IFSI 14 MAI 2008 L infirmière : soignante du sourire, actrice de l hygiène et des soins G. Savard, C. De Gregorio, F. Lamberdière, C. Nabet Service d odontologie Faculté de chirurgie-dentaire de l Université Paris 5 Hôpital Charles-Foix, AP-HP
Introduction : pourquoi les dents? Importance médiatique, sociale? Qui touche beaucoup de personne? Conséquences importantes? Rôle de l infirmière?
Les maladies bucco-dentaires, Sont des maladies! Des vraies maladies Chroniques, infectieuses, d étiologie complexe Exemples présentés : Carie Parodontopathies Maladies des muqueuses : candidose
L importance de la santé orale + Estime de soi + Relation à l autre, sourire +Nutrition +Infection +Guérison +Syndrome inflammatoire inexpliqué +Douleurs, gênes +
L importance de la santé orale Besoins : sous-estimés Anxiété Ressource financière Motivation : (MacEntee et al, 1997) Confort Hygiène Santé
Plan - questions 1. Comment est faite une dent? Qu est-ce que c est que la carie? 2. Quelles autres maladies peuvent atteindre les dents, les gencives ou les muqueuses? 3. Qu est-ce que ça représente pour vous une bouche? Est-ce que ça soulève des difficultés dans votre pratique? 4. Dans quelle mesure la santé bucco-dentaire fait partie du rôle de l infirmière? 5. Quel doit le rôle de l infirmière auprès du patient âgé? À quelles pratiques cela correspond-il? 6. Quel doit le rôle de l infirmière auprès des mères et des jeunes enfants? À quelles pratiques cela correspond-il?
Exercice Anatomie : dent, bouche Carie dentaire Maladies parodontales, candidoses Représentations, difficultés et questions pratiques
Question 1 Comment est faite une dent? Qu est-ce que c est que la carie?
Dent + parodonte en coupe
bouche
La carie maladie plurifactorielle est est Partiellement réversible chronique correspond infectieuse Destruction progressive des surfaces dentaires liée à un déséquilibre du milieu buccal
Carie : maladie plurifactorielle 1. Salive : Quantité Pouvoir tampon Composition 2. Fluor 3. Alimentation : composition fréquence 4. Espèces microbiennes 5. Niveaux : Social Éducation Revenus 6. Connaissances 7. Représentations 8. Comportements & Temps schéma * * O. Fejerskov, «Changing paradigms in concepts on dental caries : consequences for oral health care», caries research, 2004, 38 (3), pp. 182-191 ; p. 188.
Maladie carieuse : lésions cliniques
Maladie carieuse : lésions cliniques
Maladie carieuse : prise en charge Curatif : Élimination de la lésion Restauration de la dent Prévention primaire 1. Désorganisation de la plaque dentaire (brossage) 2. Mesures de fluoration (dentifrice, bain de bouche, vernis) 3. Alimentation 4. Autres moyens
Maladie carieuse : curatif Accéder / cureter / restaurer : pas de succès assuré
Maladie carieuse : prophylaxie 1. Désorganiser = brossage 2. Fluor 3. Alimentation 4. Prophylaxie professionnelle
Maladie carieuse : prise en charge Désorganiser = brossage + moyens complémentaires
révélateur Voir la plaque dentaire
Maladie carieuse : fil, langue Fil dentaire Brossettes Brosser la langue
Maladie carieuse : prise en charge Fluor : Action principale : TOPIQUE facteur clé Dentifrice (1500ppm) Gouttière + gel Vernis Chewing-gum Bain de bouche
Maladie carieuse : prise en charge Alimentation : Fréquence de consommation Composition des repas (médicament, chips, banane, )
Maladie carieuse : alimentation ph temps Rinçage sucré
Maladie carieuse : prise en charge Professionnel : dentiste, hygiéniste Mesures de prophylaxie individuelle
Maladie carieuse Infectieux, multifactoriel 100 % prévention : Brossage biquotidien Fluor Bien voir Éducation des patients Accompagnement Stimulation Palliatif
Question 2 Quelles autres maladies peuvent atteindre les dents, les gencives ou les muqueuses?
Maladies parodontales maladies plurifactorielles infections sont atteignent tissus de soutien de la dent : gencive, os, ligament résultent de l'interaction entre plaque bactérienne et réponses inflammatoires et immunologiques
Maladies parodontales Atteinte du parodonte : Plaque dentaire + tartre Inflammation gingivale +/- destruction osseuse
Maladies parodontales : SAIN Laboratoire Oral B
Maladies parodontales : gingivite Laboratoire Oral B
Maladies parodontales : parodontites Laboratoire Oral B
Traitement curatif : Maladies parodontales Détartrage Surfaçage Polissage Chirurgies Traitement curatif & préventif : Élimination de la plaque dentaire Contrôle régulier Autres (sur les facteurs de risques) Compliqué par : tabac, diabète Risques avancés : cardiovasculaire, plaque d athérome, naissance prématurée? (terrain?)
Candidoses
Candidoses : définition Infection des muqueuses due majoritairement champignon : Candida Résulte d un déséquilibre entre l hôte et la levure. a atteint langue, palais (sous la prothèse), commissures labiales - Expression clinique polymorphe - Symptomatologie frustre voire absente
Candidoses pseudomembraneuses : aiguës (muguet) Candidoses érythémateuses ou atrophiques aiguës Dr Ph Lesclous Candidoses sousprothétiques
Candidoses TRAITEMENT Curatif : Antifungique (fungizone, mycostatine) par voie locale ou générale Hygiène, brossage (dent + prothèses) Préventif : - contre les facteurs de risque : hyposialie, diabète, ph acide, déficiences immunitaires, antibiothérapies, port de prothèses, mauvaise hygiène, - action d éducation : efficace (Budtz-Jorgensen, 1996)
Question 3 Qu est-ce que ça représente pour vous une bouche? Est-ce que ça soulève des difficultés ou des interrogations dans votre pratique?
Les représentations De la population Ça fait mal, c est mal remboursé, c est cher Avoir les dents «plus blanc que blanc»? Des soignants : (MF Bernard, 2003) Malgré l importance reconnue aux soins de bouche : Difficultés liées aux personnes (refus, non compréhension, sentiment d effraction, violence physique, épuisement, ) Difficultés liées au manque de moyens (temps, personnel, matériel, organisation des soins, formation) Difficultés liées à l absence de protocole (mal adapté, mal supporté) Difficultés liées au vécu des soignants (dégoût, peur de la morsure, souffrance, confrontation à la mort)
Difficultés Je ne parviens pas à faire ouvrir la bouche. Les gencives saignent, j évite la brosse à dent. J ai peur de faire mal, d être maltraitant. L hygiène est embêtante et n apporte pas vraiment de confort au patient. Je n ai pas le temps. On n a pas eu de formation. Ça sent mauvais, c est parfois répugnant.
/
Question 4 Dans quelle mesure la santé buccodentaire fait partie du rôle de l infirmière?
Rôle infirmier (1) Code de la santé publique : Chapitre 1er : Exercice infirmier Art. R.4311-1 : «L exercice de la profession d infirmier ( ) comporte l analyse, l organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation ( ) des actions de prévention ( ) et d éducation à la santé» Art. R.4311-2 : «les soins infirmiers ( ) ont pour objet ( ) de protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale ou l autonomie (.)» Art. R.4311-3 : «( ) accomplir les soins qu il juge nécessaire ( ). Il identifie les besoins, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue ( )»
Rôle infirmier (2) Art. R.4311-4 : «Lorsque ( ) les soins dispensés relevant de son rôle propre sont dispensés ( ), l infirmier ( ) peut sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration avec les AS ( )» Art. R.4311-5 : «Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier ( ) accomplit ( ) 28 Soins de bouche avec application de produits non médicamenteux ( )» Art.R.4311-7 : «L infirmier ( ) est habilité à pratiquer soit en application d une prescription médicale ( ) 25 Soins de bouche avec application de produits médicamenteux ( )»
Rôle infirmier (3) Code de la santé publique : Chapitre 2 : Règles professionnelles Art. R.4312-2 : «l infirmier ( ) exerce sa profession dans le respect de la vie et de la personne humaine. Il respecte la dignité et l intimité du patient et de sa famille» Art. R4312-14 : «( ) Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier ( ) est également responsables des actes qu il assure avec la collaboration des aides soignants et des auxiliaires de puériculture qu il encadre»
Rôle infirmier (4) Éthique : respect de la personne, dignité, confort Soignant : Hygiène, soins dépistage Délégation (AS) Éducation Formation / protocoles / évaluation de plus en plus
Patients : rôle social À l hôpital : Précarité Non recours au soin DONC : rôle d information et de prévention (hospitalisation = ressource pour orienter les individus)
Question 5 Quel doit être le rôle de l infirmière auprès du patient âgé, plus ou moins autonome et de ceux en réanimation? À quelles pratiques cela correspond-il?
la personne âgée, les démences Population croissante!
le palliatif
les maladies dégénératives
la traumatologie, la réanimation
Le comment faire...?
Hygiène ou soins de bouche Doit-on faire une différence?
Qu est ce qu un soin de bouche? Deux niveaux de soins de bouche : HBD (soin non médicamenteux) : soins d hygiène permettant de «rendre l état propreté à la bouche et de détecter tout problème de santé de la sphère orale Soin de bouche médicamenteux : traitement répondant à un diagnostic médical précis. Le soin de bouche médicamenteux ne dispense pas des soins d HBD car : «On n applique pas un traitement sur une plaie non nettoyée!» DONC : halte aux pratiques abusives et délétères
Pratiques : l hygiène au quotidien Désorganise et élimine la plaque dentaire : Carie Parodontopathies candidoses Avec : brosse (suffit souvent!), fil, brossette, brosse électrique (appréciée),... Nettoyer : dents, muqueuses, prothèses, appareil... Le fluor : Prévient la carie Éduquer le patient, le suppléer
Wyatt, McEntee, «Caries management for institutionalized elders using Fluoride and chlorhexidine Mouthrinses», Community Dentistry and Oral Epidemiology (2004), 32, pp. 322-328. Un bain de bouche neutre à 0,2 % De NaF chaque jour réduit L incidence de la carie auprès Des sujets âgés en long séjour.
Les prothèses Fréquentes 1. À brosser 2. À rincer 3. À contrôler Si non portée la nuit : pas plus de 10 mn de trempage et hop au sec (dans une boîte) Risque : candidoses, blessures
Les (bonnes) pratiques Dépistage & l évaluation de la situation : Patient (dépendance, handicap, habitudes) Clinique (bouche saine, gingivite, ). Adresser au besoin. Fondées sur la prévention Standards de soins Évaluation (THROAT, éval besoin de traitements dentaires)
Dépistage du besoin de soins Etat bucco-dentaire Thème Critère pondération 1. Dents Edenté complètement Edenté partiellement Sales, plaque dentaire, tartre Mobiles «déchaussées» «Caries» visibles, cassées 2. Muqueuses-gencive Inflammation, saignements Lésions, ulcérations 3. Langue Pâteuse, moins de papilles Rouge, brillante 4. Lèvres Lisses, humides Sèches, fissurées Ulcérations, saignements 5. Salive Bouche sèche Normale, augmentée 6. Haleine Halitose, mauvaise haleine 7. Prothèses Haut partielle Haut complète Bas partielle Bas complète Inadaptées, mobiles, blessantes Total
Question 6 Quel doit être le rôle de l infirmière auprès des mères et des jeunes enfants? À quelles pratiques cela correspond-il?
pédiatrie
maternité
brochure
brochure
Prise en charge L infirmière, première sentinelle - de dépistage - de prévention - d éducation
Prise en charge S entretenir Questionner brièvement Douleurs? Gènes, blessures? Stable? Saignements? Alimentation? Antécédents (dentaires)? Pratiques d hygiène Projets
Prise en charge OBSERVER Extra-oral Intra-oral : - lèvres, joues, langues - dents, gencives, prothèses
Hygiène & prévention pour tous
Les principes de la prévention pour tous 3 messages clés : 1. Brossage efficace et souple 2. Renforcement de la fluoration 3. Auto-surveillance
CONCLUSION Se former et transformer les pratiques. Reconnaître le plein rôle de l infirmière dans le bien-être et le sourire des patients Améliorer la santé, prévenir les maladies Respecter la dignité des personnes, leurs relations, leur bien-être,... merci