Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l enfant (ECN item 34) A B PLAN DU COURS Croissance Besoins Nutritionnels C Alimentation Enseignement dirigé Module E - Pédiatrie Février 2013 Dr Aurélien JACQUOT a-jacquot@chu-montpellier.fr La croissance dans la première année de vie Suivi de la croissance Enfance = phase critique du développement Besoins spécifiques Croissance très rapide p Poids multiplié par 4 en 12 mois Taille et périmètre crânien multipliés par 1.5 en 12 mois 1
Courbes de croissance Aspect dynamique : vitesse de croissance Croissance quantitative Poids, taille, périmètre crânien Compléter systématiquement les courbes (carnet de santé) Croissance quantitative Repérer un ralentissement de la vitesse de croissance = cassure de la courbe Rechercher une cause organique Croissance qualitative L indice de masse corporelle = IMC = BMI = poids en kg / (taille en cm)² Surpoids : >97 e centile Obésité : >seuil IOTF 30 Rebond d adiposité normal à partir de 6 ans 2
Croissance qualitative Repérer un rebond précoce d adiposité = Risque d obésité = Bilan et prise en charge diététique Dépistage de la dénutrition Dépistage systématique Poids <-2DS IMC <3 e centile Indice de Waterlow = PM/PAT < 80% (poids mesuré / poids attendu pour la taille) Besoins nutritionnels Besoins nutritionnels Apports en nutriments qui permettent de couvrir les besoins pour Les fonctions de base (métabolisme, température) L activité physique La croissance 3
Besoins nutritionnels Besoins hydriques Formule de Holliday et Segar Entre 3 et 10 kg : 100 ml/kg/j /j + 50 ml/kg/j par kg de poids >10 + 20 ml/kg/j par kg de poids >20 Besoins énergétiques de repos (métabolisme de base) 1500 kcal/m²sc/j Besoins énergétiques pour un niveau moyen d activité Cf. ANC Répartition des apports énergétiques Glucides : 50-55% Lipides : 30-40% Protides : 10-15% Besoins nutritionnels Age Besoins hydriques Besoins caloriques Besoins protéiques (ml/kg/j) (kcal/kg/j) (g/kg/j) Nouveau-né 160 120 3 1 mois 150 100 2,5 6 mois 120 100 2 12 mois 120 100 1 Apports/kg/j Nourrisson <15 kg Enfant 15-40 kg Adolescent >40 kg Eau (ml) 90-120 60-90 40-60 Glucides (g) 14-18 10-14 8-10 Lipides (g) 3 2-3 2 Protéines 2-3 2 1-2 Na (meq) 3-5 2-3 2-3 K (meq) 3-5 2-3 2-3 Ca (mg) 20-40 10-20 10-20 P (mg) 25-40 15-25 15-25 Mg (mg) 5-10 5-10 5-10 Besoins hydro-électrolytiques et en macro-nutriments 4
3 périodes Alimentation du nourrisson et de l enfant 0-6 mois Oralité primaire Alimentation ti lactée exclusive Allaitement maternel et/ou préparation pour nourrisson (lait 1 er âge) 6-12 mois Oralité secondaire Diversification alimentaire Allaitement maternel et/ou préparation de suite (lait 2 e âge) Après 12 mois Evolution des modalité d alimentation Allaitement maternel et/ou préparation pour enfant en bas âge (lait de croissance) Allaitement maternel Alimentation avant 6 mois Prévalence Bénéfices pour la mère Bénéfices pour l enfant Contre-indications Recommandations OMS 5
Préparations pour nourrissons La règle d Appert (valable jusqu à 6 mois) Ration théorique en ml/j = (poids en g)/10 + 250 La diversification alimentaire Alimentation entre 6 et 12 mois Quand? Idéalement à partir de 6 mois Jamais avant 4 mois (ESPGHAN 2008) 6
La diversification alimentaire Alimentation après 1 an De 1 an à 3 ans Alimentation diversifiée Aliments séparés, morceaux Préparation pour enfant en bas âge Acquisition d une autonomie dans le choix des aliments Conditionne le comportement alimentaire ultérieur Impact fort du modèle parental et de la publicité De 1 à 3 ans Prévention de l obésité Les déséquilibres nutritionnels observés : Excès d apports protidiques Trop de graisses animales, pas assez d AG essentiels Trop de sucres rapides 7
Âge scolaire (3 ans adolescence) Les déséquilibres observés : Qualité de l alimentation Rythme de l alimentation Âge scolaire (3 ans adolescence) Les recommandations Education du goût Limiter la consommation de viande / poisson (1 repas/j) Augmenter la consommation de légumes, fruits (5/j) et céréales Poursuivre l apports de lait et laitages Apprendre à éviter les graisses cachées, à ne pas re-saler Graisses de rajout : graisses végétales Une seule boisson : l eau Répartir l apport calorique correctement : 25% petit déjeuner, 30% déjeuner, 15% goûter, 30% dîner Attention, nouveauté! 8
Supplémentation en vitamine D Rapport de l Académie Nationale de Médecine Recommandations SFP 2012 Femme enceinte 1 dose 100000 UI per os au 7 e mois < 18 mois allaité 1000-1200 UI per os *1/j <18 mois non allaité 600-800 UI per os *1/j De 18 mois à 5 ans et de 10 ans à 18 ans 2 doses 100000 UI per os à 3 mois d intervalle en hiver Références www.has-sante.fr www.anses.fr www.espghan.org www.sfpediatrie.com 9