Le Développement D Psychomoteur Pr Patrick Berquin CHU Amiens berquin.patrick@chu chu-amiens.fr
Associe: Développement moteur La marche La préhension La motricité «fine» Développement des fonctions cognitives langage, mémoire, m moire, attention, logique... Développement psycho-affectif Interactions environnementales personnalité
Influence de nombreux facteurs Facteurs constitutionnels: génétiques ante-nataux nataux (pathologies pendant la grossesse, malformations cérébrales) c handicap congénital nital (sensoriel par ex.) Facteurs environnementaux socio-familiaux affectifs relationnels Maladies
Maturation du système nerveux période ante-natale natale: maturation caudo-céphalique étape de morphogénèse se: : 0 à 4 mois (différenciation) étape d organogénèse:: organisation du SN (multiplication, migration cellulaire, myélinisation linisation, synaptogénèse se) période post-natale: maturation céphalo-caudale synaptogénèse se: : organisation réseaux r neuronaux Myélinisation (se poursuit tardivement pendant les premières res années de vie)
1er Trimestre : POLARISATION DU TUBE NEURAL 2ème Trimestre : NEUROGENESE : Migration et Commissuration 3ème Trimestre : SYNAPTOGENESE : Gyration et Myélinisation Telencéphale 12 SA Telencéphale 22 SA Telencéphale 35 SA
Synaptogénèse se réseaux seaux neuronuax
Organisation de l activitl activité électrique cérébralec Maturation EEG : ébauche de réaction r d éd éveil à 3 mois Différenciation veille-sommeil à 8-99 mois
EEG normal
Prematuré 30 SA
Organisation des systèmes neuro-fonctionnels Exemple : Voies de la lecture Lecture de mots Lecture Pseudo-Mots
Des interactions complexes Importance de l apprentissage, l de l expl expérience Maturation et apprentissage sont indissociables Interactions complexes entre le développement d moteur et le développement d psycho-affectif L activité motrice devient intentionnelle, elle aide à la construction psychique Le dialogue tonico-postural précède le dialogue verbal
Particularités s du nourrisson Immaturité des «connexions» Croissance rapide du volume cérébralc Réflexes «archaïques» présents chez le nouveau-né disparaissent au cours des 5 premiers mois ex. succion, marche automatique Compétences «masquées»
Le développement d moteur La marche La préhension La motricité «fine»
Réactions motrices primaires = réflexes r archaïques grasping (1 an pour membres inférieurs) extension croisée e (1 mois) incurvation latérale du tronc (2 mois) redressement statique ( 3mois) enjambement, marche automatique (3 mois) succion, points cardinaux ( 4 mois) MORO (3-4 mois) doivent avoir disparu à 5 mois
Points cardinaux Incurvation latérale du tronc Réflexe de Moro Marche automatique
Posture: Acquisition de la marche tenue de la tête: : 3 mois tenue du tronc: appui sur AV bras fléchis 4 mois, en extension: 5 mois assis instable 6 mois, stable sans appui 8 mois posture des membres inférieurs réaction de soutien discontinue: 7 mois marche: 9 à 18 mois monte l escalier l tenu : 18 mois monte l escalier l seul: 2 ans
Acquisition de la motricité Equilibre retournement: 6 mois réflexe du parachute: 9 mois
La préhension volontaire Grasping: «réflexe» Préhension au contact 2-3 mois Coordination oculo-manuelle manuelle: : 4 à 5 mois préhension volontaire: 5 mois Pince pouce-doigts : pouce-index : 9 mois Préhension fine passage d une main à l autre: 7-87 8 mois
Latéralisation fonctionnelle A la naissance pas de latéralisation, pas de dominance Dominance manuelle : pas avant 2 ans! D après Chiron et col.
Le regard Nouveau-né: : Vision de près Développement de la convergence Motricité oculaire : diriger le regard Rotation de la tête, du corps Communication visuelle sourire réponse: r 6 semaines suit du regard sa mère: m 2 mois tourne la tête pour suivre: 3 mois reconnaissance : apprentissage
Les compétences du nouveau-né Organisme à orientation sociale immédiate, doué d aptitudes interactives Bébé reconnu comme partenaire interactif à part entière( re(brazelton,, Stern, Lebovici ) L expression des compétences dépend d des conditions de présentation du stimulus et de l état de vigilance du bébéb
Communication Non-verbale tactile odorat Visuelle Attention conjointe Interactions Verbale
Installation précoce de la relation mère-enfantenfant Les compétences du nouveau-né Les trois niveaux d interaction Interactions comportementales visuelles: échanges du regard vocales: ébauche d échange langagier Interactions affectives accordage sensibilité maternelle aux manifestations affectives du bébéb expressions du visage, regards échangés s ou refusés, s, vocalises et cris Interactions fantasmatiques signifiants énigmatiques introduits dans les soins scénarios activés à partir des représentations de l enfant imaginaire (conscientes) et de l enfant fantasmatique (inconscientes)
Installation précoce de la relation mère-enfantenfant Les compétences du nouveau-né Les trois niveaux d interaction Mais aussi Plaisir de la découverted Plaisir d éprouver une certaine maîtrise sur l environnement Aptitude à communiquer Variations des niveaux d attention
Communication Non-verbale tactile odorat Visuelle Attention conjointe Interactions Verbale
Le langage Gazouillis Babillage Di-syllabes syllabes: : 8 mois Premiers mots: 12 mois (mama( mama,, papa) explosion du vocabulaire: 18 à 24 mois Association de mots, Mots-phrases phrases: : 18-24 mois Phrases : syntaxe
Les phases de développement du langage oral 1. Des vocalises au babillage (1 ère année) Gazouillis Babillage puis babillage canonnique Di-syllabes:: 8 mois L acquisition du langage s appuie sur des capacités liées au développement neurobiologique: - motivation à communiquer - facultés de catégorisations et d imitation - mémoire à court terme - Aptitudes à percevoir et à produire les sons de la parole
2. La production des mots ( 2 e année ) 11-13 mois début de la production des mots Grammaire phonologique Représentation en mémoire de la forme sonore des mots Crocodile KrŦ KŦ c dil Extraction du SENS des mots parlés Premiers mots: 12 mois (mama( mama,, papa) explosion du vocabulaire: 18 à 24 mois Association de mots, Mots-phrases phrases: : 18-24 mois Produit 60-70 mots (reconnaît 200 mots), croissance rapide 18-22 mois début de la combinaison des mots (grammaticalisation)
Developpement du langage oral Developpement LO D après C. Chevrie-Muller Acquisition Par 50 % des enfants Par 90 % des enfants «papa» «maman» Premiers mots comprend un ordre simple Jargon avec mots reconnaissables Associe 2 mots dont un verbe «papa pati» 11 mois 14 mois 15 mois 19 mois 21 mois 24 mois Vocabulaire de 50 mots nomme 3 parties du corps 20-21 mois 20-24 mois
Graphisme et Langage écrit «gribouillage» formes élémentaires: trait, rond Bonhomme tétardtard (3 ans) Dessins écriture et lecture
Voie d adressage Procédure lexicale Dyslexie visuelle ou de surface ou dyséidétique Système sémantique Mot écrit Analyse visuelle Lexique orthographique Lexique phonologique Mémoire à court terme Voie d assemblage Procédure analytique Dyslexie phonologique Segmentation Système de conversion grapho-phonèmique Synthèse Mot oral
La propreté Liée e au développement d du langage Propreté diurne: 18 mois Propreté nocturne: 24 mois
Le jeu Avec l adultel Avec son corps Avec des objets Avec d autres enfants Besoin d imaginaired
Les rythmes de l enfantl Rythmes biologiques (hormonaux ) Rythmes des repas Rythmes imposés: s: vie familiale scolaires (journée, vacances) activités extra-scolaires Vigilance Cycle veille-sommeil
Le sommeil Maturation chez le nourrisson et l enfantl réduction de la durée e totale organisation des stades du sommeil 4 stades > 6 mois
Conclusion Importance des premières res années de vie respecter les rythmes des enfants accompagner leur développementd nécessité d un cadre, de repères res
Motricité : Comment évaluer en pratique le développement psychomoteur Observer! Inspection (gestualité,, marche, postures) Examiner : réactions r motrices primaires ( ( 5 mois) examen neurologique : tonus, syndrome pyramidal ou cérébelleuxc Périmètre crânien +++ microcéphalie macrocrânie
Comment évaluer en pratique le Communication développement psychomoteur Visuelle Corporelle Langage oral, écrit Graphisme Interactions familiales et sociales Adaptations Intégration des règles r de vie, propreté,, comportement Jeux
Retard psychomoteur Retard homogène : niveau globalement similaire dans toutes les fonctions Déficience mentale Retard prédominant sur une fonction Motrice : handicap moteur (SNC ou neuromusculaire?) Langagière : surdité? Trouble spécifique du langage? Comportement et interactions : Autisme
Vous voyez en consultation nourrisson de 2 ans que la mère vous amène parce qu il ne marche pas. Décrivez votre interrogatoire? Que recherchez vous à l examen clinique?
Décrivez votre interrogatoire? Antécédents familiaux (pathologie, déficience, d âge de la marche) Antécédents personnels Histoire de la grossesse, accouchement (T, PN, PC, Apgar) Pathologies depuis la naissance? Développement moteur de l enfant l : station assise, debout, premiers pas Développement de la communication: 1er sourire, babillage, premiers mots Jeux Comportement Notion de régression r? Carnet de santé +++
Que recherchez vous à l examen clinique? Examen de la marche (digitigrade? Ataxique?) Examen neurologique Périmètre crânien Recherche de dysmorphie, de malformation externe Examen complet Examen du comportement Compréhension verbale et non verbale