Édition 2009. Les métiers autour de la grossesse et de l accouchement en Champagne-Ardenne

Édition 2009 Les métiers autour de la grossesse et de l accouchement en Champagne-Ardenne

Données de cadrage 3 Contexte Effectifs et densité L âge Les secteurs d activité La formation 8 Lieux d obtention du diplôme des professionnels champardennais Lieux d exercice des professionnels diplômés à Reims Les professionnels libéraux 10 Accessibilité Activité Honoraires Patientèle L activité hospitalière en obstétrique 14 Charleville-Mézières Sedan NORD ARDENNES SUD ARDENNES MARNE Epernay Châlons-en-Champagne Vitry -le- L ordonnance du 4 septembre 2003 portant simplifi cation de l organisation et du fonctionnement du système de santé a redéfi ni le cadre législatif de la planifi cation hospitalière : les secteurs sanitaires disparaissent. La planification hospitalière se décline désormais au niveau de territoires de santé. Ainsi, le schéma régional d organisation sanitaire repose sur une analyse par territoire de santé. Nogent-sur-Seine AUBE Troyes MARNE MOYENNE Bar-sur-Aube Chaumont 2

Données de cadrage Contexte Malgré un nombre de femmes en âge de procréer en diminution dans la région de 7 % entre 1999 et 2006, le taux de fécondité augmente de 2 points sur la même période pour atteindre 53 naissances pour 1 000 femmes de 15 à 49 ans en 2006. Le taux de fécondité progresse le plus fortement dans le territoire de santé Marne moyenne (8 points). Il devient le taux le plus élevé sur les cinq territoires de la région, avec 59 naissances pour 1 000 femmes. Inversement, le taux de fécondité du territoire Nord Ardennes baisse de près de 4 points, pour avoisiner les 51 naissances pour 1 000 femmes en âge de procréer. Le territoire Sud Ardennes Marne conserve le taux de fécondité le plus faible avec 50 naissances pour 1 000 femmes. Le taux de fécondité sur les deux autres territoires de santé reste stable, avec respectivement 55 pour l Aube et 51 pour le Sud Haute- Marne. Le suivi prénatal Au niveau national, le nombre moyen de consultations prénatales augmente légèrement entre 1998 et 2003, selon l enquête réalisée par la Direction de la Recherche, des Études, de l Évaluation et des Statistiques (DREES) du ministère de la santé. Ainsi, en 2003, une femme enceinte a en moyenne 9 consultations durant sa grossesse. 7 femmes sur 10 en ont plus de 7, seuil minimal obligatoire fi xé par la loi pour une grossesse à terme. Selon cette même enquête, les obstétriciens réalisent la moitié des accouchements. Cette proportion varie de 33 % dans les établissements publics à 85 % dans le secteur privé. Les sages-femmes réalisent deux tiers des accouchements dans le secteur hospitalier public. Taux de fécondité par territoire de santé (1999-2006) Taux de fécondité 1999 Taux de fécondité 2006 Nord Ardennes 54,4 50,7 Sud Ardennes Marne 47,7 49,9 Aube 54,5 54,6 Marne Moyenne 50,2 58,5 Sud Haute-Marne 50,0 50,8 Champagne-Ardenne 50,8 52,6 Source : Insee 1 1 Institut National de la Statistique et des Études Économiques 3

Effectifs et densité Des densités en gynécologues faibles dans la région Effectifs Densité (pour 10 000 femmes âgées de 15 à 49 ans) Part des libéraux et mixtes (%) Effectifs et densité des professionnels de santé Nord Ardennes Sud Ardennes Marne Aube Marne Moyenne Sud Haute- Marne Champagne -Ardenne France métropolitaine Gynécologues obstétriciens 15 39 24 15 5 99 5 286 Gynécologues médicaux 5 7 2 5 5 24 2 071 Sages-femmes 69 148 79 69 42 407 18 001 Gynécologues obstétriciens 2,8 3,6 3,4 3,0 1,8 3,2 3,7 Gynécologues médicaux 0,9 0,7 0,3 1,0 1,8 0,8 1,4 Sages-femmes 13,0 13,7 11,2 13,6 15,4 13,2 12,4 Gynécologues obstétriciens 26,3 58,8 69,9 20,5 18,8 48,7 59,3 Gynécologues médicaux 80,0 100,0 100,0 100,0 100,0 95,8 89,9 Sages-femmes 4,3 22,3 10,1 10,1 14,3 14,0 16,6 Source : Drees 2, Adeli 3 au 01.01.2008 Population Insee, recensement population 2006 Au 1 er janvier 2008, 99 gynécologues obstétriciens exercent en Champagne-Ardenne dont 40 % dans le territoire de santé Sud Ardennes Marne. La région dénombre également 24 gynécologues médicaux et 407 sages-femmes. Les faibles effectifs de gynécologues médicaux s expliquent par l interruption de la spécialité gynécologie médicale dans le cursus des études de médecine entre 1984 et 2003 (voir encadré Métiers et formations). Toutefois, durant cette période, les médecins généralistes ont pu acquérir une compétence exclusive en gynécologie médicale et exercer cette spécialité. Les densités régionales en gynécologues obstétriciens ou médicaux sont inférieures aux densités nationales de 0,5 point pour les premiers et de moitié pour les seconds, avec pour la région 3,2 gynécologues obstétriciens et 0,8 gynécologues médicaux pour 10 000 femmes en âge de procréer. A contrario, la densité régionale en sages-femmes est légèrement supérieure à celle de la France métropolitaine, soit 13 sages-femmes pour 10 000 femmes en âge de procréer. De fortes disparités existent selon le territoire de santé. Ainsi, en Sud Haute-Marne, la densité de gynécologues obstétriciens est la plus faible avec 2 médecins pour 10 000 femmes en âge de procréer contre 3,6 en Sud Ardennes Marne. La faible densité en gynécologues obstétriciens en Sud Haute-Marne semble en partie compensée par des densités en gynécologues médicaux et en sages-femmes supérieures dans ce territoire de santé. Entre 2000 et 2008, les effectifs de ces trois professions de la grossesse et de l accouchement augmentent sur la région comme au niveau national. Les évolutions régionale et nationale sont toutefois différentes. En effet, le nombre de gynécologues médicaux a triplé en 8 ans dans la région, pour atteindre 24 praticiens en 2008. Cette forte augmentation s explique par les faibles effectifs régionaux de cette spécialité. La progression est plus modérée au niveau national (+11 %). 4 2 Direction de la Recherche, des Études, de l Évaluation et des Statistiques du Ministère de la Santé 3 Automatisation des listes

De même, les effectifs régionaux de gynécologues obstétriciens augmentent plus fortement qu au niveau national avec une progression de 8 % contre 3 % pour la France métropolitaine. Dans la région, cette augmentation des effectifs de gynécologues obstétriciens concerne principalement le secteur salarié. En revanche, la progression des effectifs régionaux en sages-femmes est moitié moindre qu au niveau national avec 10 % de plus sur la période en Champagne-Ardenne. En 8 ans, le Sud Haute-Marne est le seul territoire de santé à subir une perte en gynécologues obstétriciens avec une baisse de 45 % d effectifs, soit 4 libéraux et mixtes par rapport à 2000. Cependant, ce territoire de santé gagne en sages-femmes et en gynécologues médicaux. Le territoire Sud Ardennes Marne est le seul sur lequel les effectifs en sages-femmes diminuent avec une baisse de 9 % entre 2000 et 2008. Les médecins remplaçants : Les effectifs de gynécologues cités dans le paragraphe précédent ne prennent pas en compte les médecins remplaçants qui participent de façon active à la continuité des soins dans les établissements de santé, assurant les astreintes ou les gardes. Ils peuvent être amenés à jouer un rôle majeur dans le fonctionnement de certains petits établissements de santé de la région. Densité de femmes de 15 à 49 ans et implantation des gynécologues Source : Drees Adeli au 01.01.2008 Insee, recensement population 2006 5

L âge Les sages-femmes, 10 ans plus jeunes que les gynécologues. Les professionnels champardennais ont un âge moyen similaire à leurs homologues français. Les sages-femmes sont plus jeunes que les autres professionnels médicaux avec un âge moyen de 42 ans pour 51 ans chez les gynécologues obstétriciens et 55 ans chez les gynécologues médicaux. L âge moyen élevé des gynécologues médicaux s explique par l interruption de la délivrance du diplôme pendant une vingtaine d année. Cette situation pourrait changer avec la réinstauration du diplôme d études spécialisées de gynécologie médicale en 2003. L âge moyen des professionnels varie cependant au niveau infrarégional. Les gynécologues obstétriciens sont en moyenne plus âgés en Sud Haute-Marne (58 ans) et en Marne moyenne (57 ans). A contrario, en Sud Haute-Marne, 80 % des gynécologues médicaux ont moins de 55 ans. La profession de sage-femme est presque exclusivement féminine avec 99 % de femmes en Champagne-Ardenne, comme au niveau national. De même, 9 gynécologues médicaux sur 10 sont des femmes aussi bien en Champagne-Ardenne qu en France. La féminisation est moindre chez les gynécologues obstétriciens, notamment dans la région, où 26 % des gynécologues obstétriciens sont des femmes contre 38 % au niveau national. Répartition par tranche d âge des professionnels en Champagne-Ardenne 55 ans et plus de 40 à 54 ans moins de 40 ans 55 ans et plus de 40 à 54 ans moins de 40 ans Source : Drees, Adeli au 01.01.2008 6

Les secteurs d activités Les gynécologues obstétriciens champardennais exercent davantage en établissement de santé public que leurs homologues français. En Champagne-Ardenne, la moitié des gynécologues obstétriciens sont salariés dans un établissement de santé public contre 40 % en France métropolitaine. Cette proportion varie de 3 sur 10 dans le territoire de santé de l Aube à 4 praticiens sur les 5 exerçant en Sud Haute-Marne. L autre moitié des gynécologues obstétriciens champardennais exerce dans un cabinet libéral, et éventuellement au sein d un établissement de santé privé. La très grande majorité des gynécologues médicaux champardennais, comme au niveau national, exercent au sein d un cabinet libéral. Les secteurs d activité sont plus variés chez les sages-femmes. Les deux tiers exercent en établissement hospitalier public en France comme dans la région, 16 % dans un établissement privé. L exercice dans un cabinet libéral (individuel ou de groupe) concerne 12 % des sages-femmes champardennaises. Enfin, 7 % de ces professionnelles exercent dans des secteurs diversifiés tels que les services de Protection Maternelle et Infantile (PMI), les centres de santé Le territoire de santé Sud Ardennes Marne se distingue par une représentativité moindre que les autres territoires pour l activité en établissement hospitalier public avec seulement 44 % des professionnelles concernées. A contrario, 3 sagesfemmes sur 10 exercent dans un établissement privé, soit deux fois plus qu au niveau régional. Cette particularité est liée à la présence sur ce territoire de deux importantes maternités du secteur privé. De même, sur ce territoire, les sagesfemmes sont deux fois plus nombreuses qu au niveau régional à exercer dans un cabinet libéral avec 2 professionnelles sur 10 dans ce secteur. 7

La formation Lieux d obtention du diplôme des professionnels champardennais Des professionnels majoritairement diplômés à Reims mais des situations différentes selon le département d exercice La part de professionnels ayant obtenu leur diplôme en Champagne-Ardenne et exerçant dans la région varie entre 38 % pour les gynécologues obstétriciens et 55 % pour les sages-femmes. Quatorze pour cent des gynécologues obstétriciens exercent en Champagne-Ardenne grâce à une autorisation d exercer la médecine 4. Ces médecins représentent jusqu à un tiers des gynécologues obstétriciens dans les Ardennes. Dans tous les départements de la région, les diplômés rémois sont majoritaires, sauf dans la Haute-Marne, où les professionnels sont plus fréquemment diplômés en Lorraine. Chez les sages-femmes, selon le département d exercice, la part des diplômées rémoises varie beaucoup. Elles constituent les trois quart des effectifs dans la Marne, mais à peine un quart en Haute-Marne. L Aube et la Haute-Marne, départements limitrophes de la Bourgogne, accueillent un grand nombre de diplômées dijonnaises. La proximité vaut également pour la Lorraine. Ainsi, un quart des sages-femmes hautmarnaises sont diplômées de Nancy. 4 % des sages-femmes champardennaises sont diplômées en Belgique et exercent pour moitié d entre elles dans les Ardennes. La moitié des gynécologues médicaux de Champagne-Ardenne sont diplômés à Reims. Un tiers sont diplômés à Nancy et ils exercent presque tous en Haute-Marne. Les diplômés de Paris (17 %) et de Lille (4 %) complètent l effectif des gynécologues médicaux champardennais. Lieux d obtention du diplôme des professionnels champardennais Gynécologues obstétriciens Gynécologues médicaux Sages-femmes Lecture : Les régions situées au dessus de 1 ont le plus fort taux de fuite, c est-à-dire que la majorité des diplômés qu elles forment exerce ensuite en dehors de la région. Reims 38 % 46 % 55 % Paris 15 % 17 % 2 % Nancy 7 % 33 % 13 % Dijon 3 % - 10 % Diplôme européen 6 % - 3 % Autres pays étrangers 5 % - - Autorisation d exercer la médecine 14 % - 1 % Total effectifs 99 24 407 Source : Drees - Adeli au 01.01.2008 4 Il s agit d une autorisation ministérielle permettant aux médecins à diplôme hors Union Européenne d exercer la médecine en France. 8

Lieux d exercice des professionnels diplômés à Reims Un taux de fuite important des gynécologues obstétriciens et des sages-femmes formés en Champagne-Ardenne 8 gynécologues médicaux sur 10 diplômés à Reims exercent en Champagne- Ardenne. Cette part est beaucoup plus faible dans les deux autres professions pour lesquelles un professionnel sur deux diplômés en Champagne-Ardenne exerce en dehors de la région. La région parisienne attire les sages-femmes comme les gynécologues obstétriciens avec respectivement 12 % et 8 % des diplômés à Reims exerçant en Île-de-France. Les départements limitrophes accueillent 15 % des promotions rémoises de sages-femmes et de gynécologues obstétriciens. Taux de fuite et d attractivité des diplômés par région Lecture : Le taux de fuite est estimé à partir du ratio suivant : le nombre de gynécologues obstétriciens exerçant en dehors de la région de leur diplôme/le nombre exerçant dans la région de leur diplôme. Les régions situées au dessus de 1 ont le plus fort taux de fuite, c est-à-dire que la majorité des diplômés qu elles forment exerce ensuite en dehors de la région. Source : Drees, Adeli au 01.01.2008 9

Les professionnels libéraux Accessibilité La moitié des champardennaises de 15 à 49 ans vivent à moins de 10 km d un cabinet libéral. Accessibilité à un cabinet de gynécologie médicale, obstétrique ou de sage-femme Source : Drees Adeli au 01.01.2008 Insee, recensement population 2006 Près de 1 400 communes, où résident 35 % des champardennaises de 15 à 49 ans, se trouvent à 20 km ou plus d un cabinet de gynécologie obstétrique, que celuici soit situé dans la région ou dans un département limitrophe. Les cabinets des gynécologues obstétriciens sont très concentrés dans les grandes agglomérations de la région. Ainsi, seules 157 communes se trouvent à moins de 10 km d un cabinet, mais elles regroupent la moitié des femmes de 15 à 49 ans de la région. Les cabinets libéraux de gynécologues médicaux et de sages-femmes sont mieux répartis sur le territoire régional avec respectivement 250 et 320 communes à moins de 10 km. Ainsi, pour ces deux professions, 60 % des champardennaises de 15 à 49 ans 10

résident à moins de 10 km d un cabinet libéral. Dans les territoires de santé Marne moyenne et Sud Haute-Marne l éloignement d un cabinet de gynécologie obstétrique est compensé par une plus grande accessibilité à un cabinet de gynécologue médical ou de sage-femme. Cependant, certaines zones de la région restent éloignées de tout cabinet de professionnels de la grossesse et de l accouchement. Avertissement : Afi n de ne pas biaiser les moyennes en incluant des professionnels dont l activité libérale ne couvre qu une partie de l année (installations/départs) ou une fraction de temps limitée (médecins hospitaliers temps plein) ou qui n ont qu une activité résiduelle (médecins retraités), seuls les professionnels appelés actifs à part entière (APE) ont été retenus. Activité Une activité supérieure à la moyenne nationale pour les gynécologues champardennais, une activité inférieure pour les sages-femmes de la région. Les actes réalisables par les gynécologues obstétriciens et médicaux sont les suivants : les consultations, les actes techniques, les actes d imagerie (dont les échographies), les actes d obstétrique et les Interruptions Volontaires de Grossesse (IVG). Seuls les gynécologues obstétriciens réalisent des actes de chirurgie. Cependant, les gynécologues médicaux de la région n ont pratiqué aucun acte d obstétrique ou d IVG en 2007. Les gynécologues obstétriciens libéraux en Champagne-Ardenne ont réalisé un total de 212 000 actes en 2007, dont 17 % d actes d échographie. Les actes d obstétrique ne représentent qu une faible part de leur activité, soit 3 % du total de leurs actes. Sur la même année, les gynécologues médicaux libéraux ont réalisé 79 000 actes, dont 12 % d échographies. Pour les deux professions, l activité diminue légèrement entre 2006 et 2007 en Champagne-Ardenne comme en France métropolitaine. En Champagne-Ardenne, le nombre moyen d actes par gynécologue obstétricien libéral est supérieur de 28 % à la moyenne nationale. Un praticien dans la région réalise en moyenne 5 039 actes par an contre 3 937 pour un homologue français. Cette forte activité s explique par la baisse de 37 % du nombre d actifs à part entière (APE) entre 2000 et 2007. Les gynécologues médicaux, malgré une augmentation du nombre d APE entre 2000 et 2007, ont une activité moyenne par praticien supérieure de 18 % à celle de la France. Ceci est certainement dû à leur faible effectif dans la région. L activité des sages-femmes libérales se décompose en consultations et visites, en actes non infirmiers, en soins infirmiers et en préparations à l accouchement. Au total, les sages-femmes ont pratiqué 67 000 actes en 2007, soit 12 % de plus qu en 2006. Les préparations à l accouchement représentent un tiers de leur activité. Contrairement aux deux autres professions, l activité moyenne d une sagefemme libérale en Champagne-Ardenne est inférieure de 20 % à celle de la France métropolitaine, avec 1 636 actes pour une champardennaise contre 2 047 pour ses homologues françaises. 11

6 000 5 000 Nombre moyen d actes par actif à part entière en 2007 Champagne-Ardenne France métropolitaine 4 000 3 000 2 000 1000 0 Source : Snir3 5 Année 2007 Honoraires Des honoraires supérieurs et des dépassements d honoraires moindres qu au niveau national pour les gynécologues obstétriciens de Champagne-Ardenne En 2007, les gynécologues obstétriciens en Champagne-Ardenne ont perçu 11,2 millions d euros d honoraires au titre de leur activité libérale. Les honoraires moyens par actif à part entière s élèvent à 267 000 euros par an. Ils sont supérieurs de 13 % aux honoraires moyens par praticien en France. Ces écarts d honoraires témoignent de comportements différents : les gynécologues obstétriciens de la région ont une activité supérieure et leurs dépassements d honoraires sont inférieurs de 40 % à ceux de leurs homologues français. Entre 2000 et 2007, les honoraires totaux des gynécologues obstétriciens dans la région n ont quasiment pas progressé alors que par praticien, la moyenne de leurs honoraires a progressé de 37 % en 7 ans. Ceci s explique par la baisse significative du nombre de médecins APE sur cette même période. Les gynécologues médicaux de Champagne-Ardenne ont perçu 2,8 millions d euros d honoraires en 2007. Par actif à part entière, les honoraires annuels moyens des gynécologues médicaux dans la région sont quasi équivalents à ceux de leurs homologues français (124 000 euros), malgré une activité moyenne plus importante. Les dépassements d honoraires chez les gynécologues médicaux champardennais sont infimes alors qu ils représentent en moyenne 22 % des honoraires totaux sur l ensemble du territoire. 5 Système National Inter-Régime 12

En 2007, les honoraires totaux des sages-femmes champardennaises s élèvent à 67 000 euros. Elles ont perçu en moyenne 42 500 euros par actif à part entière, soit 14 % de moins que la moyenne nationale. Toutefois, ces honoraires ont fortement augmenté entre 2000 et 2007, de 25 % en Champagne-Ardenne et 20 % en France. Les dépassements d honoraires sont infimes chez les sages-femmes dans la région comme en France métropolitaine. Honoraires par actif à part entière Champagne-Ardenne France métropolitaine Honoraires moyens par APE (en ) Gynécologues obstétriciens 266 983 236 419 Gynécologues médicaux 123 785 124 204 Sages-femmes 42 454 49 118 Dépassements d honoraires par APE (en ) Part des dépassements d honoraires Gynécologues obstétriciens 38272 67 656 Gynécologues médicaux 372 27 284 Sages-femmes 199 656 Gynécologues obstétriciens 14 % 29 % Gynécologues médicaux 0,3 % 22 % Sages-femmes 0,5 % 1 % Source : Snir3-Année 2007 Patientèle Avertissement : Un patient est compté une unique fois au titre d un praticien quelque soit sa fréquence de rencontre dans l année. En revanche, une même personne sera comptée autant de fois qu elle fait appel au cours de l année civile à des praticiens distincts. De ce fait, la sommation de la clientèle sur l ensemble des praticiens n a aucun sens. Un plus grand nombre de patientes pour les gynécologues champardennais pour un coût annuel par patiente moins élevé En 2007, les gynécologues obstétriciens et médicaux ont vu en moyenne 2 456 patientes, soit 20 % de plus qu au niveau national. Toutefois, le coût annuel pour une patiente est moins élevé dans la région (89 ) qu en France métropolitaine (96 ). Le nombre d actes par patiente en Champagne-Ardenne est similaire au niveau national, autour de deux actes par patiente en 2007. Avec 298 patientes en moyenne en 2007, les sages-femmes libérales de Champagne- Ardenne ont suivi légèrement moins de femmes que leurs homologues françaises, dont la moyenne se situe à 309 patientes. Leurs honoraires par patiente (142 en 2007) sont inférieurs aux honoraires moyens par patiente en France (159 ). Elles font également en moyenne un acte de moins par patiente avec cinq actes réalisés par APE et par patiente en 2007. 13

Patientèle par actif à part entière Champagne-Ardenne France métropolitaine Nombre de patients par APE Honoraires totaux par APE et par patient (en ) Nombre d actes par APE et par patient Gynécologues obstétriciens et médicaux 2456 2015 Sages-femmes 298 309 Gynécologues obstétriciens et médicaux 89 96 Sages-femmes 142 159 Gynécologues obstétriciens et médicaux 2,0 1,9 Sages-femmes 5,4 6,7 Source : Snir3-Année 2007 L activité hospitalière en obstétrique 70 % des accouchements en Champagne-Ardenne sont réalisés dans un établissement de santé public En 2008, 16 024 accouchements ont été réalisés dans les établissements de santé champardennais, dont 70 % dans une maternité publique. La part des césariennes sur le total des accouchements se situe autour des 20 % dans le public et 23 % dans le privé. Les accouchements constituent 70 % des séjours d obstétrique dans le privé et 60 % des séjours dans le public. Les interruptions de grossesse, qu elles soient volontaires ou pour des raisons médicales, représentent également une part importante des séjours hospitaliers d obstétrique : 20 % des séjours dans les établissements publics et 15 % dans le privé. Nombre de séjours en obstétrique selon le secteur hospitalier Privé Public Nombre de séjours > Source : PMSI MCO 6 2008 6 Programme de Médicalisation du Système d Information Médecine Chirurgie Obstétrique 14

Les métiers connexes Les médecins généralistes : les textes réglementaires français précisent que le premier examen prénatal et les autres consultations prénatales sont réalisés par le médecin généraliste ou spécialiste, ou par la sage-femme. La Haute Autorité de Santé (HAS), dans ses recommandations de 2005, conclut que le suivi de grossesse normale peut être réalisé par un médecin généraliste ou une sage-femme, sans que cela ne modifi e le pronostic néonatal et maternel. Selon l enquête périnatale de 2003 menée par la Direction de la Recherche, des Études, de l Évaluation et des Statistiques du ministère de la santé, 24 % des déclarations de grossesse ont été effectuées par un médecin généraliste. Pour le reste de la surveillance de la grossesse, les femmes ont consulté un généraliste dans 15 % des cas. Ces chiffres diffèrent beaucoup selon les sources, les régions et le stade de la grossesse. Le suivi de la grossesse par un médecin généraliste est diffi cile à évaluer de manière précise. Les anesthésistes-réanimateurs : Les anesthésistes-réanimateurs ont un rôle important dans l activité des services d obstétrique. En effet, 7 accouchements sur 10 sont réalisés sous anesthésie péridurale et 1 sur 5 par césarienne (source SAE 2007 et 2008). Cependant, la part de leur activité consacrée exclusivement à l obstétrique est diffi cilement quantifi able. Métiers et formations Le gynécologue-obstétricien est un médecin qui combine des activités d obstétrique avec le suivi de grossesse et les accouchements, des actes médicaux (gynécologie médicale) comme la prise en charge de la contraception, de la ménopause et des actes de chirurgie (césariennes, kystes, hystérectomie, chirurgie du sein...). Il a également une activité diagnostique, effectue des bilans d infertilité et gère les questions de procréation médicalement assistée. A l issue du deuxième cycle d études de médecine, les étudiants passent les épreuves de l examen classant national, qui leur permet d accéder à l internat. Le choix de la spécialité dépend des résultats et du rang de classement. L interne s inscrit alors dans un D.E.S. (Diplôme d études spécialisées) de gynécologie obstétrique. A l issue de ses études, il deviendra «Docteur en médecine, spécialiste en gynécologie obstétrique». Le gynécologue médical prend en charge les problèmes gynécologiques médicaux durant toute la vie de la femme (les traitements hormonaux, la contraception...). Il fait également de la prévention, du dépistage des cancers génitaux et mammaires, mais aussi des maladies sexuellement transmissibles, dont il suit le traitement. Il peut également aborder les questions liées à l infertilité, à la sexualité et aux relations dans le couple. La situation de la gynécologie médicale est particulière en France. Cette spécialité, née en 1963 est alors un C.E.S (Certifi cat d études spécialisée) de gynécologie médicale. A la suite de la réforme de l internat en 1984, cette spécialité est supprimée du cursus universitaire. Dès lors, les gynécologues médicaux sont formés grâce à la formation continue dispensée par les professionnels des collèges régionaux de gynécologie médicale. La spécialité sera fi nalement réhabilitée par un décret de janvier 2003. Le D.E.S. de gynécologie médicale sera mis en place à partir de novembre 2003. En Champagne-Ardenne, quatre internes sont inscrits dans cette fi lière en novembre 2009. Exerçant une profession médicale, la sage-femme assure, en toute autonomie, la surveillance de la grossesse normale, du travail et de l accouchement, ainsi que celle de la mère et de l enfant après l accouchement. Elle pratique les examens cliniques, prescrit les examens thérapeutiques nécessaires au bon déroulement de la grossesse, de l accouchement, et des soins du post-partum. En cas de pathologie, elle exerce en collaboration avec le gynécologue obstétricien, l anesthésiste et le pédiatre. Pour accéder à la formation de sage-femme, les étudiants doivent avoir validé le concours de fi n de 1 ère année du Premier Cycle des Études Médicales (PCEM1). En 2008, à l issue de ce concours, 27 élèves sages-femmes intègrent l unique école agréée dans la région, à Reims. Le cursus s effectue ensuite en quatre ans. 15

Pour en savoir plus Direction de la Recherche, des Études, de l Évaluation et des Statistiques (DREES) (2009) Etudes et résultats n 686 : Les revenus libéraux des médecins en 2006 et 2007 Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé (ONDPS) (2008) Rapport national 2006-2007, tome 3 «Analyse des professions. Chirurgiens-dentistes, périnatalité, bloc opératoire» Direction Régionale et Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales de Champagne- Ardenne et de la Marne, Comité Régional de l ONDPS (2008) Rapport régional ONDPS - chapitre périnatalité Direction de la Recherche, des Études, de l Évaluation et des Statistiques (DREES) (2008) Série statistiques n 127 : Les médecins, estimations au 1 er janvier 2008 Direction de la Recherche, des Études, de l Évaluation et des Statistiques (DREES) (2008) Études et résultats n 660 : Satisfaction des usagères des maternités à l égard du suivi de grossesse et du déroulement de l accouchement Direction Générale de la Santé, Direction de la Recherche, des Études, de l Évaluation et des Statistiques (DREES), Unité de Recherche Épidémiologiques en Santé périnatale et Santé des femmes (2005) Enquête nationale périnatale 2003 Ont participé à la rédaction : DRDASS : Béatrice CHRÉTIEN Anne PEROZZIELLO ORS : Thomas KLIPFEL URCAM : Pierre-Louis MOLITOR Edwige OLIVIERO Remerciements pour leur participation : Dr Annie-Claude MARCHAND, chargée de mission d appui aux réseaux de santé ARH de Champagne-Ardenne Dr Odile MARQUESTAUT, médecin inspecteur en santé publique DRDASS de Champagne-Ardenne et de la Marne Dr Maryse PALOT, médecin coordonnateur Réseau de santé périnatal de Champagne-Ardenne Disponibles également dans la même série : 2009 - Les métiers liés à la néonatologie et aux enfants en bas âge en Champagne-Ardenne 2008 - Les métiers autour de l handicap en Champagne-Ardenne 2008 - Les métiers de la prise en charge psychique en Champagne-Ardenne 2008 - Les ophtalmologues et les orthoptistes en Champagne-Ardenne 2007 - Les métiers de l imagerie médicale en Champagne-Ardenne 2007 - Les pharmaciens en Champagne-Ardenne 2007 - Les chirurgiens-dentistes en Champagne-Ardenne 2006 - Les infirmiers en Champagne-Ardenne 2006 - Les masseurs-kinésithérapeutes en Champagne-Ardenne C O M M U N I C A T I O N Documents téléchargeables sur les sites de la DRDASS et de l URCAM www.champagne-ardenne.sante.gouv.fr (rubrique Études et Statistiques puis onglet «Études partenariat») www.urcam-champagne-ardenne.fr (rubrique «Offre de soins»)