De la prévention à la promotion de la santé Quels enjeux autour de l alimentation? Nutrition - Alimentation Nutriments glucides, lipides, protéines, sels minéraux, eau,. Aliments Produits naturels,., transformés, culturellement construits et valorisés Alimentation Activités de production, de distribution, de préparation, de consommation Cuisine, repas Activités sociales Gastronomie «détournement hédoniste des buts biologiques de l alimentation» 1
Alimentation Concerne tout le monde, toute personne à un avis, des représentations, des besoins Liée à l environnement, l économie, la politique Liée à certains problèmes de santé Liée à des comportements de santé, des compétences psycho sociales S inscrit dans un groupe, une population Alimentation : un droit Le droit à une alimentation adéquate : «droit de chaque homme, de chaque femme et de chaque enfant, individuellement et en communauté, d avoir en tous temps accès physiquement à une nourriture adéquate ou de disposer des moyens économiques de l acquérir dans le respect de la dignité» Commentaire Général n 12 (1999) Comité des Nations Unies sur les Droits Économiques, Sociaux et Culturels 2
Santé et représentations Steichen D un point de vue physiologique, la santé c est avoir tel poids, telle mesure, telle capacité visuelle, auditive, respiratoire => correspondre à des normes du fonctionnement physique et biologique. D un point de vue psychologique, la santé c est correspondre à la normalité avec ses caractéristiques. Santé et représentations Blum «La santé consiste en la capacité de l organisme à maintenir un équilibre approprié à son âge et à ses besoins sociaux, dans lequel il est raisonnablement indemne de profonds inconforts, insatisfactions, maladies ou incapacités.» 3
Notion du «risque» Figure 2. Autres concepts renforçant l'approche classique du risque. PREVENTION Prévention primaire Prévention secondaire Prévention tertiaire Réduire l incidence d un problème de santé Vaccinations - Education pour la santé - Mesures légales Réf : OMS 1974, DGS 2002 Réduire la prévalence d un problème de santé Dépistage et traitement précoces Emmanuel Rusch Réduire la prévalence des incapacités chroniques ou des rechutes Education thérapeutique Réadaptation 4
Santé et représentations Bastide L homme sain est celui qui est capable de riposter à un monde complexe et mouvant, qui peut inventer à chaque instant de nouvelles normes de conduites, qui s ajuste moins au monde qu il n est capable de le modifier. Santé et représentations Illich La santé est la capacité que possède tout homme de s affirmer face au milieu ou de prendre la responsabilité de sa transformation 5
Santé et représentations Organisation Mondiale de la Santé La santé correspond pour un groupe ou un individu à : réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins, évoluer avec son milieu ou s adapter à celui-ci. Ressource de la vie quotidienne (<> but de la vie). Concept positif (ressources sociales, individuelles et capacités physiques). CHARTE D OTTAWA La santé est un concept positif, on ne se limite pas à la définir par la négation. Ce qui participe de la bonne santé, ce n est pas seulement «je ne suis pas malade», mais aussi «je suis heureux». 6
Promotion de la santé «La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations les moyens d assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et d améliorer celleci». Conférence d Ottawa 1986 Promotion de la santé La société La communauté L entourage La personne Un modèle écologique 7
Prévention et promotion de la santé Prévention universelle Interventions destinées à l ensemble de la population notamment les personnes asymptomatiques Prévention sélective Interventions destinées à des groupes de population qui ont un risque significatif de développer un problème de santé Prévention ciblée Prise en charge des personnes à haut risque ou qui présentent des signes précurseurs «Modifier des comportements?» ou plutôt «Quelle est la nature du comportement alimentaire?» et «Comment favoriser le développement de pratiques appropriées à des individus donnés, dans une société et à un moment donnés?» 8
Modèle des croyances relatives à la santé repris de G. GODIN Perceptions des individus Perception - de la sévérits rité du problème de santé - de sa vulnérabilit rabilité Facteurs affectant les perceptions F. Démo. D F. socio-psycho psycho. Perception des menaces Probabilité d action Croyance en l efficacité de l action Probabilité d agir Perceptions du risque : sévérits rité «Quand la santé publique s affiche». Ed. Ensp 1995 9
Perceptions du risque Perceptions du risque 10
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Efficacité de l action Théorie sociale cognitive repris de G. GODIN Croyance en l efficacitl efficacité pour obtenir le résultatr Croyance en l efficacitl efficacité personnelle dans l adoption Comportement 12
Théorie de l action raisonnée repris de G. GODIN Variables externes - socio-démo mo. - attitudes (objet, personne, institution) -Traits de la personnalité (introversion, autoritarisme,...) Croyances quant aux conséquences Évaluation des conséquences Croyances de ce que pensent des personnes influentes Motivation à agir selon les personnes influentes Attitude vis à vis Importance relative Norme subjective INTENTION Comportement Les personnes influentes? «Quand la santé publique s affiche». Ed. Ensp 1995 13
La norme subjective? «Quand la santé publique s affiche». Ed. Ensp 1995 La norme subjective? «Quand la santé publique s affiche». Ed. Ensp 1995 14
La norme subjective? «Quand la santé publique s affiche». Ed. Ensp 1995 Théorie planifié repris de G. GODIN Variables externes - socio-démo mo. - attitudes (objet, personne, institution) -Traits de la personnalité (introversion, autoritarisme,...) Croyances quant aux conséquences Évaluation des conséquences Croyances de ce que pensent des personnes influentes Motivation à agir selon les personnes influentes Attitude vis à vis Importance relative Norme subjective + INTENTION Comportement La perception de contrôle sur le comportement 15
De la théorie à l action FACTEURS QUI PREDISPOSENT A L ACTIONL Croyances quant aux conséquences Évaluation des conséquences Croyances de ce que pensent des personnes influentes Motivation à agir selon les personnes influentes Attitude vis à vis Importance relative Norme subjective INTENTION Comportement Facteurs prédisposants «Existent» dans l individu ou le groupe. Connaissances Attitudes Valeurs Perceptions A la base de tout comportement, orientant vers l action ou inhibant l action. Certaines données démographiques en font partie. 16
De la théorie à l action FACTEURS QUI PREDISPOSENT A L ACTIONL Croyances quant aux conséquences Évaluation des conséquences Croyances de ce que pensent des personnes influentes Motivation à agir selon les personnes influentes Attitude vis à vis Importance relative Norme subjective INTENTION FACTEURS FACILITANT L ACTION Comportement Facteurs facilitants Personnels ou communautaires : Disponibilité de ressources (professionnels, équipement,.y compris les soins) Accessibilité (coût, distance, transport, heures d ouvertures, ) Habilités (habitudes et aptitudes acquises à l école, dans la famille, ) 17
De la théorie à l action FACTEURS QUI PREDISPOSENT A L ACTIONL Croyances quant aux conséquences Évaluation des conséquences Croyances de ce que pensent des personnes influentes Motivation à agir selon les personnes influentes Attitude vis à vis Importance relative Norme subjective INTENTION FACTEURS FACILITANT L ACTION FACTEURS RENFORCANT L ACTION Comportement Facteurs renforçants Rétroaction («feed back») que la personne reçoit des autres vis à vis du comportement une fois qu il est adopté. Attitudes et comportements de l entourage. Encourage ou décourage l adoption ou le maintien d un comportement. Parfois aussi, les conséquences physiques ou imaginaires de l adoption du nouveau comportement. 18
Et l éducation pour la santé? Education pour la santé n'a plus simplement pour objectif de modifier comportements et habitudes générateurs de problèmes de santé, vise aussi à permettre une plus grande responsabilité individuelle et collective dans les choix qui concernent la santé et le bienêtre. une des dimensions privilégiées de la promotion de la santé et un des moyens nécessaires à la réduction des inégalités dans ce domaine. 19
Education du patient L éducation thérapeutique du patient : 1. Former le malade pour qu'il puisse acquérir un savoir-faire adéquat, afin d'arriver à un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladie. 2. processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux. 3. comprend la sensibilisation, l'information, l'apprentissage, le support psychosocial, tous liés à la maladie et au traitement. 4. La formation doit aussi permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer avec les soignants. Assal JP. Éducation pour la santé A une conception plutôt normative ne prenant en compte que la nature des risques encourus, se substitue peu à peu une démarche participative, qui s'appuie sur la diversité des besoins et considère l'enracinement des déterminants de la santé dans les réalités sociales et culturelles. Aujourd'hui, l'éducation pour la santé tend à promouvoir des attitudes positives plus qu'elle n'agite le spectre de la maladie. Pous J. (1987) 20
Quelques principes? Implique de : respecter le choix des personnes ; se garder d imposer des comportements prédéterminés ; s abstenir de culpabiliser une personne qui fait un choix estimé préjudiciable à sa santé ; laisser la liberté aux personnes de ne pas participer; En milieu scolaire, droit de se taire, même s il est nécessaire d assister à l intervention. Quelques principes? Implique de : respecter les différences, en particulier les différences culturelles ; s abstenir de tout jugement moral ; s attacher à mettre en oeuvre des actions visant à réduire les inégalités sociales. 21