L enrichissement de la diététique tique par l approche cognitive et comportementale Nathalie Berth Diététicienne ticienne Centre hospitalier de Roubaix CETRADIMN
Approche universitaire Enquête alimentaire calibrée Calcul de l apport l calorique et des proportions protéines, lipides, glucides Baisse de la ration calorique de 25 à 30% Remise d une d répartition r journalière re calibrée e et basée e sur l él équilibre alimentaire
Relation avec le patient de type compliance adhésion «expert néophyte» «maître élève»
Face aux difficultés s et aux rechutes des patients obèses des questions se posent 1995 : début d des thérapies cognitives et comportementales dans mon service. Rencontre avec la psychologie
Les thérapies cognitives et comportementales
Les séancess 20 séancess 1 fois par semaine Durée e 4 heures Co-animation psychologue/diététicienne ticienne Séances de prévention de rechute sur le modèle de Marlatt et Gordon
Le groupe Groupe fermé 8 femmes Suivi psychologique en individuel au préalable
Leurs points communs : Trouble du comportement alimentaire Nombreuses tentatives d amaigrissementd Évolution du poids en yo-yo «c est notre dernière re chance» «quand je serai mince, tout ira mieux» Maigrir = Faire Régime,manger R équilibré conseillés : «je peux» «je dois» déconseillés : «je ne peux pas» «je n ai n pas le droit»
Le cercle vicieux des régimesr Régime - Aliments conseillés - Aliments déconseillés Je culpabilise et je déprime Sentiment d échec Estime de soi Sentiment de frustration Sentiment d impuissance Je craque sur les interdits en excès
L'individu s'impose alors des obligations et des interdictions alimentaires afin de perdre du poids ou de ne pas en prendre. régime Effacement des signaux physiologiques de faim et de satiété derrière re les idées conduisant la bonne manière de manger pour perdre du poids.
La restriction cognitive apparait et conduit au fil du temps aux troubles du comportement alimentaire.
La restriction cognitive Un contrôle mental que l'individu adopte à l'égard des aliments dans le but de maigrir ou de ne pas grossir Herman et Polivy (1975)
Décalage entre les sensations alimentaires et les cognitions je n'ai pas faim mais je dois manger car il est l'heure. je n'ai plus faim mais je dois encore manger pour équilibrer mon repas. j'ai faim mais je ne dois pas manger car ce n'est pas l'heure de ma collation. j'ai encore faim mais je ne dois plus manger, je pense que j'ai assez mangé.
autres exemples de restriction cognitive je m'arrête de manger parce que je me dis que cela doit suffire. je vais me servir des quantités s raisonnables et je ne mange que ça a, sinon je pourrais manger des quantités s industrielles. je me servirais bien une deuxième fois, mais il paraît que ce n'est pas bien. Je reprends des légumes, l c est rien je n ai n pas faim, mais il ne faut pas sauter de repas.
Les objectifs d une d thérapie cognitive et comportementale Comportement alimentaire Restriction cognitive Troubles émotionnels Acceptation de soi
La moitié des séances s aura pour but de faire tomber la restriction cognitive
Comment?
Réconcilier le patient avec l alimentation 1. Repérer les croyances alimentaires 2. Prendre conscience des sensations alimentaires et les respecter 3. Prendre conscience du plaisir qu apporte l alimentation l => valoriser cette notion de plaisir 4. Abandonner la dichotomie alimentaire (aliments déconseilld conseillés/aliments s/aliments conseillés) s)
Que pensent nos patients?
déconseillés Le chocolat ++++ Le chocolat c est c dangereux Les gâteaux à la crème Pizza Pain au chocolat Le fromage Les biscuits/gaufres Les confiseries au chocolat Les biscuits apéro Les grosses glaces Les bonbons Les pâtisseries Aller au Flunch «Tout ce qui est bon, qui donne du plaisir, qui est alléchant» «on se rattrape ou on prend de l avance l» Je suis en perpétuel régime r tous les lundis» conseillés La viande maigre Les légumes l vapeur Les haricots verts+ Les fruits+++ Les légumes+++ l Les yaourts allégés++ Le poisson++ Eau/les boissons allégées La petite pomme La salade Les féculentsf Manger équilibré «c est très s restreint, cloisonné,, triste»
Dilemme «approche/évitement»
Comment le mettre en évidence?
Vos croyances alimentaires ( réalisation des plateaux 6 /10/06) Que représente la notion d équilibre? -manger équilibrer = régime=maigrir -il faut des légumes pour manger équilibré -c est la bonne santé -c est se donner bonne conscience Les crudités Ce que je pense quand je suis au régime -Les concombres et les tomates ne sont pas très caloriques -Il faut manger des légumes crus sans vinaigrette pour équilibrer et pour le transit, c est recommandé -Il faut manger des légumes en entrée -Il faut manger des haricots verts, ils font maigrir. Les haricots verts sont le symbole du régime. Ce que je pense quand j approche les interdits Les légumes cuits -la soupe, ce n est pas interdit -on ne peut pas manger des légumes seuls
Expérimentation Entendre et comprendre Vivre et analyser
Évaluation Un des piliers des TCC est l obligationl d évaluer l efficacitl efficacité de la prise en charge.
Deux types de variables sont mesurées : les variables pondérales poids et IMC les variables psychologiques : dépression, l anxiété,l affirmation se soi, le lieu de contrôle, la restriction cognitive Évaluation faite en pré,, post-th thérapie et 1fois/an
Résultats à 6 ans 74 personnes réparties r en 9 groupes Résultats pré-th thérapie, post-th thérapie, à 2ans, à 6ans À 6ans, IMC bascule de la classe «obésit sité sévère» à «obésit sité modérée» amélioration significative des facteurs psychologiques
Ma pratique au quotidien Remise en question de ma pratique et de mon vocabulaire. Relation avec le patient de type «collaboratif». Prise en charge du patient dans sa globalité. Chaque thérapie est une aventure humaine différente
Vous voulez en savoir davantage? Venez à notre formation: «comment répondre r plus efficacement aux personnes en surpoids désirant d maigrir : apports pratiques des thérapies cognitives et comportementales» Du 15 au 19 Novembre 2008 au CH de ROUBAIX dieteticiennes.cetradimn@ch-roubaix.fr