LA DEMARCHE DE SANTE PUBLIQUE SEPTEMBRE 2013 C.MADEC E.DEYDIER 1
PLAN INTRODUCTION Rappel :apporter documents sur analyse des articles et s installer par groupe au 2ème cours -Pourquoi ce cours : présentation de l ue 1-2 -Contexte : promotion de la santé -Poursuivre l approche santépublique ( rappel de l année dernière) - Actualités- votre actualité 2
PLAN (suite) DEVELOPPEMMENT une démarche de quoi parle t-on? Intermède : vidéo Définition et déclinaison La méthode : les différentes étapes àréaliser Des exemples 3
PLAN (suite) CONCLUSION A quoi cela vous fait-il penser? Les enjeux les impacts Apporter vos dossiers d étude en santé publique 4
INTRODUCTION -Pourquoi ce cours : Poursuivre votre culture générale en matière de santépublique : Saisir la démarche de santépublique qui conduit à des programmes d action en santé publique : la construction des plans Acquisition d une compétence : «initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs» 5
INTRODUCTION (suite) Contexte : promotion de la santé«charte d OTTAWA» «La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens pour l améliorer. Pour parvenir à un état complet de bien-être physique, mental et social, l individu ou le groupe doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s y adapter» «L altruisme, la vision globale et l écologie fondent les stratégies de promotion de la santé. 6
INTRODUCTION (suite) 5 stratégies : Politique publique saine : ex prise en compte de la pénibilité au travail pour la mise en retraite Milieux favorables àla santé : diminuer l utilisation de la voiture Actions communautaires: ateliers santé ville Développement des aptitudes individuelles :ex distribution de préservatifs et des boules «quiès» Réorientation des services de santé : ex les maisons de santé 7
INTRODUCTION (suite) Poursuivre l approche santépublique ( rappel de l année dernière) : étude d articles en lien avec les plans nationaux de santépublique PLAN PREVENTION DES VIOLENCES SEXUELLES PLAN CANCER PLAN SANTE MENTALE PLAN MALADIE D ALZEIHMER PLAN SANTE AU TRAVAIL PLAN OBESITE PLAN SANTE EN PRISON POLLUTION OU RISQUES LIES AUX SOINS PLAN AVC 8
INTRODUCTION (suite) ACTUALITES impact de la campagne «canicule en 2003» Débat sur la cigarette électronique Stress au travail : stagiaire américain Journées de prévention de l INPES en 2013: «Réduire les inégalités de santésociales et territoriales de la santédès l enfance» VOTRE ACTUALITE Entretenir son bronzage ou sa musculation Entretenir le souvenir des bonnes choses Prendre des résolutions de rentrée : nourriture, activité sportive, travail. 9
Démarche de Santé Publique: de quoi parle-t-on? Un raisonnement logique Un état d esprit Une approche pluridisciplinaire : sciences humaines, sciences médicales Une méthode Une pensée analytique et critique Un vocabulaire 10
Intermède vidéo Moment d humour choisirsacontraception.fr 11
Intermède vidéo Moment d humour 12
Démarche de Santé Publique: de quoi parle-t-on? Plusieurs types d interventions en santé publique selon l échelle globale ( territoire,temporelle et populationnelle) à laquelle elles se situent : -politique de santé publique = ensemble de programmes coordonnés -programme de santé publique = ensemble d actions coordonnées dans le temps et dans l espace l action de santé publique = toute activité humaine visant à améliorer l état d santé d une population. 13
Démarche de Santé Publique: de quoi parle-t-on? Selon le choix d intervention en lien avec la situation rencontrée, on peut décliner la démarche de manière plus spécialisée : La démarche d éducation pour la santé La démarche d éducation thérapeutique 14
La méthode : comment intervenir auprès d un groupe de populations? Finalité : intervenir pour satisfaire un besoin ou à améliorer l état de santé Démarche de projet : état des lieux, diagnostic, décision et action Démarche de résolution de problème: Comprendre la situation avant d agir et adopter une méthode 15
La méthode : les différentes étapes de la démarche de santé publique Schématiquement : 4 étapes dans la démarche 1. Analyse de la situation de santéde la population et identification des problèmes de santé, Diagnostic santé 2. Elaboration du programme de santé publique : formulation du problème, détermination de la population cible construction des objectifsstratégies d actions et d évaluation) 3. Mise en place du programme 4. Evaluation-communication du résultat et du projet 16
Schéma de la méthode 17
La méthode : les différentes étapes étape N 1 ANALYSE DE LA SITUATION Etude des besoins de santé de la population dans le contexte actuel But : Evaluer l importance de la différence entre l état de santé actuel et l état de santé optimal (ou du moins acceptable), afin de répondre aux besoins de santé des individus et de la population 18
ETAPE 1: ANALYSE DE LA SITUATION (suite ) Caractériser la population dans son contexte sociétal, social et culturel Analyser les besoins de santé, et la demande de la population Moyens : recueil de données et étude documentaire dans une approche pluridisciplinaire Etude des déterminants de santé 19
ETUDE DES BESOINS DE SANTE Un outil : l approche selon les besoins de Maslow et d autres approches en lien avec le concept de santé «le bien être» Selon l âge Besoins latents, besoins ressentis, besoins exprimés ( demandes) 20
Etude des déterminants de santé Il s agit d identifier les facteurs qui peuvent influencer la santé d une population ou d un groupe d individus. 1 Le système sanitaire à disposition 2 L environnement dans son sens le plus large 3 Les comportements et le style de vie 4 Les caractéristiques héréditaires et biologiques 21
1 Le système sanitaire à disposition Les déterminants politiques Les déterminants économiques et financiers Les politiques de santé L organisation du système de soins etc 22
2 L environnement dans son sens le plus large Les déterminants géographiques Les déterminants écologiques Les déterminants culturels Les déterminants sociologiques etc 23
3 Les comportements et le style de vie La situation familiale / maritale Les facteurs professionnels Les facteurs liés aux loisirs (vacances, sport ) Les modes de consommation (alimentaire, tabac, alcool ) Etc 24
4 Les caractéristiques ristiques héréditaires et biologiques L âge Le sexe Les antécédents familiaux Les fragilités individuelles Les déterminants psychologiques Etc 25
ETAPE 1 : suite IDENTIFICATION DES PROBLEMES -DIAGNOSTIC SANTE 1- Choix du problème prioritaire Il est nécessaire d établir des critères qui permettront de hiérarchiser les différents problèmes --> mise en évidence du problème prioritaire de santé. 26
Critères de priorisation couramment employés Ampleur Gravité,évolution Vulnérabilité Impacts sociaux et économiques Type de population touché Perception de la situation Réponses pré-existantes 27
EXEMPLE DE GRILLE DE PONDERATION CRITERES PONDERATION Le problème retenu est-il courant?(incidence, prévalence, étendue du problème ) Le problème retenu entraîne-t-il des conséquences pour la santé?(altération de l état de bien-être, séquelles ) Le problème retenu touche-t-il des populations défavorisées?(se surajoute-t-il aux conditions de vie difficiles? à d autres risques pour la santé?...) Existe-t-il une technologie /des moyens à votre portée à résoudre le problème?(disponibilité? accessibilité des moyens? compétences?...) Le coût de l action envisagée est-il acceptable? La population attend-elle les services proposés?(opinions de la population? participation à l action?...) TOTAL 0 à 3 0 à 3 0 à 3 0 à 3 0 à 3 0 à 3 0 à 18 28
DECISION DU CHOIX DU PROBLEME Associé à l étude de la triade des besoins/demandes/réponses : des réponses existantes, ou solutions proposées par la population des demandes d intervention à l égard du problème identifié (demandes exprimées) 29
2- TRIADE «BESOINS- DEMANDES- REPONSES» 1MECONTENTEMENT 2SOUS UTILISATION 3GASPILLAGE partie hachurée Zone d adéquation 30
MODULATION DES BESOINS Selon Les déterminants Les représentations Les croyances Les expériences Construction et expression des besoins 31
ETAPE 1 : DIAGNOSTIC SANTE et IDENTIFICATION DES PROBLEMES Analyse des données recueillies Faire émerger un ou des besoins spécifiques ou un ou des problèmes de santé 32
ETAPE N 2-ELABORATION DU PROGRAMME DE SANTE PUBLIQUE 1- Les objectifs (globaux et opérationnels) 2 Programmation de la ou des stratégies d action 3 Les critères d évaluation 33
1-Les objectifs Objectif global ou général Finalité attendue = objectif général qui doit pouvoir être évaluable ; (si mesurable préciser son indicateur de résultat) 34
Objectifs intermédiaires ou opérationnels Permettent de poser des objectifs plus spécifiques Guidant les étapes du programme Au regard de l analyse et des facteurs identifiés dans la compréhension du problèmes En tenant compte d une méthode «SMART» pour la formulation 35
ELABORATION DES OBJECTIFS : méthode SMART Spécifique Mesurable Ambitieux Réaliste Temporel 36
2-Programmation de la ou les stratégies d action 2 critères importants: celui de la faisabilité : ce que nous voulons mettre en place, est-ce réaliste et réalisable? celui de l acceptabilité : ce que nous voulons mettre en place ne va-t-il pas à l encontre des us et coutumes de la population? 37
1. Au recensement des ressources Financières (budget alloué ) Matérielles (réservation des locaux, matériel pédagogique ) Humaines (intervenants variés mais toujours compétents, participation communautaire plus ou moins possible mais toujours souhaitée ) Etc 38
2.Au choix de la stratégie d action Médiatique? En petit groupe? Rarement individuelle sauf pour la démarche d éducation thérapeutique Méthodes pédagogiques adaptées Choix des outils, intérêt de la créativité Etc 39
3. Au choix du calendrier d action Organisation des étapes Une ou plusieurs actions? Des ateliers variés Répartition des tâches Etc 4. Élaboration des outils d évaluation 40
EATAPE 3-MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME 41
ETAPE -L EVALUATION DU PROGRAMME 4 TYPES D EVALUATIONS 1 L évaluation du(des) résultat(s) 2 L évaluation de processus 3 L évaluation de l impact 4 L évaluation économique 42
1 Evaluation des résultats Double objectif : Vérifier si les objectifs ont été atteints (comparaison d indicateurs avant et après le programme) Vérifier si ce que l on fait a un sens, si le programme est pertinent et adapté 43
2L évaluation de processus Sous le terme de «processus», on pose le déroulement des activités, la participation de la population et l utilisation des moyens Il s agit de vérifier : La réalisation des activités prévues L utilisation des ressources humaines, matérielles et financières L acceptabilité du programme 44
3L évaluation de l impact On entend par «impact»des changements attribuables au programme mais non prévus dans les objectifs. Les effets du programme peuvent être positifs et négatifs. Ces retombées peuvent concerner la population cible ainsi que la population générale 45
4L évaluation économique = Evaluation du coût du projet : Notion d efficacité/coût = efficience Bilan financier : comparaison budget prévisionnel/budget réel 46
COMMUNIQUER LES RESULTATS Aux organismes commanditaires Aux différents acteurs A la population Sur les réseaux sociaux Sous différentes formes pour transmettre des expériences et des savoirs 47
Conclusion A quoi cela vous fait-il penser? Les enjeux les impacts La question éthique : liberté individuelle et libertés collectives La question du consentement et de la qualité de l information démocratie sanitaire 48
«le bien le plus précieux dans les pays riches puisqu elle permet de jouir plus longuement de l hédonisme consumériste qui caractérise l Occident d aujourd hui en terme de civilisation». P.Bourdieu 49
Le besoin de santé est devenu un besoin cultivé, qui «s accroît à mesure qu il s assouvit». Mais risque de normalisation voire de culpabilisation dans une société individualiste 50
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