle de Financement du Fonds mondial (New Funding Model)
101 rue de Tolbiac - 75013 Paris www.anrs.fr Tél. : +33 (0)1 53 94 60 00 - Fax : +33 (0)1 53 94 60 01 Merci pour votre attention 33 26/07/2013