Les Guides Visuels du Patient Le traitement hormonal du cancer de la prostate Avec le soutien de
Les Guides Visuels du Patient sont une publication ViVio ViVio sprl Rue Rodenbach, 70 1190 Bruxelles Tél.: 02/640.49.13 e-mail: guide@vivio.com www.vivio.com Toute reproduction, adaptation ou traduction d une partie de ce livre est interdite sans l accord écrit de l éditeur. L information contenue dans cette publication est fournie uniquement à titre informatif. Elle ne peut être utilisée pour diagnostiquer ou traiter une affection ou une maladie. Cette information est destinée à améliorer, non à remplacer, la relation directe entre le lecteur et le professionnel de santé; elle ne constitue pas et ne peut remplacer une consultation ou un examen médical. Tout problème de santé doit faire l objet d une consultation ou d un examen médical personnalisé auprès d un médecin afin d établir le diagnostic et le traitement adéquats. Rédaction: Philippe Violon Illustrations: Cyril Elophe Mise en page: Catherine Harmignies ISBN 978-2-87512-165-3. D/2014/9601/...
Le traitement hormonal du cancer de la prostate
Le traitement hormonal du cancer de la prostate 06 COMPRENDRE 06 Qu est-ce que la prostate? 08 Quel est le rôle de la prostate? 10 Qu est-ce que le cancer de la prostate? 12 L hypertrophie bénigne de la prostate 14 Un cancer fréquent 16 Un cancer d évolution lente 18 Le traitement hormonal 18 L objectif du traitement hormonal 20 Pour qui? 22 La production de testostérone 24 Les agonistes de la LHRH 26 Les antagonistes de la LHRH 28 Les anti-androgènes 30 Les effets indésirables de l hormonothérapie 30 L humeur 32 Faire face aux troubles de l humeur 34 La libido 36 Le poids et les muscles 04
38 Faire face aux problèmes de poids 40 La gynécomastie 42 Faire face à la gynécomastie 44 L irritation de la peau (prurit) 46 Faire face à l irritation de la peau (prurit) 48 Les bouffées de chaleur 50 Faire face aux bouffées de chaleur 52 La pilosité 54 Faire face à la diminution de la pilosité 56 L ostéoporose 58 Faire face à l ostéoporose 60 Les troubles métaboliques 62 Faire face aux troubles métaboliques 64 Hygiène de vie 64 Hormonothérapie et alimentation 66 Hormonothérapie et activité physique 68 Une prise en charge multidisciplinaire 70 glossaire Avec le soutien de
COMPRENDRE Qu est-ce que la prostate? La prostate est une glande. Elle est entourée d une capsule. La prostate est située devant le rectum et en dessous de la vessie. Elle entoure l urètre par lequel est évacuée l urine. 06
Vessie Vésicule séminale Prostate Urètre Rectum Testicule
COMPRENDRE Quel est le rôle de la prostate? La prostate sécrète un liquide, appelé liquide séminal. Ce liquide forme la majorité du volume du sperme. Lors de l acte sexuel, les spermatozoïdes qui se trouvent dans les testicules remontent dans la prostate, où ils se mélangent au liquide séminal pour former le sperme. Celui-ci est évacué par l urètre au moment de l éjaculation. 08
Le liquide sécrété par la prostate se mélange aux spermatozoïdes pour former le sperme.
COMPRENDRE Qu est-ce que le cancer de la prostate? Le cancer est caractérisé par une prolifération anarchique, incontrôlée et excessive des cellules. La croissance cellulaire, normale ou cancéreuse, des cellules de la prostate dépend notamment d une hormone mâle, la testostérone. Le cancer de la prostate débute par la transformation cancéreuse d un petit nombre de cellules prostatiques. Lorsque la tumeur cancéreuse grandit, elle peut atteindre la capsule de la prostate et la traverser (effraction de la capsule). 10 Les cellules cancéreuses peuvent se répandre dans les ganglions lymphatiques et, à travers ce réseau lymphatique, propager le cancer vers d autres organes. On parle alors de métastases.
Cellules cancéreuses Compression de l urètre Prostate
COMPRENDRE L hypertrophie bénigne de la prostate L hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ne doit pas être confondue avec le cancer de la prostate. L HBP est une augmentation non cancéreuse (bénigne) du volume de la prostate. Elle touche 50% des plus de 50 ans et 80% des plus de 80 ans. Elle peut provoquer: nécessité de pousser pour uriner, besoin fréquent d uriner, besoin d uriner la nuit, diminution du jet, 12
Compression de l urètre non cancéreuse
COMPRENDRE Un cancer fréquent Le cancer de la prostate est le premier cancer chez les hommes de plus de 50 ans. En Belgique, il y a un peu moins de 10.000 nouveaux cas diagnostiqués chaque année. 14
10.000/AN
COMPRENDRE Un cancer d évolution lente Le cancer de la prostate est, dans la majorité des cas, un cancer d évolution lente. Si c est le premier cancer chez l homme, ce n est pas la première cause de mortalité par cancer. 10 ans après le diagnostic de cancer de la prostate, 70% des patients sont encore en vie. La majorité des patients mourront avec un cancer de la prostate mais pas du cancer de la prostate. 16
évolution lente 20 ans Cancer limité à la prostate La tumeur grandit La tumeur sort de la capsule prostatique et s étend
Le traitement hormonal L objectif du traitement hormonal Les cellules de la prostate, normales ou cancéreuses, se multiplient sous l action d une hormone mâle: la testostérone (produite, en majorité, par les testicules). Pour stopper la croissance du cancer, l hormonothérapie va donc bloquer l action de la testostérone. Il y a quelques dizaines d années, l hormonothérapie était chirurgicale: on enlevait chirurgicalement les testicules. Aujourd hui, il existe des médicaments qui permettent de bloquer l action ou la sécrétion de la testostérone. 18
Prostate Récepteur à la testostérone Testostérone
Le traitement hormonal Pour qui? 20 Il existe de nombreuses indications au traitement hormonal du cancer de la prostate: lorsqu un cancer de la prostate est déjà de taille importante (localement avancé), en association avec la radiothérapie; lorsqu il existe des métastases, dans les os par exemple; lors d une récidive de cancer après un premier traitement (par chirurgie par exemple); lorsqu un patient ne peut pas être opéré en raison de son âge ou de son état de santé; lorsque les ganglions sont envahis par des cellules cancéreuses;
Le traitement hormonal La production de testostérone Une zone profonde du cerveau, l hypothalamus va sécréter une hormone, la LHRH. ➊ La LHRH va elle-même stimuler une glande située à la base du cerveau, l hypophyse. ➋ Cette hypophyse va elle-même sécréter 2 hormones, la LH et la FSH. ➌ La LH et la FSH vont venir provoquer au niveau des testicules la production de la fameuse testostérone. ➍ Et, c est la testostérone qui va ensuite stimuler la croissance des cellules de la prostate. 22
Hypothalamus Hypophyse Prostate Testicule
Le traitement hormonal Les agonistes de la LHRH En mimant l action de la LHRH, les agonistes de la LHRH sont des agents qui bloquent la production de l hormone LHRH au niveau de l hypothalamus. Ce blocage se fait en 2 étapes: Pendant les premières semaines, augmentation de la sécrétion de LH/FSH par l hypophyse. Ensuite, blocage de cette sécrétion et donc blocage de la production de testostérone. 24
Agonistes LHRH 1 er temps 2 e temps Testicule Testicule Testostérone Testostérone Dans un 1 er temps, la sécrétion de LH/FSH est stimulée et donc la production de testostérone également. Dans un 2 e temps, la sécrétion de LH/FSH est bloquée et celle de la testostérone aussi.
Le traitement hormonal Les antagonistes de la LHRH Les antagonistes de la LHRH vont directement bloquer l action de la LHRH sur l hypophyse. Ils vont donc empêcher la production de LH/FSH et empêcher la production de testostérone. 26
Antagonistes LHRH Testostérone La production de la LH/FSH est directement bloquée.
Le traitement hormonal Les anti-androgènes Les anti-androgènes n empêchent pas la production de testostérone par les testicules. Ils bloquent directement le récepteur de la testostérone dans la cellule prostatique sans induire de diminution de la quantité de testostérone dans le sang. 28
Prostate Les anti-androgènes bloquent les récepteurs à la testostérone.
Les effets indésirables de l hormonothérapie L humeur Le diagnostic d un cancer est déjà un moment psychologiquement difficile. Mais les traitements hormonaux peuvent également avoir un effet sur l humeur. Le risque de dépression augmente en cas d hormonothérapie. Or, être déprimé va réduire l envie de réaliser une activité physique pourtant indispensable, peut avoir une influence sur le respect du traitement, 30
Les effets indésirables de l hormonothérapie Faire face aux troubles de l humeur Il est avant tout indispensable de reconnaître les symptômes de la dépression: tristesse intense, perte d énergie et d envie, troubles du sommeil, troubles de l appétit (perte de poids ), idées noires, Il est alors essentiel d en parler à son entourage et/ou à son médecin. Un traitement antidépresseur pourra parfois être nécessaire. Une prise en charge psychologique peut aussi être utile. 32
Ne pas hésiter à en parler avec son médecin ou ses proches.
Les effets indésirables de l hormonothérapie La libido La diminution de la production de testostérone peut provoquer des troubles de l érection ou aggraver des troubles de l érection déjà existants. L hormonothérapie peut également diminuer le désir sexuel. Il est important d en parler avec sa conjointe pour qu une diminution de l activité sexuelle ne soit pas interprétée comme un désintérêt ou un manque d amour. Les médicaments facilitateurs de l érection peuvent améliorer la qualité de celle-ci sans cependant avoir d effet sur la libido. Parlez-en à votre médecin! 34
Les effets indésirables de l hormonothérapie Le poids et les muscles La chute de la testostérone va également provoquer: une augmentation du poids, une diminution de la masse musculaire. Cette augmentation de la masse grasse et du poids peut accroître le risque de diabète, d hypertension et/ou de maladies cardiovasculaires. 36
Avant traitement. Après traitement.
Les effets indésirables de l hormonothérapie Faire face aux problèmes de poids Il est important de tenter de contrôler votre poids: Réalisez régulièrement une activité physique. Celle-ci doit évidemment tenir compte de votre âge et de vos capacités. Préférez une activité fréquente (de 3 à 5 fois par semaine) et de courte durée (30 minutes) à une activité longue et peu fréquente. Contrôlez votre alimentation en limitant à la fois le nombre total de calories ingérées mais aussi les apports en graisses et sucres. Dans les 2 cas, n hésitez pas à vous faire aider par un spécialiste: diététicien, kiné, coach sportif 38
Privilégier une alimentation équilibrée.
Les effets indésirables de l hormonothérapie La gynécomastie Le traitement hormonal peut entraîner le gonflement des seins au point qu ils ressembleront à une poitrine de femme. Ce phénomène est appelé gynécomastie. La gynécomsatie peut s accompagner de douleurs aux seins ou d hypersensibilité des seins. Pour un homme, une augmentation de la taille de ses seins peut être psychologiquement et socialement très gênante. 40
Les effets indésirables de l hormonothérapie Faire face à la gynécomastie Une douleur au niveau des seins peut être contrôlée grâce à des antidouleurs et/ou anti-inflammatoires. Dans certains cas, un traitement bloquant l action des œstrogènes peut être proposé. De faibles doses de radiothérapie peuvent également permettre de contrôler la gynécomastie. Parlez-en à votre médecin! 42
Porter des vêtements amples.
Les effets indésirables de l hormonothérapie L irritation de la peau (prurit) Vous pouvez souffrir de prurit, c est-à-dire d une sensation intense de chatouillement. Le prurit peut également être accompagné de rougeurs ou d éruptions cutanées. Cette irritation peut être responsable d un sentiment de malaise et altérer la qualité de votre sommeil. 44
Les effets indésirables de l hormonothérapie Faire face à l irritation de la peau (prurit) Ne portez pas de vêtements serrés et préférez les fibres naturelles (coton ). N utilisez pas de savon pendant le bain ou la douche. Douchez-vous de préférence à l eau tiède. Utilisez de l huile de douche ou de bain. Passez une crème hydratante sur la peau. Vous pouvez également utiliser une crème calmante ou une poudre mentholée. Si nécessaire, votre médecin peut vous prescrire un médicament. 46
Les effets indésirables de l hormonothérapie Les bouffées de chaleur Connues depuis longtemps comme un des symptômes typiques de la ménopause, les bouffées de chaleur concernent également les hommes sous hormonothérapie: bouffées de chaleur avec rougeurs soudaines, touchant le visage et le torse, transpiration profuse, intense, pouvant se diffuser dans tout le corps. 48
Même si elles sont bénignes, les bouffées de chaleur peuvent être handicapantes.
Les effets indésirables de l hormonothérapie Faire face aux bouffées de chaleur Préférez les vêtements amples. évitez les lieux surchauffés ou les brusques changements de température. Préférez les matières naturelles comme le coton aux tissus synthétiques. Parlez-en à votre médecin. Certains médicaments peuvent également vous aider. 50
Les effets indésirables de l hormonothérapie La pilosité La testostérone est responsable durant l adolescence du développement des caractères sexuels masculins: voix grave, musculature mais aussi pilosité. La chute du taux de testostérone va provoquer: une diminution de la pilosité sur le torse, les jambes ; une diminution de la pilosité au niveau du visage. La diminution de pilosité n a aucun caractère de gravité mais avec l augmentation de la masse graisseuse, la gynécomastie elle peut entraîner une altération de l image de soi. 52
Avant traitement. Après traitement.
Les effets indésirables de l hormonothérapie Faire face à la diminution de la pilosité Afin d apprivoiser au mieux ces modifications, tâchez de prendre soin de vous, de votre corps et de votre bien-être. 54
Les effets indésirables de l hormonothérapie L ostéoporose Le traitement hormonal peut également entraîner une diminution de la densité des os et donc de leur solidité. Cette maladie, appelée ostéoporose, est aussi fréquente chez la femme ménopausée. Elle augmente le risque de fracture osseuse: vertèbres, hanche, poignet 56
Os normal Os ostéoporotique
Les effets indésirables de l hormonothérapie Faire face à l ostéoporose L exercice physique est le meilleur moyen de lutter contre l ostéoporose. Les suppléments en calcium et en vitamine D peuvent également réduire le risque de développer une ostéoporose. Votre médecin vous proposera peut-être de réaliser une ostéodensitométrie, examen qui permet de mesurer la densité des os et de diagnostiquer une ostéoporose. En cas d ostéoporose avérée, certains médicaments peuvent permettre d améliorer la densité osseuse. 58
Activité physique. Apport en calcium et vitamine D.
Les effets indésirables de l hormonothérapie Les troubles métaboliques La prise de poids associée aux traitements hormonaux peut provoquer: une augmentation du taux de graisse dans le sang (cholestérol et triglycérides), un risque accru de diabète. Ces troubles métaboliques peuvent favoriser les maladies des artères et donc l apparition d un infarctus du myocarde, d un accident vasculaire cérébral (AVC) 60
Infarctus AVC
Les effets indésirables de l hormonothérapie Faire face aux troubles métaboliques ➊ Contrôlez votre poids. ➋ Mesurez votre diamètre au niveau du ventre avec un mètre ruban: au-delà de 94 centimètres, vous augmentez votre risque de maladie cardiovasculaire. ➌ faites régulièrement contrôler par votre médecin, dans une prise de sang, votre taux de sucre et de cholestérol (+ triglycérides). ➍ Adaptez votre mode de vie: activité physique et alimentation. En cas de diabète ou d excès de cholestérol: traitez-les! 62
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Hygiène de vie Hormonothérapie et alimentation En cas de traitement hormonal, il faut prêter une attention encore plus grande à son alimentation: maîtriser le nombre de calories ingérées chaque jour pour éviter une prise de poids; favoriser une alimentation pauvre en graisse et en particulier en graisses animales ou en graisses riches en cholestérol comme l huile de palme; limiter la quantité de sucre simple que ce soit dans les sodas, pâtisseries, biscuits ; essayer de manger au moins 5 fruits et légumes par jour. 64
Hygiène de vie Hormonothérapie et activité physique L activité physique est indispensable pour: maintenir la masse musculaire, combattre le surpoids, prévenir l ostéoporose, prévenir la dépression et l anxiété, reprendre confiance en soi, 66
Hygiène de vie Une prise en charge multidisciplinaire Vous n êtes pas seul face au cancer de la prostate. Une équipe est à votre service pour vous aider: médecin généraliste, médecin spécialiste, kinésithérapeute, diététicienne, psychologue, 68
médecin généraliste kinésithérapeute psychologue médecin spécialiste diététicienne
glossaire 70 Agonistes de la LHRH: médicaments qui, en agissant «à la manière de» la LHRH, bloquent l action de l hormone LHRH et donc la production de l hormone lutéinisante (LH), empêchant la libération de testostérone dans le sang. Antagonistes de la LHRH: médicaments qui empêchent l action de la LHRH. Anti-androgènes: médicaments qui empêchent l action de la testostérone au niveau des cellules prostatiques. Les anti-androgènes sont généralement couplés aux agonistes de la LHRH en début de traitement hormonal. Bouffées de chaleur: accès de chaleur de quelques minutes souvent accompagnés de rougeurs et de sueurs. Calcium: substance principalement présente dans le lait et les produits laitiers et nécessaire au maintien de la masse osseuse. Diabète: augmentation anormale du taux de sucre dans le sang.
Gynécomastie: augmentation du volume de la glande mammaire chez l homme. Hormone LHRH: hormone sécrétée par l hypothalamus responsable de la production de l hormone lutéinisante (LH). Hormone lutéinisante (LH): hormone sécrétée par l hypophyse responsable de la production de testostérone par les testicules. Hypophyse: glande endocrine du cerveau. Hypothalamus: partie du cerveau contrôlant notamment le fonctionnement de l hypophyse. Métastase: présence de cellules cancéreuses à distance du cancer primitif. Ostéoporose: maladie caractérisée par une fragilité osseuse excessive et qui augmente fortement le risque de fractures. Testostérone: hormone mâle produite à 95% par les testicules et à 5% par les glandes surrénales. Vitamine D: vitamine qui aide à l absorption du calcium. La vitamine D est présente dans certains poissons gras et dans la viande.
Les Guides Visuels du Patient D/2014/9601/... ISBN 9782875121653 Le traitement hormonal du cancer de la prostate Comment agit le traitement hormonal du cancer de la prostate? Comment lutter contre ses effets indésirables? Comment adapter son mode de vie? Ce guide visuel du patient vous accompagnera jour après jour et vous aidera à adopter une attitude active et positive face au traitement hormonal du cancer de la prostate. NS Approval ID 112905 Revision date 01/2014 9 782875 121653 > Avec le soutien de Pour plus d info: www.medipedia.be/