Les Petits Acrobates en partenariat avec le Demande d accueil (état : septembre 2012) Nursery Garderie Jardin d'enfants pré-scolaire Nom de l enfant de l enfant (si déjà connu) EPFL, Quartier de l Innovation, Bâtiment I, 1015 Lausanne Téléphone : 021 694 29 00 / fax 021 694 29 01 www.lananosphere.ch
Date de réception de la demande (à usage interne) Information importante Nous vous informons que pour le bien-être de vos enfants et pour respecter les normes du Service de Protection de la Jeunesse, le nombre d enfants par groupe (nursery, trotteur, grand et jardin d enfants pré-scolaire) est limité. La Direction de la «Nanosphère» contacte les parents dès qu une place correspondant à la fréquentation souhaitée se libère. Informations concernant l enfant Nom de l enfant - (rappel de la 1 ère page) (si connu) - (rappel de la 1 ère page) Date de naissance (ou terme prévu) Sexe (si connu) Nationalité Langue maternelle Domicile de l enfant (chez les parents, la mère, le père ou une tierce personne) Fratrie Date de naissance Date de naissance Date de naissance Page 2 sur 7
Identité des parents et/ou du représentant légal Nom de la mère Nom du père Adresse Adresse NPA/Ville NPA/Ville Téléphone privé Téléphone privé Téléphone portable Téléphone portable Téléphone professionnel Téléphone professionnel Adresse mail Adresse mail Profession Profession Employeur Employeur Détenteur de l autorité parentale (oui/non) Détenteur de l autorité parentale (oui/non) Page 3 sur 7
Identité des parents et/ou du représentant légal (suite) Nom de la tierce personne et/ou resp. du paiement Adresse NPA/Ville Téléphone privé Téléphone portable Téléphone professionnel Adresse mail Profession Employeur Détenteur de l autorité parentale (oui/non) Page 4 sur 7
Fréquentation souhaitée à la garderie (nursery, trotteur et grand) Accueil souhaité dès le (jour/mois/année) Fréquentation partielle Journée complète 0730-1230 0730-1430 1330-1830 0730-1830 Lundi 10% 12% 10% Lundi 20% Mardi 10% 12% 10% Mardi 20% Mercredi 10% 12% 10% Mercredi 20% Jeudi 10% 12% 10% Jeudi 20% Vendredi 10% 12% 10% Vendredi 20% Merci de mettre une croix dans les fréquentations souhaitées (minimum 20%) Fréquentation souhaitée (jardin d enfants pré-scolaire) Accueil souhaité dès la rentrée scolaire (par exemple 2012/2013 2013/2014 2014/2015) Forfait obligatoire Jardin d enfants pré-scolaire (hors vacances scolaires) 1) Jardin d enfants pré-scolaire, 5 matins obligatoires (mettre une croix) 1) Ecole 5 matins 0900-1200 1) S'agissant d'un cursus scolaire, la fréquentation est obligatoire pour les cinq matins de la semaine. Les cours débutent à 9 heures 00 pour se terminer à midi. Les enfants sont accueillis dans la classe au plus tôt à 8 heures 45. Page 5 sur 7
Fréquentation souhaitée (jardin d enfants pré-scolaire) (suite) Forfaits facultatifs Forfait petit-déjeuner «Breakfast Club» (hors vacances scolaires) «Breakfast Club» 0730-0900 Petit-déjeuner (mettre une croix dans chacun des jours souhaités) lu ma me je ve Forfait repas de midi (hors vacances scolaires) Repas de midi 1200-1430 Repas de midi (mettre une croix dans chacun des jours souhaités) lu ma me je ve Forfait après-midi (hors vacances scolaires) * Lundi - atelier «Expression corporelle» (mettre une croix si souhaité) Mardi - atelier «Cuisine» (mettre une croix si souhaité) Mercredi - atelier «Je découvre» (mettre une croix si souhaité) Jeudi - «Environnement» (mettre une croix si souhaité) Vendredi - atelier «Arts plastiques» (mettre une croix si souhaité) Après-midi 1430-1830 Forfait vacances scolaires «Happy Start» ** Ecolage supplémentaire, y compris repas de midi (mettre une croix si souhaité) «Happy Start» 0730-1830 Forfait vacances scolaires «Les Graines de Curieux» *** Accueil à la carte - par semaine - possible durant toutes les vacances scolaires (sauf les 2 dernières semaines d août) ; activités assurées par notre partenaire «Les Graines de Curieux» «Les Graines de Curieux» 0730-1830 Inscription directement sur www.lesgrainesdecurieux.ch * Ces après-midi sont destinés exclusivement aux enfants fréquentant le jardin d enfants pré-scolaire le matin et à midi ; les activités proposées l après-midi étant dans le prolongement de celles proposées le matin. Ces après-midi sont proposés «à la carte» ; il est donc possible de s inscrire pour un ou plusieurs ateliers. ** Forfait facultatif pour la fréquentation supplémentaire pendant la période allant de la réouverture du secteur garderie, en été - selon le calendrier officiel des vacances de la garderie (en principe fin deuxième semaine d août) - jusqu au début de l année scolaire - selon le calendrier officiel des vacances du jardin d enfants pré-scolaire (en principe vers la fin août) -. Ce forfait n est pas fractionnable. *** Programme disponible sur www.lesgrainesdecurieux.ch. Forfait par semaine (non fractionnable par jour s agissant de camps à thème dont le programme est conçu sur une semaine complète). Les camps des Graines de Curieux sont ouverts aux enfants de La Nanosphère et à tout enfant intéressé. Le nombre de places est limité ; en cas de liste d attente les enfants du jardin d enfants pré-scolaire sont prioritaires sans toutefois qu une place leur soit garantie. Page 6 sur 7
Remarques Signature Lieu et date Signature des parents Par ma signature, je confirme avoir pris connaissance du règlement et des conditions financières et générales, et notamment en tant que collaborateur de l EPFL des dispositions particulières me concernant - voir page 9 desdites conditions - et déclare les accepter. Signature de la mère Signature du père Signature de la tierce personne et/ou du resp. du paiement Page 7 sur 7