PROLIFERATION DE LEGIONELLES DANS LE RESEAU D EAU D CHAUDE SANITAIRE DE LA MAISON DE RETRAITE DU C.H. DE MENDE 2009-2012 Valérie Boyer : Infirmière Hygiéniste Catherine Foucou : Praticien en Hygiène PROLIFERATION DE LEGIONELLES DANS LE RESEAU D EAU CHAUDE SANITAIRE DE LA MAISON DE RETRAITE DU C.H. DE MENDE PLAN : Présentation de la maison de retraite et des travaux réalisés Historique des prélèvements de légionelles Les mesures mises en œuvre en 2009 Les mesures mises en œuvre en 2010 Les mesures mises en œuvre en 2011 Conclusion 1
PROLIFERATION DE LEGIONELLES DANS LE RESEAU D EAU CHAUDE SANITAIRE DE LA MAISON DE RETRAITE DU C.H. DE MENDE PRESENTATION DE LA MAISON DE RETRAITE DE MENDE (E.H.P.A.D. CHALDECOSTE): 100 Résidents 30 lits U.S.L.D. et 70 lits d E.H.P.A.D. Rénovée entre 2007 et 2009 Réalisation d une extension PROLIFERATION DE LEGIONELLES DANS LE RESEAU D EAU CHAUDE SANITAIRE DE LA MAISON DE RETRAITE DU C.H. DE MENDE 2
TRAVAUX : Phase 1 : réalisation de l extension neuve à l est (début 2008) Déménagement des résidents dans la nouvelle aile (début 2009) Phase 2 : restauration des anciens bâtiments : démolition des cloisons, changement des baies vitrées Travaux terminés fin 2009 TRAVAUX : Suppression des chambres à 3 lits Création de chambres individuelles Amélioration du confort : chaque chambre est équipée de douches 3
PROLIFERATION DE LEGIONELLES DANS LE RESEAU D EAU CHAUDE SANITAIRE DE LA MAISON DE RETRAITE DU C.H. DE MENDE HISTORIQUE DES PRELEVEMENTS RAPPEL : Limite de détection : 50 UFC/L Valeur cible : < 250 UFC/L Niveau d alerte Valeur d alerte : <10 3 UFC/L Niveau d action HISTORIQUE DES PRELEVEMENTS Résultats des prélèvements de légionelles dans l eau chaude sanitaire à la maison de retraite : Négatifs en 2005, 2006 et 2007 dans les anciens bâtiments Négatifs en 2008 au niveau de la nouvelle extension (ancienne extension en travaux non prélevée) Positifs àlegionellapneumophila sérogroupes 2-14 pour tous les points prélevés le 22-01-2009 (nouvelle extension): Pommeaux de douche de deux chambres compris entre 3000 UFC/L et 3500 UFC/L Pommeaux de douche de trois salles de bain communes compris entre 5000 UFC/L et 10000 UFC/L Retour de boucle : 600 UFC/L Températures au point d usage comprises entre 38 c et 44 c pour ces points d eau 4
LES MESURES MISES EN ŒUVRE EN 2009 Cellule de crise le 23-02-2009 : Suspension des douches en maison de retraite, toilette au gant Vérification de la traçabilité des purges Vérification des températures des ballons Nettoyage et désinfection du ballon, changement des bouchons (entreprise Net therm) Détartrage programmé Hypothèses sur les causes de prolifération des légionelles : Présence de bras morts importants pendant les travaux Relâchement possible des purges des douches lié au plus grand nombre de points d eau à purger SANITAIRE DE LA MAISON DE RETRAITE DE DU C.H. MENDE LES MESURES MISES EN ŒUVRE EN 2009 Nouvelle campagne de prélèvements le 27-02-09 : Les valeurs du retour de boucle sont inférieures à 250 UFC/L Mais le pommeau de douche d une salle de bain commune est à 10000 UFC/L et ceux de trois chambres sont compris entre 300 UFC/L et 1100 UFC/L Certaines températures sont toujours faibles : comprises entre 37 et 43 C Nouvelle action corrective: Choc thermique le 9 mars, réalisé par l entreprise Net-therm Nouvelles préconisations de l E.O.H. par courrier, au Directeur : Achat et pose de filtres terminaux anti-légionelles Achat d un système d enregistrement automatisé des températures en continu 5
LES MESURES MISES EN ŒUVRE EN 2009 Nouvelle campagne de prélèvements trois semaines après le choc thermique, 9 points (03-04-09) : Toutes les valeurs sont négatives : inférieures à 250 UFC/L légionella indétectable Les températures sont comprises entre 50 et 55 C à l exception de 3 points à 44 C Levée des filtres anti-légionelles Visite de l ARS le 23 avril 2009 : Modification de notre protocole «conduite à tenir en cas de légionelles dans l eau du réseau» pour y intégrer la pose de filtres et pour élaborer un modèle de courrier aux prescripteurs Compléter les prélèvements du 2 ème jet avec des prélèvements du 1 er jet Demande d une note de calcul d équilibrage et d une cartographie des températures pour s assurer que le réseau est bien équilibré Demande du maintien en tout point du réseau d une température supérieure à 50 c LES MESURES MISES EN ŒUVRE EN 2009 Nécessité d informer l ARS pour tout prélèvement supérieur à 1000 UFC/L: Circulaire DGS/SD7A-DHOS/E4-DGAS/SD2 n 2005-493 du 28 octobre 2005 relative à la prévention du risque légionelles dans les établissements sociaux et médicosociaux d hébergement pour personnes âgées : Fiche n 4 : mise en œuvre des dispositions techniques «Les gestionnaires des établissements où des installations à risque présentent des contaminations de l eau dépassant l objectif cible de 10 3 UFC/L en Legionella pneumophila devront mettre en œuvre un plan d action visant à prévenir les risques liés aux proliférations de légionelles.[..] Enfin, conformément à l article R. 1321-25 du code de la santé publique, le gestionnaire de l établissement mettra à la disposition du préfet, les résultats de la surveillance de la qualité des eaux et toute information en relation avec la qualité de l eau distribuée ; il portera à la connaissance du préfet tout incident pouvant avoir des conséquences pour la santé publique.» 6
LES MESURES MISES EN ŒUVRE EN 2010 Campagne annuelle de prélèvements le 26-01-10 : Les valeurs du départ de ballon et du retour de boucle sont inférieures à la limite de détection (50 UFC/L) Les pommeaux de douche d une salle de bain commune et d une chambre ont des valeurs inférieures à la limite de détection (50 UFC/L) Mais celles de deux chambres sont comprises entre 2200 UFC/L et 2800 UFC/L Les températures sont toujours faibles : comprises entre 40 et 43 C dans les chambres Cellule de crise le 10-02-2010 : Lettre d information à la l ARS Courrier au prescripteur pour inciter au dépistage de la légionellose Pose de filtres terminaux anti-légionelles dans les salles de bain communes Re-sensibilisation aux purges et amélioration de la feuille de traçabilité Choc thermique programmé le 12-02-10 Affiche pour informer les usagers et note du Directeur de l établissement LES MESURES MISES EN ŒUVRE EN 2010 Réponse de l ARS : condamnation des douches et utilisation uniquement des points d eaux sécurisés par des filtres anti-légionelles Nouvelle campagne de prélèvements trois semaines après le premier choc thermique le 09-03-10 : La valeur du départ de ballon inférieure à la limite de détection 50 UFC/L mais celle du retour de boucle est égale à 200 UFC/L Les pommeaux de douche d une salle de bain commune et des chambres ont des valeurs comprises entre 100 UFC/L et 20 000 UFC/L en premier et deuxième jet (13 points non conformes sur 16 points) Les températures sont toujours faibles : comprises entre 42 et 50 C dans les chambres (moyenne de 45.7 c) Cellule de crise le 23-03-2010 : Second choc thermique programmé le 24-03-10 Désinfection annuelle des ballons le 11-02-2010 et détartrage-désinfection de la robinetterie Changement de mode d alimentation du primaire : discussion avec TANDEM-DALKIA pour augmenter la température de l eau livrée par le réseau de chaleur Pose de filtres terminaux anti-légionelles dans toutes les chambres Programmation de la visite de l ARS le 30-03-10 7
LES MESURES MISES EN ŒUVRE EN 2010 Visite de l ARS le 30-03-2010 Constate que le réseau n est toujours pas équilibré Demande de mieux régler les vannes d équilibrage pour mieux répartir le débit dans les différentes boucles Note que la vitesse de circulation est inférieure à 0.2 m/s (vitesse recommandée dans le guide CSTB2004) Constate que la pompe de recyclage prévue par le bureau d étude et installée lors des travaux n est pas assez puissante. Elle doit être changée car c est elle qui délivrera le débit nécessaire pour un fonctionnement adéquat du système de production d eau chaude Préconise de réaliser un choc thermique ou chimique une fois que la pompe sera changée et que le réseau sera équilibré LES MESURES MISES EN ŒUVRE EN 2010 Nouvelles actions correctives : Pose de filtres terminaux sur toutes les douches Le bureau d étude est relancé pour le choix de la nouvelle pompe de recyclage La nouvelle pompe est posée le 13-09-2010 Sous-traitance d un choc chloré (Dalkia) effectué du 23-11-10 au 29-11-10 Nouvelle campagne de prélèvements réalisés les 30-11-2010 et le 07-12-2010 : 30-11-2010 : départ de ballon, retour de boucle et pommeau de douche commune : valeurs inférieures à 250 UFC/L légionella indétectable. Mais dans deux chambres, valeurs de 1200 et 1700 UFC/L 07-12-10 : départ de ballon, retour de boucle et pommeau de douche commune : valeurs inférieures à 250 UFC/L indétectable. Mais dans les deux mêmes chambres, valeurs de 100 et 300 UFC/L 8
LES MESURES MISES EN ŒUVRE EN 2011 Campagne annuelle de prélèvements le 18-01-2011: départ de ballon, retour de boucle et pommeau de douche d une chambre : valeurs inférieures à 250 UFC/L légionella indétectable. Mais dans deux salles de bain communes, valeurs de 5000 et 1000 UFC/L en 1 er jet et valeurs de 1000 et 3200 UFC/L en 2 ème jet. Hypothèses sur les causes de prolifération des légionelles malgré l équilibrage du réseau: Présence de bras morts résiduels Relâchement possible des purges des douches lié au plus grand nombre de points d eau à purger Présence de studios loués par le Centre Hospitalier au personnels remplaçant, parfois inoccupés LES MESURES MISES EN ŒUVRE EN 2011 Actions correctives réalisées : Suppression des bras morts résiduels : douches communes non utilisées à certains étages Organisation de la purge des studios par l agent de service hospitalier lorsque ceux-ci sont inoccupés. Montée en température permanente du ballon et du réseau d eau chaude sanitaire à plus de 60 C possible grâce aux mitigeurs posés au point d usage. Nouvelle campagne de prélèvements 12-04-11 : Départ de ballon, retour de boucle et pommeaux de douche d une chambre et d une salle de bain commune : valeurs inférieures à 250 UFC/L légionella indétectable. Mais dans deux chambres, valeurs de 100 et 200 UFC/L et dans deux autres chambres, valeurs de 600 et 700 UFC/L. L ARS maintient la pose de filtres terminaux anti-légionelles. 9
LES MESURES MISES EN ŒUVRE EN 2012 Campagne annuelle de prélèvements 09-02-2012 (laboratoire d hygiène départemental LD48) : Tous les points prélevés, départ de ballon, départ d eau froide, retour de boucle et pommeaux de douche de trois chambres (1 er et 2 ème jet) : valeurs inférieures à 250 UFC/L légionella indétectable. Visite de l ARS 06-04-2012 : Vérification des températures du ballon et des points d usage Étude de l équilibrage du réseau. Demande d informations complémentaires sur la qualité des mitigeurs au point d usage Levée des mesures conservatoires : dépose des filtres terminaux SANITAIRE DE LA MAISON DE RETRAITE DE DU C.H. MENDE CONCLUSION PURGES DETARTRAGES CONNAISSANCE DU RESEAU ELIMINATION DES BRAS MORTS CONCEPTION ET EQUILIBRAGE DU RESEAU - BUREAU D ETUDE - PLAN DU RESEAU - ORGANES DE REGLAGE 10
PROLIFERATION DE LEGIONELLES DANS LE RESEAU D EAU D CHAUDE SANITAIRE DE LA MAISON DE RETRAITE DU C.H. DE MENDE MERCI DE VOTRE ATTENTION 11