Santé des étudiants et précarité : éléments de contexte Dossier de synthèse documentaire et bibliographique Réactualisation - novembre 2011 Marseille : 18, rue Stanislas Torrents 13006 Marseille Tél. : 04 91 59 83 83 Fax : 04 91 59 83 99 Nice : 6, rue de Suisse 06000 Nice Tél. : 04 92 14 41 20 Fax : 04 92 14 41 22 Code APE : 913 E N SIRET : 391 262 508 00032 Association Loi 1901
Santé des étudiants et précarité De nombreuses publications s'intéressent depuis quelques années à la santé des étudiants, sujet préoccupant car si globalement les étudiants se portent bien et sont en bonne santé car cette population est jeune, les différentes enquêtes montrent qu'il existe des tendances alarmantes souvent liées à la précarisation socio-économique des étudiants. La population étudiante a beaucoup augmenté au cours des dernières décennies avec une diversification notable, ouverture des études supérieures à des jeunes issus de milieux sociaux moins favorisés, augmentation des étudiants étrangers, augmentation de la proportion d'étudiants assurant un travail salarié en sus de leurs études. Cette évolution des profils étudiants a aggravé la précarisation de la population étudiante. La deuxième enquête nationale sur la santé des étudiants menée en 2008 par la LMDE met en lumière un recours aux soins minimal chez les étudiants, réduit aux soins de base en médecine générale. 40% des étudiants n ont jamais eu recours aux services de la médecine préventive et une forte proportion n a vu aucun spécialiste dans les douze mois précédents. Dans l enquête de l USEM (Union nationale des Sociétés Etudiantes Mutualistes) sur la santé des étudiants en 2011, les jeunes, interrogés sur leur attitude face à la maladie, sont à peine 2% à déclarer faire appel aux services universitaires de médecine préventive. L observatoire de la LMDE constate que les deux facteurs récurrents influant négativement sur l état de santé des étudiants sont le manque de temps et le manque de moyens financiers. L enquête nationale de 2011 fait état d un renoncement à des soins ou à des traitements pour des raisons financières chez un étudiant sur cinq. Ce chiffre était de 10% en 2005, confirmant l impact croissant des difficultés financières sur l accès aux soins des jeunes. Près de la moitié des étudiants ont des ressources inférieures à 400 euros par mois et 26% d entre eux s estiment en réelle difficulté financière. Un rapport de 2011 de l Observatoire de la Vie Etudiante révèle que les frais courants de la vie quotidienne (loyer, alimentation, transport et habillement) impactent 73% des ressources des étudiants. Cette tension budgétaire permanente implique des arbitrages au jour le jour, qui se font au détriment de la santé, jugée moins prioritaire. Selon les différentes enquêtes menées en milieu universitaire entre 2007 et 2011, les étudiants seraient entre 15 et 20% à ne pas bénéficier d assurance maladie complémentaire, ce chiffre étant de 6% en population générale. L USEM souligne des disparités significatives selon le lieu de vie des jeunes : si 11% des jeunes habitant dans leur famille n ont pas de complémentaire santé, ils sont 19% parmi ceux vivant en colocation et près de 20% parmi les jeunes vivant en résidence universitaire. Ces derniers sont d ailleurs majoritaires à se déclarer en difficulté financière (61%). Les données disponibles en région PACA confortent les données nationales. En décembre 2007, l'observatoire Régional de la Santé PACA publiait dans RepèreSanté un baromètre sur les conditions de vie et de santé des étudiants de 1 ère année dans les universités de la région. Parmi les obstacles rencontrés par les étudiants dans la prise en charge de leurs problèmes de santé, on relève là aussi le manque de ressources CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur, novembre 2011 1
financières accentué par l'offre médicale libérale marquée dans notre région par une pénurie de médecins conventionnés sans dépassements d'honoraires. Les autres difficultés répertoriées : - 17 % des étudiants n'ont pas de complémentaire santé - ils sont souvent ignorants des services dédiés à leur santé - ils disposent d'une information insuffisante quant aux risques liés à la sexualité, IST, sida, grossesse non désirée - les étudiants fonctionnent dans un système curatif rarement préventif, la prise en charge est limitée et tardive. Depuis la parution du rapport Wauquiez en 2006 qui mettait en évidence la complexité et l opacité du système d aides financières aux étudiants et qui préconisait un «plan santé Etudiants» avec 10 propositions, peu de réponses ont été apportées alors même que les problèmes d accès aux soins de la population étudiante se sont accrus. La surveillance médicale est insuffisante car les moyens consacrés à la santé sont restés constants (4,57 par étudiant en 2008). L idée d un «chèque santé» prenant en charge les franchises médicales ou l adhésion à une mutuelle n a finalement pas vu le jour, de même que le projet de créer des Maisons de la Santé Etudiante sur le modèle des centres mutualistes. Certaines mutuelles cependant, comme la LMDE, prennent en charge un forfait prévention avec le remboursement d'un quota annuel de préservatifs ou d un contraceptif, même quand il s'agit d'une prescription non remboursée par la Sécurité Sociale. La réforme des missions de la médecine préventive annoncée dans le plan gouvernemental santé-jeunes 2008 a instauré pour les SUMPPS (Services Universitaires de Médecine Préventive et de Promotion de la Santé) l obligation d effectuer à chaque étudiant un bilan préventif dans les trois premières années d étude et la possibilité pour ces services de demander leur agrément en centre de santé, autorisant la prescription médicale et le soin curatif au-delà du seul cadre préventif. Il s agit là toutefois d une mission facultative de la médecine préventive universitaire et qui reste soumise à une politique volontariste des présidences d université. Sexualité et prises de risques Alors que l épidémie de VIH/sida se stabilise en France avec une estimation à 6 300 nouvelles découvertes de séropositivité en 2010, en Provence-Alpes-Côte d Azur, l épidémie est toujours très active avec un nombre de déclarations de séropositivité en hausse. La région Provence-Alpes-Côte d Azur reste la 2 ème région de France la plus concernée par l épidémie de sida après l'ile-de-france. Les 20-29 ans représentent 20% des découvertes de séropositivité en région PACA de 2003 à 2010. En PACA, un tiers des jeunes sexuellement actifs déclarent avoir eu recours à la contraception d urgence et on dénombre plus de 5 000 IVG par an chez les jeunes femmes de 20 à 24 ans en PACA. CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur, novembre 2011 2
Les dernières enquêtes en milieu universitaire nous montrent que seulement 16% des jeunes déclarent manquer d information sur le sida. Si les étudiants s estiment donc très largement informés des modes de transmission et des moyens de prévention du VIH, on sait aussi que les prises de risques sont fréquentes. L'enquête de 2007 de l'observatoire Régional de la Santé auprès des étudiants de première année montre que chez les étudiants ayant eu des rapports sexuels avec des partenaires occasionnels, 19 % des garçons et 31 % des filles ont déclaré ne pas avoir toujours utilisé un préservatif. L'écart entre filles et garçons suggère que celles-ci sont confrontées à plus de difficultés pour négocier l'utilisation du préservatif. Près de 15% des jeunes interrogés dans l enquête LMDE 2011 déclarent également ne pas utiliser systématiquement de préservatif avec un nouveau partenaire. Par ailleurs, seuls 44% des étudiants ayant déjà eu des rapports sexuels ont effectué un test de dépistage du VIH au cours de leur vie. De même, si 9 étudiant sur 10 s estiment suffisamment informés s agissant des moyens de contraception, l enquête USEM montre que 35% des filles ont déjà utilisé la contraception d'urgence, et dans 28% des cas en raison d une absence totale de méthode contraceptive au moment du rapport. Plus de 3% des étudiantes ont déjà eu recours à l'ivg. Concernant les IST autres que le VIH, ce sont 41% des étudiants qui s estiment mal informés. C est dire l importance de maintenir et de développer la prévention des risques liés à la sexualité auprès des jeunes à travers l information et la sensibilisation. La prévention auprès des étudiants Différentes études soulignent donc la précarisation de la santé des étudiants tandis que les données épidémiologiques de l infection à VIH/sida et les différentes enquêtes réalisées autour de la sexualité montrent un relâchement des comportements et attitude de prévention. Or la vie étudiante constitue une période de changement essentielle du point de vue du rapport à la santé. C'est en effet à la fin de l'adolescence que se prennent certaines habitudes, tant en ce qui concernent les comportements à risques que les pratiques positives vis-à-vis de la santé et du recours aux soins. Il est donc important de favoriser l appropriation des moyens de prévention par les étudiants en leur donnant les moyens de développer des attitudes de responsabilité individuelle et collective. Dans le champ de la prévention des risques liés à la sexualité, des recommandations fortes existent aujourd hui autour du public étudiant. Dans le Plan national de lutte contre le VIH 2010-2014, les jeunes constituent un des trois groupes identifiés comme prioritaires au sein de la population générale. Le Plan préconise ainsi de poursuivre la sensibilisation des jeunes à la prévention et d améliorer leurs connaissances sur le VIH et les IST, dans une approche globale de santé sexuelle, au cours de leur cursus scolaire et universitaire. Afin de favoriser l accès des étudiants aux moyens de protection, il est également souligné l importance de promouvoir des distributeurs de préservatifs dans les établissements universitaires et les résidences étudiantes gérées par les CROUS. CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur, novembre 2011 3
Le nouveau schéma régional de prévention de l ARS PACA pour la période 2012-2016 consacre un de ses 6 plans d actions prioritaires à la population des jeunes de moins de 25 ans. La thématique de la vie affective et sexuelle des jeunes y fera l objet d un programme opérationnel spécifique. En novembre 2011, le Conseil Régional PACA a lancé un Comité de pilotage chargé de définir et d assurer le suivi d un dispositif régional d accès à la contraception pour tous. Ce travail en faveur de l autonomie et de la santé sexuelle des jeunes associera dans une démarche participative et consultative les jeunes eux-mêmes, ainsi que l ensemble des acteurs institutionnels, associatifs, médicaux et sociaux agissant sur ces thématiques. Ce dispositif devrait voir le jour début 2012. Bibliographie Tous les documents référencés sont disponibles et consultables dans les deux centres de documentation du CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur. AGENCE REGIONALE DE SANTE PROVENCE-ALPES-COTE D AZUR (ARS PACA) Les IVG dans la région Provence-Alpes-Côte d Azur : caractéristiques et parcours des femmes ayant recours à l IVG - Exploitation régionale de l enquête DREES 2007 Marseille : 2010, n 11, 16 p. CENTRE REGIONAL D INFORMATION ET DE PREVENTION DU SIDA (CRIPS PACA) Actualités épidémiologiques au 1 er décembre 2011 Les chiffres clés du sida Dossier de synthèse épidémiologique, 2011, 24 p. INPES La santé : un défi pour les étudiants La santé de l'homme, 2008, n 393, pp. 13-44 LA MUTUELLE DES ETUDIANTS, EXPERTISE ET PREVENTION POUR LA SANTE DES ETUDIANTS La santé des étudiants 2005-2006 : enquête nationale et synthèses régionales Paris : Editions de la Vie Universitaire, 2006, 299 p. LA MUTUELLE DES ETUDIANTS, EXPERTISE ET PREVENTION POUR LA SANTE DES ETUDIANTS 2ème enquête nationale sur la santé des étudiants : principaux enseignements Paris : Mutualité Française, 2008, 11 p. LA MUTUELLE DES ETUDIANTS, EXPERTISE ET PREVENTION POUR LA SANTE DES ETUDIANTS 3ème enquête nationale sur la santé des étudiants : principaux enseignements Paris : Mutualité Française, 2011, 11 p. MINISTERE DE LA SANTE, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS Présentation du plan Santé des jeunes Dossier de presse. France, 2008, 38 p. CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur, novembre 2011 4
OBSERVATOIRE DE LA VIE ETUDIANTE (OVE) La vie étudiante Repères Paris : OVE, 2011, 24 p. OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE PACA Comportements de santé des étudiants de première année inscrits dans les universités de la région PACA Repère Santé, 2007, n 14, 6 p. UNION NATIONALE DES SOCIETES ETUDIANTES MUTUALISTES (USEM) La santé des étudiants en 2011 : premiers résultats Paris : USEM, 2011, 51 p. WAUQUIEZ L La santé et la protection sociale des étudiants Paris : Assemblée Nationale, 2006, 133 p. CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur, novembre 2011 5
CRIPS P r o v e n c e - A l p e s - C ô t e d A z u r Site web : http://paca.lecrips.net Nos deux centres de documentation : Marseille 18, rue Stanislas Torrents 13006 Marseille (6 ème arrondissement, métro Estrangin-Préfecture) Tel. : 04 91 59 83 83 Fax : 04 91 59 83 99 email : cripspaca.marseille@lecrips.net Nice 6, rue de Suisse 06000 Nice Tel. : 04 92 14 41 20 Fax : 04 92 14 41 22 email : cripspaca.nice@lecrips.net Heures d ouverture 14h-18h, du lundi au jeudi, 14h-17h le vendredi, le matin sur rendez-vous CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur, novembre 2011 6