Dépistage cancer du sein chez les femmes de 75 ans et plus Généralités 42 000 nouveaux cancers diagnostiqués /an Taux brut : 138,5 /100 000 11 700 décès /cancer du sein /an Taux brut : 38,5 /100 000 35,7% de tous les cancers de la femme le + fréquent 20,2% de tous les décès par cancer 1ère cause de mortalité par cancer Trétarre, B. et al. BEH 2004 1
Chances of the Development of and Death from Breast Cancer within the Next 10 Years Fletcher, S. W. et al. N Engl J Med 2003;348:1672-1680 Incidence et mortalité en fonction de la période Une incidence en augmentation Trétarre, B. et al. BEH 2004 2
Age et cancer du sein Le risque de développer un cancer du sein augmente avec l'âge. Assez rare avant 30 ans, il augmente ensuite avec l'âge pour devenir maximal entre 60 et 69 ans. L'âge moyen est de 61 ans au moment du diagnostic. Incidence et mortalité en fonction de lâge Une incidence qui diminue > 80 ans Trétarre, B. et al. BEH 2004 3
Le cancer du sein = le cancer le plus fréquent chez la femme Près de 50 000 nouveaux cas en 2005. En France, il représente 36,7% de l'ensemble des nouveaux cas de cancer chez la femme Le taux de survie relative à 5 ans après ce cancer est élevé : 85 % Witherby et al. The Breast - 2005 4
Facteurs de risque L'âge : lincidence augmente régulièrement à partir de 30 ans Le sexe : le cancer du sein est presque exclusivement féminin Les antécédents familiaux de cancer du sein en rapport avec les gènes BRCA 1 ou 2 (5 à 10 % des cancers) Les facteurs hormonaux : règles précoces (avant 12 ans), ménopause tardive (après 50 ans), absence de grossesse ou grossesse tardive (après 35 ans), l'absence d'allaitement Facteurs de risque Rôle des contraceptifs oraux et des traitements hormonaux substitutifs de la ménopause Les antécédents personnels d'hyperplasie atypique au niveau mammaire L'exposition à des radiations ionisantes au moment du développement des seins L'obésité et les facteurs alimentaires 5
Dépistage ou diagnostic précoce? But: Plus de diagnostic de petites tumeurs Augmentation de la curabilité? Dépistage organisé: 50 à 74 ans On estime que le dépistage organisé proposé aux femmes de plus de 50 ans devrait faire diminuer la mortalité associée à ce cancer de près de 30%. Pour parvenir à ce résultat, il faut atteindre une participation supérieure ou égale à 70 %. 6
Mammographie peut mettre en évidence Des lésions bénignes Des micro-calcifications: différents aspects et gravités surveillance ou biopsies Des lésions faisant suspecter des cancers biopsie Intérêt de la mammographie de dépistage après 80 ans? T U M E 0 1-2 > 3 U Nbre de mammo ds les 5 ans R Mammo réalisée cm 12358 femmes de 80 ans ou + ayant eu un cancer du sein entre 1996 et 2002 T A I L L E Badgwell, JCO 2008 7
Mammographie de dépistage après 80 ans? Dépistage de plus petites tumeurs Augmentation de la survie spécifique mais également augmentation de la survie globale Survie spécifique à 5 ans: 82% vs 88% vs 94% Survie globale à 5 ans: 59% vs 69% vs 80% Intérêt uniquement pour les femmes en excellente forme, sans autre maladie importante Donc = pas en dépistage organisé Mortalité liée au cancer du sein et comorbidités Comorbidité Aucune Faible Modérée Sévère Risque relatif de décès du au cancer du sein 4,8 1,7 0,8 0,4 Satariano, 1994 8
Que faut-il retenir? Pas de dépistage «de masse» après 75 ans car pas de bénéfice prouvé sur la survie globale Mammographie au cas par cas sur signe dappel ou facteurs de risque particuliers (famille à risque, antécédent dirradiation thoracique ) Importance de poursuivre une surveillance clinique régulière Rôle du médecin traitant ++ Signes dalerte anomalie du galbe mammaire rétraction du mamelon rougeur, dème ou aspect peau d'orange au niveau de la peau écoulement mammaire coloré de sang douleur localisée ganglions palpables au niveau des aisselles. 9
Prévention? Règles de vie: alimentation saine (attention à lalcool) et exercices physiques Pas de traitement hormonal substitutif de la ménopause de façon systématique (uniquement si symptômes mal tolérés) Pas dindication actuellement en France de traitement par des anti-oestrogènes, en prévention, de façon systématique (effets secondaires +, bénéfice discuté). A discuter au cas par cas si facteurs de risque importants Pas de recommandations strictes sur la date de cessation de screening chez une femme qui se faisait régulièrement dépistée et qui atteint 75 ans Mais on encourage les praticiens à estimer lespérance de vie de leur patiente en fonction des co-morbidités. Pas de screening si EV < 8-10 ans 10
Breast cancer screening in women aged 80 and older: results from a national survey. Schonberg MA et al. JAGS 2004;52:1688-95 1011 femmes 80 ans => 882 Questions: «de quand date votre dernière mammographie?» et «pourquoi lavez-fait?» 3 groupes Mammo potentiellement bénéfique (80-84ans,comorbidités=0,ADL/IADL ok) n= 241 Mammo probablement non bénéfique (80-84 ans + 1 comorbidité sévère ou 1 dépendance ou >85 ans sans comorbidité ni dépendance) n=347 Mammo non bénéfique n=294 (80-84 ans + 1 comorbidité sévère et 1 dépendance ou > 85 ans et 1 comorbidité sévère ou 1 dépendance Mammographie de screening % Bénéfice de la mammographie (espérance de vie) Caractéristiques des patientes en fonction de lâge et de létat de santé 80-84 85 Toutes les femmes Bénéfice possible (EV 10 ans Groupe 1 n=241 61.5 61.5 Probablement pas de bénéfice (EV de 5 à 10 ans) Groupe 2 n= 241 + 106 57.3 43.4 53.2 Pas de bénéfice (EV < 5 ans) Groupe 3 n=263 41.3 39.2 39.4 61.5% des femmes chez la mammographie est potentiellement bénéfique ont été screenées + Recommandations particulières chez 18.9% supplémentaires Mais 53.2% et 39.4% de femmes > 80ans ont eu 1 mammo de screening sans bénéfice attendu 11
Conclusions de létude La prescription dune mammographie de dépistage est fréquente chez les femmes de plus de 80 ans même en présence de comorbidités et daltération fonctionnelle. Difficultés pour le praticien destimer lespérance de vie Education du patient sur les risques et bénéfices du dépistage Conclusion En pratique, chez la PA > 80 ans Pas dintérêt du dépistage Auto-Examen Échographie IRM Intérêt du dépistage Examen clinique annuel Mammographie si : 80-84 ans Pas de comorbidité Pas dincapacité fonctionnelle EDV 10 ans 12
Recommandations American cancer society Mammographie annuelle, pas de limite dâge chez les femmes en bonne santé United states preventive services task force Mammographie tous les ans ou tous les 2 ans si pas de co-morbidités sévères American geriatric society Mammographie tous les 2 ou 3 ans chez les femmes de plus de 75 ans dt lespérance de vie est > 4 ans Europe Mammographie chez les femmes de 50 à 69 ans 13